Злокачественные новообразования кожи лица и губ

Клинически термин «новообразование» подразумевает под собой локальное избыточное разрастание какой-либо ткани организма. На коже они представлены первичными и вторичными опухолями, невусами и гемодермиями.

В дерматологической практике опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Детальное фото и подробное описание каждой из них будут приведены далее.

Почему они возникают

Изучение кожных новообразований до сих пор продолжается. Точных причин их возникновения не установлено, но ученые выдвигают несколько теорий на этот счет.

Провоцирующими факторами могут быть:

отягощенная наследственность (наличие новообразований у родственников);
индивидуальные особенности человека (светлая кожа и волосы, пожилой возраст);
воздействие ультрафиолетового, радиационного и рентгеновского излучения;
вирусная инфекция;
длительная травматизация кожного покрова;
хроническое воздействие на кожу химических канцерогенов (нитрозоамины, бензопирен, ароматические амины и др.);
укусы насекомых;
метастатические процессы при наличии онкопроцесса в организме;
нарушение трофики кожного покрова, отсюда хронические язвы кожи;
ослабленная иммунная система (вследствие иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекции и т.д.).

Виды новообразований на коже

Новообразования на коже по своему происхождению можно разделить на первичные (те, что формируются собственно из тканей кожи) и вторичные (те, которые метестазируют в дерму и эпидермис из очагов другой локализации). К последним также относят и гемодермии. Они возникают вследствие патологической пролиферации злокачественных клеток системы кроветворения.

Существует деление новообразований на доброкачественные, предраковые (преканкрозы) и злокачественные (собственно рак). Эта классификация позволяет определить метод лечения и жизненный прогноз для больного.

От кожных опухолей следуют отличать невусы. Это доброкачественные новообразования, которые относятся к порокам развития кожи.

Злокачественные новообразования

Новообразования на коже злокачественного характера в РФ в структуре онкологической заболеваемости на сегодняшний день составляют 9,8% и 13,7% у мужчин и женщин соответственно. Особенно сильно подвержены заболеванию лица, проживающие в районах с высокой фотоинсоляцией и имеющие светлую кожу. Описание новых случаев рака кожи за последние десять лет выросло на треть.

Виды злокачественных новообразований на коже, их строение.

К злокачественным кожным опухолям относят:

базалиому;
саркому Капоши;
липосаркому;
плоскоклеточный рак;
меланому и др.

Базалиома

Одна из самых часто встречаемых эпителиальных опухолей кожи. Формируется из атипичных клеток базального слоя эпидермиса, откуда и получила свое название. Опухоль отличается длительным прогрессированием, периферическим ростом, в процессе которого происходит разрушение окружающих ее тканей. Базалиома не склонна к метастазирванию.

Данная патология развивается преимущественно у лиц пожилого возраста и стариков, локализуется в основном на лице, шее и голове (ее волосистой части). Иногда базалиому относят к предраку, т.к. под действием некоторых факторов она перерождается в метатипический рак.

Первым проявлением формирующейся опухоли является плотный, не возвышающийся над кожным покровом узелок полушаровидной формы. Цвет его обычно совпадает с цветом кожи или отличается незначительно (легкий розовый оттенок).

На начальном этапе пациент не предъявляет жалоб. В течение нескольких лет папула растет, достигая 1 или 2 см в диаметре. Ее центр постепенно разрушается, кровит и покрывается корочкой.

Под последней обнаруживается эрозия или язва с узким валиком по краям, которая с течением времени рубцуется и разрастается по периферии.

Базалиома достигает размеров 10 и более сантиметров. Некогда розовая папула превращается или в плоскую бляшку с шелушениями, или заметно возвышающийся над поверхностью кожи узел, или глубокую, разрушающую нижележащие (вплоть до кости) ткани язву.

Липосаркома

Это новообразование на коже из жировых клеток мезенхимального происхождения. На представленных фото ниже можно увидеть, каких размеров достигают данные опухоли. Описание в клинических справочниках говорит о липосаркоме, как об образовании, склонном появляться на ягодицах, бедрах и забрюшинной клетчатке. Оно чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Изначально появляется припухлость, затем – узел. Субъективных ощущений еще нет. При пальпации узелок плотный, эластичный, подвижный.

Впоследствии опухоль разрастается, краснеет, начинаются воспалительные процессы. Липосаркома больших размеров может пережимать нервы и сосуды и даже прорастать в них, вызывая нарушения трофики тканей и болевые ощущения.

Саркома Капоши

Это системное многоочаговое заболевание сосудистого генеза с преимущественным поражением кожи, лимфатической системы и внутренних органов. Оно относится к опухолям эндотелиальной природы и развивается преимущественно у лиц с выраженной иммуносупрессией.

По морфологии кожные очаги саркомы достаточно разнообразны. Они бывают в виде пятен, узелков, инфильтративных бляшек и т.д.

Выделяют несколько типов саркомы:

Классический (европейский).
Эндемический (африканский).
Эпидемический (при ВИЧ).
Иммунносупрессивный (иммунодефицит, вызванный медикаментами и лечебными манипуляциями).

Первый тип наблюдается у пожилых и стариков, имеет благоприятное течение. Элементы растут длительно, десятки лет в проксимальном направлении и не доставляют больному неприятных ощущений. Образования чаще всего локализуются на нижних конечностях, представляют собой синюшно-красные пятна до 5 см в диаметре с ровными краями, напоминают гематомы.

В процессе роста они преобразуются в узелки, сливаются. Крупные узлы темнеют и, в конце концов, изъязвляются. По краям элементов возникают отеки, вызванные застоем лимфы в лимфатическом русле.

Африканский тип протекает тяжело, поражает молодых. Часто наблюдается молниеносное течение болезни. Африканская саркома Капоши проявляется несколькими вариантами образований – от узлов до лимфоаденопатии.

Самым злокачественным видом элементов этого типа саркомы считается «цветистый» (разрастания в виде вегетации – по внешнему виду напоминает цветную капусту). Он характеризуется глубокими поражениями дермы, подкожной клетчатки и нижележащих тканей вплоть до кости.

При ВИЧ инфекции опухоль может локализоваться буквально в любом месте тела, поражает даже внутренние органы. Самым типичным местом является ротовая полость, желудок и двенадцатиперстная кишка. Течение тяжелое. Иммунносупрессивный тип схож по своим проявлением с ВИЧ-ассоциированным.

Плоскоклеточный рак

Злокачественная опухоль из эпителия. Формируется из атипичных кератиноцитов, которые беспорядочно пролиферируют. Процесс начинается в эпидермисе, постепенно перемещаясь в более глубокие слои. Опухоль характеризуется склонностью к метастатическому процессу.

Плоскоклеточный рак возникает в 10 раз реже базалиомы. Им чаще болеют белокожие мужчины, место жительства которых – солнечный теплый климат.

Локализация спиноцеллюлярной эпителиомы различна. Самым излюбленным местом формирования плоскоклеточного рака является граница перехода слизистой оболочки в кожный покров. К таким зонам относятся губы и половые органы.

На начальном этапе развития рака возникает инфильтрат с возвышающейся гиперкератотичной (грубой) поверхностью. Цвет образования обычно серый или желто-коричневый.

Жалобы первое время, как и при базалиоме, отсутствуют. В процессе роста опухоль может достигать размеров до 1 см. В этот момент уже начинает ощущаться плотный узел, продолжающий расти. В конце концов, карцинома приближается к величине грецкого ореха.

Опухоль растет в двух направлениях – над или вглубь тканей. Последнее обычно сопровождается образованием язвы, которая затрагивает не только дерму и эпидермис, но и достигает костной и мышечной ткани.

Язва при плоскоклеточном раке не заживает. Больной страдает от мучительных болей в месте ее образования. В дальнейшем к жалобам присоединяются нарушение общего самочувствия и инфекционные осложнения, связанные с иммуносуппресивными процессами, сопровождающими любую онкопатологию.

Меланома

Это опухоль нейроэктодермального происхождения. Она состоит из озлокачествившихся меланоцитов. Основным провоцирующим фактором считает УФ-излучение.

Меланома развивается как из уже существующего невуса (родинки), так и на чистой коже.

К признакам злокачественности относятся:

асимметричность;
нечеткие края;
неравномерная окраска;
диаметр более 6 мм;
эволюция пигментного пятна (какие-либо изменения в родинке – внезапный рост, изменение цвета и т.д.) – наиболее типичный признак!

Доброкачественные новообразования

Новообразования на коже, относящиеся к категории доброкачественных, как видно на фото и по их описанию, не склонны к быстрому росту, метастазированию и рецидивам после удаления.

Отличия доброкачественных от злокачественных родинок.

К таким опухолям относят:

атерому;
гемангиому;
лимфангиому;
бородавки;
родинки (невусы);
фибромы и др.

Строение липомы (доброкачественной опухоли, в народе именуемой жировиком)

Вид	Описание
Атерома	Поражение сальной железы в виде кистообразного разрастания. Место локализации – лицо. Возвышающееся образование неотличающееся от нормальной кожи по цвету, плотно с ней спаяно в одной точке. Контуры четкие. Пальпация атеромы безболезненна.
Гемангиома	Новообразование сосудистого генеза, относится к детским опухолям. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другой патологии. Течение зависит от возраста больного, локализации, размеров и глубины, на которую гемангиома проросла. Частое размещение – голова, лицо, шея, но возможна и другая локализация. Первое проявление – красный узелок (папула) до 5 мм в диаметре. Из жалоб – кровоточивость при случайном задевании, иногда – нарушение функции того органа, где расположена опухоль.
Лимфангиома	Возможны два варианта развития – врожденный порок или следствия нарушения лимфотока. Располагаться опухоль может на любом месте, но чаще это ротовая полость, шея, верхние конечности. Капиллярные лимфангиомы представляют собой множественные пузырьки с желтоватой прозрачной жидкостью внутри. Те же опухоли, которые возникли в результате нарушенного лимфообращения, выглядят как бляшки или пятна, диаметр которых медленно увеличивается.
Липома	Опухоль жировой ткани. Чаще имеют узловую форму. Течение бессимптомное. Представляет собой безболезненное бледно-розовое новообразование на ножке. Консистенция тестообразная. Границы нечеткие.
Себорейные бородавки	Также называемые «старческими». Возникают в результате нарушения дифференцировки клеток базального слоя эпидермиса. Внешний вид – узлы или бляшки, возвышающиеся над кожей. Поверхность бугристая. Форма чаще округлая или овальная. Цвет бородавки варьируется от желто-коричневого до черного.
Родинки	Или невусы. Являются пороком развития, состоят из неизмененных меланоцитов. Характерным является цвет высыпаний – от светло-коричневого до черного, что связано с различным количеством меланина (темного пигмента) в клетках. Чаще родинки имеют гладкую поверхность, иногда возвышаются над кожным покровом.
Фиброма	Фиброма – опухоль, формирующаяся из соединительной ткани. Плотная на ощупь. Достигает больших размеров. Возможна малигнизация (переход в злокачественное образование) опухоли.

Новообразования на коже (фото и описание представлены выше) доброкачественного характера, несмотря на свой относительно безопасный характер, иногда все же могут переходить в преканкрозы и даже рак.

Предраковые состояния

Преканкрозами называют патологическое состояние какой-либо ткани организма, которое с той или иной долей вероятности может способствовать возникновению злокачественного процесса.

Предраком кожи считаются следующие заболевания:

болезнь Боуэна;
болезнь Педжета и др.

Боуэновская болезнь – внутриэпидермальный рак, склонный к переходу в плоскоклеточный. Представляет собой воспалительное заболевание хронического характера, которое связано с чрезмерным разрастанием атипичных кератиноцитов. Возникает у пожилых людей.

Опухоль имеет инвазивный рост, прорастает не только в эпидермис, но и в глубже лежащие ткани. Она может быть расположена на любом участке кожи и слизистой, но чаще – на туловище.

Элементы имеют вид пятен розового оттенка с нечеткими краями округлой формы. Под ними находится инфильтрат, за счет которого образования слегка возвышаются. На ощупь они шероховаты, покрыты чешуйками. При слущивании последних открывается эрозивная, кровоточащая поверхность.

Болезнь Педжета является аденокарциномой, склонной к метастазированию. Источник роста также, как и при Буэновской болезни, располагается внутриэпидермально. Типичным местом расположения являются молочные железы, наиболее точно – зона соска и его ареолы.

Рост опухоли инфильтрирующий (разрастается до нижележащих тканей). Клинически проявляется односторонней зудящей бляшкой с четкими контурами у женщин старше 40 лет. Поверхность покрыта чешуйками и корками. Элемент увеличивается в размерах, начинает метастазировать. Исходом является рак молочной железы.

Диагностика

Новообразования на коже, фото и описание которых были представлены выше, диагностируются с помощью общих принципов. К ним относятся обязательный сбор анамнеза (жалобы больного, клинические проявления болезни), осмотр пациента, тщательное визуальное изучение образований и анализ данных клинических и инструментальных методов обследования (МРТ, рентгенография).

Основным в постановке окончательного диагноза является гистологический метод. Он представляет собой микроскопическое исследование участка патологически изменённой ткани с целью выявления атипичных клеток.

Лечение новообразований на коже

К методами лечения кожных новообразований относятся медикаментозный, лучевой и хирургический. Последний является радикальным (т.е. позволяет максимально полно избавиться от болезни).

Новообразования на коже медикаментозно лечатся с помощью антибиотикотерапии (фото и подробное описание препаратов можно найти в клинических справочниках), НПВС, опиоидным анальгетиками и гемостатическими лекарствами. Этот метод применяется как симптоматическое лечение, позволяет облегчить состояние больного, несколько улучшить качество жизни.

Хирургический метод основан на ликвидации новообразования. Цель лечения – окончательное избавление от болезни, предупреждение рецидивов.

Лучевая терапия чаще проводится при злокачественных процессах, особенно в случаях, когда невозможно операционное разрешение. Также целью является профилактика возобновления роста опухоли и ее метастаз.

Удаление новообразований на коже

Способами удаления кожных новообразований являются:

Чтобы не пропустить момент, когда новообразования на коже станут угрожать жизни, необходимо понимать, с чем приходится иметь дело. Изучив фото и описание часто встречаемых патологий, можно предположить источник болезни и своевременно обратиться к специалисту.

Виде о новообразованиях на коже

Как отличить опасную родинку от безопасной:

https://www.youtube.com/watch?v=4q_FgHF7-II

Характеристика доброкачественных новообразований на коже:

Источник

Целевая установка. Изучить клиническое проявление (по стадиям) рака кожи лица и нижней губы, дифференцированные показания к хирургическому, комплексному и комбинированному лечению. Ознакомиться с техникой удаления опухоли кожи лица и нижней губы с одномоментными пластическим замещением дефекта, фасциальнофутлярным иссечением лимфатических узлов верхнего отдела шеи.

Базалиома составляет 70—80% случаев рака кожи. Различают несколько типов базалиом: опухолевую, язвенную, атрофическую, солидную, кистозную, пигментированную и др.
Клиническая картина базалиомы многообразна, она соответствует типу опухоли. Для базалиомы характерен медленный местнодеструирующий рост, она не дает метастазов. Излюбленной локализацией опухоли является область крыльев носа, верхней губы, носогубной борозды, век (рис. 92, а). Обычно вначале на коже появляется безболезненное уплотнение, затем кожа над ним изъязвляется и покрывается корочкой, которая после удаления образуется вновь. Базалиома чаще развивается в виде одиночного узла.

Плоскоклеточный рак кожи лица отличается от базалиомы быстрым инфильтрирующим ростом и метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Клинически выделяют инфильтративную, инфильтративно-язвенную и папиллярную формы рака кожи. При инфильтративной форме рака узел покрыт неизмененной кожей (рис. 92, б). Постепенно он прорастает подлежащие ткани и становится малоподвижным, затем происходит его изъязвление. Для язвы характерны плотные валикообразные края и глубокое дно, покрытое некротическими массами.

Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи напоминает цветную капусту. Ее поверхность бугриста, местами изъязвлена и покрыта корками. Опухоль характеризуется быстрым ростом и частым метастазированием.

Диагностика рака кожи, особенно в ранних стадиях, может представлять определенные трудности, поскольку озлокачествление нередко происходит на фоне кожных заболеваний и доброкачественных опухолей. Пигментную база- лиому не всегда легко отличить от меланомы, которая характеризуется крайне высокой степенью злокачественности, способностью к генерализации и ме- тастазированию (рис. 93). Биопсия меланом противопоказана. Цитологическое исследование мазков-отпечатков проводится только в случае изъязвления опухоли. С целью дифференциальной диагностики проводится радиоизотоп- ное исследование, а во время операции — экспресс-биопсия. Дифференциальный диагноз рака кожи следует проводить также со специфическими заболеваниями: туберкулезом, сифилисом, актиномикозом. Решающее значение для диагностики имеет цитологическое и гистологическое исследование.

Лечение. Для лечения рака кожи лица используют все существующие методы (хирургический, лучевой, комбинированный). При лечении базалиомы производят иссечение опухоли, соблюдая принципы абластики, с последующей первичной пластикой образовавшегося дефекта тканей. Иссечение опухоли проводят обычным скальпелем, с помощью хирургической диатермии, лазерным скальпелем. Хорошие результаты получены и при криогенном воздействии на опухоль. С одинаковым успехом может быть проведена близкофокусная рентгенотерапия [разовая доза 3 — 4 Гр (300 — 400 рад), суммарная-60-70 Гр (6000-7000 рад)].
При лечении больных плоскоклеточным раком кожи лица предпочтение отдается лучевой терапии (I —II стадия). При более запущенных стадиях (III — IV) проводится комбинированная или сочетанная терапия (дистанционная гамма-терапия, близкофокусная рентгенотерапия), иссечение опухоли. Лечение метастазов осуществляется по общепринятым принципам.

Рак нижней губы

Рак нижней губы чаще бывает плоскоклеточным ороговевающим. Условно выделяют следующие клинические формы: папиллярную, бородавчатую, язвенную, инфильтративно-язвенную. Каждая из этих клинических форм в основном соответствует виду предшествующего предрака.
Заболевание начинается с появления на измененной красной кайме нижней губы плотной на ощупь бляшки, которая напоминает струп, образующийся при заживлении кожных ссадин. Кожа нижней губы и слизистая оболочка преддверия рта обычно поражаются вторично. Образовавшаяся бляшка постепенно увеличивается, приобретает плотную консистенцию, по периферии образуется валикообразный венчик. После удаления роговых масс появляются кровоточащие эрозии и сосочковые разрастания, которые вновь ороговевают (рис. 94).

Такая клиническая картина наблюдается при ранних стадиях папиллярной и бородавчатой формах опухоли (экзофитный рак). Язвенная и инфильтратив- но-язвенная формы характеризуются эндофитным ростом. Им предшествует хейлит Манганноти или деструктивная форма ограниченного гиперкератоза. На месте длительно не заживающей трещины сразу же возникает язва неправильной формы с неровным, изъеденным дном и вывернутыми инфильтрированными краями, которые обычно приподняты над поверхностью губы. В таких опухолях деструктивные процессы преобладают над пролиферативными. Если начальные стадии экзофитной и эндофитной форм рака нижней губы имеют определенное различие, то в поздних стадиях появляется много общих клинических признаков. Постепенно раковая опухоль прорастает подлежащие ткани. Распространение опухоли в глубину и нарушение целости круговой мышцы рта приводит к образованию дефекта тканей, что значительно отягощает состояние больного. Через образовавшийся дефект губы истекает слюна, мацерируются кожные покровы. В результате присоединения вторичной инфекции возникает воспалительный процесс, усиливающий распад тканей. Распад опухоли сопровождается резким гнилостным запахом. Опухоль распространяется на ткани преддверия рта, прорастает альвеолярный отросток и тело нижней челюсти. Одновременно с ростом первичного очага опухоли появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Метастазы при раке нижней губы определяются в поднижнечелюстных, подподбородочных и верхних яремных лимфатических узлах. В 15—16% метастазы бывают двусторонними.
Раковое поражение губы в начальных стадиях следует дифференцировать от твердого сифилитического шанкра и герпетического хейлита. Рак нижней губы в более поздних стадиях может иметь некоторое сходство с распадающейся сифилитической гуммой и туберкулезной язвой. Правильный диагноз устанавливается с помощью осмотра и дополнительных методов исследования (рентгеноскопия грудной клетки, серологические реакции). Особое значение имеет цитологическое исследование отпечатка язвы.

Лечение. Рак губы I стадии лечат лучевым или хирургическим методом. При лучевом лечении назначают близкофокусную рентгенотерапию [разовая доза 4 —5 Гр (400—500 рад), суммарная — 6000 рад (60 Гр)]. При хирургическом лечении производят квадратную или трапециевидную резекцию губы, отступив на 1,5 — 2 см от края опухоли (рис. 95). Лечение рака губы II стадии в большинстве случаев осуществляется лучевыми методами. Рак губы III — IV стадии лечат комбинированным методом. В зависимости от локализации и размера первичной опухоли применяют близкофокусное или дистанционное облучение (рентгенотерапия, гамма-терапия) в общей дозе 80—90 Гр. Через 3—4 нед после окончания лучевой терапии осуществляют операцию на лимфатических путях. Если после лучевого лечения не наступила полная регрессия опухоли, показана эксцизия нижней губы с одновременным вмешательством на лимфатических путях — верхняя шейная эксцизия. В ряде случаев при обширных распадающихся опухолях нижней губы с распространением на подбородок, а также при рецидивах опухоли после лучевого или хирургического лечения производят расширенную операцию — субтотальную или тотальную резекцию губы с одномоментной пластикой. Спустя 2 — 3 нед осуществляют оперативное вмешательство на лимфатических путях.

Квадратная резекция нижней губы при раке с последующим устранением дефекта

Рис. 95. Квадратная резекция нижней губы при раке с последующим устранением дефекта.
а — линии разрезов; б — дефект тканей нижней губы и подбородка; в — устранение дефекта.

Верхняя шейная эксцизия

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Производят подковообразный или воротникообразный разрезы. Воротникообразный разрез обеспечивает хороший доступ и отток раневого отделяемого, создаются благоприятные условия для заживления раны. Подковообразный разрез делают на 1,5 — 2 см ниже края нижней челюсти, продолжая его в зачелюстную ямку. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку до поверхностной фасции. Кожный лоскут отсепаровывают вверх на 1—2 см выше края нижней челюсти, вниз — до уровня верхнего края щитовидного хряща, медиально до средней линии шеи и латерально — до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем рассекают поверхностную фасцию и подкожную мышцу по нижнему краю операционной раны, пересекают над щитовидным хрящом вторую фасцию. Мышечно-фасциальный лоскут отслаивают кверху над щитоподъязычной’ мышцей до тела подъязычной кости и сухожилий двубрюшных мышц. После этого приступают к выделению поднижнечелюстного футляра и удалению содержимого поднижнечелюстного треугольника. Голову больного поворачивают в противоположную сторону. Вторую фасцию шеи рассекают кнаружи от отделенного блока до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и затем разрез продолжают до нижнего полюса околоушной слюнной железы. Перевязывают и пересекают переднюю лицевую вену, после чего преимущественно тупым путем обнажают заднюю стенку поднижнечелюстного футляра, через которую просвечивает поднижнечелюстная слюнная железа. Затем отделяют поднижнечелюстной фасциальный футляр от нижней челюсти. Подкожную мышцу рассекают по краю нижней челюсти от подбородка до угла. Верхнюю стенку поднижнечелюстного футляра выделяют, начиная от подбородка, без повреждения надкостницы нижней челюсти. Производят экстрафутлярную перевязку и пересечение подбородочной и лицевой артерий, передней лицевой вены над краем челюсти. За углом челюсти перевязывают и пересекают также заднюю лицевую вену. После этого приступают к выделению задней стенки поднижнечелюстного футляра. При подтягивании препарата к средней линии шеи обнаруживается проксимальный конец лицевой артерии, который перевязывают двумя шелковыми лигатурами и пересекают. Затем тупым путем отделяют клетчатку вместе с глубоким листком второй фасции шеи от челюстно-подъязычной мышцы, перевязывают шелковыми лигатурами и пересекают проток поднижнечелюстной слюнной железы. Проксимальный конец смазывают настойкой йода. Выделение поднижнечелюстного футляра завершается его отслойкой от наружного края переднего брюшка двубрюшной мышцы. Аналогичную операцию выполняют на другой стороне. После этого иссекают подподбородочный футляр. Отслоенный кожный лоскут укладывают на место и фиксируют частыми швами из полиамидной нити. Для дренирования раны в ложе нижних полюсов поднижнечелюстных слюнных желез вводят тонкие полиэтиленовые трубки или полоски из резиновой перчатки (рис. 96).

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки поднижнечелюстной и подбородочной областей

Рис. 96. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки поднижнечелюстной и подбородочной областей.
а — намечены два вида размеров (верхний подковообразный вдоль края нижней челюсти, нижний — воротникообразный); б — отсепарована кожа; в — рассечена подкожная мышца; г, д — выделен и иссечен поднижнечелюстной футляр; е — иссечен подподбородочный футляр. 1 — лицевые сосуды; 2 — лицевая артерия; 3 — лицевая вена; 4 — выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы.

Удаленный препарат имеет вид бабочки. Он состоит из поднижнечелюстных и подподбородочных лимфатических узлов, удаленных одним блоком с поднижнечелюстными слюнными железами, окружающей их жировой клетчаткой и покрывающими фасциальными листками. При обнаружении увеличенных верхних яремных лимфатических узлов производят второй вариант операции, при котором вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка шеи вдоль заднего края внутренней яремной вены и переднего края общей сонной артерии. Выкраивают фасциальную ножку шириной 2 — 3 см, включающую верхние яремные лимфатические узлы. Наружной стенкой этой ножки является вторая фасция, внутренней — наружная стенка влагалища сосудисто-нервного пучка шеи.

Источник