Атопия кожи у ребенка
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Важным направлением в лечении атопического дерматита является создание оптимального психоэмоционального окружения. Необходимо учитывать, что эмоциональный стресс может провоцировать зуд.
Диета
Прежде всего необходимо исключить:
- мясные и рыбные бульоны,
- жареное мясо,
- шоколад, какао,
- цитрусовые (лимоны, мандарины, апельсины, грейпфруты),
- землянику, черную смородину, дыню,
- мед,
- гранаты, орехи,
- грибы,
- рыбную икру,
- пряности, копчености,
- консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей.
Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 30 г в сутки в виде приправ к салатам. Назначается витамин Ф-99, содержащий комбинацию линолевой и линоленовой кислот — в высоких дозах (4 капсулы 2 раза в день), или в средних (1-2 капсулы 2 раза в день). Препарат особенно эффективен у взрослых.
Медикаментозное лечение
Проводится строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства.
Следует отметить, что при атопическом дерматите предложено большое количество методов и средств (гормоны, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гипосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.). Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, — антигистаминные препараты и транквилизаторы.
Антигистаминные препараты назначают для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).
Применяя ежедневно антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, феркарол), необходимо помнить, что к ним развивается быстрое привыкание. Поэтому эти препараты следует менять каждые 5-7 дней. Проникая через кровь в ткань мозга, препараты первого поколения вызывают успокаивающий эффект, поэтому их не следует назначать учащимся, водителям и всем тем, кто должен вести активный образ жизни, так как снижается концентрация внимания и нарушается координация движений.
Препараты второго поколения — лоратодин (кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин.
Гормоны применяются ограниченно и при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не устраняемом другими средствами. Гормоны (лучше метипред или триамцинолон) даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.
При распространенности процесса и явлений интоксикации применяется интенсивная терапия с использованием внутривенных средств (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и др.). Хорошо зарекомендовали себя гемосорбция и плазмаферез (специальные методы «очистки» крови).
В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и имеет мало побочных эффектов.
При присоединении инфекции применяются антибиотики широкого спектра. Назначаются эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. В детском возрасте препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) назначаются с 9 лет. Осложнение герпетической инфекцией является показанием к назначению ацикловира или фамвира в возрастных дозировках.
Наружное лечение проводится с учетом остроты воспалительной реакции, распространенности поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.
В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и др.).
Широкое применение в наружной терапии получили гормональные препараты. Среди них можно назвать целестодерм (крем, мазь), целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь), элоком и адвантан.
Источник
Клиника DocDeti, 21 ноября 2019
Атопический дерматит у детей (АтД) — сложное кожное воспалительное заболевание, которое отличается несколькими особенностями: зудом, хроническим течением с повторяющимися рецидивами, определенным местонахождением поражений, которые зависят от возраста ребенка.
Болезнь, как правило, возникает в семьях, склонных к другим атопическим патологиям — бронхиальной астме, аллергическому риниту и др.
Не стоит путать атопический дерматит с сухостью кожи или обычными высыпаниями. Многолетняя врачебная практика выявила определенные критерии, с помощью которых можно диагностировать болезнь — это основные и дополнительные критерии.
Основные критерии
Для установления диагноза их должно быть не менее 3:
- Зуд кожи.
- Особенности возникновения высыпаний и их локализация. У младенцев обычно проявляются папулы, микровезикулы и эритема, локализующиеся на коже лица и сгибах конечностей. Дети более старшего возраста подвержены папулам, лихенификации (кожа уплотняется, усиливается рисунок в местах раздражения). Частым местом локализации воспалений являются сгибательные поверхности конечностей.
- Хроническое течение с частыми рецидивами.
- Генетическая предрасположенность к атопии (если у родителей имеется бронхиальная астма, аллергический ринит или атопический дерматит).
Может ли АтД протекать без кожного зуда?
Да, болезнь действительно может в какие-то периоды проходить без выраженного зуда. Однако если зуда не было ни разу, следует задуматься, точно ли это атопия?
На самом деле зуд при АтД может иметь разную интенсивность, поэтому в некоторых случаях родители могут не замечать, что ребенок чешется.
Помимо этого, существуют и другие критерии, которые могут помочь заподозрить атопический дерматит. Симптомы не могут точно указывать на болезнь, так как зачастую встречаются при других патологиях, поэтому являются лишь дополнительными критериями, помогающими в диагностике.
К ним относятся:
- ксероз (сухость кожи)
- гиперлинейность на ладонях и усиление их рисунка
- ранняя манифестация
- воспаления на кистях рук или стопах ног
- рецидивирующий риноконъюнктивит
- хейлит
- стойкий белый дермографизм и др.
3 стадии АтД
Обычно атопический дерматит проявляет себя уже на первом году жизни ребенка. Существуют три стадии патологии, которые плавно или с перерывом на период ремиссии перетекают одна в другую.
Младенческая стадия — с 1 года до 2. Высыпания в основном возникают на лице (больше всего страдают щеки), реже на поверхности бедер, локтей, голеней. При этом отмечается симметрия очагов поражения.
- Детская стадия — с 2 лет до 12. Поражает лицо, локтевые сгибы, естественные складки кожи, шею, кисти и стопы. Сопровождается зудом, усиливающимся в ночное время.
- Подростковая стадия — от 12 лет. Возникает в период полового созревания и может продолжиться во взрослой жизни. Поражения локализуются на сгибах, лице и шее, плечах, спине, тыльной поверхности рук, пальцев и ступней.
В настоящее время диагностика атопии основывается преимущественно на клинической картине заболевания. Объективных диагностирующих тестов (как лабораторных, так и инструментальных) пока нет.
В России используется шкала SCORAD, которая позволяет оценить эффективность лечения и динамики клинических проявлений АтД.
Автор: Павел Гущин, педиатр, аллерголог-иммунолог, член EAACI
Оригинал статьи на сайте клиники: https://docdeti.ru/baza-znaniy/509/
Клиника DocDeti
Детская клиника доказательной медицины
Источник
Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы
Атопический дерматит у детей – это хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы с генетической предрасположенностью. Проявляется зудом и шелушением эпидермиса. Диагностикой и лечением болезни занимается аллерголог.
Описание заболевания
Атопический дерматит – патология, которая характеризуется хроническим иммунным воспалением кожного покрова. Согласно статистике, примерно каждый 4-й ребенок в мире страдает от атопического дерматита. В России примерно 15% детей имеют типичные симптомы заболевания, которые со взрослением демонстрируют тенденцию к затиханию. По данным исследований, около трети больных, отмечающих клинические признаки в детстве, во взрослом возрасте чувствуют себя удовлетворительно, если лечение было начато вовремя. Девочки в 1,6 раза чаще болеют атопическим дерматитом.
Болезнь носит выраженный аллергический характер. Доказана связь атопического дерматита с другими проявлениями иммунной дисфункции, к которым отноится бронхиальная астма, разные формы аллергического ринита, конъюнктивита, пищевая аллергия.
Общепринятой международной классификации атопического дерматита пока не разработано. В практике врачи пользуются рабочей классификацией, которая предложена отечественными специалистами в области аллергологии.
В зависимости от возраста ребенка различают следующие формы атопического дерматита:
- младенческая (до 2 лет);
- детская (до 12 лет);
- подростковая (после 12 лет).
С учетом возможных причин болезни атопический дерматит может быть:
- с повышенной чувствительностью к продуктам питания (пищевая сенсибилизация);
- с чувствительностью к грибкам (грибковая сенсибилизация);
- с клещевой или бытовой сенсибилизацией;
- с чувствительностью к пыльце.
Тяжесть течения заболевания бывает легкой, средней и тяжелой. В процессе развития болезни выделяют стадию обострения, неполной и полной ремиссии. Несмотря на наличие большого количества медикаментов, достичь полной ремиссии бывает трудно. Это связано с хронически протекающим воспалительным процессом внутри кожи, который имеет генетическую предрасположенность. Однако вовремя начатое лечение помогает избежать других дисфункций иммунной системы.
Симптомы атопического дерматита у детей
Клиническая картина при атопическом дерматите обусловлена образованием большого количества очагов воспаления в разных участках кожного покрова. В связи с этим основным проявлением болезни является зуд, который мешает спать, ухудшает общее самочувствие, ведет к постоянной раздражительности ребенка.
В месте локального воспаления образуются высыпания. Они могут иметь разный внешний вид в зависимости от стадии заболевания:
- В острой фазе элементы ярко-красные. Из-за прилива дополнительной крови в зону воспаления образуется локальный отек. Могут присутствовать чешуйки, бляшки. При пальпации кожные элементы влажные.
- В фазе неполной ремиссии высыпания телесного цвета, сухие, могут шелушиться. Появление новых элементов часто вызвано трением кожи об одежду.
Локализация кожных высыпаний отличается в зависимости от возраста ребенка. У младенцев они чаще возникают в области головы (ее волосистой части), шеи и груди. Излюбленным местом новых высыпаний являются разгибательные поверхности суставов.
В подростковом возрасте «география» высыпаний перемещается на спину, область живота, паха.
Постоянный зуд нарушает сон, ребенок становится капризным и лабильным. В подростковом возрасте отечные высыпания, изменяющие эстетику кожи, становятся причиной психологических комплексов. Кожные элементы в местах трения могут инфицироваться с образованием локальных гнойников. Это сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью ребенка, ухудшением общего самочувствия.
Причины атопического дерматита у детей
Атопический дерматит – сложное мультифакторное заболевание. В патогенезе болезни ключевую роль играют одновременно несколько процессов:
- Иммунное воспаление на фоне активации Th2-популяции клеток. В норме они пребывают в «боевом» режиме эпизодически – только при воздействии провоцирующих факторов. При атопическом дерматите эти клетки практически постоянно сохраняют повышенную активность, что и ведет к возникновению хронического воспаления кожи.
- Генетическая поломка, сопровождающаяся нарушением процессов кератинизации кожи. Это означает, что из-за врожденных генных дефектов ухудшается синтез белков, которые ответственны за создание механического барьера кожи. В таких условиях дерма становится более восприимчива к проникновению бактерий, вирусов и негативному влиянию физических факторов.
- Гиперактивность «тучных» клеток. Тканевые базофилы являются «контейнерами» для гистамина и других провоспалительных веществ. При их высвобождении, которое наблюдается в частности и при атопическом дерматите, ребенок ощущает выраженный зуд.
Доказано, что атопический дерматит является генетически детерминированным заболеванием. Если один из родителей страдает подобной патологией, шанс ее проявления у ребенка достигает 30-40%. При наличии заболевания и у матери, и у отца, риск у малыша повышается до 70-75%.
Из-за того, что болезнь чаще встречается у жителей города, ученые выделяют дополнительные провоцирующие факторы:
- насыщенность продуктов синтетическими элементами (антибиотики, усилители вкуса, консерванты);
- загрязненность воздуха;
- чрезмерная инсоляция;
- чрезмерное использование детской косметики.
Триггерами появления новых высыпаний могут выступать пищевые аллергены, плесневой грибок, шерсть домашних животных, слишком сильные эмоциональные переживания.
В современном обществе атопический дерматит является все более распространенной проблемой. Поэтому родителям важно вовремя выявить наличие подозрительных симптомов у ребенка, чтобы начать комплексное лечение.
Мнение эксперта
Атопический дерматит у детей – это одно из самых распространенных заболеваний. Оно не относится к жизненно опасным, но доставляет ребенку и родителям массу дискомфорта. Современная медицина научилась контролировать течение атопического дерматита. Главное – выявить триггеры появления новых высыпаний, провести коррекцию работы иммунной системы и укрепить организм ребенка. Комплексное лечение позволяет перевести болезнь в фазу ремиссии и обеспечить пациенту нормальное качество жизни.
Диагностика атопического дерматита у детей
Специфических диагностических методов, которые бы однозначно указали на наличие именно атопического дерматита, нет. Постановка диагноза базируется на комплексной оценке состояния ребенка и состоит из следующих ключевых моментов:
- Анализ жалоб пациента. Аллерголог осматривает пораженные участки кожи, проводит динамическое наблюдение за изменениями патологических элементов в острую и хроническую фазу заболевания.
- Сбор аллергологического анамнеза. Врач работает не только с ребенком, но и с родителями.
- Проведение аллергологических проб. Помогает выявить возможную причину болезни.
- Лабораторные тесты. Ребенку назначается общий и биохимический анализ крови. Аллерголога интересует количество эозинофилов, маркеров воспалительного процесса и функционирование других органов и систем.
Важную роль при постановке диагноза играет сочетанность атопического дерматита с другими болезнями аллергической природы. Проблемы кожи часто присутствуют у детей, страдающих бронхиальной астмой.
Инструментальная диагностика детям с атопическим дерматитом в стандарт обследования не входит. Исключением являются случаи поражения внутренних органов.
Лечение атопического дерматита у детей
Лечение атопического дерматита у детей должно быть комплексным. Основными целями проводимой терапии являются:
- минимизация контакта ребенка с провоцирующими воспаление агентами;
- гипоаллергенная диета;
- локальная и системная медикаментозная терапия;
- обучение ребенка и родителей правильному образу жизни, который поможет избежать рецидива заболевания;
- терапия сопутствующих болезней.
В ходе лечения аллерголог старается не только устранить симптомы, но и предупредить повторные эпизоды заболевания. Это способствует улучшению качества жизни ребенка и родителей, предотвращает вероятность развития осложнений.
Детям с атопическим дерматитом могут назначаться следующие группы медикаментов:
- местные и/или системные глюкокортикостероиды;
- антигистаминные средства;
- антибиотики и противогрибковые лекарства.
При выявлении явных триггеров появления новых высыпаний ребенка нужно научить избегать их. Рекомендуется переход на гипоаллергенную диету. Она разрабатывается персонифицированно для каждого пациента.
При низкой эффективности классических методов может назначаться фототерапия, психотерапия, посещение курортов.
Профилактика атопического дерматита у детей
Профилактика атопического дерматита направлена на предупреждение повторных эпизодов заболевания. Она заключается в регулярных посещениях аллерголога для коррекции терапии. Ребенка обучают, как нужно себя вести, чтобы избежать повторного появления зуда и высыпаний.
Рекомендуется ежегодное посещение санаториев и курортов. В фазе ремиссии прием медикаментов может быть отменен (после консультации с врачом).
Вопросы
- Какой врач занимается лечением атопического дерматита у детей?
Выявлением и лечением атопического дерматита у детей занимается аллерголог. - Можно ли вылечить атопический дерматит?
Из-за хронического характера заболевания полностью избавиться от атопического дерматита практически невозможно. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача и проведении качественного лечения можно достичь стойкой ремиссии. Многие пациенты после целенаправленно проведенной терапии на годы забывают о проблемах с кожей. - Можно ли повлиять на риск развития атопического дерматита у ребенка, если родители страдают этой патологией?
На сегодняшний день не существует эффективного механизма прицельного влияния на генетику ребенка. Поэтому заранее прогнозировать, будет ли у ребенка атопический дерматит невозможно. Этим детям рекомендуется профилактическое наблюдение у аллерголога. - Когда стоит обратиться к специалисту?
Обратиться за консультацией к аллергологу стоит при появлении первых кожных высыпаний, которые зудят и беспокоят ребенка. Это позволит вовремя установить правильный диагноз, начать прицельное лечение и снизить риск развития осложнений.
Источники
- Клинические рекомендации «Атопический дерматит у детей» МКБ 10: L20.8 / L20.9 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) МЗ РФ.
- Global atlas of allergy. Editors: Cezmi A. Akdis, Ioana Agache. Published by the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014. 388 p.
- Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. Lancet 2016; 387:1109.
Врачи:
Детская клиника м.Марьина Роща
Детская клиника м.Войковская
Детская клиника м.Новые Черемушки
Детская клиника м.Текстильщики
Детская клиника м.Молодежная
Детская клиника м.Чертановская
Детская клиника м.ВДНХ
Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная
Детская клиника в г.Солнечногорск, мкр. Рекинцо
Записаться на прием
Запись через сайт является предварительной.
Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.
Источник