Восстановление кожи лица после рака
Восстановление кожного покрова на лице и теле после удаления рака кожи – это один из важных этапов лечения онкологии. Устранение дефектов после обширных хирургических вмешательств является непременным условием улучшения психоэмоционального состояния пациента и ускорения процесса реабилитации. Реконструктивные пластические операции в Бельгии проводятся хирургами высочайшей квалификации с использованием наиболее современных методик. Отличная подготовка специалистов и оснащенность клиник в соответствии с высочайшими европейскими стандартами, позволяют добиться впечатляющих результатов. Улучшение внешности больного позволяет ему вернуться к нормальной жизни в кратчайшие сроки.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА КОЖИ
Для удаления злокачественных поражений кожи используются различные методики. Выбор тактики лечения зависит от типа и размеров новообразования, а также общего состояния больного.
К наиболее распространенным разновидностям рака кожи относятся:
- плоскоклеточный рак (шиповидная кератодерма);
- базалиома (базально-клеточная карцинома);
- злокачественная меланома.
При поверхностных опухолях (базалиомах) прибегают к криодеструкции. К числу надежных методов, не приводящих к образованию серьезных дефектов кожных покровов, относятся лазерное и радиоволновое разрушение злокачественной опухоли. Несомненным преимуществом подобных вмешательств являются отсутствие риска возникновения опасного для жизни кровотечения и разнесения метастазов, т. к. кровеносные сосуды спаиваются в зоне действия радионожа или лазера. Высочайшая точность воздействия исключает повреждение тканей, не затронутых патологическим процессом. Широко практикуется также микрохирургическое удаление рака кожи, сводящее к минимуму вероятность рецидивов. В некоторых ситуациях показано альтернативное или дополнительное лечение с помощью химиотерапии, а также иммунной, фотодинамической или радиотерапии.
Нередко бельгийским хирургам-онкологам приходится прибегать к классическому методу – иссечению новообразования в пределах здоровых тканей (если рак диагностирован на ранних стадиях) или отступом на несколько сантиметров вглубь (когда опухоль обнаружена уже на этапе активного развития).
При запущенной онкологии или высокой степени агрессивности рака (меланоме) параллельно осуществляют удаление вторичных очагов (метастазов) и регионарных лимфатических узлов.
После иссечения зачастую образуются обширные дефекты кожных покровов, для устранения которых используются самые современные методы пластики.
КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОЖИ НА ЛИЦЕ И ТЕЛЕ
Для реконструкции после удаления рака кожи используются:
- аутологичные трансплантаты;
- лоскуты из других тканей больного;
- гомографты.
Если дефект расположен в лицевой области, а здоровье больного не внушает серьезных опасений, бельгийские хирурги прибегают к одномоментной (во время основной операции) пластике собственными тканями пациента. При наличии противопоказаний замещение дефекта откладывают до улучшения состояния пациента и заживления операционной раны. Отсроченная пластика более предпочтительна, т. к. у врачей появляется возможность убедиться в том, что злокачественное новообразование удалено полностью. Зачастую реконструкцию приходится проводить в несколько этапов.
Наиболее часто при пластических операциях применяются аутологичные (местные и удаленные) трансплантаты, взятые у самого пациента. Они могут быть тонкими (расщепленными) или на всю глубину кожи (полнослойными). При использовании такого биологического материала вероятность развития реакции отторжения практически нулевая. Вначале пересаженные фрагменты получают питание из окружающих тканей, но уже в течение первых двух суток начинается их неоваскуляризация – прорастание кровеносных сосудов из «ложа». Для замещения дефектов лицевой области (например – носа и щеки) чаще всего используются лоскуты, выделенные из околоушной зоны. Трансплантаты большой площади берут с живота или из надключичной области.
Для временного (в течение 5-7 дней) замещения дефектов кожи головы могут быть использованы гомографты – трансплантаты, изготовленные из специально обработанной бычьей или донорской человеческой кожи.
Одна из самых сложных пластических операций предполагает пересадку лоскутов из других тканей пациентов. Эта методика практически не применяется у больных пожилого возраста.
Применение новейших техник реконструкции позволяет избежать таких осложнений, как отторжение или смещение (миграция) трансплантата.
После полного заживления практикуется лазерная шлифовка рубцов для того чтобы сделать их менее заметными.
Высокий профессионализм бельгийских врачей и использование новейших разработок в области пластической хирургии дали возможность тысячам людей вернуться к полноценной жизни после удаления злокачественных опухолей кожи.
Цены на восстановление кожных покровов на лице и теле могут варьировать в зависимости от длительности пребывания в клинике, количества и объема операций.
Чем можно поддержать кожу в период лечения онкологического заболевания и после него. Статья по материалам выступления «Особенной коже – особенный уход. Чем может помочь косметолог» врача дерматолога, косметолога Марии Михайловны Бондаревой на Форуме для пациенток с раком молочной железы «Верни мамму!» 11.02.2018 г.
Во время химиотерапии и лучевой терапии кожа меняется. Некоторые лекарственные препараты вызывают серьезные дерматологические осложнения.
В первую очередь, повышается чувствительность кожи. Появляется сухость, иногда настолько избыточная и мучительная, что вызывает зуд, шелушение, повышение чувствительности к повреждающим факторам окружающей среды – даже таким обычным, как привычный крем, теплая и особенно горячая вода.
Снижается резистентность кожи, поэтому нередко возникают воспалительные реакции. Может появиться дисхромия (изменение пигментации отдельных участков кожи).
Каким образом можно сгладить эти изменения, подготовиться к химиотерапии, и что можно сделать во время нее и после?
Как правило, врачи-косметологи априори работают со здоровыми людьми. Достаточно редко на прием приходят пациенты с онкологическими заболеваниями. И надо сказать, что 8, а может быть, и 9 из 10 врачей-косметологов откажет в лечении таким пациентам, просто не желая брать на себя ответственность.
Но если искать клинику с репутацией, если искать хорошего и грамотного врача, то можно найти специалиста, который поможет преодолеть трудности с кожей.
Уход во время химиотерапии и лучевой терапии
В период лечения к коже нужно относиться как к самой чувствительной: как к коже младенца или коже с нарушенным барьерным свойством.
Очищение должно быть очень мягким. Максимально щадящей продукцией, которую сейчас может предложить рынок косметологии и косметики: это мицеллярная вода и средства, базой которых является молочко (эмульсия). Но не гели, не пенки, тем более не эксфолианты с отшелушивающими частицами в составе. Только кремообразные и молочкообразные средства.
Очищение проводится мицеллярной водой, которая наносится на ватный диск, а далее умывание негорячей водой с использованием молочка. В качестве тоника можно использовать термальную воду, обогащенную магнием (такие средства есть в некоторых аптечных дерматологических марках), либо просто минеральную воду, обогащенную магнием (например, «Донат»).
Кремыстоит выбирать с плотной текстурой. Легкие эмульсии, быстро впитывающиеся и легко распределяющиеся, не могут снять сухость, раздражение, зуд и обеспечить такие комфортные ощущения, как препараты плотные, которые в маркировке должны иметь значок «для сухой и очень чувствительной кожи».
Самым верным решением будет выбор средства для атопичной кожи, поскольку она очень похожа по снижению барьерных функций на кожу в период терапии агрессивными препаратами. Линейки препаратов для кожи с атопическим дерматитом есть у многих аптечных лечебных марок.
В составе предпочтение стоит отдавать таким ингредиентам, как витамин Е, жирорастворимые витамины, гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота не проникает в глубокие слои кожи, но в данном случае и не нужно, чтобы она проникала. Ее задача – создавать защитный барьер в поверхностном слое.
Растительные успокаивающие экстракты, такие как лаванда, зеленый чай, ромашка и другие, также приветствуются в составе крема. Чем проще состав препарата, тем менее вероятно, что он вызовет аллергическую реакцию.
Сыворотка дает дополнительную возможность улучшить барьерную функцию и повысить уровень сопротивления кожи. Сыворотки накладываются под крем и в составе могут содержать гиалуроновую кислоту, растительные экстракты, чернику, зеленый чай и алоэ. Гелевые формы алоэ также могут использоваться в качестве сыворотки под плотные кремы.
Увлажняющие питательные маски очень эффективны. Форма может быть любой – кремообразные, гелеобразные, маски на нетканой основе. Использование масок несколько раз в неделю значительно повышает барьерные свойства кожи.
Защита от солнца обязательна во время лечения. Ежедневно следует наносить средство с SPF. Для чувствительной кожи нужно выбирать физические факторы защиты от солнца. Такие как диоксид титана и оксид цинка, которые не проникают в кожу, остаются на поверхности и отражают солнечные лучи, то есть создают защитный экран.
Для более эффективной и интенсивной защиты от солнца под солнцезащитное средство можно наносить сыворотки с антиоксидантами, такими как витамин C, витамин Е, ресвератрол и некоторые другие.
Выступление врача дерматолога, косметолога Марии Михайловны Бондаревой на Форуме для пациенток с раком молочной железы «Верни мамму!»
Чего избегать во время химиотерапии и лучевой терапии
Избегать следует ингредиентов, которые раздражают кожу: кислоты, ретинол, все скрабирующие препараты. Их можно будет ввести потом, когда барьерная функция кожи восстановится, и захочется улучшить ее качество и текстуру.
Отказаться нужно от длительного принятия ванны, особенно горячей, и также от горячего душа.
Если нужно выровнять кожу, сделать ее более гладкой, убрать шелушение, можно использовать ферментные средства для очищения, либо мягкий пилинг-скатку.
За рубежом существуют препараты, которые разработаны специально для кожи пациентов в период химиотерапии. В нашей стране они не представлены. Тем не менее, у некоторых аптечных марок, которые созданы специально для дерматологов и реализуются через клиники или интернет-сайты, можно найти множество средств для чувствительной кожи, нормализующих барьерный слой. А это основная задача в период лечения.
Процедуры во время химиотерапии: что под запретом
Запрещены процедуры, связанные с движением лимфы. Любой мануальный или аппаратный массаж задействует движение лимфы. Поэтому массажные процедуры, к сожалению, мы не можем выполнять.
Аппаратные методики, воздействующие с помощью ультразвука, радиоволны и интенсивного лазерного излучения в этот период также противопоказаны. Но в период ремиссии выполнять их можно.
Инъекционные методики, которые подразумевают стимулирующее воздействие: введение в кожу во время мезотерапии или биоревитализации компонентов, являющихся стимуляторами. Эти процедуры тоже остаются на более поздний период.
Процедуры во время химиотерапии: что разрешено
Это, в первую очередь, уход за кожей, то есть последовательное нанесение препаратов. Очень мягкие мануальные воздействия, которые работают только на уровне эпидермиса, восстанавливая его барьерные свойства. Ферментные, альгинатные маски, так называемый расслабляющий уход без массажа – делать можно. Кроме того, сейчас существуют аппараты для безинъекционного введения определенных составов на уровень эпидермиса и на уровень рогового слоя. И такие методики мы тоже можем использовать.
При желании, мы можем делать и мезотерапию простыми препаратами гиалуроновой кислоты. Не сложносоставными коктейлями, а только гиалуроновой кислотой. Либо противоотечные препараты, которые требуются при гормональном лечении, когда возникает отек.
Процедуры во время ремиссии
Под запретом остается активный массаж и процедуры с выраженным стимулирующим воздействием, такие как радиоволна и ультразвук.
Инъекционные методики с использованием стимуляторов. Сейчас очень много препаратов, которые подразумевают стимуляцию кожи. Стимуляция клеток фибробластов для того, чтобы запустить процесс омоложения, инъекции коллагена, плазмы и т. д. Такие стимуляторы мы использовать не можем.
Можно работать с качеством кожи: пилинги, уходовые процедуры, биоревитализация и мезотерапия.
Работа с пигментацией, которая иногда возникает в период лечения – отбеливающие процедуры очень актуальны.
Введение ботулотоксинов, филлеров, имплантация нитей в период достижения ремиссии по прошествии нескольких месяцев или 1 года после лечения – разрешены.
И, конечно же, восстановление роста волос. Для этого можно использовать препараты мезотерапии либо PRP-терапии локально, только на волосистую часть головы, чтобы простимулировать волосяные луковицы.
Также читайте:
«Косметические процедуры при кожных заболеваниях»
«Старение кожи: новые данные»
«Косметология летом: что можно»
«Проблемы внешности глазами терапевта, эндокринолога, гематолога»
«Старение мозга»
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.
Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём
Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.
Показания к проведению операции:
- Первичное новообразование различных размеров.
- Поверхностное расположение опухоли.
- Узелковая форма.
- Четкие границы очага.
- Локализация на коже конечностей, туловища.
Противопоказания:
- Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
- Преклонный возраст пациента.
- Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.
Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.
Общие правила хирургического удаления
Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.
Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.
Общее удаление базалиомы
При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.
После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.
Круговое иссечение кожи
При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.
Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов
Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.
Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.
Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.
Кюретаж и электродиссекция
Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.
Показаниями к применению являются:
- Первичная базалиома.
- Поверхностная форма размерами менее 2 см.
- Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.
При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.
Микрографическая хирургия Мооса — техника операции
Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.
Показаниями к использованию методики являются:
- Размер опухоли более 2 см.
- Рецидивирующая базалиома.
- Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
- Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.
Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.
Восстановление после операции
Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.
Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.
С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.
Лазерное удаление опухоли
Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.
Преимущества и недостатки метода
Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:
- Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
- Процедура практически безболезненна.
- Хорошие косметические результаты.
Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.
Показания и противопоказания
К показаниям лазеротерапии относятся:
- Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
- Множественная базалиома.
- Рецидивирующий базальноклеточный рак.
- Труднодоступная локализация новообразования.
Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.
Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли
Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.
Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.
Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.
Реабилитация
После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.
На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.
Возможные осложнения
При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.