Уход за подключичным катетером и кожей вокруг него

Цель: профилактика инфекционных осложнений, тромбоэмболии.

Показания: наличие катетера в подключичной вене.

Противопоказания: нет.

Подготовка техническая: 1. Перчатки стерильные и нестерильные. 2. Антисептические растворы (70% этиловый спирт, 5% раствор йодоната, 2% спиртовой раствор хлоргексидина, АХД). 3. Стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки). 4. Стерильный пинцет. 5. Прозрачные повязки для фиксации катетера или пластырь. 6. Стерильный лоток. 7.0,9% раствор натрия хлорида (2-3 мл). 8. Гепарин (0,2 – 0,3 мл). 9. Шприц с иглой.

Подготовка пациента: опустить головной конец кровати (для профилактики попадания воздуха в кровеносную систему при вдохе пациента).

Техника выполнения: 1. Обработать руки на гигиеническом уровне, при контакте с катетером использовать перчатки. 2. Осматривать кожные покровы вокруг катетера и сам катетер не менее 2-х раз в сутки: — катетер должен быть закрыт стерильной повязкой или плёнчатым одноразовым фиксатором (место введения катетера должно быть доступно визуальному осмотру без удаления повязки); — конец или все концы катетера (если он многопросветный) должны быть закрыты инъекционными колпачками. 3. Проводить смену лейкопластырной повязки в соответствии с врачебными назначениями 2-3 раза в неделю, при промокании — немедленно. Обрабатывать кожу вокруг катетера одним из антисептических растворов. Указывать дату и время перевязки, фамилию медсестры. 4. Быстро проводить подключение и отключение системы: — попросить пациента задержать дыхание на момент разгерметизации системы; — немедленно закрыть катетер стерильной пробкой сразу после отключения системы (снова попросить пациента задержать дыхание). 5. Проводить гепаринизацию катетера, «гепариновый замок» каждые 24 часа и после каждого использования катетера. Время гепаринизации следует отражать в карте пациента. 6. Менять: — инъекционные колпачки 2-3 раза в неделю; — инфузионные системы каждые 24 часа; — проводить отметку в карте пациента с указанием фамилии медсестры. 7. Немедленно оповестить врача, если катетер перестал функционировать. Поставить в известность лечащего врача или заведующего отделением в случае каких-либо осложнений, особенностей. 8. Помнить, что удалять или менять катетер может только врач. 9. Проследить, чтобы дата постановки и удаления катетера были зафиксированы в истории болезни пациента.

Последующий уход: использованные инструменты и перевязочный материал подвергнуть дезинфекции.

Возможные осложнения: 1. Флебит. 2. Тромбофлебит. 3. Инфицирование кожи вокруг катетера. 4. Тромбоэмболия. 5. Выход катетера из вены, сепсис, миграция катетера. 6. Кровотечения.

Примечания: 1. Если пациент не адекватен, можно зафиксировать его руки к кровати (объяснив ему, что это делается для того, чтобы он случайно не выдернул катетер). 2. При проведении гепаринизации жидкость должна идти легко при минимальном нажатии на поршень. 3. Если катетер закупорен сгустком, необходимо отсосать его шприцем. 4. Проталкивать сгусток в вену нельзя, это приведет к тромбоэмболии.

— объяснить пациенту значение манипуляции для него.

— объяснить пациенту, что это необходимо для обеспечения герметичности катетера (профилактика попадания в вену воздуха).

— объяснить пациенту, что это необходимо для профилактики тромбообразования.

— объяснить пациенту, что поводом для удаления катетера может быть окончание лечения или нарушение его проходимости. Успокоить пациента, убедить его в безопасности.

— объяснить пациенту, чтобы он не трогал катетер руками (тоже объяснить родственникам).

Источник

Цель: профилактика осложнений: воздушной эмболии, инфицирования вены и кожи в месте введения катетера.

Показания: подключичный катетер вводится с целью длительной инфузионной терапии.

Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.

Этапы	Обоснование
1. Следить, чтобы катетер был постоянно закрыт пробкой (заглушкой)	Предупреждение воздушной эмболии
2. Кожу, в месте введения катетера, ежедневно обрабатывать антисептическим раствором.	Снижение степени инфицированности
3.Еже дневная смена асептической повязки	Снижение степени инфицированности
4. Перед подключением системы для введения растворов необходимо: -опустить головной конец (убрать подушку), -попросить пациента повернуть голову в противоположную от катетера сторону и задержать дыхание, -снять заглушку, присоединить к катетеру стерильный шприц, разрешить дышать, натянуть поршень шприца на себя, до появления крови, -попросить задержать дыхание, отсоединить от катетера шприц и подсоединить канюлю капельницы, разрешить дышать.	Предупреждение засасывания воздуха в подключичную вену Чтобы убедиться, что катетер находится в вене Предупреждения воздушной эмболии
5. После введения растворов — промыть катетер раствором гепарина (0,5 мл гепарина т.е 2500 ЕД на 5,0мл изотоническогораствора)	Предупреждение образования тромба
6. Отключение системы производится при опущенном головном конце и задержке дыхания пациента.	Предупреждение воздушной эмболии
7. Если в течение суток внутривенная инфузия не производилась, в подключичный катетер вводится раствор гепарина в той же дозе (гепариновый замок).	Профилактика закупорки катетера тромбом

Симуляция № 34.

Вы- медицинская сестра приёмного отделения. Поступил пациент с артериальным кровотечением из средней трети правой голени. Вам нужно наложить кровоостанавливающий жгут.

Эталон ответа.

Наложение кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении.

Цель: временная остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: кровоостанавливающий жгут, салфетка, бумага, карандаш, ИПП, шина Крамера.

Этапы	Обоснование
1. Наденьте на руки перчатки	Обеспечение личной защиты.
2. Убедитесь в наличии артериального кровотечения	Наличие показаний для наложения жгута.
3. Разъясните пострадавшему ход манипуляции, успокойте его	Психологическая подготовка пациента.
4. Придайте конечности возвышенное положение по отношению к сердцу	Обеспечение оттока венозной крови из конечности для сохранения ОЦК
5. Выберите правильно место наложения жгута (выше раны, по возможности близко к ней)	Профилактика осложнений.
6. На место предполагаемого наложения жгута положите мягкую прокладку из ткани или расправьте одежду	Профилактика повреждения кожи
7.Умеренно растяните жгут руками, подведите его под конечность и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрылся последующим туром.	Этапы наложения жгута
8. Продолжайте наложение жгута по спирали, не растягивая его, туры идут рядом, вплотную друг к другу.
9.3афиксируйте жгут.
10. Подложите под жгут записку с указанием времени наложения жгута (дата, час, минута), фамилией и должностью оказавшего первую помощь.	Профилактика некроза конечности. Жгут следует ослаблять каждые 20-30 минут и держать максимально 1 час зимой и 1,5-2 часа летом
11. На рану наложить асептическую повязку. Конечность утеплить, но так, чтобы жгут был виден при транспортировке.	Профилактика осложнений
12. Выполнить транспортную иммобилизацию.	Создание покоя, уменьшение боли.

Читайте также: Meguiar s уход за кожей

Симуляция №35

Вы- медицинская сестра отделения гнойной хирургии. Обратился пациент, на 3-ий день после вскрытия фурункула на левой щеке. Вам необходимо провести перевязку гнойной раны.

Эталон ответа.

Перевязка гнойной раны.

Цель: удаление гнойного содержимого из раны, профилактика вторичного

инфицирования, создание условий для заживления раны.

Показания: наличие гнойной раны.

Оснащение: защитные очки, маска, фартук клеенчатый, перчатки, кожный

антисептик, стерильные пинцеты — 3, пуговчатый зонд, резиновые дренажи.

стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков, мази,

гипертонический раствор, ёмкость с дезраетвором.

Этапы	Обоснование
1. Наденьте защитные очки, маску, фартук, перчатки.	Обеспечение личной защиты.
2. Разъясните пациенту смысл манипуляции, успокойте его.	Психологическая подготовка пациента.
3. Осуществляйте перевязку бесконтактным способом, не касаясь раны и перевязочного материала руками.	Защита от инфицирования. Предупреждение перекрестной инфекции.
4. Снимите пинцетом старую повязку и сбросьте ее в емкость для отходов. Присохшую повязку предварительно смочите антисептическим раствором (3% раствор перекиси водорода или 0,5% раствор перманганата калия). Пинцет поместите в дезраствор	Профилактика ВБИ. Уменьшение боли.
5. Оцените состояние раны	Установление фазы раневого процесса.
6. Обработайте кожу вокруг раны кожным антисептиком. При наличии на коже гнойного отделяемого – в начале осушите кожу сухим шариком.	Предупреждение вторичного инфицирования.
7. Обработайте рану, в зависимости от фазы раневого процесса. Если в ране — гной, промойте рану 3% раствором перекиси водорода и затем осушите рану сухим шариком.	Удаление раневого отделяемого.
8. Смените пинцет на стерильный.	Профилактика дальнейшего инфицирования.
9. В зависимости от фазы раны наложите новую повязку: -в первой фазе — ввести дренаж и поместить на рану салфетку смоченную гипертоническим раствором. -во второй фазе — поместить салфетку с мазью или антисептическим раствором.	Дренирование. Ускорение заживления раны
10. Зафиксировать повязку одним из способов. Помогите пациенту встать.	Защита раны. Создание удобства пациенту.
11. Использованные инструменты поместить в емкость с дезраствором.	Профилактика ВБИ.
12. Снимите перчатки и сбросьте их в емкость с дезраствором.	Инфекционная безопасность
13. Вымойте руки.	Охрана здоровья персонала.

Симуляция №36

Вы- медицинская сестра травматологического пункта . К вам доставили пациента с закрытым переломом средней трети правой локтевой кости. Необходимо провести лечебную иммобилизацию.

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 13690 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Уход за подключичным катетером

В обязанности медсестры входит уход за подключичным и периферическим катетером, стандарт ухода за которыми требует тщательного соблюдения требований асептики. Опыт доказывает, что наибольшее количество осложнений связано с неправильным уходом. Например, к ним относятся смещение катетеров, тромбирование катетера, воздушная эмболия при отрицательном центральном венозном давлении, нагноение кожи.

Правила ухода за подключичным катетером при внутривенной инфузионной терапии требуют соблюдения правил асептики и антисептики и обеспечения безупречного ухода за инструментом.

Для предотвращения осложнений существует несколько практических рекомендаций:

1. Чтобы избежать тромбирования – систематически, через каждые 5 часов промывать в трех миллилитрах физраствора с гепарином (1 к 1000), который не воздействует на свертываемость крови.

2. Запрещается силовое возобновление проходимости катетера.

3. Воспаления кожи, подкожной клетчатки при катетеризации можно предотвратить правилами асептики. Когда кожа вокруг катетера обрабатывается 70% спиртом или 4% раствором борной кислоты, или 2% раствором хлорамина.

4. Чтобы избежать смещения катетера после обработки кожи, его закрепляют двумя полосками пластыря.

На заметку!
Простейший способ измерения боли

Цифровая рейтинговая шкала. Для оценки болевых ощущений пациенту предлагается шкала с градуировкой от 0 до 10 или от 0 до 100. Пациент отмечает цифру, которая, по его мнению, наиболее соответствует силе испытываемого им болевого ощущения. При анализе выраженности боли была принята следующая градация степеней тяжести боли: слабая боль – 1–4 балла (по цифровой оценочной шкале от 0 до 10 баллов), умеренная боль (5–6 баллов), сильная боль (7–10 баллов).

Подробнее читайте в ЭС «ACTUALIS Медицина»

Внутрисосудистые катетеры устанавливают:

тяжелым пациентам, которые не могут принимать лекарства орально;
при необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной концентрации;
при использовании инфузоматов;
если требуется частое внутривенное введение препаратов хроническим пациентам, например, струйное введение антибиотиков.

Уход за подключичным катетером (алгоритм)

Оксана Иванова старшая медицинская сестра высшей категории хирургического отделения КГП на ПХВ «Областной онкологический диспансер», г. Петропавловск

1. Скорость введения жировых эмульсий: 10 % – до 100 мл/час, 20 % – не более 50 мл/час.
2. Скорость введения глюкозы – 0,5 г/кг/час.
3. Придерживаться положительного азотистого баланса («золотое правило ПП»).
4. Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа, а при необходимости и чаще.

Помимо этого, с помощью катетера осуществляются:

инвазивный мониторинг кровяного давления;
забор крови;
обеспечение доступа в кровяное русло при неотложных состояниях;
переливания препаратов крови;
полное или частичное парентеральное питание;
восстановление водно-электролитного баланса.

Особенности выбора вен при постановке подключичного венозного катетера

Уход за подключичным венозным катетером Чтобы предотвратить осложнения при установке подключичного венозного катетера, важно знать правила выбора вен. Например, измерять гемодинамические показатели инвазивным способом можно только через центральный катетер, а введение лекарственных препаратов можно начать через периферический катетер.

Оформите подписку на электронную систему «ACTUALIS Медицина» и пользуйтесь готовыми шаблонами документов

При выборе периферических вен сначала используют дистальные вены. Если при катетеризации периферических вен в основном используются крупные, поверхностно расположенные вены, которые легко обнаруживаются и пальпируются, то катетеризация центральных вен производится практически «вслепую».

Уход за подключичным катетером (алгоритм)

Галина ЗацепиловаАвтор журнала «Старшая медицинская сестра», главный специалист по санитарно-эпидемиологическому контролю АО “Национальный центр нейрохирургии”, г. Нур-Султан

Программа по профилактике и контролю инфекций
Функции членов санитарно-эпидемиологического контроля
Анкета по Программе инфекционного контроля

Техника ухода за подключичным катетером: причины осложнений

Ни один врач или медсестра не станут намеренно нарушать правила асептики и антисептики при постановке подключичного венозного катетера. Однако осложнения встречаются, и на их долю приходится приблизительно 16% от общего числа внутрибольничных инфекций.

«Катетерная» инфекция может иметь несколько причин:

использование некачественных или не соответствующих современным требованиям растворов для дезинфекции;
аутоинфицирование;
передача патогенной микрофлоры через руки медперсонала.

При недостаточном уходе за катетером могут возникнуть следующие осложнения:

тромбирование катететера;
нагноение кожи, подкожной клетчатки с образованием инфильтратов;
смещение катетеров;
воздушная эмболия при отрицательном центральном венозном давлении.

Уход за подключичным катетером (алгоритм)

Марина ФалееваДиректор по развитию Профессорской клиники КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова, г. Алматы

Медицинская помощь на дому в виде внутривенных капельных инъекций может быть оказана только в форме стационара на дому в рамках стационарозамещающей помощи (п. 1 ст. 48 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»).

Основные нарушения правил асептики при постановке подключичного венозного катетера

Постановка венозного катетера допускается в палате с соблюдением всех правил стерильности. Наиболее частые причины осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала и нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Обработка подключичного катетера (алгоритм действий)

Важный в медицинских манипуляциях подключичный катетер, уход за которым требует соблюдения определенных асептических правил, позволяет значительно минимизировать риски осложнений у пациентов:

1. Исключение тромбирования катетера. Для этого нужна систематическая, через каждые 4-6 часов, обработка подключичного катетера физиологическим раствором с гепарином в соотношении 1:1000 (вне зависимости от того, проводится трансфузия в данный момент или нет). Состав гепарина не влияет на свертываемость крови, поэтому промывание катетера таким раствором применимо и в раннем послеоперационном периоде, не боясь вызвать кровотечение. Физические воздействие на катетер для восстановления его проходимости недопустимо.

2. Надежная фиксация катетера. Чтобы не допустить нагноение кожи, образование инфильтратов во время проведения катетеризации, нужно надежно фиксировать иглу катетера при помощи лейкопластыря с подложенной под него микросалфеткой (диаметр должен составлять примерно 1-1,5 см) или бактерицидного пластыря. Смену наклеек следует производить ежедневно.

3. Проведение круговой обработки кожи места прокола иглы катетера. Обработку следует производить раствором люголя или 70 %-ным спиртом, чередуя их с 4 %-ным раствором борной кислоты или 2 %-ным раствором хлорамина

4. Закрывать конец катетера шариком, смоченным спиртом и завернутом стерильной салфеткой. Конец катетера нужно уложить на большую мышцу груди и зафиксировать 2-мя полосками лейкопластыря.

Читайте также в журнале «Старшая медицинская сестра»

Источник

Катетер подключичный — тонкая трубка, изготовленная из полиэтилена, которая имеет закрытый конец. Прибор оснащен раструбом и 2 боковыми отверстиями. Катетер устанавливается для непрерывного доступа в кровоток пациента. Пункцию чаще всего делают в правую подключичную вену или верхнюю яремную.

Виды подключичных катетеров

Существует 3 типа катетеров:

Нетуннелируемый.
Туннелируемый.
Имплантируемые порт-катетеры.

Первый вид прибора устанавливается напрямую через кожу и стенку вены, фиксируется аппарат в месте его ввода. Специалисты чаще всего устанавливают катетер Квинтона. Устройство применяется для проведения хронического диализа в тех случаях, когда невозможен периферический внутривенный доступ.

Туннелируемый катетер проводится под кожей на 7 см в специально сформированный медицинским работником туннель. Прибор второго типа вводится сначала в периферическую вену, затем направляется в верхнюю полую. Самые распространенные устройства этого вида: Хикман, Биометрикс, Грошонг.

Виды подключичных катетеров

При необходимости длительного лечения имплантируется катетер подключичный, синтез прибора проводится под кожу полностью. Устройства этого вида имеют резервуар, который заполняется необходимым лекарством. Заполненный катетер вшивается под кожу, после чего препарат выделяется в кровоток.

Показания и противопоказания к установке

Катетеризация подключичной вены (КПВ) назначается пациентам при:

зондировании полостей сердца;
хирургических вмешательствах, которые могут стать причиной кровопотери;
парентеральном питании;
химиотерапии;
восстановлении баланса жидкости в организме;
рентгено-контрастных исследованиях сердца;
необходимости интенсивной терапии;
введении электростимулятора сердца.

Катетеризация проводится при необходимости хирургического вмешательства на открытом сердце с АИК, регулярного измерения центрального венозного давления, многократном взятии проб крови. Инструмент нельзя устанавливать при нарушении свертываемости крови, двустороннем пневмотораксе, травме ключиц, сепсисе, гнойной инфекции в подключичной области.

Правила катетеризации подключичной вены

Катетеры подключичные ставятся через периферическую либо подключичную яремную вену на правой либо левой верхней конечности. Вена выбирается исходя из анатомических особенностей пациента — ее диаметр для взрослого человека должен быть не менее 25 мм и не более 40 мм.

Перед проведением установки катетера пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга. Голова больного должна быть повернута в противоположную сторону от места прокола, руки вытянуты вдоль тела. Кисть свободной верхней конечности кладется под ягодицы ладонью вверх.

Процедура проводится под местной анестезией в условиях полной стерильности. Алгоритм постановки устройства выглядит следующим образом:

Вначале специалист с помощью шприца на 10 мл, в который предварительно набран новокаин, прокалывает кожу и вводит лекарство.
Игла вводится между первым ребром и ключицей на глубину 2-4 см. Во время процедуры поршень шприца вытягивается на себя — эта манипуляция помогает промыть просвет иглы. Если все сделано правильно, то в шприце появится темная венозная кровь.
После появления венозной крови шприц отсоединяется от иглы, для предотвращения закупорки сосудов канюля закрывается пальцем.
Через иглу по направлению к сердцу вводится проводник.
Игла извлекается, отверстие проводника расширяется с помощью скальпеля.
В расширенное отверстие вводится катетер.

Устройство фиксируется узловыми швами, на место прокола накладывается марлевая повязка. В зависимости от индивидуальных особенностей топографической анатомии пациента медицинский работник может отступить от основных правил установки катетера. Во время пункции главное — не допустить перемещения устройства во внутреннюю яремную вену. Избежать этого поможет применение ультразвукового аппарата, который позволит наблюдать за проводником устройства в просвете.

Катетеризация порт-систем проводится в операционных блоках с помощью электронно-оптического преобразователя. За 40 минут до процедуры пациенту вводится препарат, который обеспечивает седативный эффект и снижает секрецию дыхательных путей. Для пункции используется специальный комплект предметов, который включает в себя:

ножницы Купера;
скальпель;
туннелер;
2 вида зажимов.

В набор необходимых инструментов также входят анатомический и хирургический пинцеты.

Постановка катетера

Перед началом операции вводится эндотрахеальный наркоз, затем для предотвращения воздушной эмболии и увеличения диаметра вены пациенту наносится ультразвуковая разметка. После всех манипуляций производится установка порт-системы. Прибор фиксируется лигатурой, что позволяет избежать перегиба системы.

После операции пациенту назначается холод и антибактериальная терапия. Курс приема лекарств — 7 дней, выбор препаратов зависит от общего состояния человека. Кожные швы снимаются спустя 10 дней.

Продолжительность использования и методы ухода (кратко)

Срок службы прибора зависит от метода катетеризации подключичной вены. Если устройство было введено через периферические вены, то стоять оно может не более 2-3 дней. Если нужна длительная терапия, то пациенту ставится имплантационная порт-система, которая может находиться под кожей от нескольких месяцев до года.

Уход за подключичным катетером выполняется ежедневно. Место пункции необходимо регулярно проверять на наличие синяков и/или воспаления. Перед введением лекарств нужно проверять свободный ток крови к устройству. После введения препарата устройство промывается физраствором с добавлением антикоагулянта.

Обработка устройства проводится для предотвращения закупорки, которая возникает из-за осадков лекарств. Вместо физраствора аппарат можно промыть смесью из 0,02 мл гепарина и 1 мл хлорида натрия. Процедура проводится до и после каждого использования катетера. Для промывания порт-системы используется 0,9% раствор натрия хлорида. Правила чистки порт-системы такие же, как и для остальных устройств.

Техника извлечения инструмента

Удаление катетера проводится в перевязочных кабинетах без анестезии. Место, из которого будет извлекаться устройство, обрабатывается антисептическим раствором. Затем пациент делает вдох и в этот момент медицинский работник пальцами одной руки придерживает кожный покров около катетера, а другой достает прибор. После процедуры на 5-7 минут на рану накладывается бинт, смоченный антисептиком. Пациенту назначается холод и постельный режим на 30 минут. После извлечения катетера его кончик отправляют на бактериологическое исследование.

Возможные осложнения

Во время катетеризации подключичной вены велика вероятность прокола артерии. Проколотое место нужно зажать пальцем и не убирать его с вены в течение 5 минут — это поможет избежать сильной кровопотери. Катетеризация может привести к возникновению пневмоторакса, воздушной эмболии, нарушению сердечного ритма. Неправильное проведение пункции нередко вызывает тромбоз полой вены, перфорацию сосудов, флебит, гемоторакс.

Техника извлечения катетера

Источник