У ребенка очень мягкая кожа
Каждой маме очень хочется, чтобы ее малыш выглядел, как в рекламном ролике — пухлым, улыбчивым, с нежной бархатистой кожей, о которую так и хочется потереться щекой. Однако на практике младенцы не всегда выглядят столь аппетитно, и такая проблема, как сухая кожа у ребенка, доставляет его родителям массу поводов для волнений. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, какие причины могут вызывать иссушение кожных покровов у младенца, и что при этом делать родителям.
Особенности детской кожи
Кожа младенца существенно отличается от кожи его родителей. Она более ранима, нежна. Потовые железы в первый год жизни развиты недостаточно, а потому отдавать лишнее тепло ребенку приходится через легочное дыхание. Если при этом малышу приходится дышать слишком сухим воздухом, или он живет в комнате, где все время, стараниями мамы и бабушки, жарко, то нагрузка на незрелые потовые железы вырастает, и кожа портится.
Роговой слой (самый верхний) у детской кожи хорошо снабжается кровью, поэтому любые царапинки на малыше заживают быстрее, чем на взрослом. Однако тонкий и неплотно соединенный с другими кожными слоями роговой слой создает благоприятные условия для раздражения и травм.
Изначально, сухой кожа у младенцев практически не бывает в силу насыщенности липидами — врожденная особенность всех карапузов. Но эти жиры отлично растворяют большинство химических веществ, которые содержатся в стиральном порошке, мыле, в моче, а потому воспаления кожных покровов у малышей встречается часто. Сухой кожа может стать и вследствие проблем со здоровьем.
Причины сухости
Наиболее распространенная причина сухости, при которой кожа наощупь становится несколько шершавой, – контактный дерматит, говорит Евгений Комаровский. При нем кожные покровы повреждаются из-за контакта с химическими веществами, содержащимися в стиральном порошке или в бытовой химии, которой пользуется мама для уборки. Контактный дерматит часто возникает в ответ на хлорированную воду из-под крана, которой ребенка купают и подмывают.
Если у ребенка пересыхает кожа на губах, вследствие чего губы трескаются, причин может быть несколько:
- сухой воздух в комнате;
- дефицит витамина А;
- побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
- аллергическая реакция;
- вирус герпеса.
Если у ребенка сухая кожа на щеках или носу, в результате чего она часто шелушится, можно вести речь о нехватки витаминов Е, А, а также аллергии.
В 90% случаев сухость кожи карапуза вызвана нарушением родителями правил благоприятного микроклимата — в доме жарко и сухо.
Лечение
Контактный дерматит, при котором поражение незначительно и выглядит, как небольшие сухие пятна, устраняет местное использование увлажняющих средств, например, детских кремов с добавлением алоэ. Наиболее действенное местное лекарство, по мнению Евгения Комаровского, – мазь или крем «Бепантен». При более обширных поражениях следует изменить микроклимат в комнате, где находится ребенок.
Воду для купания нужно кипятить или фильтровать, постельное белье и одежду малыша стирать исключительно специальным детским порошком, у которого на упаковке имеется пометка «Гипоаллергенно». После стирки вещи нужно дополнительно прополаскивать не обычной водой из-под крана, а водой предварительно прокипяченной, поскольку в процессе кипячения жидкость избавляется от хлора.
В следующем видео доктор Комаровский рассказывает о проблемах с кожей при аллергическом дерматите.
Если кожа сушится из-за аллергической реакции, доктор может назначить антигистаминные препараты, обязательно нужно будет найти истинную причину неадекватной реакции организма. Это задача врача -аллерголога, а родителям нужно позаботиться о том, чтобы ребенок не имел контакта с самыми распространенными аллергенами — шерстью животных, пылью, пыльцой растений, химикатами и хлором. Важно следить, чтобы малыш не потел, поэтому не стоит его перекутывать, а помещение — перетапливать.
Трескающиеся губы и шершавую кожу на щеках и носу лечат в соответствии в причиной, по которой они потрескались или пересохли. Почти всегда назначаются масляные растворы витаминов А и Е. Для местного применения рекомендуется облепиховое масло, для губ можно использовать гигиеническую увлажняющую помаду с алоэ. Ребенок должен пить больше жидкости. При растрескивании кожи ног — пяток и пальцев может быть назначена противогрибковая местная терапия и все то же облепиховое масло.
Советы доктора Комаровского
Многие проблемы с сухой кожей можно решить, просто создав нормальные для ребенка условия. Не имеет большого значения, сколько отпрыску лет — 1 год или 15, дышать он должен прохладным и достаточно увлажненным воздухом. Если поддерживать в квартире температуру на уровне 18-20 градусов, а относительную влажность воздуха – на уровне 50-70%, то мази и кремы могут вообще не понадобиться, потому как при таких параметрах окружающей среды кожа пересыхает редко.
Детям, у которых это уже случилось, дерматологи советуют (и Комаровский с ними полностью согласен! ) не применять для купания горячие ванны, лучше ограничиваться теплой водой, реже использовать моющие средства — гели, пенки и шампуни. Достаточно 1 раз в неделю применять детское мыло. Время купания для таких малышей не должно превышать 10-15 минут, при этом дверь в ванну нужно плотно закрывать, чтобы не уменьшать влажность воздуха. После купания ребенка с сухой кожей нужно не вытирать полотенцем, а бережно аккуратно промакивать им.
При выборе увлажняющего крема родителям стоит отдать предпочтение вариантам с добавлением масел. Не стоит использовать гели и шампуни с выраженным запахом, насыщенными парфюмерными добавками и красителями. Из огромного ассортимента мыла лучше выбирать жидкое детское.
Родители ребенка с сухой кожей должны следить, чтобы карапуз, ползая или играя, не терся о ковры, чтобы одежда не натирала ему «проблемные» места. Особое внимание нужно уделить выбору одноразового подгузника, лучше всего отдать предпочтение производителям, которые добавляют в памперс слой с пропиткой бальзамом алоэ.
Ребенку со склонностью к пересыханию кожи не стоит долго находиться на открытом солнце. Если предстоит отпуск у моря, маме обязательно нужно позаботиться о том, чтобы чадо было намазано увлажняющими средствами с УФ-защитой, а вечером, после душа, – детским кремом.
Детская кожа существенно отличается от взрослой и, чем меньше возраст ребенка, тем нежнее и ранимее кожа крошки. Зачастую из-за особенностей строения и функционирования кожа детей повреждается, травмируется, на ней возникают различные дерматиты, экзема, сыпи и пятна. Как выяснить причины повреждения кожи, определить, из-за чего развилось воспаление и как его правильно лечить — эти вопросы всегда беспокоят родителей. Предлагаю подробно поговорить о кожных покровах и их функциях.
Наше «зеркало».
За счет тесной связи кожи со всеми внутренними органами и тканями, можно говорить о том, что на коже порой отражаются все проблемы и болезни внутренних органов, это своего рода подсказка родителям и врачам, где и в какой сфере искать болезни. Именно поэтому правильно оценить состояние кожи и ее здоровье крайне важно. В древности по цвету лица и кожного покрова врачи могли практически безошибочно поставить диагноз, да и сегодня многие изменения на коже указывают на проблему – например, желтуха, бледность, цианоз кожи. Нужно обращать внимание не только на изменение цвета кожи, но и на появление на ней пятнышек, высыпаний, шелушений, рубцов и других несовершенств. Это поможет врачу и родителям определить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Но чтобы уметь отличать нормы от патологии, нужно знать как кожа устроена и работает в физиологических условиях.
Анатомия и физиология кожи детей.
Кожа – это многослойный орган тела, у взрослых и детей она имеет эпидермис, собственно кожу или дерму, под которой залегает пласт подкожной клетчатки. Однако, строение кожных слоев и их функционирование у детей, особенно в период раннего детства, существенно отличается от кожи взрослых. За счет этих особенностей кожа детей более нежная и ранимая, риск ее повреждения выше. В чем ее особенности? Эпидермис детей очень тонкий, а поверхностный, роговой, слой имеет всего два-три ряда рыхло расположенных, постоянно слущивающихся клеток, а вот основной слой кожи у детей активно разрастается.
Между эпидермисом и дермой плохо развита особая соединительная перепонка, она рыхлая и недоразвитая, из-за чего при проблемах кожи эпидермис по линии этой пластинки может отставать от дермы пластами (образуются пузыри и участки облезающей кожи). Детская кожа очень активно и хорошо кровоснабжается, густо развиты мелкие капиллярчики, что делает кожу малыша сначала ярко-розовой, а затем постепенно более бледной – с розово-персиковым оттенком. Внутри дермы еще слабо развиты эластические волокна, а также соединительная ткань и мышечные элементы, поэтому кожа мягкая и податливая.
Сальные железы на коже начинают активно работать еще во внутриутробном периоде. Они вырабатывают особую массу белесого цвета, похожую на детский творожок, которая покрывает тело малыша во время рождения. Это первородная смазка помогает скольжению по родовым путям, питает кожу и предохраняет ее от размокания и мацерации околоплодными водами. В период новорожденности и почти весь первый год жизни на коже лица детишек имеются беленькие или желтоватые точки – это скопление избытка секрета сальных желез в коже. Чтобы они не воспалялись – необходимо ежедневное умывание лица ватными дисками с кипяченой водой. Если дети предрасположены к аллергии и дерматитам, в области щечек, бровей, лобика и головки могут образовываться корочки жирного вида и желтоватого цвета, а на голове это может быть плотная «шапочка» из выделений – гнейс.
Потовые железы у ребенка при рождении вполне сформированы, но вот первые три-четыре месяца работают они недостаточно активно и не совсем правильно, из-за несовершенной работы их руководителя – центра терморегуляции. В результате такой работы желез дети могут легко переохлаждаться и перегреваться, что стоит помнить, выбирая им одежду. Волосики на головке и на теле малыша достаточно развиты, но внутри них нет плотной сердцевины, они будут сменяться на более плотные несколько раз за период детства – особенно обильно они сыплются в возрасте 3-5 месяцев. На коже спины и плеч имеется пушковый покров, который более выражен у недоношенных. А вот бровки и реснички еще тонкие и мелкие, усиление роста ресниц и бровей происходит после года, к возрасту трех-пяти лет они становятся как у взрослых. Дети рождаются с отросшими ноготками, тонкими, гибкими и мягкими, но могут ими царапать себя, поэтому, их необходимо регулярно стричь.
Подкожная клетчатка – зачем она?
Подкожная клетчатка защищает тело малыша от травм, удерживает тепло и начинает понемногу образовываться еще внутриутробно. Но наиболее интенсивно малыш копит жирок в последние месяцы пребывания в утробе мамы. У доношенных малышей за счет нее образуется милая пухлость на щечках, голенях, предплечьях и плечиках, на попке и бедрах, а вот на животе ее почти нет. Первые полгода жирок у малыша активно пребывает на щеках, туловище и ручках-ножках, а позже, по мере роста и вытяжения, постепенно перераспределяется по телу и в области внутренних органов.
У детей раннего возраста жирок более плотный, поэтому их кожа более упругая, за счет чего у них при патологии образуются достаточно плотные и выраженные отеки, как например, при укусах комаров. Жир под кожей на разных участках тела имеет разный состав – есть бурый жир, который тратится прежде всего, и белый жир, который тратится самым последним. Именно поэтому при похудении у ребенка прежде всего сходят зоны бурого жира – на лице, спине, шее и конечностях. Этот жир обеспечивает выработку большого количества энергии и тепла при переохлаждении организма.
Зачем нужна кожа?
Функции кожи многообразны и очень важны, самой основной из них является защита от внешних воздействий. У детей защитные функции кожи выражены слабо, из-за чего кожа легко травмируется, может быстро и сильно инфицироваться из-за того, что роговой ее слой имеет мало кератина и непрочный. Коме того, кожа пока еще имеет мало иммунных факторов защиты и обильно кровоснабжается, что дает развитие бурного воспаления при малейших раздражениях. Поэтому, кожные покровы детей особо чувствительны к дефектам ухода – нахождению в мокрых пеленках, загрязнениям кожи мочой и стулом, опрелостям, потнице, воспалениям.
Кожа является еще и активным органом дыхания организма малыша, и эта функция у детей намного более развита, чем у взрослых. Кожа активно работает и принимает участие в синтезе особых ферментов, витаминов или активных компонентов метаболизма. Через нее у ребенка выделяются многие вредные вещества, жидкость и соли. Тесно завязаны выделения на кожном покрове и процесс терморегуляции, но начинает активно работать весь этот сложный механизм полноценно после полугода. А до этого периода дети могут парадоксально потеть при холоде, могут перегреваться в тепле из-за неспособности нормально потеть и охлаждаться. Поэтому, для детей раннего возраста необходим особый уход.
За счет того, что кожа тонкая и имеет развитую сеть сосудов, с ее поверхности у детей отлично всасываются различные вещества, в том числе и токсические. Это важно помнить при применении мазей и кремов с лекарствами, а также растираний спиртом или уксусом при лихорадках. Накопление этих продуктов внутри организма может вызвать токсикоз.
Кроме всего прочего – кожа – это большое рецепторное поле с температурными, тактильными, болевыми рецепторами, она дает ребенку большой объем информации ежедневно. Более того, стимуляция кожных рецепторов стоп и ладошек, пальчиков, активирует особые зоны коры в головном мозге и развивает малыша.
Проверяем состояние кожи.
Родителям и врачам важно контролировать состояние кожного покрова и отмечать все несовершенства, которые могут на нем возникать. Родители при ежедневном уходе и смене пеленок должны сами проводить осмотр, и потом обращать внимание врача на состояние кожи. Оценивать начинаем сверху, от головки и лица. Особенно важно заглянуть за ушки, просмотреть все складки на шее, затем подмышки, паховые складки, бедра, область между ягодичками и промежутки между пальчиками. Затем тщательно осмотрите кожу головы, подошвы и ладошки, область ануса.
Проведите руками по коже и на ощупь установите ее состояние – сухая или влажная, нет ли чрезмерной потливости. Необходимо оценить степень потливости в области ладошек и стоп, иногда они могут быть прямо мокрыми от пота. Это может указывать на нарушение обмена кальция и рахит, вегетативные нарушения, проблемы с нервной системой и имеет важное значение в сочетании с потливостью головы и затылка, а также зудом кожи.
Чрезмерная сухость кожи может вызывать у ребенка дискомфорт, стянутость и зуд, она шелушится и легко травмируется. Причиной сухости может быть злоупотребление мылом и марганцовкой, отварами трав (особенно череда и кора дуба) при купании, слишком сухой и теплый воздух в доме, обезвоживание и дерматиты. Важно обсудить с врачом способы увлажнения покрова, обычно для этих целей применяют кремы и лосьоны, масла после купания. Но предварительно перед использованием проведите тест на аллергенность.
Завтра продолжим обсуждение кожных проблем малышей.
Кожные проблемы детей — отечность и зуд. https://www.stranamam.ru/article/6167037/
Анатомо-физиологические особенности кожи у ребенка, детей, отеки
Кожа ребенка, как и взрослого человека, состоит из эпидермы, дермы (собственно кожи) и гиподермы (подкожной клетчатки). Однако по своим морфологическим и функциональным особенностям она отличается значительным своеобразием, особенно у детей раннего возраста.
Хороший детский дерматолог Москва — поликлиника «Маркушка».
Эпидермис имеет очень тонкий роговой слой, состоящий из 2-3 рядов слабо связанных между собой и слущивающихся клеток, и активно разрастающийся основной слой. Основная перепонка, разделяющая эпидермис и дерму, у детей раннего возраста недоразвита, рыхла, вследствие чего при патологии эпидермис может отделяться от дермы пластами (десквамативная эритродермия). Для детской кожи особенно характерно хорошее кровенаполнение, связанное с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале ярко-розовый, затем нежно-розовый цвет.
Дерма состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых слабо развиты эластические, соединительнотканные и мышечные элементы.
Сальные, потовые железы у ребенка, волосы на голове новорожденных детей
Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки — избыточное скопление секрета в кожных сальных железах. У детей, предрасположенных к экссудативному диатезу, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка, а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея).
Потовые железы у новорожденных сформированы, но в течение первых 3-4 мес. жизни обнаруживается их некоторая функциональная недостаточность, что связано с несовершенством центра терморегуляции.
Волосы на голове новорожденных детей вполне развиты, но не имеют сердцевины, сменяются несколько раз на 1-м году жизни. Кожа на спине и плечах покрыта пушком, более выраженным у недоношенных. Брови и ресницы выражены слабо, рост их усиливается на 1-м году, а к 3-5 годам жизни они становятся, как у взрослых людей. Ногти обычно хорошо развиты и доходят до кончиков пальцев у доношенных новорожденных.
Подкожная жировая клетчатка у ребенка, детей
Подкожная жировая клетчатка начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но интенсивно откладывается в течение последних 1,5-2 мес. внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного подкожная жировая клетчатка хорошо выражена на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо — на животе, а в течение первых 6 мес. жизни она интенсивно развивается на лице, конечностях, туловище. Позже, до 8-летнего возраста, происходят колебания в формировании жирового слоя, а затем снова начинается нарастание его, более выраженное у девочек. У детей раннего возраста подкожная жировая клетчатка составляет около 12 % массы тела, у взрослых этот показатель более 8 %.
Состав подкожной жировой клетчатки у детей разных возрастов различен: у детей раннего возраста в ней содержится большее количество твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и меньше — жидкой олеиновой кислоты, что и обусловливает более плотный тургор тканей у детей 1 -го года жизни, более высокую точку плавления жира и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной клетчатки с образованием склеремы и склередемы. Важно отметить, что состав подкожного жирового слоя у грудных детей близок по составу к жирам женского молока, поэтому они всасываются, минуя переваривание, в желудочно-кишечном тракте ребенка. Подкожный жир в различных частях тела ребенка имеет разный состав, чем и обусловлены своеобразие распределения и порядок накопления или исчезновения жирового слоя при похудении. Так, при накоплении жира отложение его происходит прежде всего на лице, потом на конечностях, туловище и затем на животе (здесь преобладают жидкие жирные кислоты). Исчезает подкожная клетчатка в обратном порядке.
Особенностью детей раннего возраста является наличие у них скоплений бурой жировой ткани в задней шейной области, супраилеоцекальной зоне, вокруг почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов. У доношенного новорожденного ее количество составляет около 1—3 % всей массы тела. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции за счет так называемого несократительного термогенеза (не связанного с мышечным сокращением).
Малым количеством жировой клетчатки объясняется большая смещаемость внутренних органов у детей до 5-летнего возраста, так как только к этому возрасту увеличивается количество жира в грудной, брюшной полостях, в забрюшинном пространстве. Жировые клетки у детей раннего возраста мельче и содержат ядра, с возрастом они увеличиваются в размере, а ядра, наоборот, уменьшаются. Округлость форм тела у девочек обусловлена тем, что более 70 % жировой ткани приходится на подкожный жир, в то время как у мальчиков — лишь около 50 %.
Функции кожи у ребенка, детей: защитная, дыхательная, резорбционная
Функции кожи многообразны, но главная из них — защитная. У детей эта функция выражена слабо, о чем свидетельствуют легкая ранимость кожи, частая инфицируемость из-за недостаточной кератинизации рогового слоя и его тонкости, незрелости местного иммунитета (детский иммунолог — поликлиника «Маркушка») и обильного кровоснабжения. Эти особенности делают детскую кожу легкоранимой и склонной к воспалениям, в частности при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки).
Дыхательная функция кожи у детей раннего возраста имеет большее значение, чем у взрослых. Кожа активно участвует в образовании ферментов, витаминов, биологически активных веществ. Тесно связаны между собой выделительная и терморегулирующая функции, которые становятся возможными лишь к 3—4 мес. при созревании нервных центров. До этого возраста плохая регуляция температуры тела связана с большой относительной поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, из-за чего новорожденный ребенок, особенно недоношенный, может легко перегреваться или переохлаждаться при недостаточном уходе.
Резорбционная функция кожи у детей раннего возраста повышена (тонкость рогового слоя, богатое кровоснабжение), в связи с чем следует осторожно применять лекарственные средства в мазях, кремах, пастах, так как накопление их может вызвать неблагоприятный эффект. Кожа является органом с многочисленными и разнообразными рецепторами, обеспечивающими осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность.
Отеки кожи ребенка, детей
При осмотре кожи ребенка, детей обращается внимание на наличие отеков и их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек или местный, истинный или слизистый).
Причины генерализованных отеков многообразны. К факторам, влияющим на развитие отеков, относятся: повышение гидростатического давления в сосудистом русле, что способствует усиленному пропотеванию жидкости через сосудистую стенку в межклеточное пространство (сердечная недостаточность — консультации детского кардиолога, портальная гипертензия, слипчивый перикардит, тромбофлебит и др.); снижение онкотического давления, обусловленное уменьшением содержания белка в сыворотке крови (нефротический синдром; общие отеки часто возникают при острых и хронических почечных заболеваниях, при сердечной недостаточности).
Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отечность нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития декомпенсации отеки становятся более распространенными, сочетаются с накоплением жидкости в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной). В отличие от отеков сердечного происхождения отеки при заболеваниях почек сначала возникают на лице, а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки наблюдаются при нефротической форме гломерулонефрита. Общие отеки алиментарного происхождения появляются при недостаточности в рационе белковой пищи (преимущественное питание мучной, углеводистой пищей), при общей дистрофии.
Алиментарные отеки могут появляться при тяжелых хронических заболеваниях (циррозе печени), при расстройствах процессов расщепления и всасывания в кишечнике (целиакии, дисахаридазной недостаточности и др.). Безбелковые отеки зависят от гидростатического давления, то есть более выражены в соответствующих частях тела, например, односторонний легочный отек у лежачих больных при вынужденном или предпочтительном положении.
Своеобразный отек кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдается при гипотиреозе. Кожа при этом становится сухой и утолщенной, в надключичных ямках в виде «подушечек» располагаются муцинозные (слизистые) отеки. Стероидные отеки возникают при лечении кортикостероидами и АКТГ в высоких дозах, при синдроме Кушинга.
Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных.
Местные отеки, иногда массивные, наблюдаются после укусов насекомых, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую настроенность (консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка»). Они возникают также вследствие ангионевротических расстройств, типичным проявлением которых является отек Квинке, локализующийся в любом месте: на губах, веках, ушных раковинах, языке, наружных половых органах и т.д. Реже отек Квинке локализуется в области голосовых связок, что приводит к синдрому острого стеноза гортани.
Изолированные отеки в области лица у детей бывают после приступов кашля при коклюше, после интенсивного растирания глаз. Известно, что локальная инфекция в области придаточных пазух носа, зубов, миндалин может вызвать затруднение оттока и застой лимфы в лимфатических узлах угла нижней челюсти и симулировать односторонний или двусторонний отек лица, который исчезает по мере стихания воспалительного процесса.
Прививка от коклюша ребенку — детская поликлиника «Маркушка».
К редким причинам отека лица относятся начинающийся дерматомиозит, склеродермия и тромбоз кавернозного синуса. Наиболее часто в детской практике встречаются сердечные и почечные отеки.