Узелки на коже пальцев рук

Узелки на коже пальцев рук thumbnail

Из этой статьи вы узнаете о наростах на суставах пальцев рук: по каким причинам могут появляться такие шишки, как они могут называться, какими дополнительными симптомами сопровождается их появление. Лечение: как от них можно избавиться.

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи: 15.07.2019

Дата обновления статьи: 11.05.2020

Содержание статьи:

  • Четыре вида наростов, их причины
  • Особенности шишек при различных заболеваниях
  • Сопутствующие симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Шишки на суставах пальцев рук (или наросты) – это не самостоятельное заболевание, а симптом патологии суставов.

Шишки могут образовываться на любом пальце: большом, указательном или мизинце.

наросты на кистях рукНаросты на кистях рук. Нажмите на фото для увеличения

Они бывают разных типов, в зависимости от недуга, например:

  • ревматоидные узелки – при ревматоидном артрите;
  • подагрические тофусы – при подагре;
  • гигрома (киста) – на фоне бурсита и тендовагинита.

Наросты на пальцах рук и ног встречаются преимущественно в пожилом возрасте (60–75 лет), так как именно в это время растет число заболеваний суставов.

Они значительно ухудшают качество жизни пациента:

  • причиняют боль;
  • деформируют пальцы рук;
  • мешают полноценному функционированию кистей;
  • ограничивают подвижность суставов.

От шишек трудно избавиться, поскольку заболевания, провоцирующие их образование, являются хроническими и полностью не излечиваются. Тактика терапии зависит от болезни – причины патологии. При своевременном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Лечением наростов на пальцах рук занимается профильный специалист – ревматолог, артролог, ортопед.

Четыре вида наростов, их причины

В диагноз термин «наросты» не выносится, поэтому четкой классификации этих образований нет.

Наросты могут быть разных типов:

  1. Подагрические тофусы – возникают при подагре. Это нарушение обмена веществ, при котором в суставах и близко к ним откладываются кристаллы мочевой кислоты. В мягких тканях они откладываются в виде своеобразных гранул – тофусов.
  2. Ревматоидные узелки – на фоне воспалительного процесса при ревматоидном артрите около суставов формируются новообразования из фиброзной ткани.
  3. Узелки Гебердена при остеоартрозе – из-за дегенеративных процессов в межфаланговых суставах образуются наросты из костной ткани.
  4. Гигрома – синовиальная киста, которая может развиться на фоне бурсита и тендовагинита. Это скопление жидкости в синовиальной оболочке сухожилия.

анатомия наростов на пальцах рукНажмите на фото для увеличения

Особенности шишек при различных заболеваниях

Как выглядят наросты различной природы:

РазновидностиХарактеристикаУ кого встречается

Подагрические тофусы

Плотные гладкие твердые шишки в области суставов пальцев

Чаще всего – у мужчин после 40 лет

Ревматоидные узелки

Небольшие подкожные шишечки диаметром от нескольких мм до 2 см

У 20 % больных ревматоидным артритом

Узелки Гебердена

Уплотнения и шишки в районе межфаланговых суставов пальцев

Могут располагаться как на дистальных фалангах (близко к ногтю), так и ближе к кисти

Риск возникновения повышается у людей обоих полов старше 60 лет

У женщин после климакса

Гигрома

Небольшое красноватое округлое упругое шероховатое образование: однокамерное или многокамерное

Часто – у женщин в возрасте 20–30 лет

подагрические тофусы, узелки при ревматоидном артрите, узелки Гебердена, гигрома1 – подагрические тофусы, 2 – узелки при ревматоидном артрите, 3 – узелки Гебердена, 4 – гигрома. Нажмите на фото для увеличения

Сопутствующие симптомы

Кроме наростов, человека беспокоят симптомы основного заболевания, из-за которого они возникли:

БолезньПризнаки

Ревматоидный артрит

Боль в суставах (но сами узелки – безболезненные)

Скованность в пальцах

Утомляемость, слабость

Возможно повышение температуры тела

Иногда – снижение массы тела

Подагра

Новые тофусы начинают расти во время обострений вместе с выраженной симптоматикой заболевания

Признаки: невыносимые боли в пальцах резкого характера, повышение местной температуры тела (на пораженных пальцах), общее плохое самочувствие, слабость

Остеоартроз (на его фоне развиваются узелки Гебердена)

Деформация межфаланговых суставов

Скованность

Гигрома

Боль при надавливании

Постепенное увеличение опухоли

Диагностика

Узлы на пальцах рук диагностируются визуально. Врач оценивает внешний вид образования, учитывает жалобы больного и на основании этого ставит диагноз. Дополнительно могут быть назначены такие исследования:

  • рентгенологическое исследование кисти (для выявления остеоартроза, степени разрушения сустава при ревматоидном артрите, подагре);
  • ревматоидный фактор и другие антитела (для подтверждения ревматоидного артрита);
  • анализ мочи на выявление уратов – солей мочевой кислоты (для подтверждения подагры).

узелки Гебердена на рентгенограммеУзелки Гебердена на рентгенограмме

Методы лечения

Тактика терапии шишек (наростов) зависит от конкретного заболевания, из-за которого возникла шишка на суставе пальца руки. Лечение всегда комплексное и достаточно трудное, так как заболевания, вызывающие шишки, хронические и полностью не излечиваются.

Наросты на суставах пальцев рук тяжело поддаются лечению. Гарантированно можно избавиться лишь от гигромы. После удаления образование не возвращается. Ревматоидные узлы, тофусы при подагре и узелки при остеоартрозе обычно остаются на долгие годы или на всю жизнь. Основное заболевание часто неизлечимо. Но при правильной тактике терапии можно добиться стойкой ремиссии и избежать повторных обострений.

Народные средства в лечении шишек малоэффективны. Растительные средства не могут привести к рассасыванию наростов, поэтому их применение неоправданно. Народные рецепты также неэффективны в лечении основного заболевания (ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры).

Ревматоидный артрит

Местное лечение – мази и кремы с содержанием кортикостероидов. Это препараты на основе гормонов коры надпочечников – Гидрокортизона, Преднизолона. Также для снятия болей и воспаления используют нестероидные противовоспалительные препараты, сокращенно НПВС, для приема внутрь (Диклофенак, Вольтарен, Ортофен).

Читайте также:  Покраснение кожи на локте руки

Основное лечение – базисные противоревматоидные препараты, которые воздействуют на иммунитет: Метотрексат, Лефлуномид, Сульфасалазин.

препараты Метотрексат, Лефлуномид, СульфасалазинНажмите на фото для увеличения

Подагра

В качестве противовоспалительного лечения используют нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин.

препарат Колхицин

Врач назначит специальную диету с ограничением пуринов (содержатся в большинстве своем в мясе) и запретом алкоголя.

Остеоартроз

Основное лечение – лечебная гимнастика для пальцев рук. Также применяют хондропротекторы – препараты, защищающие хрящ от разрушения (Дона, Структум, Терафлекс).

препараты Дона, Структум, ТерафлексНажмите на фото для увеличения

Эффективны и физиотерапевтические процедуры:

  • лазеротерапия (воздействие лазерным лучом на сустав и нарост для снятия воспаления и улучшения кровотока в тканях);
  • многоканальная электростимуляция (стимуляция мышц короткими электрическими импульсами – снимает напряжение, улучшает кровоснабжение).

Гигрома

Чтобы избавиться от этого доброкачественного образования, применяют физиотерапевтические методы:

  1. Ультразвуковую терапию (воздействие ультразвуком на ткани образования для уменьшения его объема).
  2. Ударно-волновую терапию (воздействие на ткани акустическими импульсами – снимает боль, отек, улучшает кровоток).
  3. Лазеротерапию.

ультразвуковая терапия, ударно-волновая терапия, лазеротерапияУльтразвуковая терапия, ударно-волновая терапия, лазеротерапия. Нажмите на фото для увеличения

Если они неэффективны, то проводят полное иссечение (удаление) опухшей капсулы.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова., 2008.
  • Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК. Под редакцией С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  • Сапин М. Р., Никитюк Д. К. Карманный атлас анатомии человека. М., Элиста: АПП «Джангар», 1999.
  • Лесняк О. М. Остеоартрит: руководство для врачей. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под редакцией О. М. Лесняк. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
  • Болезни суставов и их лечение. Максимов Н. П., 2009.
    https://www.profiz.ru/sec/6_2009/
  • Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2.
  • Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002.

Загрузка…

Источник

Почему образуются шишки на суставах рук

Шишки на мизинцах и других пальцах рук являются дефектом, который невозможно не заметить. И если сам процесс их образования очень легко упустить, то констатировать факт их наличия может и сам пациент. И это отнюдь не нормальное явление.

Иногда наросты на пальцах рук имеют крайне серьезные патологические причины, в иных же ситуациях виноваты хотя и болезни, но они успешно поддаются лечению. Факторами, предрасполагающими к образованию таких уплотнений, являются и травмы.

Причины и лечение шишек на пальцах рук – понятия, которые тесно взаимосвязаны между собой. Если не понять, почему произошло появление подозрительных уплотнений, не стоит даже задумываться о начале терапии. В противном случае ничего хорошего от нее ждать не придется.

Причины появления шишек на пальцах рук

Подкожные шишки на руках могут болеть, либо причинять дискомфорт, однако они также могут и не вызывать совершенно никаких неприятных ощущений. Но в большинстве случаев они указывают на наличие той или иной суставной патологии. Все такие болезни одинаково опасны, поскольку они сопровождаются деструктивно-дегенеративными процессами. При несвоевременном начале лечения они могут закончиться весьма плачевно.

Итак, почему образуются наросты на костях пальцев рук? Мы рассмотрим самые вероятные и распространенные причины такого отклонения.

Артриты

Артрит – патологический процесс, сопровождающийся воспалением суставов. Косточки на пальцах рук также характерны для полиартрита – болезни, при которой поражается не один, а сразу несколько суставов.

Причины появления шишек на пальцах рук

Основные симптомы такой болезни проявляются:

  • болью в пораженном суставе, которая усиливается в ночное время суток,
  • отечностью больного пальца,
  • нарушением сгибательной функции по причине мышечной атрофии,
  • чувством скованности в пораженном суставе.

Важно! Артриты могут иметь различную этиологию, и протекать в разных формах. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку терапия предполагает внутрисуставное введение медикаментозных препаратов. Пероральные средства же принимаются только в качестве симптоматической, вспомогательной, методики.

Артроз

Артроз – еще одна причина, почему на пальцах рук появляются шишки. Это заболевание также сопровождается дегенеративно-деструктивными процессами, но оно вызвано в большинстве своем травмами, а не инфекцией.

Почему появляется артроз и артрит суставов

Патология может стать следствием даже незначительных повреждений, которые нарушают кровоснабжение сустава. По причине этого его ткани перестают регенерироваться, а создаваемая на него нагрузка продолжат деструктивное воздействие на хрящи. Вследствие такой цепочки процессов образуется шишка на суставе большого или любого другого пальца руки.

Подагра

Пальцы при заболевании подагрой

Подагра на сегодняшний день является довольно редкой болезнью, но встречается даже среди молодого населения, в том числе и детской его половины. Подагрическая шишка может локализоваться на большом пальце руки, на мизинце, а иногда и на всех пальцах, причем обеих рук сразу. Причиной подагры может послужить мочекаменная болезнь, переизбыток кальция, мочевой кислоты, протеина в организме. Злоупотребление мясом, любые нарушения в деятельности почек, алкоголизм – эти факторы тоже предрасполагают к развитию рассматриваемой патологии.

Как бы там ни было, а нарост на суставе пальца руки может быть симптомом данной болезни. Она крайне тяжело поддается лечению, а иногда избавиться от нее и вовсе невозможно.

Читайте также:  Воспаление кожи на руке чешется

Гигрома

Гигрома на руке

Гигрома – это синовиальная киста, для которой характерным является появление шишки на пальце руки под кожей. Болезнь сопровождается образованием полости в области сустава, наполненной густой, вязкой жидкостью. Киста – доброкачественное новообразование, но она причиняет сильный дискомфорт и боль. К тому же она способна увеличиваться в размерах, что только будет усугублять состояние пациента.

Примечание. Уплотнение на пальце руки под кожей можно заметить и без рентгенографии. Эпидермис в пораженной области имеет розовый или ярко-красный оттенок, разительно отличающийся от здоровых кожных покровов.

Кератоз

Наросты кожи на пальцах

Если на пальце руки появился бугорок, это может быть признаком кератоза – болезни, при которой в области пальцевых сгибов, как с внешней, так и с внутренней стороны, образуются отложения огрубевшей кожи. В отличие от обычной мозоли, которая может возникнуть при интенсивном труде или чрезмерном давлении на палец шариковой ручки, рассматриваемая ситуация является патологической.

Она возникает из-за нарушения кровообращения, ожогов, постоянного механического воздействия на кожные покровы. Также причиной кератоза, при котором наблюдается образование шишки на пальце руки на сгибе, может послужить авитаминоз, гиповитаминоз, неправильное питание.

Перенесенные травмы

Шарик под кожей на пальце руки можно обнаружить после перенесенных травм – вывихов, подвывихов, переломов. Если имело место смещение, либо пациент не обращался за врачебной помощью, а дожидался момента, когда повреждение самостоятельно устранится, то в итоге кость или сустав может срастись неправильно. В этом случае и появится некрасивый нарост на кости пальца руки, который будет четко просматриваться сквозь кожу.

Полиостеоартроз

Почему на пальцах появляются небольшие шишки или наросты

Дегенеративные процессы в суставе влекут за собой развитие такого заболевания, как полиостеоартроз. Такая шишка на фаланге пальца еще называется узлом Гебердена. Если же нарост локализуется в области проксимальных отделов, то их называют узлами Бушара.

Папилломы

Папилломатоз – еще одно заболевание, которое может сопровождаться появлением белого шарика под кожей на пальце. Это бывает как обычная бородавка, так и папиллома. Они выглядят по-разному, но причина у них одна: заражение вирусом папилломы человека.

Папиллома на пальце

Обычно такие новообразования не причиняют никакого дискомфорта, кроме эстетического. Однако иногда кожный нарост на пальце руки может воспаляться, кровоточить, чесаться, жечь и мокнуть, а это здорово портит жизнь его обладателю. Поэтому от таких новообразований рекомендуется избавляться.

Краткий итог. Мы вкратце рассмотрели причины образования шишки на мизинце руки на сгибе, а также на любом другом пальце. Самостоятельно разобраться в них невозможно, поскольку симптомы многих патологий схожи между собой. Поэтому важно знать, кто находится в группе риска возникновения таких болезней, и когда нужно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Группы риска, симптомы, требующие внимания

Шишка на среднем пальце руки может появиться у каждого человека без исключения. Но существуют определенные группы риска, и люди, входящие в них, более остальных подвержены подобной проблеме. Так, чаще всего подобные дефекты наблюдаются у больных с:

  • сахарным диабетом,
  • мочекаменной болезнью,
  • гормональными нарушениями,
  • ожирением,
  • хроническим алкоголизмом,
  • артериальной гипертензией,
  • почечной недостаточностью,
  • психологическими или психическими расстройствами.

Все эти патологии так или иначе связаны с нарушением метаболических процессов в организме, но степень их выраженности разная. Поэтому люди, подверженные влиянию таких факторов, не должны удивляться, что у них на суставах пальцев рук растут шишки. Эмоции в этом случае не помогут – реальную помощь может оказать исключительно компетентный специалист.

Тревожные симптомы

Если на пальце руки появился бугорок, твердый внутри, необходимо обратить внимание на наличие сопутствующих симптомов:

  • боли в области пораженного сустава,
  • нарушения подвижности пальца,
  • отечности кожи в поврежденной зоне,
  • покраснения эпидермиса,
  • приподнятости кожного покрова.

Параллельно с этим могут наблюдаться и симптомы общей интоксикации организма. Гипертермия, цефалгия, озноб, недомогание – все это указывает на присутствие воспалительного процесса. Что делать, если растут косточки на пальцах, и это сопровождается подобными симптомами, решит врач после точного выяснения причины возникновения данной проблемы.

Особенности и принципы терапии

Шарик под кожей на пальце рукиКак убрать шишку на пальце? Методы терапии должны подбираться строго с учетом причины ее появления. Многие медикаменты применяются лишь для симптоматической терапии, но не устраняют само заболевание. Однако приуменьшать их эффективность нельзя, поскольку они помогают значительно уменьшить выраженность симптомов, а также переводят болезнь в фазу ремиссии.

Итак, как устранить неприятную симптоматику при помощи медикаментов? С этой целью применяются:

  1. Хондропротекторы. Эта группа лекарственных средств направлена на восстановление хрящей и суставов, а также на их защиту от дальнейшего разрушения. Для этого используются препараты Румалон, Артепарон, Артра, Артрафик и пр.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они направлены на купирование воспалительного процесса, снятие боли и понижение температуры тела, если она повышена. Хорошо зарекомендовали себя в борьбе с суставными болезнями средства на основе кетопрофена, ибупрофена, нимесулида и диклофенака. Рекомендуется их пероральный прием, и только если воспаление слишком интенсивное, допускается их инъекционное введение в течение 1 – 3 дней, не больше.

В отдельных случаях единственным методом, как избавиться от шишек на пальцах рук, становится хирургическое вмешательство. Операция необходима при стремительном прогрессировании патологического процесса, а также при неэффективности медикаментозного лечения имеющейся у пациента патологии.

Читайте также:  Зуд кожи шеи рук в руки

Но, увы, при некоторых болезнях даже радикальная терапия не является эффективной. Касается это, прежде всего, подагры. Поэтому единственное, что остается больному, – это проводить поддерживающее и обезболивающее лечение, а также соблюдать диету и полностью отказаться от вредных привычек.

Загрузка…

Источник

Узелки на коже пальцев рук

Дата публикации: 08.04.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Узелки на коже — злокачественные или доброкачественные поражения кожи вследствие патологического разрастания дермы. В норме число отмерших клеток пропорционально новым, но при воздействии неблагоприятных факторов начинается аномальное размножение клеток, в результате патологические измененные клетки наслаиваются, формируются в ограниченное образование под кожей. 

Основным предрасполагающим условием для образования узелков под кожей называют частые травмы, заболевания кожи, вирусные и бактериальные инфекции, доброкачественные и злокачественные опухоли. Благоприятный фон для развития узелков на коже создает нарушение функций сальных желез, гормонального равновесия, расстройства вегетативной нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта, системные патологии. 

Среди причин, почему появляются узелки на коже, нельзя исключать генетические особенности организма, прием лекарств, ослабляющих иммунитет, негативное воздействие химических канцерогенов, фиолетовое и ионизирующее излучение, курение. К факторам риска относят проживание в районах с плохой экологической обстановкой, светлую кожу с обилием родинок, пребывание под прямыми солнечными лучами, воздействие высокими/низкими температура, повышенную влажность воздуха, возраст, неправильный уход за кожей, плохое питание.

Узелки на коже отличаются цветом, формой, размером, местом локализации, глубиной поражения, тканевой принадлежностью. С учетом морфологических особенностей все новообразования разделяют на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. 

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, они могут сдавливать окружающие ткани, но не поражать их, отсутствием метастазов. Выделяют несколько их разновидностей:

  • киста — шаровидное образование на коже с четкими границами, представляет собой полость, заполненную различным содержимым. Встречается атерома кожи (эпителиальная киста) и липомы (сальная киста);
  • милиум — плотные безболезненные невоспаленные узелки на коже с четкими границами, имеют вид маленького белого зернышка. Чаще появляются на лице: щеках, веках, в области Т-зоны, реже на других участках тела;
  • угри и акне — кожные высыпания, характеризуются закупоркой и воспалением волосяных фолликулов. Представлены возвышенными плотными бугорками над кожей красного цвета, некоторые из них болезненные, с гнойным содержимым внутри;
  • бородавки и папилломы — небольшие безболезненные наросты округлой формы, выступающие над кожей. Образуются на пальцах рук, волосистой части головы (обыкновенные), лице, тыльной стороне кости (подошвенные), в области промежности, заднего прохода и половых органов (остроконечные);
  • ангиома — сосудистая опухоль, исходящая из кровеносных и лимфатических сосудов. Кроме, как на коже, возникает во внутренних органах, мышцах, слизистых оболочках. Пальпация болезненна, чаще встречается у детей первого года жизни;
  • родинки и невусы — пигментные пятна и образования на коже, врожденные или приобретенные. Бывают плоские и выпуклые, разного размера, цвета (от светло-коричневого до практически чёрного). 

Злокачественные опухоли отличаются агрессивным ростом, метастазированием, общим влиянием на организм. К таким относится: базалиома, лимфома, меланома, плоскоклеточная эпителиома, саркома Капоши. Для них характерны некоторые общие симптомы. Как правило, образуются на поверхности кожи в виде небольшого пятна или бугорка, на раннем этапе не вызывают дискомфорта и боли. При увеличении опухоль начинает чесаться, внутри появляется мокнущая язва, которая может кровоточить или покрываться корочкой. 

Методы диагностики

Узелки на коже диагностируют на основании внешнего осмотра дерматолога. Если кожные изменения не имеют объективных причин, назначают консультацию онколога, гистологическое исследование новообразования. По результатам определяют происхождение, глубину поражения, тканевую принадлежность опухоли, степень деления клеток ткани.

Если узлы на коже возникают, как симптом системных заболеваний, то пациента направляют на консультацию к эндокринологу, инфекционисту, гастроэнтерологу, которые с помощью физикальных, лабораторно-инструментальных методов оценивают состояние и функции внутренних органов.

Специалисты клиник ЦМРТ, чтобы выяснить причины образования узелков на коже, рекомендуют пройти следующие обследования: 

К какому врачу обратиться

Для выяснения причин появления узелков на коже обратитесь к дерматологу. Возможна консультация онколога и других специалистов.

Лечение узелков на коже

Курс лечения индивидуальный, и зависит от причин развития основного заболевания. Так, пациенты с акне нуждаются в комплексной терапии: назначают антибактериальные препараты наружно или внутрь, чтобы ограничить воспалительный процесс, уничтожить возбудителя, домашний уход, косметические процедуры. При наличии сопутствующих патологий проводят одновременно их лечение.

Лечение доброкачественных образований под кожей чаще сводится к хирургическому удалению пораженного участка. Операцию выполняют с помощью лазера, жидкого азота низкой температуры, постоянного электрического тока, методом радиоволнового или хирургического иссечения. В отношении злокачественных опухолей в стадии неоперабельного рака назначают лучевую и химиотерапию. Для облегчения симптомов онкологических болезней показана поддерживающая симптоматическая терапия, чтобы избавиться от боли, обеспечить максимально удовлетворительные условия жизни.

В сети клиник ЦМРТ используют разные терапевтические тактики, чтобы вылечить причины образования узелков на коже:

Исход определяется особенностями течения основного заболевания. Доброкачественные новообразования не оказывают общего влияния на организм, но при увеличении опухоль может сдавливать внутренние органы, нервные окончания, вызывая боль, кровеносные сосуды, тем самым нарушая кровообращение. Здоровью и жизни угрожают злокачественные опухоли, при которых вероятность летального исхода очень высокая.

Профилактика узелков на коже

Специфических мер профилактики образований на коже не существует. К общим рекомендациям относят:

  • удаление родинок и невусов на первоначальном этапе их формирования;
  • своевременное лечение заболеваний кожи и других сопутствующих патологий;
  • предупреждение травм, длительного воздействия солнечных лучей, ионизирующего и ультрафиолетового излучения;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник