Узи диагностика кожи лица в косметологии
Косметологических процедур очень много и одной из наиболее важных из них является ультразвуковое обследование кожи. В этой статье мы расскажем о том, почему оно играет такую важную роль, и какие возможности оно дает косметологу.
УЗИ кожи: что это такое?
Что такое УЗИ – знают все. В случае с обследованием кожных покровов ультразвуковые волны воздействует на ткани на клеточном уровне, проникая в эпидермальный и дермальный слои. Это активизирует трофические, обменные и регенерационные процессы в коже, профилактируя различные болезни кожных покровов.
Не только профилактика!
Во-первых, ультразвуковое обследование кожи – это незаменимый метод, позволяющий наиболее точно определить характер и степень распространенности изменений в тканях для принятия своевременных лечебных мер.
Таким образом, УЗИ кожи является одним из методов в комплексной диагностике кожных заболеваний разнообразного характера:
- Воспалительные.
- Опухолевые.
- Дегенеративные.
- Болезни, вызванные осложнениями косметологических процедур.
Что может увидеть косметолог в ходе УЗИ кожных покровов?
- Изменения в толщине эпидермиса, в дерме и подкожно-жировом слое.
- Наличие/отсутствие новообразований, их структуру и степень их локализации.
- Отечность.
- Наличие/отсутствие инородных тел.
- Фиброз – очаги замещения соединительной тканью.
- Состояние сосудов и активность кровоснабжения (усиленное или ослабленное).
- Причины появления пигментных пятен.
- Наличие и характер возрастных изменений.
Например, при воспалительных заболеваниях кожи УЗИ позволяет рассмотреть уровень распространения бактериальной инфекции по кожным покровам, увидеть степень поражения фасций, мышц, надкостных структур, локализацию абсцесса. При обследовании на наличие новообразований ультразвук помогает увидеть размер и характер новообразований, уровень вовлеченности в процесс вторичных структур, наличие или отсутствие метастазов.
УЗИ в косметологии: особенности применения
О болезнях, вызванных осложнениями после некачественных косметологических процедур, стоит сказать отдельно. Например, ранее в косметологии использовались потенциально опасные нерассасывающиеся гели, которые мигрировали в тканях пациента. И именно при помощи УЗИ можно определить их локализацию.
Ультразвук также позволяет:
- Обнаружить филлеры для их дальнейшего удаления, образующиеся из-за введения гиалуроновой кислоты в глубокие внутренние слои дермы.
- Выявить инфильтраты на лице, появляющиеся после выдавливания прыщей.
- Определить абсцессы на месте выполнения инъекционных манипуляций с применением некачественных косметологических препаратов.
- Диагностировать остеопороз, патологии волосяных луковиц.
Кроме того, косметолог при помощи УЗИ может отследить степень эффективности применяемых процедур и скорректировать их выполнение. Например, УЗИ позволяет определиться с глубиной введения гиалуроновой кислоты и коллагена, а также синтетических или полусинтетических гелей.
Итак, можно сказать следующее – УЗИ в косметологии назначается по двум основным причинам:
- Диагностика и дифференциальная диагностика ряда заболеваний (состояний) кожи – собственно, то, о чем мы говорили в первой части статьи
- Необходимость подтверждения эффективности косметологических процедур – об этом мы сказали парой абзацев выше.
Проведение ультразвукового исследования в целях подтверждения эффективности лечения – это не менее важный аспект современной косметологии, чем применение УЗИ для диагностирования той или иной патологии
Ультразвуковое исследование, используемое для оценки эффективности, широко применяется в такой сфере, как доказательная косметология. Все то, что способно показать УЗИ (оценка кровоснабжения кожи, динамика её состояния и т.д.), позволяет врачу оценить, насколько эффективный результат дает используемая терапия. Полученные данные пополняют копилку клинических исследований и расширяют базу знаний современной косметологической отрасли.
Источник
В настоящее время является одним из самых востребованных направлений в медицине. Ее социальная значимость вполне объяснима. Окружающие по-прежнему сначала обращают внимание на лицо и только потом на все остальное. Ни для кого не секрет, что утрата красоты и молодости является мощным депрессогенным фактором, ухудшает качество жизни не только женщин, но и мужчин.
Большие достижения косметологии в области контурной пластики позволяют быстро и эффективно исправить косметические дефекты путем инъекций. Принцип этой методики заключается в том, что подкожно вводимые препараты сглаживают морщины не только собственным объемом, но и притягивают к себе воду, делая кожу более увлажненной, упругой.
Косметология позволяет профилактировать появление новых и ликвидировать уже имеющиеся морщины.
Инъекционная контурная пластика на данный момент является крайне доступной процедурой. В этом ее достоинство. Но это и формирует ряд недостатков. К сожалению, имеет место широкое распространение препаратов низкого качества, способных вызывать очаги хронического и острого воспаления в зоне инъекции, что иногда требует хирургических и других способов лечения. Стоит разделять нежелательные эффекты от введения филлеров, которые быстро и самостоятельно разрешаются, и осложнения, которые могут требовать лечения.
К нежелательным эффектам можно отнести:
- Гематомы
- Отечность тканей после инъекций
- Временное нарушение чувствительности
- Пигментация в зоне инъекции
- Эффект Тиндаля. «Просвечивание» сосудов в месте отека после инъекции, обычно возникает, когда слишком плотный филлер вводится слишком близко к поверхности кожи
- Риск аллергических реакций. Осложнения возникают гораздо реже, но требуют медицинского вмешательства, оказывают влияние на здоровье и могут иметь негативные эстетические последствия. К ним относятся:
- Некроз тканей. Возникает при эмболии или сдавлении сосуда гелем.
- Долгосрочное нарушение чувствительности в зоне инъекции. Возникает при компрессии нерва болюсом введенного препарата.
- Фиброз. Хоть фиброз и является естественной реакцией организма на введение любого чужеродного материала, иногда имеет место чрезмерное фиброзирование с формированием эстетического дефекта.
- Гранулемы. Также является реакцией организма, направленной на отграничение чужеродного материала. Макроскопически представляют собой подкожные «бугорки» в месте инъекции.
- Острая потеря зрения при окклюзии артерии сетчатки
- Миграция препарата
Нижняя треть лица, а также периорбитальная, щечные и височные области являются «опасными» зонами для контурной пластики. В этих зонах проходят крупные артерии и нервные стволы. Именно с запросом на коррекцию косметических дефектов в нижней трети лица и периоральной зоне женщины обращаются к косметологу в первую очередь, ведь именно с этой области начинается старение лица.
Кроме непосредственного старения кожи, это обусловлено анатомическими особенностями: возрастные изменения зубочелюстной системы (стирание и потеря зубов, остеопороз), дегенеративные изменения височно-нижнечелюстного сустава, гравитационный птоз лица. Примерно к 25 годам на лице обозначается носогубная складка, которая к 40 годам заметно углубляется. Также к 45 годам проявляются губоподбородочная складка, морщины марионетки (от уголков губ к подбородку), складки верхней губы. К 60 годам появляется ментальная складка на подбородке. Кроме того, возможно преждевременное проявление описанных признаков старения из-за индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента. Например, неправильный прикус, гормональный дисбаланс, наследственная предрасположенность, хронические заболевания, вредные привычки, повышенная инсоляция.
Все эти особенности требуют от специалиста глубокого знания анатомии и физиологии зон, подвергающихся интервенции.
Появление в медицине ультразвуковых сканеров, способных генерировать ультразвук высоких частот – свыше 20 мГц, способно оказать огромную поддержку инъекционных методик в косметологии. Эти сканеры обладают разрешающей способностью от 90 до 18 микрометров и имеют глубину проникновения луча от 10 до 0,5мм. Это позволяет успешно обследовать кожу, выделяя ее слои, подкожную клетчатку, подкожно вводимые препараты.
УЗИ кожи являет собой недостающее звено между визуальным осмотром кожи и ее гистологическим исследованием.
Зоной интереса для УЗИ в косметологии, кроме всего прочего, является визуализация филлеров на основе гиалуроновой кислоты.
Существует ряд исследований, позволяющих определить типичные УЗ-признаки болюсов среднеплотного филлера, введенных подкожно. Они представляют собой гипоэхогенные участки с ровными четкими контурами. В процессе биодеградации филлеров также происходят закономерные УЗ-изменения. Сразу после инъекций препарат представлен отдельными, рядом расположенными, болюсами. Через сутки происходит их слияние в единое тело. Через 2-3 суток тело филлера увеличивается в объеме примерно в два раза, за счет притяжения воды. Через две недели начинается процесс биодеградации. Однако, эти изменения незначительны: болюсы теряют в объеме до 0.01 %. И через два месяца тело болюса теряет в объеме до 30%.
УЗИ приобретает большое значение в оценке состояния кожи и подлежащих тканей при вышеописанных осложнениях. Метод позволяет оценить васкуляризацию поврежденного участка кожи, степень и распространение отека, миграцию филлера, взаморасположение болюсов филлера и нервных стволов, сосудов, дифференцировать фиброзные тяжи и очаги воспаления жировой клетчатки от болюсов геля. Появляется возможность определиться в случаях, когда пациент затрудняется в названии вводимых ему ранее препаратов. Так биополимерные гели синтетического происхождения также имеют характерные УЗ-признаки, что позволяет определить тактику дальнейшего ведения пациента.
Отдельного освещения заслуживает лечение гиперкоррекции препаратами гиалуронидазы. До настоящего времени к этим препаратам нет четких инструкций по методике использования в косметологии. Поэтому специалисты вынуждены практически вслепую определять место предполагаемой инъекции, опираясь только на визуальный осмотр и пальпацию. В таких условиях возможен риск повреждения нервов, сосудов, прилежащих органов. В случаях, когда гиалуронидаза введена в ткани, минуя сам гель, возникает выраженная воспалительная реакция, которая сопровождается острым отеком и болью, а также отсутствием желаемого эффекта от лечения. Кроме того, ни для кого не секрет, что препараты гиалуронидазы являются аллергенными. Поэтому важна адресная доставка препарата в зону коррекции и максимально возможное снижение дозы.
Также является перспективным использование УЗИ при комбинированной терапии осложнений контурной пластики. Когда применение препаратов гиалуронидазы сочетается с физиотерапевтическими методами лечения. Так, например, имеются исследования, демонстрирующие, что фононофорез с 1% гидрокортизоновой мазью способствует более быстрой биодеградации геля. В то время как фракционное СО2-лазерное омоложение не имело никакого воздействия на болюсы филлера.
Кроме того, выявлена зависимость эффективности лечения от глубины залегания филлера и его объема. Чем глубже залегал болюс, тем медленнее он подвергался редукции и фрагментации, тем большее количество повторных курсов лечебных мероприятий, в т.ч. и инъекций гиалуронидазы, потребовалось.
Использование УЗИ в косметологии позволило впервые определить, что исходом коррекции косметических дефектов препаратами гиалуроновой кислоты является фиброз. Хотя ранее считалось, что это удел биополимерных гелей. В первом случае фиброз менее выражен, но это так же требует внимания при последующих манипуляциях и выборе препарата.
Описанные возможности УЗИ являются лишь малой частью того вклада, который может внести ультразвук в косметологию в настоящее время. Междисциплинарное взаимодействие позволяет снизить риски возможных постинъекционных осложнений, выбрать оптимальный способ профилактики и лечения косметических дефектов, оценить эффективность лечения осложнений, обезопасив таким образом и пациента, и косметолога.
Источник
При заболеваниях и старении кожа подвергается выраженным морфологическим изменениям.
Морфология кожи хорошо изучена, патоморфологическое исследование является очень важным для диагностики и оценки результатов лечения в дерматологии, дерматоонкологии, косметологии, пластической хирургии. Вместе с тем любое гистологическое исследование невозможно без биопсии, которая является инвазивной и небезопасной процедурой.
Неинвазивные методики исследования обладают рядом неоспоримых преимуществ. Одним из таких методов является ультразвуковая диагностика. Ультразвуковое диагностическое сканирование — хорошо известная и отработанная методика, которая в настоящее время составляет более 1/3 объёма всех диагностических процедур с построением изображений в медицинской практике.
Однако в дерматологии эти исследования ранее не применялись, что было связано с трудностью технического решения данной задачи. В обычных приборах было невозможно получить изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы.
Значение ультразвуковой диагностики кожи
Немецкая компания TPM создала уникальный прибор с цифровой ультразвуковой визуализацией высокого разрешения с возможностью изучения наиболее поверхностных слоёв кожи.
Ультразвуковая диагностика кожи заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследований, так как этот неинвазивный метод позволяет изучать кожу in vivo (вживую).
Значение ультразвукового сканирования для диагностики кожи трудно переоценить. Этот метод обладает целым рядом неоспоримых преимуществ — безболезненность, безопасность и высокая точность измерений.
Все исследования проводятся без повреждения тканей и могут повторяться на одном и том же участке многократно. Данные оцифровываются и помещаются в базу данных, что дает возможность проводить сравнительный анализ полученных снимков в динамике.
Возможности метода ультразвуковой диагностики в клинике:
- изучение состояния, структуры и размеров поверхностных слоёв кожи и кожных образований;
- оценка динамики состояния кожи в норме и патологии;
- диагностика состояний кожи в случае каких-либо трудно определяемых невооруженным глазом проявлений;
- визуализация, определение размеров, объёма и глубины проникновения, а также оценка новообразований и метастазов кожи;
- исследование возрастных изменений кожи;
- определение глубины, интенсивности и длительности лечебного воздействия, выбор метода;
- оценка эффективности и контроль терапевтических, физиотерапевтических, хирургических методов лечения и косметологических процедур (таких как мезотерапия, пилинги, аппаратные процедуры и т.д.);
- предварительная диагностика и оценка результатов введения филлеров, препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, синтетических или полусинтетических гелей и т.д.;
- ранняя диагностика остеопороза.
| Наименование | Стоимость, ₽ |
|---|---|
| УЗИ кожи с консультацией косметолога | 2 000 |
Внимание! Цены могут быть выше допустимых пределов, декларируемых настоящим прейскурантом, при условии увеличения объёма выполняемых услуг.
Источник
В дерматологию и косметологию пришли более точные и более сложные методы диагностических исследований, которые основаны на принципах доказательной медицины 1.
Мы сделали обзор наиболее успешных и перспективных методов, которые уже сегодня можно внедрять в собственную практику.
Современные методы диагностики в медицине делятся на:
- формирующие изображение (визуальные методы, например цифровая фотография, ультразвуковое изображение или рентгеновское изображение)
- количественные (доставляют количественный сигнал, например, в форма электрического тока или разности потенциалов).
Фотодокументирование
Вопрос централизованной фотофиксации пациентов становится все актуальнее для клиник. Как правило, в системах для фотодокументирования используются профессиональные зеркальные фотоаппараты и специализированное программное обеспечение, которое позволяет удобно хранить высококачественные фотографии пациентов, быстро составлять коллажи до/после и соблюдать все требования законодательства.
В современных системах для фотодокументирования пациентов ссылка присутствует технология распознавания лиц (face recognition) для получения изображений с едиными настройками освещенности и автоматическим распределением изображений по папкам пациентов.
3D-сканирование
3D-сканеры сегодня начинают внедряться во многие области медицины. Они позволяют формировать точные 3D-модели строения человеческого тела.
В дерматологии и косметологии применяются для точного измерения и изучения человеческой кожи. Например, с помощью 3D-сканера можно количественно подсчитать уровень шероховатости кожи, выраженность морщин, степень целлюлита, а также использовать аппарат для изучения морфологических характеристик кожи при подозрении на рак 2. Датчики в подобных сканерах могут оснащаться узкополосным источником света синей области спектра, и изображение кожи на выходе получается контрастным и хорошо читаемым. Пластические хирурги могут визуально демонстрировать результаты будущей работы пациенту, выстраивая трехмерную модель.
Сегодня подобные аппараты могут выпускаться в портативном форм-факторе. В 2018 году одна из подобных камер получила в Монако приз за инновации как самая компактная в мире фотокамера для 3D-анализа и моделирования результатов процедур – 3D LifeViz (Франция). Камера помогает врачу продемонстрировать пациентам реальную и объективную картину, показать, какие результаты возможны, и получить независимую экспертизу «до и после». Моделирование лица, тела и груди в режиме реального времени наглядно демонстрирует, какие ожидания могут быть реализованы с учетом анатомических особенностей. Врач также с помощью многофакторного анализа имеет возможность оценить состояние кожи пациента в один клик и свести все аналитические данные в отчет: морщины, поры, жирность, гладкость, сосуды и пигментация.
Обязательный этап перед инъекционными процедурами – фотодокументирование клиентов. Именно система 3D LifeViz позволяет убедить клиентов провести процедуру и мгновенно оценить полученный результат
Оборудование сделано максимально удобным в использовании: изображения копируются через USB порт за пару минут, врач может выбрать наиболее подходящую опцию для сравнения («до и после» на одном экране, слайдер или силуэт) в интуитивно понятном интерфейсе, результаты легко экспортируются как изображение с высоким разрешением либо как видео. 3D-фотокамера существует в трех исполнениях: для лица (Mini), для тела (Body), для лица и тела (Infinity). Оборудование не требует специального помещения и легко переносится. Двойная вспышка всегда обеспечивает идеальное освещение, а система стереовидения с двумя направляющими лучами позволяет выбрать точную дистанцию и положение камеры без дополнительной фиксации.
Фотография с параллельным поляризованным светом (PPL)
Методика создана для объективной оценки отраженного от поверхности кожи света. Фотографии, сделанные с помощью зеленых светодиодов (LED), могут быть полезны для анализа таких заболеваний, как атопический дерматит, розацеа и ксеротический дерматит.
В 2017 году корейские ученые успешно использовали методику для количественной и объективной оценки розацеа в клинических условиях 3. Два основных подтипа розацеа – эритемато-телеангиэктатический (ETR) и папуло-пустулезный (PPR) визуально и оптически по-разному определялись во время исследования, что позволило точно дифференцировать диагноз.
Автоматическая визуализация
Устройства визуализации (TiVi) позволяют количественно оценивать физические параметры кожи, которые обычно устанавливаются «на глаз», чтобы уменьшить субъективность кожных тестов. Метод позволяет количественно замерять эритему, уровень пигментных изменений.
Запатентованная технология сочетает поляризационную спектроскопию с компьютерной обработкой изображений.
Технология мультиспектральной визуализации
Применяется в дерматологии в основном для диагностики меланомы. Однако имеются сообщения об использовании метода для оценки насыщения крови кислородом на основе спектральных характеристик окси- и дезоксигемоглобина и диагностики прочих заболеваний кожи 1, 4.
Суть метода состоит в том, что воспалительные заболевания имеют тонкие изменения цвета, которые трудно воспроизвести с помощью обычной визуализации RGB. Определенная длина волны дифференциального спектрального коэффициента отражения может также использоваться для количественного определения и классификации кожных заболеваний. При некоторых типах кожных заболеваний наблюдаются нерегулярные спектральные особенности, поскольку оптические свойства ткани изменяются по сравнению с нормальной кожей. Спектральные изображения содержат не только информацию о распределении красителей, но и гистологическую структуру кожных заболеваний.
Компьютерная капилляроскопия кожи
Капилляроскопия является неинвазивным инструментом для изучения микроциркуляции 5. Метод впервые появился в начале XX века, претерпел множество усовершенствований и сегодня все чаще используется в дерматологии, ангиологии и ревматологии для оценки активности сосудистого русла.
В последнее время методика была усилена видеокапилляроскопией – результаты исследования можно сохранять на компьютере и отслеживать динамику изменений.
Капилляроскопия может применяться и для дифференциальной диагностики заболеваний соединительной ткани.
Спектрофотометрия
У спектрофотометра широкий диапазон применения в дерматологии.
С его помощью могут проводиться оценки эффективности солнцезащитных кремов in vitro, он измеряет пропускную способность света с интервалом в 1 нанометр и оснащен источником ультрафиолета, сочетает в себе интегрирующую сферу и монохроматический свет, способный передавать поток энергии от 290 до 400 нм.
Кроме того, устройство позволяет объективно оценивать и определять цвет кожи пациентов и проводить измерения цветовых координат и показателей меланина и эритемы 6.
Спектроколориметрия
Современные спектроколориметры представляют собой портативные устройства, которые легко помещаются в карман.
Спектроколориметр позволяет проводить измерения пигментных изменений в тканях и оценивать степень дифференциации нормальной кожи. Он более точный и надежный, чем человеческий глаз, который воспринимает цвет индивидуально. Кроме того, на точность восприятия цвета влияют условия освещения, а цветовые сравнительные шкалы со временем могут повреждаться под действием света или иных физических факторов.
Спектроколориметр позволяет устранить эти проблемы.
Суть метода заключается в регистрации цвета по нескольким значениям в заданном трехмерном пространстве.
Первое значение, яркость (L), выражает яркость изменений цвета в спектре от черного до белого.
Второе значение (a) – это цветовой тон от красного (+) до зеленого (-). Когда на коже появляется сыпь, значение становится положительным.
Третье значение (b) представляет собой цветовой тон от синего (-) до желтого (+). Если появляется гиперпигментация, значение становится положительным.
Результаты исследований показали, что при сравнении точности оценки между человеком и аппаратом, надежность спектроколориметра была значительно выше 7, 8.
Ультразвуковое исследование кожи
Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны и их эхо для захвата изображений структур тканей. Современные ультразвуковые аппараты предлагают превосходное разрешение изображения в портативном устройстве, что позволило методу прийти и в дерматологию.
Ультразвуковая визуализация используется в дерматологии уже почти 30 лет. На основании различий в содержании кератина, коллагена и воды ультразвуковые волны отражаются на преобразователь и переводятся в черно-белое изображение.
У метода широкий спектр применения: диагностика дерматологических состояний, включая меланому и немеланомный рак кожи, доброкачественные опухоли, воспалительные заболевания, липоабляция и др. 9
Ультразвук интегрирован также в такие неинвазивные методики, как допплерография с непрерывной волной, ультразвуковая эластография, ультрасонография.
В частности, ультрасонография используется врачами для выявления структурных слоев кожи лица при проведении инъекций ботулотоксина, чтобы правильно определить глубину проникновения иглы 10.
Фотоакустические методы
Это новый метод биомедицинской визуализации, который позволяет визуализировать ткани с помощью акустических детекторов (световой сигнал – выходной звук).
Такая методика обладает огромным потенциалом, поскольку формирует изображение с высоким разрешением, достаточной глубиной визуализации, с различным эндогенным и экзогенным контрастом и свободна от ионизирующего излучения.
Метод позволяет диагностировать псориаз и другие поражения кожи, включая меланому 11.
Нейронные сети
Футуристические прогнозы говорят, что скоро нейронные сети смогут диагностировать заболевания с большей точностью и исключать человеческий фактор.
Недавно было представлено исследование эффективности нейронной сети в распознавании акне, а приобретенный гигантом L’Oréal стартап ModiFace объявил о запуске цифровой диагностики старения кожи для пользователей 12, 13.
Эта новая технология основана на алгоритме на основе искусственного интеллекта, разработанном ModiFace и основанном на опыте L’Oréal в области старения кожи и базе данных фотографий. Используя глубокое обучение, алгоритм был обучен на 6000 изображений из базы данных L’Oréal, отобранных с помощью атласов старения кожи, а затем была создана новая модель из более чем 4500 селфи для трех групп женщин (азиатская, кавказская и афроамериканская этногруппа) при разных условиях освещения.
Результаты, дополненные дерматологами, позволили достичь высокой точности оценки состояния кожи.
Заключение
Современная медицина стремится упростить диагностику и уменьшить риск ошибки.
Компьютерные инструменты обработки изображений помогают в количественной оценке данных, сокращают огромный объем информации, содержащийся в визуальных изображениях, до ограниченного количества данных.
Эти данные затем обрабатываются врачом, сравниваются с накопленным опытом и базами данных. Диагноз имеет субъективную составляющую, и опыт человека, проводящего анализ, играет значительную роль.
Диагностические методы сегодня стремятся снизить субъективизм в диагностике, максимально объективизировать исследование и упростить его для врача.
Источник