Технология ухода за кожей вокруг стомы
4. Защитная пленка – покрытие в виде тонкой прозрачной пленки, защищает саму кожу от выделений, препятствуя её раздражению, еще её называют второй кожей. Бывает в виде салфеток: Преп (арт.62042), или КонваКея защитные (арт.37444); а т.ж. в виде спреев Брава (арт.120205) и Силесс (арт.TR104).
5. Герметик – сглаживает неровности кожи, улучшает надежность приклеивания пластины к стоме, в следствии чего калоприемник носиться дольше на 1-2 дня, препятствую попаданию содержимого под клеевую пластину, заполняет пробелы между стомой и вырезанным отверстием. Герметики бывают в тюбиках виде пасты Coloplast (арт.2650), или Стомагезив (арт.183910). Пасты в своем составе содержат спирт, который может вызывать кратковременное ощущение жжения. Так же бывают пасты без спирта в полосках Брава (арт.26555), в виде колец Брава (арт.120305).
6. Ножницы медицинские с закругленными концами (например, арт.13-210) – для вырезания отверстия в калоприёмнике (уроприемнике) или пластине.
Процесс замены калоприемника или уроприемника (пластины к двухкомпонентному кало- или уроприемнику):
1. Чтобы быстро и безболезненно снять старый калоприемник, разбрызгиваем антиклей-спрей Нилтак, под пластину. Снимаем пластину сверху вниз.
2. Удаляем очистителем (во флаконе, спрее или в салфетках) остатки каловых (уро) масс и адгезива оставшихся от пластины и герметиков. Выдерживаем паузу, что бы кожа немного «отдохнула» и подсохла.
3. Осматриваем кожу на предмет повреждений и раздражения, если их нет, то минуя пункт 4 и 5, переходим к пункту 6.
4. Наносим выбранный для вашей ситуации крем на чистую кожу и даём впитаться 10-15 минут. Внимание! В кремах есть масла, которые препятствуют приклеиванию калоприемников, поэтому после использования крема, перед наклейкой калоприемника, его нужно полностью удалить с помощью очистителей (во флаконе, спрее или в салфетках).
5. Удаляем нанесенный крем очистителем, даем коже подсохнуть и «отдохнуть».
6. Наносим защитную пленку в салфетках или в виде спрея, даем ей полностью просохнуть. Если при прикосновении к кожи пальцем он не прилипает, значит защитная пленка высохла, переходим к следующему пункту.
7. Наносим герметик. Герметик в тюбике выдавливается вокруг стомы, и на носиться полоской, по аналогии с зубной пастой. Затем аккуратно разглаживается пальцем, смоченным водой. Кольца и паста в полосках просто прикладывается и прижимается к коже, из полоски как из пластилина так же формируется кольцо перед использованием. Паста размягчается от тепла рук, как пластилин. Пасты в полоске может хватать на 1-2 раза.
8. Можно клеить калоприемник. В калоприёмнике вырежете ножницами с закругленными концами отверстие по размеру стомы. Закругленные концы ножниц препятствуют повреждению калоприемника при вырезании отверстия, будьте аккуратны, чтобы не повредить калоприемник. Если в пластине после вырезания образовались острые края их легко можно убрать пальцем, проведя им по срезу пластины. Немного подержите пластину в руках, зажав ее с двух сторон ладошками, что бы пластина «прогрелась» и лучше приклеилась. Можно воспользоваться обычным феном, но будьте аккуратны, не перегрейте, т.к. температура фена высокая. Клейте пластину снизу вверх и прижмите её на 1-2 минуты, чтобы все вместе надежно приклеилось между собой. Если вы используете дренируемый мешок, застегните застежку, что бы из мешка ничего не выливалось.
9. Желательно полежать с приклеенным калоприемником около часа.
Что еще пригодиться вам в Вашей аптечке из косметических средств?
7. Пудра (порошок) абсорбирующая — дополнительное средство ухода за кожей, являющийся абсорбером, который впитывает жидкость и влагу при мокнущей коже, способствуя лучшему приклеиванию калоприемника. Пудра наноситься после удаления заживляющих кремов, избыточная пудра и комкующиеся гранулы необходимо сдуть, после этого можно наносить защитную пленку или вторую кожу. Выпускается в виде пудры Колопласт (арт.1907) во флаконах по 25г., и порошка Стомагезив (арт.25535) по 25г. Пудра можно наносить на стому в качестве средства первой помощи, если вы задели стому и она вдруг стала немного кровоточить.
8. Нейтрализатор запаха – препятствует распространению неприятного запаха, особенно это важно, если вы посещаете общественные места. Бывают двух видов: в тюбике по 50мл нейтрализатор запаха Coloplast (арт.61523) используется по 6-8 капель, равномерно распределяя по внутренности мешка (потереть стенки мешка друг о друга) или путем разведения 10 капель в стакане воды с последующим промыванием мешка при опорожнении (для открытых, дренируемых мешков); и в виде пакетиков-саше Даймондс (арт.TR105), который не только «запирает» запах, но и превращает жидкое содержимое калоприемника в гель, который потом проще удалить из мешка
9. Полукольца – это эластичная пластина в виде полукольца Brava (арт.120700), она предотвращает отклеивание внешнего края клеевой (адгезивной) пластины калоприемника (уроприемника), когда нужна дополнительная фиксация и как следствие продлевает срок использования пластины кало- или мочеприемника. За счет эластичности повторяет формы тела, в том числе во время движения, препятствует подтеканию.
10. Дополнительный зажим— это может быть многоразовый зажим от компании Колопаст (арт. 9500) с широким основанием, или стандартные пластиковые зажимы Абуцел. 
На сколько долго Вам хватит тех или иных косметических средств для стомы?
У каждого человека все индивидуально и зависит от разных причин, поэтому приведенные ниже данные являются приблизительными и могут отличаться у одного и того же человека.
- Пластины или однокомпонентные мешки — длительность ношения: 3-7 дней (в среднем 5). Рекомендуется менять мешки ежедневно, для того чтобы реже проводить процедуру смены мешка, можно использовать двухкомпонентные системы, в которых пластина носиться от 3 до 7 дней, а мешки меняются ежедневно.
- Медицинский антиклей Нилтак – обычно быстро заканчивается, лучше купить с запасом, его хватает в зависимости от частоты приклеивания мешков и обильности распыления, до 2-3 недель.
- Очистители в зависимости от формы выпуска во флаконах — от обильности нанесения, в салфетках 1шт. на 1 калоприемник и 2 салфетки в случае использования кремов. В случае с салфетками вы избежите перерасхода очистителя. Пробуйте разные варианты.
- Защитные кремы расходуются в зависимости от объема крема в упаковке и обильности нанесения. Крем Барьер Комфил в желтом тюбике для постоянного профилактического ухода заканчивается быстрее всех. Остальные крема используются в зависимости от показаний и их как правило хватает на долго.
- Защитной пленки в виде спрея хватит на один – полтора месяца, в виде салфеток по 1 шт. на каждую смену пластины или калоприемника.
- Пасты герметиков в тюбиках хватает примерно на 3 недели, в кольцах 1шт. на каждую смену калоприемника, пасты в полосках может хватать на 1-2 калоприемника.
- Пудры и порошка хватает на долго, т.к. они используются реже, их вам может хватить на 6 – 12 мес.
- Нейтрализатора запаха Колопласт при активном использовании хватит на 1-2 недели и дольше, а одной банки абсорбер Даймодс из расчета одно саше на одно опорожнение калоприемника.
- Полукольца расходуется по 1-2шт. полукольца на один калоприемник.
При лечении различного рода заболеваний, имеющих осложнения в виде кишечной непроходимости, при лечении острых форм дивертикулита, тяжелого язвенного колита, болезни Крона, при оперативном лечении огнестрельных и ножевых ранений кишечника, а также некоторых других хронических и обостренных нарушений – одним из самых распространенных хирургических методов сегодня является кишечная стома.
Стома может быть сформирована постоянной или временной, но в любом случае, пациенту придется прожить с ней длительное время, на протяжении которого одной из важнейших задач для успешного лечения, является обеспечение и поддержание как здорового состояния самой стомы, так и кожи вокруг неё. Для решения этой задачи существует множество медико-гигиенических средств для ухода за стомой.
Что такое стома и как она формируется?
Стомой называют хирургически сформированное отверстие, соединяющее полость любого пораженного органа человеческого организма с поверхностью кожи. В современной медицине, под кишечной стомой, подразумевают отверстие кишки, предназначенное для отведения мочи и кала, которое формируется хирургом после полного или частичного удаления кишечника или мочевого пузыря, и выводится на переднюю стенку брюшной полости.
Стома может быть установлена временно или постоянно. Это зависит от множества разных факторов, среди которых возраст пациента, его физическое состояние, наличие дополнительных заболеваний или осложнений. Так или иначе, вопрос о снятии стомы окончательно определяется исключительно лечащим врачом.
Кишечные стомы разделяют по месту формирования – на толстой или тонкой кишке, и называют, соответственно, колостома (на толстой кишке), илеостома или еюностома (на тонкой кишке). При формировании стомы на толстой кишке, название также определяется участком кишечника, где она расположена – сигмостома, асцендостома и т.п. Наиболее часто стома формируется на самом мобильном участке толстого кишечника – петле поперечной ободочной кишки.
Уростома формируется при удалении мочевого пузыря. Для этого, к верхнему участку кишечника пришивают мочеточники, а его нижний участок выводят на кожу. Выделение мочи, в этом случае, происходит постоянно – пациент не в состоянии его контролировать.
Если стома сформирована на участке тела, расположенном ниже уровня живота, для фиксации кало- или мочеприемника, применяют пластину особой, выпуклой формы – конвексную. В этом случае, обязательно использование специальных средств для защиты и выравнивания кожи под пластиной.
Пациенты с установленной стомой не могут контролировать процессы выделения, так как стома не имеет замыкательного устройства. Стома не может болеть, так как не имеет нервных окончаний, но болевые ощущения в этой области могут возникать из-за усиленной перистальтики кишечника и раздражения кожи вокруг стомы.
Для противодействия этому, существуют разные типы фиксирующих пластин и приемных мешков, которые, обеспечивая максимальное прилегание, защищают перистомальную область от последствий длительного ношения и регулярной смены кало- или мочеприемника. Уход же за кожей перистомальной области осуществляется с помощью специальных пудр, присыпок и кремов, которые эффективно помогают поддерживать её здоровое состояние.
Основные принципы ухода за стомой
При уходе за стомой, следует учитывать, что это не рана, и в данном случае, нет необходимости соблюдения полной стерильности. Тем не менее, сформированная стома нуждается в медицинском и гигиеническом уходе сразу после операции.
В целях недопущения образования послеоперационной грыжи в районе стомы и рубца, сразу после операции показано носить послеоперационный бандаж в течение года, не поднимая в это время тяжести свыше пяти килограммов. Для пациентов старших возрастных категорий этот срок может быть больше.
Для дальнейшего полноценного ухода за стомой, в первую очередь, необходимо правильно подобрать кало- или мочеприемник – медицинское приспособление для осуществления сбора кишечного отделяемого и нейтрализации его негативного влияния на кожу перистомальной области. Главными параметрами этого выбора являются соответственно, надежность изоляции отделяемого кишечником и защита кожи больного.
Виды кало- и мочеприемников
Конструктивно, моче- и калоприемники могут быть однокомпонентными и двухкомпонентными. Однокомпонентный приемник представляет из себя фиксирующую пластину, соединенную с приемным мешком в одно устройство. По окончанию использования, такой калоприемник удаляется с тела целиком и выкидывается в мусорное ведро.
Отличие двухкомпонентного приемника заключается в наличии у него фланца – особого приспособления для соединения пластины и мешка. Бесспорным преимуществом двухкомпонентной конструкции является долговременное нахождение на теле, без отклеивания пластины. Это сохраняет кожу перистомальной области в покое, сводя к минимуму возможности её раздражения и травмы.
Приемные мешки у кало- и уроприемников могут быть дренируемыми, недренируемыми и уростомными. Первые два отличаются между собой возможностью опорожнения и дальнейшего использования мешка, тогда как третий предназначен для сбора уроколлекции.
Пациенты с втянутой стомой используют для фиксации клеящиеся пластины особой формы – конвексные. Такие пластины имеют выпуклый край и жесткий фланец с креплением для ремня, который обеспечивает особо точное и надежное закрепление приемника на теле.
Гигиена и здоровье кожных покровов вокруг стомы
Первоначальным и важнейшим фактором обеспечения здоровья кожных покровов вокруг стомы является правильный выбор кало- или мочеприемника. Для его надевания и смены, никаких особенных действий предпринимать не требуется, достаточно лишь вымыть руки с мылом и надеть одноразовые перчатки.
Сначала следует удалить с тела старый калоприемник. Для этого необходимо аккуратно отклеить адгезивную (клеящуюся) пластину, используя специальный очищающий спрей. Теперь нужно тщательно очистить кожу под пластиной от остатков адгезива и выделений стомы.
После того, как кожный покров высохнет, необходимо ножницами удалить волоски, в случае, если они появились в перистомальной области. Возникшее на коже раздражение можно нейтрализовать при помощи специального защитного крема, для чего его следует наложить на воспаленный участок и оставить на пятнадцать-двадцать минут. Если воспаленные участки кожи намокают, можно воспользоваться абсорбирующей пудрой, который присушит эту область, создавая оптимальные условия для нормализации состояния кожи. В конце процедуры можно нанести на кожу специальную защитную пленку, которая защитит кожу от стомных выделений.
Теперь необходимо подготовить кожу перистомальной области для нового калоприемника. Для этого следует воспользоваться пастой-герметиком, обеспечивающей уверенную фиксацию пластины и защиту кожи от стомных выделений. Дополнительные герметики для стомы помогут выровнять кожные покровы под пластиной, защитят их от попадания стомных выделений и обеспечат надежную фиксацию пластины на теле.
Наклеивать пластину нужно снизу-вверх. Полостью наложив ее на тело, пластину следует зафиксировать и немного согреть в руках, что обеспечит наилучшую фиксацию адгезива.
Поддержание здорового состояния кожи имеет и свои противопоказания. Ухаживая за кожей в перистомальной области, нельзя сушить кожу, протирая ее сухими салфетками, полотенцем или ватой. Для очищения кожи, не следует применять мыльные или спиртосодержащие растворы. Удалять волосы с перистомальной области необходимо только ножницами. Категорически не показано для этой цели, использовать бритву или крем-депилятор.
Уход за стомой вам вполне по силам!
Современное производство товаров медицинского назначения делает уход за стомой несложной задачей, с которой вполне возможно справиться самостоятельно в домашних условиях. Этот комплекс медико-гигиенических мероприятий имеет важное значение не только для сохранения здоровья кожного покрова, но и для положительного результата всего лечения, в целом.
Эффективная поддержка здоровья кожи при уходе за стомой способствует не только физическому здоровью, но и сохранению нормального психологического настроя пациента во время борьбы с болезнью, что является важнейшим положительным фактором окончательного и полного выздоровления.
Стома при колоректальном раке –сформированное хирургическим путем отверстие, выведенное на переднюю брюшную стенку. Ее актуальность возникает в ходе оперативного вмешательства по удалению части или всего кишечника. Функциональное предназначение – отведение содержимого кишечника. Стомированный пациент уже в раннем послеоперационном периоде должен изучить и понять, что такое правильный уход за стомой.
Стома может быть постоянной или временной
Это неестественное отверстие не имеет замыкательного аппарата. Именно по этой причине у стомированных пациентов отсутствуют позывы к опорожнению и им сложно контролировать этот процесс.
Стома выводится на определенный период или на постоянно – это обуславливается спецификой заболевания, лечение которого привело к стомированию. Постоянная стома при дальнейшем лечении не может быть ликвидирована. Причины тут могут быть разными, например, отсутствие/повреждение запирательного аппарата оставшейся после хирургии части кишечника или невозможность проведения реконструктивного восстановления непрерывности хода кишечника, др.
Стома лишена нервных окончаний, что объясняет отсутствие чувства боли в самой кишке. Однако, боль, зуд, жжение на определенных этапах доставляют неприятные ощущения у стомированных больных. Они вызываются раздражением кожи вокруг стомы. По этой причине человеку с новым физиологическим статусом критически важно научиться правильно ухаживать за ней.
Внимание! Стомы бывают одноствольными – выводится один ствол кишки и двуствольными – петлевые (2 кишки выведены в одно отверстие) и раздельные (два находящиеся на определенном расстоянии отверстия).
Правильно подбираем калоприемник
Выбор уходовых средств за стомой зависит от ряда факторов:
- вид отверстия;
- место расположения;
- особенности кожного покрова;
- оформленность испражнений;
- пожелания человека.
На сегодня рынок предлагает два вида калоприемников на клеевой основе:
- однокомпонентные – мешок со встроенной клеевой пластиной, закрытого (недренируемый) или открытого (дренируемый) типа;
- двухкомпонентные – комплект из клеевой пластины и стомного мешка со специальным устройством (фланец) для скрепления между собой.
В ситуациях с втянутой стомой показано применение конвексных пластин. Это устройство с жестким фланцем и «ушками» для крепления пояса, который рекомендуется носить для более прочной фиксации.
Внимание! Независимо от вида каплоприемника он на кожу приклеивается только один раз – повторное использование недопустимо.
Почему важно знать размер стомы
В упаковке калоприемников «Колопласт», обычно имеется специальный трафарет для определения размера стомы. С его помощью правильно вырезается отверстие в мешке, что напрямую влияет на функциональность калоприемника и комфортное состояние кожи.
Обращаем внимание, что размер стомы и форма с течением времени может изменяться. Сразу после операции она отечна и имеет ярко-красный цвет. Через некоторое время слизистая станет бледно-розовой и приобретет форму розочки, а отек спадет.
Определить размер отверстия можно и при помощи самодельного трафарета. Для его изготовления нужно прозрачную пленку наложить на стому, ручкой обвести вокруг ее контура. По отмеченным границам вырезается отверстие и далее пленка накладывается на твердую бумагу, куда переносятся его границы. Если трафарет без проблем накладывается на стому, значит можно его применять для разметки клеевой основы калоприемника. Самостоятельно изготавливать такой трафарет придется в любом случае, если стома имеет неправильную форму.
Когда рекомендуется менять калоприемник
Как мы уже писали, существует много разновидностей стом, которые классифицируются, в том числе, с учетом того, из какой части кишечника сформированы – тонкого или толстого. В принципе, уход за отверстием строится по одному и тому же принципу. Сейчас же в качестве примера рассмотрим уход за двумя самыми распространенными видами стом.
- Колостома. Недренируемые средства нужно менять следует 2-3 раза в день, а при риске механического повреждения кожи в околостомной зоне можно и чаще. Стоить использовать дренируемые однокомпонентные калоприемники или двухкомпонентные. При выборе последних замена пластины показана 1-2 раза в неделю, а закрытого мешка – 2-3 раза в сутки. Кстати, закрытые мешки снабжаются встроенным фильтром, эффективно нейтрализующим запах. Если колостома функционирует при жидком стуле или склонности к поносам, то следует использовать дренированные мешки.
- Илеостома. Замена калоприемников показана единожды в день при условии регулярного опорожнения открытых мешков. При возникновении проблем с кожей в околостомной зоне стоит перейти на использование двухкомпонентных калоприемников. Тогда менять пластину необходимо 1-2 раза в неделю, а открытые мешки – раз в сутки при условии регулярного опорожнения.
Акцентируем внимание, что стомированному пациенту в некоторых ситуациях необходим послеоперационный бандаж.
Что должно быть под рукой: инструменты и материалы
- Зеркало.
- Ножницы.
- Полиэтиленовый пакет.
- Мыло (лучше жидкое).
- Измеритель стомы.
- Салфетку.
- Полотенце.
- Калоприемник.
- Пеленку (если больной лежит).
В качестве уходовых средств за кожей рекомендуется применять пасту-герметик. Менять калоприемник удобнее всего в положении стоя перед зеркалом. Не стоит браться за процедуру после приема пищи – лучше заниматься гигиеной утром до завтрака или вечером перед сном.
Обращаем внимание, что категорически нельзя выбрасывать использованные сменные мешки в унитаз. Они утилизируются в пакеты, после предварительного опорожнения.
Уход за стомой: алгоритм
Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. После удаления калоприемника стома и кожа вокруг нее промывается теплой водой с помощью салфетки. Ватой пользоваться нельзя. Движения круговые по направлению к отверстию.
Во избежание травматизации кожи и проблем с герметичным прилеганием калоприемника при обработке не стоит пользоваться:
- мылом;
- антисептиками;
- спиртосодержащие средства.
После влажной обработки, зону ухода необходимо просушить мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. По возможности нужно дать некоторое время, чтобы окончательно стома высохла естественным путем на воздухе. Волосы, если имеются в обрабатываемой зоне, подрезаются осторожно ножницами – брить или прибегать к кремам-депиляторам не рекомендуется.
Порядок замены однокомпонентного калоприемника
- Определить размер стомы, используя трафарет.
- Нанести на клеевую пластину контуры отверстия.
- Вырезать отверстие по намеченным границам, на 2-3 мм отступив от края нанесенных линий.
- Предварительно перед фиксацией клеевую пластину нужно согреть между ладонями.
- Снять защитное покрытие.
- Границу стомы и край вырезанного отверстия совместить.
- Клеить необходимо по направлению снизу вверху, прижимая плотно и аккуратно разлаживая пластину мешка. Нужно избегать образования складок.
Важно! Сигналом о том, что пора менять мешок является отставание пластины от кожи или наполненность недренируемого мешка каловыми массами наполовину. На этом этапе возможно чувство жжения на коже из-за подтекания содержимого калоприемника.
Снимать мешок нужно осторожно, взявшись на специальный выступ и одной рукой придерживая кожу. Направление отклеивания – сверху вниз. Никаких рывков и хаотичных движений.
Опорожнение дренируемых мешков должно выполняться при наполненности на одну треть от общего объема. Опорожнение производится без отклеивания от кожи через специальное отверстие. Кстати, не забудьте его в конце процедуры закрыть.
Уход за пластинами
Этот элемент калоприемникам на коже может находиться без смены несколько дней. При условии плотного прилегания и обеспечения герметичности менять пластину при дренаже или смене мешков не требуется. Гигиенический уход за пластиной заключается в промывании теплой водой с помощью мягкой тканевой салфетки. Не снимая пластину/калоприемник можно принимать душ, однако водные процедуры не должны быть излишне продолжительными. По окончании система осторожно до суха вытирается полотенцем.
При втягивании или выпадении стомы, когда усложняется фиксация калоприемника пациенту следует обратиться за специализированной помощью.