Уход за кожей при покраснении вокруг уростомы

Для чего нужен уход за уростомой

Без надлежащего ухода уростома может инфицироваться. Восходящая инфекция может попасть в мочеточники, затем в почки и вызвать пиелонефрит – тяжелое заболевание, которое может закончиться почечной недостаточностью.

Кроме этого, моча, контактируя с кожей вокруг уростомы, может вызывать ее воспаление и повреждение. Воспалившаяся поврежденная кожа вызывает чувство жжения, дискомфорт и может быть источником восходящей инфекции.

Чтобы этого не произошло, необходимо проводить туалет уростомы, а кожу вокруг нее необходимо защищать от контакта с мочой и регулярно обрабатывать.

При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому. Для пациентов с уростомой рекомендуются только одно- или двухкомпонентные уроприемники, оснащенные сливным клапаном и антирефлюксным клапаном, предотвращающих обратный заброс мочи в стому и обеспечивающих защиту от восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще 1 раза в день. При этом уростомные мешки следует регулярно опорожнять.
Если возникает необходимость менять их чаще, или если существует риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на двухкомпонентные уроприемники.

Двухкомпонентные уроприемники: пластину обычно меняют 1 — 2 раза в неделю, а уростомные мешки 1 раз в сутки.

Рекомендации по поводу того, как часто это делать, вам даст врач, а медсестра обучит технике промывания.

Постоянные катетеры так же следует регулярно промывать. Их просвет может быть закупорен солевыми отложениями, и эвакуация мочи нарушится.

Изменения уростомы при сформированном илеум-кондуите

В первые недели после операции может сохраняться отек и кровянистые выделения в области уростомы. Пусть вас это не тревожит. Через пару недель отек уменьшится, а кровянистые выделения прекратятся.

Форма и размеры уростомы могут незначительно изменяться и в отдаленном послеоперационном периоде. Это так же нормально. Не забывайте, что ваша уростома представляет собой участок кишки, выведенный на брюшную стенку, а кишечнику свойственно постоянно менять свой тонус. Стенка кишки может сокращаться и расслабляться – от этого и изменяется форма стомы. Перед тем, как вырезать отверстие в уроприемнике, убедитесь, что размеры стомы не изменились и она комфортно разместится в проделанном отверстии. Для замеров пользуйтесь зеркалом и линейкой, специальными трафаретами.

Выписка домой

В первые недели вам предстоит научиться ухаживать за уростомой и кожей вокруг нее. Все манипуляции просты, им легко обучиться.

Заранее приготовьте все необходимые материалы и инструменты. Сложите все необходимое в отдельный пакет:
• мягкие тампоны, салфетки
• ножницы с загнутыми концами
• линейку, ручку, материал для изготовления трафарета для стомы
• зеркальце
• полиэтиленовые мешки для утилизации использованных мочеприемников и салфеток
• мыло для рук
• запасные мочеприемники
Так же желательно иметь средства для ухода:
• очиститель кожи
• защитный крем или абсорбирующую пудру
• пасту-герметик
• средство для безболезненного и атравматичного удаления медицинских клеевых продуктов (Нилтак) для облегчения снятия мочеприемников

Все это должны быть компактно упаковано, чтобы вы имели возможность взять все необходимые принадлежности с собой в случае, если уедете из дома на длительное время.

Методика ухода за кожей вокруг уростомы

Каждый раз, меняя мочеприемник, кожу вокруг уростомы нужно обрабатывать. Для этого следует использовать мягкие тампоны, смоченные водой или специальным лосьоном. Эффективным средством является очиститель Conveen Изи Клинз. Он легко очищает кожу, не вызывает раздражения и обладает смягчающим эффектом.

Подготовка к смене

Как только придет время смены мочеприемника, подготовьте новый мешок и необходимые для процедуры аксессуары, что б они были под рукой. Выложите принадлежности перед собой и убедитесь, что  все необходимое на месте и ничто не замедлит процесс. Основными аксессуарами являются: полотенце и мягкая мочалка для лица, мыло (необязательный атрибут), новые цельные или двухкомпонентные мочеприемники, ножницы, если нужно вырезать отверстие, дополнительные предметы по вашему усмотрению и мусорный пакет. Бумажные туалетные полотенчики пригодятся для промокания поверхности вокруг стомы, так же как и для вытирания слизи, делающей стому липкой. Свернутые кусочки марли будут полезны для впитывания мочи. Перчатки не требуются при уходе за стомой. Просто хорошо вымойте руки до и после процедуры.

Подготовьте новую пластину. Она может быть с предварительно вырезанным отверстием или нуждающаяся в вырезании по методу «сделай сам». Последнее требует долю мастерства, чтоб вырезать отверстие в точном соответствии с контуром стомы. (Сейчас компания ColvaTec  изготавливает  «пластичные»  пластины,  не требующие резки. Форму  отверстия в них можно изменить вручную для адаптации под овальную или имеющую неправильною форму стому. Изучите инструкцию по применению на вкладыше).  Скорее всего, вы будете использовать пластичную пластину  в первые 4-6 недель после операции, пока ваша стома затягивается, либо если она овальной формы. (В большинстве продающихся пластин вырезано отверстие круглой формы. Впрочем, вы  можете заказать  требующие вырезания пластины  у  нескольких изготовителей).

Вырезаем отверстие в пластине

            Отверстие в пластине вырезается быстро. Используйте маркировку с изнаночной стороны пластины, или воспользуйтесь вложенными шаблонами со стандартными отверстиями. Можно использовать собственный образец для вырезания. Убедитесь, что вырезанное отверстие не превышает 18 дюйма от размера стомы. Удалите бумажный или пластиковый защитный слой на тыльной стороне пластины, добавьте немного адгезивной пасты, либо используйте липкие полоски или кольца. Обязательно наносите эти средства во время процедур каждый день для защиты вашей кожи.  Затем приложите пластину к поверхности  липкой стороной.

Подготовьте новый мочеприемник. Закройте сливной клапан мочеприемника и положите мешок в зоне досягаемости, рядом с другими принадлежностями. Ну а теперь приступайте к делу, с чувством того, что вы полностью подготовлены и организованны. Не обращайте внимания на звонки в дверь или по телефону, оставайтесь сфокусированными на деле и вы даже не заметите, как быстро со всем справитесь!

При удалении старой пластины или кожного защитного барьера, используйте тряпичные салфетки, изготовленные из мягких впитывающих волокон для стирания клейких остатков. Салфетка из такого материала достаточно «дружелюбна» по отношению к коже. Волоски под пластиной так же будут вам «благодарны»! Салфетка отлично справляются и с остатками пасты. Хорошо промойте ее, прежде чем протирать новую пластину или аксессуары.

Очистка кожи

Второй весьма важный шаг – очиста кожи вокруг стомы. Вы можете оперировать стоя над умывальником или в кабинке душа со снятым мочеприемником, используя мягкие ткани для удаления грязи. Для мытья рекомендуется ежедневно использовать мыло и воду, хотя мало кто пользуется только водой при очищении. Многие стомированные предпочитают использовать кусочное мыло не содержащее кремообразную основу. Такое  мыло не оставляет разводов на коже и смывается за один раз. После этого, кожу промокают  полотенцем или сухой тканью. Будьте внимательны  при выборе влажных салфеток для очищения кожи. Большинство продукции содержит в своем составе  ланолин, который может препятствовать сцеплению нового мочеприемника с поверхностью – внимательно читайте состав средства. Заметьте, что сама стома не нуждается в очищении, просто сотрите лишнюю слизь бумажным полотенчиком, вот и все дела.

При очистке кожи вокруг уростомы, вы наверняка сталкивались с тем, что как раз в тот самый момент, когда вы думали, что теперь кожа  чистая и сухая, из стомы начинала вытекать жидкость. Несколько раз повторно мыть кожу, обсушивать ее, и надеяться на то, что уростома хоть на минутку будет бездействовать – утомительно и раздражает. Совет: держите кусочек марли в одной руке перед отверстием стомы для промачивания и удержания жидкости, пока вы очищаете и высушиваете кожу вокруг стомы другой рукой. Еще одна вариативная идея заключается в  использовании женских гигиенических тампонов. Придерживая их у отверстия уростомы, накладываете новую пластину или мочеприемник. Но! Никогда не всовывайте что-либо из перечисленного выше внутрь стомы!

Перистомальная кожа

Сняв мочеприемник, осмотрите кожу вокруг стомы на наличие покраснения или сыпи, требующей особого внимания и оперативного лечения. Маленькое зеркальце поможет вам при осмотре труднодоступных мест. Кожа под пластиной должна выглядеть так же, как и на любом другом участке тела. Если вы увидели сыпь или раздражение, обследуйте тыльную сторону пластины на предмет протечки.  Перистомальная кожа будет выглядеть «здоровой», при соблюдении герметичности между  пластиной и мочерпиемником и своевременной смене аксессуаров до того, как  непроницаемость ослабеет. Пожалуйста, не дожидайтесь протекания, сигнализирующего о том, что пора заменить мочеприемник — в том, что появилась сыпь и раздражение, виноватыми будите в сами! А это совсем не  смешно!

Опорожнение мочеприемника и уход за кожей вокруг уростомы имеют ряд особенностей и вот почему. Мочевая система, перед хирургическим вмешательством, была сама по себе кислотосодержащей. Эта характерная черта препятствовала  развитию инфекции в почках и мочевом пузыре. После удаления мочевого пузыря, часть мочевой системы была вшита в сегмент кишечника и стала щелочной. В результате былая устойчивость к вредным бактериям ослабла.

По этой причине для соблюдения гигиены вам нужно ВСЕГДА хорошо мыть руки перед очищением уростомы, что б случайно не занести нежелательные бактерии. Вы так же обнаружите присутствие слизистой секреции из стомы в мочеприемнике, которая накапливаясь, засоряет внутреннюю поверхность мешка. Наверняка вам захочется слить ее, но очень часто она как бы «зависает» на антирефлюксном клапане и становится практически невозможным тщательно все вычистить.

Я советую сразу же менять мочеприемник, вместо того, что б  пытаться его очистить, когда количество слизи станет проблемой. Используйте однокомпонентную систему, что позволит вам делать полную замену каждые три-четыре дня. При использовании двухкомпонентных мочеприемников замену следует производить каждые три дня, даже если пластина все еще в хорошем состоянии. Лучше чаще менять, чем рисковать развитием инфекции внутри мочевой системы, которая нанесет вред вашим почкам.

Особое внимание

При появлении раздражения на коже, выясните его источник. Стома может иметь неправильную форму, как говорилось выше, и под адгезивную поверхность пластины может подтекать моча. Вам потребуются дополнительные герметики такие, как специальная паста, барьерные кольца и липкие полоски, или можно использовать специальный пояс с дополнительной фиксацией. Подробности узнайте у вашей медсестры или позвоните на горячую линию компании, продукцию которой вы покупаете. Неразрешимых проблем нет! Запомните это высказывание.

Для лечения, промыв и вытерев кожу вокруг стомы, используют лечебную пудру. Как только кожа высохнет, присыпьте поверхность пудрой. Затем ватным тампоном, пропитанным «не жгучим» дезинфицирующим раствором, смочите пудру, слегка похлопывая им по коже, и дайте ей высохнуть повторно. Далее действуйте как обычно. Планируйте смену мочеприемника после проверки состояния перистомальной кожи.

В некоторых случаях, высыпание на коже, ее покраснение, припухлость и чесотка, свидетельствуют о том, что вы могли заразиться дрожжевым грибком. Для лечения потребуется специальная противогрибковая пудра, наносящаяся способом, описанным выше. Аллергические реакции на продукцию для стомы случаются редко, но так же должны быть приняты во внимание, если других причин не было найдено.  Расскажите вашей медсестре или лечащему специалисту о покраснении кожи, высыпаниях или раздражении, особенно если симптомы не исчезли после одной или двух смен мочеприемника.

Кристаллизация

Заметной особенностью при уростоме можно считать формирование кристаллов вокруг стомы. Эти образования,белые, песочные отложения, формирующиеся на коже вокруг стомы или на внутренней стороне пластины, называют мочевыми камнями, они образуются из-за  щелочного состава мочи.

Для их удаления, невозможного при простом использовании воды и мыла, или предотвращении образования, поверхность вымачивают уксусом при каждой смене мочеприемника. Мягкую мочалку или тампон смачивают чистым прозрачным уксусом и прикладывают к стоме и коже вокруг нее, держат в течение пяти минут, затем очищают поверхность как обычно.

Чтоб повысить кислотность мочи, обычно прописывают пить витамин С каждый день в течение месяца. Проконсультируйтесь у вашей медсестры или лечащего уролога при появлении мочевого камня вокруг стомы.

Инфекции мочевой системы

Еще одной важнейшей темой в вопросах по уростоме является тема инфекций мочевыводящей путей человека. Давайте рассмотрим, как выявить инфекцию и как с ней бороться. Имея уростому, вы в большей степени подвержены риску заражения из-за изменения кислотно-щелочного баланса системы.

Если до операции у вас была инфекция мочевого пузыря, вероятно, вы испытывали жжение при мочеиспускании, наряду с недержанием и частыми позывами, что является наиболее явными симптомами. А теперь, когда вам удалили мочевой пузырь, те нервы, которые отвечали за жжение и недержание больше не существуют и вам следует полагаться на другие признаки.

Первым симптомами инфекции мочевыводящих путей считаются помутнение или резкий неприятный запах мочи, боль в спине, жар, потеря аппетита, тошнота и рвота. Немедленно посетите врача. Что б предотвратить развитие инфекции, следуйте нижеприведенным советам: 1) Всегда мойте руки до и после проведения процедур. 2) Пейте больше жидкости, около 8-10 л в день, что б моча была разжиженной. 3) Выпевайте 1-2 стакана клюквенного сока, который, как показали  исследования, помогает бороться с инфекциями мочевых путей. Или принимайте клюквенный концентрат в виде капсул при дозе в 1-2 таблетки в день. 4) Включите в рацион прием таблеток с витамином С в дозе 1 грамма в день, при одобрение вашего уролога, которые помогут повысить кислотность мочи. 5) Используйте ночные дренажные мешки, что б не препятствовать оттоку мочи из вашего мочеприемника. Опорожняйте дневной мешок в течение дня при заполнении наполовину.

Признаки инфицирования уростомы

• моча становится мутной или приобретает темный цвет, в ее состав входит гной и слизь
• сильный неприятный запах
• боли, отек, покраснение в области стомы
• боли в пояснице
• повышение температуры тела
• снижение аппетита, тошнота
Если у вас появились такие симптомы, обратитесь к врачу. Чтобы предотвратить инфицирование, рекомендовано обильное питье и уход за уростомой.

Уход за мочеприемником, утилизация мешков

Опорожнение уростомных мешков следует производить при заполнении мешка на 1/2 его объема.

Для этого одной рукой приподнимают сливной конец мешка и зажимают сливную трубку, другой рукой вынимают пробку и направляют сливную трубку в унитаз.

Убедитесь, что обратный клапан мочеприемника функционирует и эффективно препятствует рефлюксу мочи из мешка обратно в уростому.

На стенках мешка, после его опорожнения не должен оставаться налет. Если налет имеется, мешок нужно заменить. Мочеприемники можно наклевать на кожу только один раз. Если уроприемник отклеился, его выбрасывают.

Перед тем, как выбросить мочеприемник вылейте все содержимое в унитаз, а сам мешок заверните в полиэтиленовый пакет или в газету.
Вымойте руки с мылом.

То, как часто вам придется менять мочеприемник, будет зависеть от ваших собственных предпочтений и от характеристик вашей стомы. Лучше придерживаться постоянного расписания. В большинстве случаев, рассчитывайте на 4-5 дней «износа» и делайте отметки  в контрольном календаре для наилучшего соблюдения режима. Время можно сократить до трёх-четырех дней, если стома плоская или втянутая, либо располагается  в углублении. Гибкий режим при планировании будет полезен для  подстраховки в случае возникновения ошибок. Все же лучше сделать дело раньше, чем позже, если сомневаетесь. Как только наберетесь опыта по уходу за стомой, вы организуете тот распорядок времени процедур, который вам наиболее удобен.

Независимость при стоме

Своими собственными силами, готовностью к переменам и желанием к познанию, вы вскоре освоите необходимые навыки  и будете уверены в правильности ухода  за стомой. Возможно, вы еще наткнетесь на подводные камни на своем пути от новичка к эксперту,  но упорство вознаградит вас независимостью от сторонней помощи.

Для дополнительной информации, затрагивающей вопросы по уходу за стомой, при выборе продукции, диеты, времяпрепровождения, обсуждении профессиональной деятельности, повседневной рутины и многого другого, воспользуйтесь ресурсами Интернета. Тут вы сможете пообщаться с медсестрой по уходу, изучить инструкции, просмотреть наглядные видеопособия, предоставленные изготовителями продукции и местными членами группы поддержки, найти много другой полезной информации и позвонить по предоставленным телефонам.