Очень сухая кожа и раздражение

Сухость кожи доставляет массу проблем своим обладателям. Как правило, только сухостью дело не заканчивается, параллельно присутствуют другие симптомы: тусклость, раздражение, зуд, шелушение, стягивание. Сухая кожа больше подвержена воздействию природных и бытовых факторов, скорее стареет и сильнее воспаляется.

Объективные ощущения обладателей сухой кожи также далеки от приятных. Раздражение вызывает и одежда, контактирующая с кожей, и прикосновения, а сам вид кожного покрова, напоминающего пустынную землю, угнетает настроение.

Проблему не следует игнорировать, поскольку это не только эстетически некрасиво, но зачастую является признаком некоторых заболеваний.

Зачем коже вода

Влага обеспечивает эластичность и упругость кожи, а также питание клеток. Степень увлажнения определяется состоянием рогового слоя кожи и количеством кожного жира, которые отвечают за влагообмен между дермой и окружающей средой. Умеренный роговой слой и жир создают липидную пленку на коже, которая не дает влаге покидать кожу, а агрессивным факторам окружающей среды приникать внутрь кожного покрова.

Несформированность защитной липидной пленки, обусловленная внешними или внутренними факторами, приводит к излишнему испарению влаги, а значит — сухости кожи. Параллельно ухудшается микроциркуляция крови и трофика, страдают коллагеновые волокна. Кожа становится не только сухой, но еще и дряблой.

Причины сухости кожных покровов

Сухость кожи возникает вследствие уменьшения выработки кожного сала при наличии провоцирующих факторов. Иногда неэффективное саловыделение является наследственно обусловленной особенностью организма.

Если проблема обнаруживается у молодых людей, вероятнее всего, что это генетическая особенность.
У зрелых же людей такое состояние возникает на фоне определенных внешних и внутренних причин. Гормональные изменения приводят к снижению деятельности сальных желез, что тотчас отражается на состоянии кожи. Отсутствие должного ухода усугубляет проблему.

Следует понимать, что в случаях, когда сухость кожи вызвана внутренними причинами (заболеваниями или состояниями организма) никакие внешние воздействия — кремы, ванны и прочие процедуры, направленные на увлажнение и питание кожи не приводят к желаемому эффекту. И только лечение основного заболевания может улучшить состояние кожи.

Внутренние причины

Внешние причины

Заболевания кожи: кератоз, дерматиты, псориаз, экзема, аллергия, грибковая инфекция
Гормональные сбои (гипотиреоз, сахарный диабет, менопауза, беременность)
Обезвоживание, которое является следствием недостаточного питьевого режима, нарушения пищеварения, гипертермии, диареи, рвоты и др.
Нарушение обмена веществ
Хроническая почечная недостаточность
Заболевания центральной нервной системы
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Аутоиммунные заболевания
Железодефицитная анемия
Естественное старение кожи
Гиповитаминоз, особенно А и Е
Длительное лечение антибиотиками и некоторыми прочими лекарственными средствами
Недостаток поступления питательных веществ, изнурительные диеты
Увлечение кофе и крепким чаем
Вредные привычки (курение, алкоголь)
Частые стрессы

Сухой климат
Длительное воздействие солнца
Сухой воздух
Мороз
Горячая или холодная вода
Воздействие бытовой или промышленной химии
Неправильный уход: частое использование щелочного мыла, спиртовых лосьонов, средств бытовой химии, агрессивных косметических средств, частые пилинги.
Работа на земле и др. без защитных перчаток
Работа в условиях повышенных температур (горячие цеха)

Сухость кожных покровов может быть общей либо затрагивать некоторые участки тела (лицо, руки, ноги и др.). Локализация сухости может напрямую или косвенно говорить о причинах ее появления.

Проявления сухости кожи

Существует простой домашний тест, помогающий определить, имеется ли сухость кожи: надавить на кожу пальцами, чтобы остались следы – если они долго не исчезают, проблема сухости существует.

Другие признаки:

Стянутость. При случайном или преднамеренном натяжении такой кожи появляются видимые трещинки на роговом слое;
Зуд. Сухость и зуд кожи сопутствуют друг другу, причем одно явление усугубляет другое;
Незаметные, стертые поры, будто слегка припудренные;
Раздражение, покраснение;
Шелушение кожи вплоть до значительного, когда кожа буквально усеяна чешуйками. Становится наиболее заметной после мыться кожи и последующего ее высыхания.
При осложнении инфекцией, проникшей через микротрещины: участки воспаления с отечностью.

Лечение сухости кожи и шелушения

Следует понимать, что выяснить причину, а затем назначить лечение должен квалифицированный специалист — врач-дерматолог. Если с безобидной сухостью кожи можно справиться и без медицинской помощи, то в случае заболеваний крема и прочие средства будут просто бесполезны.

Если сухость кожи протекает с осложнениями в виде раздражения и микротрещин, базовая терапия должна включать мази с декспантенолом. Только после снятия раздражения можно переходить на косметические препараты и крема. Должны быть исключены спиртосодержащие косметические средства, агрессивные пилинги, маски-пленки. Нельзя активно вытирать кожу полотенцем после мытья.

Сухость кожи рук

В большинстве случаев причиной данного явления становятся внешние факторы. Если помимо сухости существуют еще и трещины на пальцах, это может указывать на гиповитаминоз, аллергический контактный дерматит, грибковые поражения и пр. (см. причины трещин на руках). При мокнущих трещинах между пальцами следует обратиться к врачу – скорее всего, это экзема.

Общие рекомендации

Защищать руки резиновыми или хлопчатобумажными перчатками при работе с агрессивными составами или на земле, мытье посуды.
Защищать руки теплыми перчатками или варежками в зимнее время.
Использовать PH-нейтральные средства для мытья рук и тела.
Пользоваться солнцезащитным кремом во время загара на солнце.
Нормализовать рацион питания, обязательно включать растительные и животные масла в меню.

Рецепты народной медицины

Картофельная маска. Отваренный в мундире картофель почистить и размять, добавить в него ложку теплого молока. В теплом виде наносить маску на кожу рук 2-3 р в день 4-5 дней подряд. Выдерживать до остывания.
Маска из оливкового масла с лимонным соком. За основу берется крем для рук (1 ч.л.), добавляется 1 ч.л. масла и половина ч.л. лимонного сока. Наносится перед сном, поверх одевают перчатки из ткани. Повторяют еженедельно.
Медово-глицериновый компресс. Смешать по 1 ч.л. глицерина, жидкого меда, муки и воды и нанести смесь на руки, поверх одев тканевые перчатки. Рекомендуется делать пару раз в день ежедневно, выдерживать 20 мин.
Сметанный компресс. Около 200 мл сметаны с жирностью от 20 % смешивают с яичным желтком и соком лимона. Чистую марлю вымачивают в этой смеси и прикладывают к рукам, поверх укутав пищевой пленкой и полотенцем. Через 20 мин остатки смывают и одевают тканевые перчатки на руки. Лучше делать перед сном несколько дней подряд.
Масляная ванночка. Любое растительное масло подогреть до теплого состояния и погрузить в него кисти на 20 мин. Проводить дважды в неделю.

Ранозаживляющие, питательные и смягчающие крема:

Астродерм

заживляющий крем на основе Д-пантенола, винилина, аллатоина, витамина Е и экстрактов тысячелистника и календулы. Быстро восстанавливает защитные функции кожи, заживляет трещинки и регенерирует кожу. Цена около 85 руб.

Лекарь с алоэ

Заживляющий и устраняющий сухость крем. Экстракт алоэ восстанавливает кожу, ускоряет регенерацию, предотвращает трещины и смягчает кожу. 110 руб.

Бархатные ручки Для очень сухой кожи

Устраняет раздражение, сухость и шелушение. Состав: масло какао, Д-пантенол, аллатоин, глицерин и масло оливы. 75 руб.

Крем-восстановление для рук Белита

Успокаивает, восстанавливает и смягчает кожу благодаря экстрактам липового цвета и облепихи, маслу облепихи и зародышей пшеницы, глицерину, витамину Е. Цена около 85 руб.

Масляный крем от Витекс

Устраняет сухость и шелушение. Состав: экстракты календулы, ромашки, лопуха, масла косточек абрикоса и масло Ши. 90 руб.

Лечение трещин

Мазь из меда и живицы. В металлической кастрюле смешать по 10 г живицы и меда, добавить водки 30 мл и пчелиного воска 15 г. Поставить на огонь, постоянно перемешивая, пока смесь не станет однородной. Остудить и поставить в холодильник. Мазь наносят непосредственно на трещину и заклеивают бактерицидным пластырем на 7-8 ч.
Мазь из календулы. Около 100 мл сухих цветков растения растереть в порошок и перемешать с 200 мл растопленного свиного жира. Довести до однородности на водяной бане, остудить. Применяется аналогично.
Подорожниковая мазь. Растереть сухую траву в порошок и добавить 9 частей вазелина и 3 капли растительного масла. Применяется аналогично.

Более подробно про лечение трещин на руках читайте в нашей статье.

Сухость локтей

Часто возникает как следствие механического воздействия (рабочая поза с упором на локти) или увлечения ваннами. Сухость локтей может быть симптомом:

гипотиреоза
железодефицитной анемии
сахарного диабета
аутоиммунных заболеваний
кожных болезней.

Рецепты народной медицины:

Медово-кофейный скраб. В кофейную гущу от свежезаваренного напитка добавить мед, перемешать и аккуратно массировать полученным скрабом распаренную кожу локтей. Смыть водой и обильно смазать растительным маслом.
Компресс из подсолнечного масла и сметаны – ингредиенты смешать в равных долях, вымочить в смеси чистую марлю положить ее на локоть, укутав теплой тканью на 20 мин.
Молочная ванночка. Подогреть свежее молоко и опустить в него оба локтя на 20 мин.

Ранозаживляющие, питательные и смягчающие крема:

SOS крем-концентрат для очень сухой кожи рук, локтей от Эвелин – оказывает интенсивное воздействие на огрубевшую, пересушенную кожу, помогает удерживанию влаги в коже благодаря активному комплексу: протеины козьего молока, масло проростков пшеницы, витамины A, F, E, H, проэластин. Цена около 70 руб.
Мазь Радевит – устраняет шелушение, питает и смягчает кожу, активно восстанавливает кожный покров. В составе витамины Д2, А, Е, глицерин, вазелиновое масло и др. компоненты. Цена около 370 руб.

Сухость кожи лица

Очень часто эта особенность кожи лица передается по наследству. Ввиду того, что лицо – открытая часть тела, внешние факторы, такие как ветер, солнце и др., провоцируют сухость кожи. Возрастные изменения кожи и неправильная работа сальных желез также усугубляют ситуацию.

Ряд патологий ЖКТ, ЦНС и эндокринной системы имеют среди симптомов и сухость кожи лица. Гиповитаминоз Е и А негативно сказывается на коже лица.

Общие рекомендации

Свести к минимуму вредное воздействие факторов внешней среды: ношение широкополых шляп летом, теплых широких шарфов зимой.
Пользоваться солнцезащитными кремами, начиная с марта по сентябрь. Зимой использовать крема из специальных «зимних» серий, защищающих кожу от действия ветра и мороза: ZIMA от Фаберлик, Зимний уход от Биокон, Зима от Флоресан.
Умываться только нейтральными средствами, исключить кусковое мыло.
Регулярно питать кожу кремами, предназначенными для сухой кожи лица.

Рецепты народной медицины

Фруктово-ягодная маска. Измельченную дыню, сливу и масло жожоба смешивают в одинаковом количестве и наносят на лицо на четверть часа. Смывают теплой водой. Повторяют по необходимости.
Яично-масляная маска. Взбитый желток 1 яйца смешать с 1 ч.л. масла (любого растительного) и аккуратно ввести в смесь 1 ч.л. аптечного экстракта ромашки. Смесь нанести на 15 мин, потом смыть.
Овсяная маска. 3 ст.л. отваренных на молоке овсяных хлопьев смешать с 3 ст.л. масла оливы, нанести на лицо плотным слоем на 15 мин. Сначала умыться теплой, затем прохладной водой.

Питательные и смягчающие крема

Крем-экстрапитание 24 ЧАСА для лица Наносомы от Белита

– обеспечивает долговременное увлажнение и питание благодаря коэнзиму, маслу семян кунжута, абрикоса и зародышей пшеницы, наносомам и ланолину; возвращает коже упругость. Цена около 170 руб.

ЛОКОБЕЙЗ липокрем для сухой и очень сухой кожи

косметическое средство с очень высоким содержанием липидов. Образует на коже жировой слой и защищает от высыхания, не закупоривая поры и без эффекта видимого жирного блеска. В активном составе жидкий парафин, макрогол и эфир цетостеариловый. Цена около 650 руб.

Крем ночной Чистая Линия Интенсивный питательный

содержит масло ростков пшеницы и алоэ и оказывает интенсивное смягчающее и питательное действие. Благодаря алое устраняет раздражение и разглаживает морщинки. Цена около 65 руб.

Сухость кожи тела

Сильная сухость кожи тела редко вызывается внешними факторами, чаще является следствием каких-либо заболеваний. Сезонная сухость кожи тела часто связана с чрезмерным увлечением солнечным загаром. Люди, постоянно посещающие бани и сауны также повержены риску сухости кожи тела.

Общие рекомендации

Наладить питьевой режим.
Обогатить рацион молочными продуктами, растительными маслами, рыбой, орехами.
Питать и увлажнять кожу специальными кремами после принятия водных процедур.
Использовать во время загара солнцезащитные крема.

Рецепты народной медицины

Пилинг из морской соли, меда и масла оливы – на 4 ст.л. меда берут по 1 ст.л. остальных ингредиентов. Смесью слегка массируют очищенную кожу, затем принимают душ.
Ванна из ромашки и семени льна. В 1 л воды отварить 5 ч.л. льняного семени, отдельно в 1 л воды отварить 2 ст.л. сухой ромашки – кипятить на медленном огне 10 мин. Процедить оба отвара и добавить в ванну, которую необходимо принимать 15 мин.
Молочно-медовая ванна. В 1 л теплого молока растворить 200 гр меда и 1 ч.л. масла (оливкового, миндального) – смесь ввести в ванну, которую принимать 15 мин.
Оливковая маска. Во время принятия душа тщательно помассировать тело с подогретым оливковым маслом, затем смыть остатки теплой водой.

Питательные и смягчающие крема

Крем-масло Интенсивное для тела Dove, для очень сухой кожи

Обеспечивает интенсивное увлажнение кожи благодаря комплексу масел и специальной формуле Cream-Oil. Цена около 250 руб.

Масло Johnson’s baby

Способствует удержанию влаги в коже, создавая особый защитный слой на коже. Гипоаллергенно. Цена около 130 руб.

Крем для тела Nivea SOS-интенсивный

Восстанавливающий крем с пантенолом, маслами грейпфрута, лайма, камелии, миндаля. Устраняет сухость и стянутость с сохранением эффекта 48ч. Цена около 270 руб.

Сухость пяток и ступней

Спровоцировать проблему может ношение неудобной обуви, частое хождение босиком, отсутствие гигиенического ухода за ступнями. Гиповитоминоз, заболевания эндокринной системы, грибковые инфекции приводят к сухости ступней. Сухость кожи ступней при отсутствии лечения приводит к формированию очагов загрубения и трещин, которые могут осложниться бактериальной инфекцией (см. лечение трещин на пятках).

Общие рекомендации

Носить удобную и соразмерную обувь из качественных материалов.
Раз в неделю аккуратно снимать ороговевший слой кожи при помощи натуральной пемзы или скрабов.
Регулярно использовать крема для ног.
Делать контрастные ванночки для ног, улучшающие питание кожи.
Не ходить босиком по гравию, песку.

Рецепты народной медицины

Маска из яблок. Зеленое яблоко натереть на мелкой терке, наложить пюре на марлю и в таком виде приложить к ступням, одев поверх носки. Оставить на ночь, а утром смыть и нанести подходящий крем.
Маска с касторовым маслом. В теплом масле вымочить марлю, приложить ее к ступням и одеть носки. Оставить на ночь, утром остатки масла промокнуть салфеткой.
Масляные ванночки. Подогреть растительное масло, налить в широкую плоскую посуду и опустить туда ступни. Выдержать 20 минут, после чего постараться втереть остатки масла в кожу. Излишнюю жирность убрать влажными салфетками.

Питательные и смягчающие крема

Крем для ног БАЛЕТ

Cодержит экстракты полыни, дуба, конского каштана. Эффективно смягчает и защищает от сухости, заживляет мелкие ранки, стимулирует кровообращение. Цена около 35 руб.

Крем Мгновенный эффект

Уменьшает шелушение и раздражение кожи, эффективно питает кожу благодаря витаминам А, Е, D и В5, бальзаму Шостаковского и экстрактам эвкалипта, зверобоя и шалфея. Цена около 90 руб.

Крем для ног с экстрактами календулы и чистотела Белита

В активном составе крема провитамин В5, масло мяты и экстракты лекарственных растений. Уменьшает сухость и заживляет микротрещины. Цена около 40 руб.

Источник

Обычно сухость кожи (ксероз) не свидетельствует о серьезных проблемах, но может причинять дискомфорт, а иногда приводит к неприятным осложнениям.

К счастью, большинство случаев ксероза вызвано внешними факторами, которые легко контролировать.

Отдельно стоит ихтиоз – болезнь, связанная с чрезвычайной сухостью кожи, которая обезображивает больного и доставляет ему физические и эмоциональные страдания.

Хронические и тяжелые кожные проблемы – повод для обращения к дерматологу.

Причины сухости кожи

К основным причинам ксероза относят влияние разных факторов окружающей среды, а также заболевания, которые нарушают функции кожи.

Возможные причины включают:

1. Климатические условия. Кожа становится сухой зимой, когда температура и влажность воздуха падают. Зимние условия способствуют ухудшению уже имеющихся кожных проблем.

2. Центральное отопление и кондиционирование. Камины, центральное отопление, кондиционеры без увлажнения воздуха могут быть причиной сухости кожи.

3. Горячая ванна или душ. Частый прием горячей ванны, особенно если человек любит долго поплескаться в воде, может разрушить липидный барьер кожи. Также не рекомендуется плавать в сильно хлорированных бассейнах.

4. Жесткое мыло и средства для душа. Многие популярные средства содержат агрессивные поверхностно-активные вещества (ПАВ). Эти ПАВ попросту смывают защитную липидную оболочку кожи, вызывая сухость.

5. Солнечные лучи. Как и тепло, солнечные лучи сушат кожу. УФ-лучи проникают сквозь эпидермис, поражая глубинный слой кожи – дерму. Они разрушают коллаген и эластин, приводя к так называемому солнечному эластозу.

6. Атопический дерматит. Это один из самых распространенных типов экземы, который поражает чаще сухую и чувствительную кожу.

7. Псориаз. Это кожное заболевание характеризуется быстрым нарастанием огрубевших, сухих, отмерших кожных чешуек, а также кожным зудом.

8. Заболевания щитовидной железы. Гипотиреодизм – недостаточная функция щитовидной железы – снижает активность потовых и сальных желез, что приводит к сухости кожи.

Факторы риска сухости кожи

Сухость кожи может развиться у любого человека, но наиболее подвержены ксерозу следующие группы:

1. Пожилые люди.
2. Жители стран с сухим и холодным климатом.
3. Любители часто принимать горячий душ или ванну.

Симптомы ксероза

Чаще всего сухость кожи является временной проблемой, которая беспокоит только в определенный сезон, но это может продолжаться и всю жизнь.

Симптомы ксероза зависят от общего состояния здоровья, возраста, места проживания и времени, проводимого на открытом воздухе.

Возможные симптомы включают:

1. Чувство стягивания кожи, особенно после ванны.
2. Кожа сморщенная и обезвоженная.
3. Кожа выглядит шершавой, а не гладкой.
4. Беспокоит зуд, порой очень интенсивный.
5. Шелушение кожи – от незначительного до сильного.
6. Трещины кожи, иногда кровоточащие и болезненные.
7. Покраснение кожи, обычно на ограниченных участках.

В следующих случаях рекомендуется обратиться к врачу:

1. Состояние не улучшается, несмотря на домашние меры.
2. Сухость кожи сопровождается сильным покраснением.
3. Сухость и зуд мешают нормально спать.
4. Образуются язвы и инфицированные ранки из-за расчесов.
5. Кожа шелушится на обширных участках.

Диагностика причин сухости кожи

Сухость кожи может сопровождать ряд кожных и внутренних болезней, поэтому врач должен будет провести некоторые анализы для постановки точного диагноза. Для определения некоторых кожных проблем порой достаточно внимательного осмотра, а для определения, скажем, недостаточности щитовидной железы, нужно провести анализ на уровень тиреоидных гормонов.

Список кожных заболеваний, связанных с ксерозом, включает:

1. Фолликулярный кератоз. Это заболевание вызывает маленькие, похожие на акне, прыщики на руках, ногах и ягодицах. Многочисленные прыщики придают коже грубый вид, словно у наждачной бумаги. Прыщики обычно телесного цвета, но могут быть и красными, воспаленными.

2. Ихтиоз. При этой неприятной болезни кожные клетки образуют толстые, сухие чешуйки, которые похожи на рыбью чешую. Чешуйки мелкие, многогранные, от белого до коричневого цвета. Ихтиоз может вызывать глубокие, болезненные трещины на ладонях и ступнях.

3. Ксреотическая экзема. Эта болезнь вызывает сухость кожи и многочисленные трещины кожи. Такой характерный вид кожи некоторые люди описывают как «сухое русло реки» или «потрескавшийся фарфор». Кожа воспаленная, чешется и кровоточит.

4. Псориаз. Болезнь проявляется сухостью, шелушением и зудом кожи. Кожа в пораженных местах красноватая, покрыта чешуйками, напоминающими перхоть. В тяжелых случаях болезнь может осложняться присоединением инфекции.

Лечение сухости кожи, полезные советы

В большинстве случаев, с проблемой сухой кожи можно справиться простыми домашними методами, такими как увлажняющие средства после душа. При шелушении кожи врач может порекомендовать специальные кремы, которые содержат салициловую кислоту, молочную кислоту или комбинацию молочной кислоты и мочевины.

При более серьезных проблемах, таких как атопический дерматит или псориаз, можно применять мази и кремы, содержащие кортикостероиды (Целестодерм В, Элоком, Адвантан). Если из-за постоянного расчесывания или плохой гигиены возникла инфекция, то врач может прописать комбинированные средства, которые содержат еще и антибиотики (Целестодерм В с гарамицином, Тридерм).

При склонности к сухости далеко не всегда удается достичь безупречной кожи.

Тем не менее, воспользуйтесь такими советами:

1. Увлажняйте свою кожу. Существует много средств, образующих защитную пленку, которая предохраняет кожу от потери влаги. Самый простой и эффективный вариант – масло для младенцев.

2. Ограничьте прием горячей ванны и душа. Такие процедуры должны длиться не более 15 минут, причем воду нужно использовать теплую, а не горячую.

3. Избегайте грубого мыла, которое сушит кожу. Если у Вас чувствительная кожа, нельзя экономить на хорошем мыле и гелях для душа. Используйте нежное мыло с добавлением масел, такое как Neutrogena или Dove.

4. Используйте увлажняющие средства сразу после купания. После приема ванны нежно промокните кожу полотенцем, чтобы тело осталось слегка влажным. Сразу после этого нанесите на тело детское масло или другое увлажняющее средство.

5. Используйте увлажнитель воздуха. Если причиной сухости кожи является пересушенный воздух в доме, не поскупитесь на хьюмидифаер (увлажнитель), хотя бы портативный – для своей комнаты. Регулярно ухаживайте за устройством, чтобы увлажнитель не стал источником бактерий или грибков.

6. Выбирайте подходящую одежду. Натуральные волокна, такие как шелк и хлопок, дают Вашей коже возможность дышать. Избегайте тканей с дешевыми красителями. Во время стирки не применяйте отдушки и другие химикаты, которые могут раздражать кожу.

При зуде и воспалении кожи американские специалисты рекомендуют ограниченно применять крем или мазь, содержащую не менее 1% гидрокортизона. Это кортикостероидный гормон средней силы действия, который хорошо справляется с воспалением, зудом, аллергической реакцией.

В США это средство отпускается без рецепта, но в большинстве стран бывшего СССР гидрокортизон назначается врачом.

Перед применением таких препаратов не лишней будет консультация дерматолога.

Возможные осложнения ксероза

У некоторых людей со склонностью к экземе сухость кожи может вызвать такие осложнения:

1. Атопический дерматит.
2. Фолликулит (воспаление волосяных фолликулов).
3. Целлюлит (бактериальная инфекция подкожной клетчатки).

Эти осложнения, как правило, возникают в тех случаях, когда защитные механизма кожи нарушены. К примеру, сильная сухость кожи вызывает трещины, а они открывают ворота для инфекции.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Источник