Смывы с кожи рук

Обратившись в санэпидемслужбу, вы можете не только заказать такие распространенные услуги, как дезинфекция, дезинсекция или дератизация, но также обратиться в лабораторию при СЭС, которая проводит самые разные анализы. Одними из наиболее востребованных являются микробиологические смывы – на золотистый стафилококк, легионеллы, сальмонеллы и т.п.

Для чего нужно микробиологическое исследование смывов

Изучение микрофлоры смывов необходимо:

• Для определения санитарно-гигиенического состояния заведений общественного питания – ресторанов, кафе, столовых в школах, детских садах, больницах, а также предприятий пищевых торговых сетей – при этом исследуется загрязненность рабочих поверхностей, окружающих предметов и рук работающего в сфере общепита персонала.
• Для выявления путей распространения опасных инфекционных заболеваний – при этом изучаются смывы, взятые с поверхностей исследуемых объектов и рук людей.

При проверке организаций общественного питания микробиологический анализ смывов позволяет определить общий уровень загрязненности предприятия, наличие или отсутствие нарушений в технологиях приготовления продуктов питания, сделать выводы о соблюдении санитарно-гигиенических норм. Также с помощью анализа смывов можно определить правильность хранения продуктов и готовых блюд. Главная же цель микробиологического анализа смывов – это снижение рисков отравлений, острых кишечных отравлений и других заболеваний, связанных с приемом некачественной пищи. Анализ результатов исследования и принятие соответствующих мер по повышению санитарно-гигиенического уровня на предприятии – залог высокого качества и безопасности продукции.

Что проверяется при лабораторном анализе смывов

Каждое предприятие общественного питания обязано регулярно осуществлять санитарно-бактериологический контроль, который связан с исследованием предметов и объектов, соприкасающихся с пищей или используемых при её приготовлении, обработке и хранении. Обычно исследуются:

• Вода, используемая в процессе производства,
• Оборудование, бытовые предметы, кухонный инвентарь,
• Продукты и полуфабрикаты, готовые блюда и сырье,
• Смывы с рабочей одежды и кожи рук работников предприятия общепита, с рабочих столов (используемых для обработки пищевых продуктов),
• Пробы с посуды и столовых приборов.

Физические лица также могут заказать исследование микробиологических смывов:

• Это возможность дополнительно позаботиться о здоровье членов семьи,
• Шанс проверить соответствие условий жилого помещения — квартиры или дома санитарно-эпидемиологическим нормам.

Виды исследований микробиологических смывов

Методика сбора и изучения смывов широко используется во всем мире, поскольку дает очень точные и объективные результаты, а также помогает определить присутствие тех или иных патогенных микроорганизмов.

В нашей лаборатории при санэпидемслужбе можно заказать следующие виды исследований:

• Микробиологические смывы БГКП – позволяют определить наличие или отсутствие бактерий группы кишечных палочек.
• Микробиологические смывы ОМЧ помогают установить общее микробное число, т.е. количество микроорганизмов 1 кубическом метре воздуха. С помощью этого исследования проверяется микробиологическое состояние вентиляционных систем и систем кондиционирования.
• Микробиологические смывы Сальмонеллы применяются для определения обсемененности сальмонеллами объектов внешней среды, а при вспышках сальмонеллеза – для установления источников заболевания и факторов передачи возбудителей.
• Итоговая обсемененность – исследование позволяет установить микробиологическую загрязненность воздуха в офисах и административных помещениях.
• Микробиологические смывы Легионеллы включают анализ воздуха и смывов на наличие бактерий Legionella, которые способны вызвать легионеллез – тяжелое заболевание, поражающее легкие человека и напоминающее пневмонию.
• Микробиологические смывы на Золотистый стафилококк – исследование смывов на наличие патогенного стафилококка, санитарно-показательного микроорганизма, который может вызвать самые разные гнойно-воспалительные заболевания, хотя также встречается и бессимптомное носительство.
• Микробиологическое исследование плесени, грибка и дрожжей

Особенности забора проб и проведения микробиологического анализа смывов

Наших заказчиков часто интересует, как происходит забор материалов для исследования. Смывы собирают стерильными салфетками или ватными тампонами, которые предварительно смачивают стерильным изотоническим раствором.

Существуют некоторые правила забора материала для анализов:

• Смывы с инвентаря и оборудования производят в санитарные дни после санитарной обработки или перед началом работы,
• Если смыв необходимо взять с больших площадей – столы, стены, тогда пробы берут в нескольких местах (для площади в 100*100 см).
• При сборе смывов с рук сотрудников общепита используют также стерильные тампоны или салфетки, которыми протирают тыльную часть кисти, затем ладонь не менее 5 раз, после чего межпальцевые участки и ногтевое ложе, а также зону под ногтями.
• Собирая смывы с санитарной одежды, необходимо протереть 4 участка площадью 5*5 см каждый: нижние части обоих рукавов, а также 2 участка с нижней и верхней части переда спецовки.

Заказав анализ микробиологических смывов в частном порядке до проверки контролирующего органа, любое предприятие общепита сможет заранее выявить имеющиеся проблемы, устранить их и тем самым благополучно избежать санкций и штрафов.

Смывы с кожи операционного поля и рук хирургов производят стерильными марлевыми салфетками размерами 5×5 см2, смоченными в стерильном физиологическом растворе. Марлевой салфеткой тщательно протирают ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После забора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки с водой или физиологическим раствором и стеклянными бусами, выдерживают в течение 10-ти минут, производя, таким образом, отмыв марлевой салфетки. Отмывную жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на две чашки Петри, а марлевую салфетку — в 0,5%-ный сахарный бульон.

Посевы инкубируют при температуре 37 °С в течение 48 часов.

«7. Учет результатов.

Кожа и руки стерильны при отсутствии роста микроорганизмов как на твердой, так и на жидкой питательной среде».

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (приказ № 345 МЗ РФ от 26.11.1997 г.)

В данном документе проведение микробиологического мониторинга является важным параметром эпидемиологического надзора, преследующего цель — определение этиологической структуры внутрибольничных инфекций и оценку качества противоэпидемиологического надзора и предполагает:

— обследование персонала на условно-патогенную и патогенную
микрофлору осуществлять только по эпидемиологическим показаниям;

— обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится;

— родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должно
закрываться на проведение плановой дезинфекции, в том числе для проведения
косметического ремонта)…

Открытие стационара, закрывшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательного результата лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров Госсанэпиднадзора. В случае планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится».

Микробиологический контроль стерильности проводится в ЛПУ 1 раз в месяц, центром Госсанэпиднадзора — 1 раз в квартал.

Исследование микробной обсемененности воз­душной среды

Бактериологические исследования воздушной среды предусматривают: — определение общего содержания микробов в 1 ку­бометре воздуха;

— определение содержания золотистого стафилокок­ка в 1 кубометре воздуха.

Отбор проб воздуха проводят в следующих помещениях:

— оперблоках;

— перевязочных;

— послеоперационных палатах;

— отделениях и палатах реанимации и интенсивной те­рапии и других помещении, требующих асептиче­ских условий.

Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова.

Скорость протягивания воздуха составляет 25 л/мин, количество пропущенного воздуха должно составлять 100 л для определения общего содержания бактерий и 250 л для определения наличия золотистого стафилококка. Ис­следование воздуха седиментационным методом допуска­ется в исключительных случаях. В протоколе количество плесневых грибов указывают отдельно.

Примечание. При переносе аппарата Кротова из одного помеще­ния в другое его поверхность обрабатывают дезинфицирующим рас­твором. Столик, внутренние стыки и крышку прибора с внутренней и внешней стороны протирают спиртом 70°.

Критерии оценки микробной обсемененности воздуха в хирургических клиниках — операционные до начала работы — не выше 500 колоний/м3, во вре­мя работы — не выше 1000 колоний/м3; и в том, и в другом случае в 250 л воздуха патогенного стафило­кокка не должно быть.

Контроль стерильности инструментов (шприцы, иглы, системы переливании крови многократного использования, зонды, бужи и другие изделия из ре­зины), перевязочного материала, операционного бе­лья, рук хирургов и кожи операционного поля (вы­борочно) — 1 раз в неделю.

Забор проб на стерильность проводит операци­онная сестра в стерильные емкости, с соблюдени­ем строжайших правил асептики непосредственно перед проведением операции.

Бактериологический контроль эффективности обработки кожи операционного поля и рук хирургов. Марлевой салфеткой, смоченной в физиологическом растворе, протирают ладони, околоногтевые и меж­пальцевые пространства обеих рук. Отмывную жид­кость засевают на 2 чашки Петри с МПА, а марле­вую салфетку — в 0,5% сахарный бульон.

Кожа и руки стерильны при отсутствии роста микроорганизмов как на твердой, так и на жидкой питательной среде. Приказ Министерства здраво­охранения РФ № 345 от 26.11.97г. «О совершенство­вании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Ниже приведены основные положения приказа № 345. «Микробиологический мониторинг – важный параметр эпидемиологического надзора, пресле­дующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима.

Микробиологический мониторинг осуществля­ется лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров Госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями. Обследование пер­сонала на условно-патогенную и патогенную микро­флору осуществляется только по эпидемиологиче­ским показаниям. Обследование медицинского пер­сонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональ­ной деятельности в плановом порядке не производится».

«Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должно закрываться на проведение плано­вой дезинфекции, в том числе при необходимости — для косметического ремонта. Открытие стациона­ра, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и раз­решения центров Госсанэпиднадзора. В случаях пла­нового закрытия обследование объектов окружаю­щей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется».

«Микробиологический контроль стерильности проводится в лечебно-профилактическом учрежде­нии 1 раз в месяц, центрами Госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями — 1 раз в квартал.

Исследованию подлежат:

ü лекарственные формы для инъекций,

ü лекарственные формы для обработки слизистых обо­лочек и ухода за кожей новорожденных,

ü растворы для питья,

ü шовный материал,

ü хирургические перчатки,

ü наборы для первичной и повторной обработок ново­рожденных,

ü материалы для новорожденных в стерилизационных коробках (биксах),

ü материалы для операционной в стерилизационных коробках (биксах),

ü индивидуальные комплекты для приема родов,

ü зонды, катетеры,

ü другие изделия медицинского назначения.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды проводятся в следую­щих случаях:

— по эпидемиологическим показаниям,

— при неудовлетворительном соблюдении санитар­но-гигиенического и противоэпидемического режи­мов в акушерском стационаре (на усмотрение цен­тров Госсанэпиднадзора),

— с целью контроля качества заключительной дезин­фекции перед открытием акушерского стационара, закрывшегося в связи с неблагополучной эпидемио­логической обстановкой.

Данные бактериологического обследования но­ворожденных и родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала (больных и носителей) в совокупности с результатами санитарно-бактериологических исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.

В соответствии с «Методическими указаниями по микробиологическому контролю в аптеках» (1985), действующими до настоящего времени, отбор проб для бактериологического исследования (силами центров ГСЭН) различных объектов и аптеках про­изводится не менее 2 раз в квартал; при этом пробы воздуха отбирают в следующих помещениях: асеп­тическом блоке, стерилизационной, ассистентской, фасовочной, комнате дефектара и материальной, мо­ечной и в зале обслуживания.

Отбор проб воздуха производят при соблюдении следующих условий:

— чистое подготовленное к работе помещение;

— закрытые форточки и двери;

— определение в помещении процента относительной влажности воздуха;

— уровень высоты отбора проб воздуха соответствует высоте рабочего стола;

— не ранее, чем за 30 мин. после влажной уборки по­мещения.

Пробы воздуха отбирают аспирациопным мето­дом с помощью приборов для бактериологического анализа воздуха — прибор Кротова в том числе.

Для определения общего содержания бактерий в 1м3 отбор производят на 2% питательный агар, раз­литый и чашки по 12-15 мл. Для определения золо­тистого стафилококка используют желточно-солевой агар, для определения плесневых и дрожжевых гри­бов — среду Сабуро.

Критерии оценки микробной обсемененности воздуха помещений аптек: общее количество коло­ний микроорганизмов в 1 m3 воздуха в асептическом блоке, стерилизационной, ассистентской, фасовоч­ной, дефектарной, материальной после работы должно быть не выше 1000 (до работы 500-750, со­ответственно), а золотистого стафилококка, плесне­вых и дрожжевых грибов не должно быть в 250 л воздуха ни до, ни после работы. В моечной ОМЧ во время работы должно быть не выше 1000, золотисто­го стафилококка не должно быть в 250 л воздуха, ко­личество плесневых и дрожжевых грибов до 12/м3 воздуха. В зале обслуживания аптек во время работы ОМЧ должно быть не выше 1500, количество золо­тистого стафилококка допускается до 100 в 1 м , а плесневых и дрожжевых грибов — до 20 в 1 м3 воздуха.

Известно, что причиной пирогенности дистилли­рованной воды, предназначенной для изготовления инъекционных растворов, а также самих инъекцион­ных растворов, в подавляющем большинстве случаев являются грамотрицательные (пирогенообразующие) микроорганизмы.

Их предельно допустимое содержание в 1 мл дистиллированной воды, используемой для приго­товления инъекционных растворов, нормируется на уровне 5 КОЕ, при обшем количестве 15-20 КОЕ/мл, а растворы глюкозы (5-10-25-40%), натрия хлорида (0,9%) до стерилизации, но не позднее 1-1,5 часов после изготовления должны содержать не более 50 особей в 1 мл, из них пирогенных — не более 10. При этом содержание кишечной палочки и протея в дистиллированной воде и других лекарственных формах не допускается.

Самостоятельная работа студента

На практическом занятии

Посев воздуха по методу Коха для определения мик­робного числа

Чашки Петри с МПА оставляют открытыми на оп­ределенное время (5-10 минут на общую обсемененность и не менее 40 минут на кокковую флору), затем их закрывают, подписывают и выдерживают в термо­стате при температуре 37 °С, и еще 24 часа при комнат­ной температуре. Количество выросших колоний соот­ветствует степени загрязненности воздуха. По при­близительному подсчету, на площадь 100 см2 в течение 5 мин оседает столько микробов, сколько их содержит­ся в 10 л воздуха. Площадь чашки Петри 78,5 см2. Ко­личество колоний на чашке необходимо сосчитать, за­тем вычислить с помощью пропорции количество в 1 м воздуха, то есть вычислить его микробное число.