Уход за кожей детей с сахарным диабетом
Если ваш ребенок страдает диабетом, у него также может наблюдаться сухость, зуд кожи и плохое заживление ран. Фактически, до трети всех людей страдающих диабетом, имеют кожные заболевания в какой-то момент своей жизни — и для еще не диагностированных диабетом, проблемы с кожей могут быть ранним симптомом болезни.
С сахарным диабетом, высокое содержание сахара в крови и чрезмерное мочеиспускание приводят к обезвоживанию, что сушит кожу. Высокий уровень сахара в крови также влияет на кровеносные сосуды и приводит к ухудшению циркуляции крови, а это значит, что раны не получают богатой антителами крови, необходимой для исцеления. Если рана не получает достаточного количества крови, или кровь настолько полна сахара, что борющиеся с инфекцией клетки не работают хорошо, есть повышенный риск роста бактерий. Рана не заживет, и начинается инфекция, в этот момент, нужно принимать антибиотик.
Со временем, может развиться другое серьезное осложнение из-за высокого уровня сахара в крови — повреждение нервов, называемое нейропатией. Нейропатия чаще поражает ноги, и, следовательно, вы не можете чувствовать боль или заметить порез или мозоль. Если ребенку не проверять ноги, он и вы даже не узнаете, что у него есть рана на ноге. Он будете наступать на рану и загрязнять ее, и это может привести к серьезным инфекциям.
Как избежать осложнений кожи
Риск получения этих осложнений диабета можно уменьшить, контролируя уровень сахара в крови, но хороший уход за кожей, также имеет решающее значение. Вот некоторые советы по уходу за кожей при диабете:
- Употреблять много жидкости. Поддержание организма ребенка от обезвоживания, помогает предотвратить сухость кожи. Следите за тем, чтобы ваш ребенок выпивал до 8 стаканов жидкости каждый день.
- Ежедневное увлажнение кожи. Выберите крем достаточно богатый витаминами, чтобы предотвратить шелушение. Если у ребенка чувствительная кожа, используйте увлажняющий крем без запаха и красителей, который не будет раздражать кожу, например детский крем Ушастый нянь, отзывы о котором положительны.
- Защитите ребенка от солнца. Воздействие солнечных лучей сушит кожу. Используйте солнцезащитный крем с уровнем защиты 30 или выше, когда ребенок находиться вне дома. Помимо горячих температур, кожу может повредить и очень холодные температуры. Зимнее воздействие солнечных лучей может вызвать те же повреждения, что и летнее.
- Тщательно очищайте любые порезы и царапины. Используйте антибактериальное мыло и воду, чтобы очистить рану, затем покрыть ее повязкой, в случае необходимости. Если вы заметите какие-либо признаки инфекции кожи — покраснение, отек, или теплая рана на ощупь, или гной — немедленно обратитесь к врачу. Также при любой травме, которая занимает больше времени на лечение, требуется обратиться к врачу, не занимайтесь самолечением.
- Ежедневный уход за ногами. Очищайте и увлажняйте ноги ребенка каждый день и проверяйте каждую ногу основательно, на раны (даже крошечный порезы), мозоли или потрескавшуюся кожу.
Подходите к уходу за кожей серьезно, чтобы предотвратить серьезную инфекцию, которая может привести к ампутации. Если у ребенка есть повреждение нервов из-за диабета, очень важно тщательно проверять ноги каждый день. Сам диабет не приводит к этим осложнениям — это неконтролируемый высокий сахар крови вызывает их. Вот почему важно сосредоточиться на контроле за сахаром в крови.
Цель ухода при сахарном диабете – не дать развиться осложнениям и не дать возможности присоединиться сопутствующим инфекциям.
Одним из основополагающих условий качественного ухода при сахарном диабете является понимание ребенком и его родителями необходимости выполнения всех мероприятий по уходу. Родители не должны забывать, что сахарный диабет – это образ жизни, а не заболевание, поэтому достаточно выработать оптимальный режим и научить ребенка жить так, чтобы он чувствовал себя полноценным человеком. При серьезном подходе это сделать вполне возможно. На что надо обратить внимание в первую очередь при уходе за ребенком, страдающим сахарным диабетом?
План мероприятий по уходу при сахарном диабете.
- Организовать правильное питание.
- Обучить ребенка и его родителей правилам и технике введения инсулина.
- Строго следить за приемом пищи после инъекции инсулина.
- Обращать внимание на эмоциональную и физическую нагрузку ребенка.
- Следить, чтобы кожа и слизистые были чистыми и здоровыми, осматривать их ежедневно перед сном.
- Регулярно измерять показатели сахара.
- Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций и простудных заболеваний, повышая его иммунитет.
- Познакомиться с семьями, у которых есть ребенок с диабетом, настроенных оптимистично.
Правильное питание при сахарном диабете.
К питанию при сахарном диабете предъявляются особые требования. Более подробно о питании детей, страдающих сахарным диабетом, мы поговорим в другой статье. А здесь напомним, что легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови, поэтому их надо ограничить в рационе. К таким углеводам относят мед, варенье, бананы, конфеты, виноград, инжир и т.д. Необходимо есть строго по режиму, учитывать гликемический индекс и подсчитывать количество хлебных единиц в каждом продукте.
Правильная техника введения инсулина.
Как правильно вводить инсулин, какие современные способы лечения сейчас наиболее популярны – вы узнаете в другой статье.
Уход за кожей при сахарном диабете.
Высокое содержание глюкозы в крови и плохое кровообращение отрицательно влияет на кожу. Она становится сухой, шелушащейся. К ней легко присоединяется инфекция. Для того чтобы ребенок не страдал гнойничковыми заболеваниями, надо чтобы уход за кожей был правильным и следить чистотой и целостностью кожи.
Как правильно ухаживать за кожей при сахарном диабете?
- мыться каждый день необходимо теплой водой с жидким неагрессивным мылом,
- после мытья кожи надо увлажнять и питать ее кремами,
- следует предохранять кожу от царапин, порезов и других травм,
- остерегать ребенка от обморожений и длительного приема солнечных ванн,
- быстро лечить все травмы – промывать порезы и царапины водой с мылом, своевременно покрывать их сухой стерильной повязкой,
- обращаться к врачу, если у ребенка появились царапины, ссадины, которые не зажили или инфицировались в течение суток.
Присоединение инфекции можно распознать по отеку, нагноению, покраснению, пульсированию и горячей поверхности кожи.
Уход за полостью рта и зубами при сахарном диабете.
Инфекция может затронуть и рот ребенка, страдающего сахарным диабетом. У больных детей часто встречаются гингивиты и стоматиты, поэтому так важен уход за деснами, за зубами и полостью рта. Каждый день необходимо чистить зубы пастой с противовоспалительным эффектом, пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной, применять ирригатор со съемными индивидуальными наконечниками, полоскать рот специальными эликсирами и травяными настоями и помнить о регулярных осмотрах у стоматолога.
Уход за глазами при сахарном диабете
Всегда надо регулярно проверять глаза у окулиста. Но при сахарном диабете это надо делать один раз в полгода. Глаза – один из уязвимых органов при сахарном диабете. Следите, чтобы ребенок не сидел за компьютером долго, промывайте чаще глаза теплым некрепким раствором чая, делайте гимнастику для глаз. При изменении в зрении сразу обращайтесь к окулисту.
Уход за ногами при сахарном диабете
При диабете важен правильный уход за ногами, особенно тщательный уход за кожей стоп, так как плохое кровообращение в стопах может привести к тому, что порезы и ссадины долго не заживают.
Рекомендации по уходу за ногами при сахарном диабете.
- Мыть ноги надо каждый день теплой водой и жидким мылом.
- При сахарном диабете нельзя использовать горячую воду, нельзя парить ноги.
- Необходимо тщательно вытирать ноги, особенно между пальцами. Промокайте мягкими движениями, не допуская грубого растирания, которое травмирует кожу.
- Ежедневно надо проверять кожу на ногах на наличие ссадин, травм, порезов.
- После мытья ног надо смазывать их кожу мягким питательным кремом (исключая промежутки между пальцами). Желательно использовать крем для рук или для бритья, избегая жирных кремов.
- Подрезать ногти и обрабатывать пилкой на ногах надо ровно, не закругляя края. Многие врачи не советуют пользоваться ножницами, а применять только пилочку (только не металлическую)
- Перед тем как обуться, надо проверять внутреннюю поверхность обуви — внутри не должно быть песка, камушков, инородных тел.
- Обувь должна быть подобрана по размеру.
- Не забывайте каждый день надевать ребенку чистые носки (гольфы, колготки). Следите, чтобы резинка не была тугой.
- Не пользуйтесь грелками и горячими компрессами для ног.
- Не разрешайте ребенку ходить босиком, если на ногах есть ссадины и порезы. На пляже ребенок не должен ходить по горячему песку, так как подошвы очень чувствительны к высокой температуре.
Выполняя все вышеперечисленные элементарные рекомендации по уходу за больным диабетом, можно защитить ребенка от осложнений и нежелательных последствий заболевания.
Отправлено 27 дек. 2011 г., 04:34 пользователем Вадим Разумов
[
обновлено 21 авг. 2016 г., 02:44
]
Уход за ребенком, болеющим диабетом первого типа
Диабет первого типа – это пожизненное заболевание для которого на данный момент не существует способа лечения. Ребенку необходимо делать инъекции инсулина. Это может напугать даже ребенка, не говоря уже о детях. Если ребенок очень маленький, то Вы должны будете делать эти инъекции. Когда ребенок повзрослеет, то сможет нести ответственность за инъекции инсулина.
Диета
Ребенок должен строго соблюдать диету. И снова, именно с этим у многих взрослых возникают проблемы, не говоря уже о ребенке. Может помочь, когда в процессе задействована вся семья. Если семья придерживается диеты без содержания жиров, с большим содержанием овощей, то ребенку будет намного легче. И хотя ребенка все еще может соблазнить богатая калориями нездоровая пища, тем не менее Вы предложите ребенку более здоровую пищу, когда он будет находится дома. Прежде всего ребенок должен понимать взаимосвязь между употребляемой пищей и уровнем сахара в крови.
Многие дети «хитрят» во время таких диет и едят что-то еще при этом не говоря своим родителям и другим взрослым. Это может привести к повышению уровня сахара в крови и к госпитализации. Объясните ребенку, что употребление пищи вызывает необходимость в инсулине, поэтому ребенок всегда должен говорить взрослым, если съел что-то, что не входило в сегодняшнее меню.
Очень полезно, чтоб ребенок понял концепцию сбалансированности. Если ребенок хочет съесть что-то, что сегодня не входит в меню, то он должен отрегулировать дозу инсулина в соответствии с этим изменением.
Школа
Школа может представлять определенные трудности для детей с диабетом первого типа, из-за необходимости регулярно делать инъекции инсулина в течении дня, а также из-за необходимости питаться по регулярному расписанию, дети, страдающие диабетом первого типа, отделяются от одногодок. Может быть полезно, если ребенок объяснит своим одногодкам что такое диабет и покажет как работает оборудование. Большинство детей едва ли интересуются такими вопросами и с большой охотой учатся. Также очень важно, чтоб Вы встретились с учителем ребенка, со школьной медсестрой, а также с администрацией школы и обсудили каким образом будет происходить уход за ребенком, страдающим диабетом, в школе. В Америке закон «Об инвалидах» 1990 года включает в себя и детей, болеющих диабетом, поэтому школа должна помогать Вам в лечении ребенка. Убедитесь, что школа обеспечена инсулином для ребенка, обратите внимание на то, чтоб инсулин был от требуемого производителя.
Вы также должны встретиться с учителем физкультуры и обсудить, каким образом физические нагрузки влияют на диабет. Большинство преподавателей физкультуры не знают, каким образом распознать симптомы неожиданного повышения или понижения уровня сахара в крови, поэтому Вы должны объяснить, какие симптомы могут проявиться у Вашего ребенка и как с ними бороться. Поощряйте ребенка заниматься спортом, потому что это позитивно сказывается на лечении диабета. Тем не менее, на планирование физических нагрузок теперь надо потратить больше времени, чем Вы делали до этого. Ваш лечащий врач поможет Вам отрегулировать график физических нагрузок для ребенка в зависимости от типа лечения.
Независимость
По мере того как дети, страдающие от диабета первого типа взрослеют, необходимо поощрять их принимать больше участия в лечении. Как родитель Вы можете хотеть всегда быть рядом с ребенком, когда ему делают инъекцию, но очень важно, чтоб Ваш ребенок развивал независимость. Для детей страдающих диабетом есть много летних лагерей. В таких местах дети могут узнать побольше о своей болезни и о том, как с ней справиться, а также побыть среди других детей, страдающих диабетом первого типа. Если Вы вооружите своего ребенка требуемыми знаниями, то он сможет не только самостоятельно заботиться о себе, но и будет лучше понимать причины возникновения болезни и то, как она лечится.
Поддержка для Вас
Наконец, Вы никогда не должны считать, что Ваша семья в одиночку смотрит за ребенком, страдающим диабетом. Ваш координатор может направить Вас в местную группу поддержки, Вы также можете воспользоваться многочисленными ресурсами в Интернете, а также публикациями различных организаций, например, Американской Ассоциации Диабетологов. Более того, для обеспечения эмоциональной поддержки в таких группах Вас могут снабдить информацией, необходимой для преодоления различных трудностей, которые возникают в
Школа и питание для детей, страдающих диабетом, в возрасте 11 лет и младше Возникают новые трудности, когда ребенок, страдающий диабетом, идет в школу. Если Вы наладите качественную коммуникацию с ключевыми людьми в школе, то значительно облегчите переход ребенка при переходе в школу. Полезно запланировать совещание со школьным персоналом, учителями, тренерами, водителем автобуса, школьной медсестрой, а также с работниками столовой, если у ребенка стоит диагноз диабет. Повторяйте это вначале каждого года. Ребенок должен быть оснащен оборудованием для проведения теста на содержание сахара в крови. При необходимости у школьной медсестры должны быть все медикаменты.
Вопросы питания
Перекус, школьные обеды и еда на вечеринках — обо всем этом надо поговорить, перед тем, как ребенок пойдет в школу. Если ребенок принимает инсулин, то его учитель должен понимать всю важность питания. Объясните Объясните, каким образом перекусы предотвращают понижение уровня сахара в крови. Учителя должны понимать, что время приема пищи нельзя переносить. Предоставьте информацию о том, когда ребенку надо кушать, например, в течение дня, а также до, во время или же после упражнений. У ребенка в школе могут быть обеды. Если ребенку необходимо делать выбор между несколькими блюдами, то ребенок должен хорошо понимать план питания, чтоб делать правильный выбор. Спрашивайте ребенка, чтоб заранее знать, будет ли отложен обед из-за специальных мероприятий в школе, например, вечеринки или походы, таким образом, Вы сможете откорректировать рацион ребенка и дозы инсулина, чтоб предотвратить понижение уровня сахара в крови.
План лечения
План лечения должен включать:
Время, когда необходимо проверять уровень сахара в крови и время, когда необходимо вводить инсулин.
Время приема пищи и время перекусов.
Список предпочитаемых перекусов и еды на вечеринках.
Симптомы, проявляющиеся у ребенка, при понижении или повышении уровня сахара в крови (гипогликемия и гипергликемия).
Предпочитаемое лечение при гипогликемии и при гипергликемии, а также, когда необходимо предупреждать родителей.
Телефоны скорой помощи, включая номера телефонов родителей и лечащего врача.
В плане должно быть перечислено, как необходимо ухаживать за ребенком, и какой работник школы отвечает за соблюдение плана лечения. Ребенку может понадобится экстренное введение глюкагона, если у него понизилось содержание сахара в крови. Ребенку может быть предоставлена срочная помощь.
Лечащий врач поможет Вам составить план лечения для Вашего ребенка.
Предотвращение гипогликемии
Для детей принимающих инсулин, понижение сахара в крови может наступить из-за дополнительных упражнений или из-за недостаточного потребления пищи, а также из-за низкой дозы инсулина. Ребенок должен носить с собой быстрый источник углеводов, например, таблетки глюкозы, сок или маленький тюбик с сахарной глазурью – их необходимо использовать в случае понижения уровня сахара в крови.
Убедитесь, что ребенок может выявлять симптомы и справиться с низким содержанием уровня сахара в крови или же попросить учителя о помощи. Ребенок также должен носить с собой легкую закуску, например, сдобный крендель, крекер или сендвич, чтоб съесть в случае незапланированных упражнений, или в случае пропуска приема пищи. Хорошо, чтоб у учителя ребенка тоже были с собой легкие закуски, которые бы хранились в ящике стола.
Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.
Общие сведения
Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.
Сахарный диабет у детей
Классификация
У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.
Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.
Причины сахарного диабета у детей
Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).
Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).
Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.
Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.
Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.
Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.
Симптомы сахарного диабета у детей
Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.
В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.
Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.
Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.
Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.
Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.
Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.
При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия. Серьезным осложнением является вторичный диабетический гликогеноз — синдром Мориака.
Осложнения сахарного диабета у детей
Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.
Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.
Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.
Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.
Диагностика сахарного диабета у детей
В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.
Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.
Лечение сахарного диабета у детей
Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».
Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.
Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).
Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.
При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.
Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей
Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.
Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.
Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.