Сухая кожа и хеликобактер
Различных теорий о причинах возникновения кожных заболеваний масса. Некоторые их них так и не нашли подтверждения, другие оправданы частично. В число доказанных «виновников» входит бактерия хеликобактер пилори, в заслуге которой находится подавляющая часть всех гастроэнтерологических заболеваний. Как выяснилось, она также способна стать причиной разнообразных высыпаний на коже.
Как происходит заражение
Источником инфекции является человек – носитель бактерии, выделяющий болезнетворный микроорганизм в окружающую среду. Заразиться хеликобактерией можно:
- при половом контакте;
- через слюну и другие физиологические жидкости;
- при использовании общей посуды, текстиля или бытовых предметов;
- при несоблюдении гигиенических правил и передаче своих личных средств другим людям или использовании чужих предметов (зубной щетки, декоративной помады, носового платка).
Хеликобактер пилори – весьма живущий микроорганизм, способный сохранять жизнедеятельность в агрессивной среде.
Основная симптоматика заболевания
При инфекции хеликобактер пилори в «классическом» варианте признаки таковы:
- метеоризм;
- диспепсия;
- отрыжка;
- боль в эпигастральной области во время или после трапезы;
- горькость во рту;
- ощущение тяжести, переполненности в желудке;
- снижение аппетита;
- мышечная слабость;
- вялость, апатия.
Кроме того, при инфицировании этой бактерией может образовываться налет на языке белесого цвета.
Другие проблемы, связанные с хеликобактерией
Хотя полноценные медицинские исследования по этому вопросу еще не проводились, уже доказано, что в некоторых случаях хеликобактер и прыщи связаны между собой. Это объясняется жизнедеятельностью бактерии, которая по мере развития, роста и размножения выбрасывает в кровь человека опасный токсин. Накапливаясь и не выводясь из организма в нужном объеме, он начинает поражать не только внутренние органы, но и «выходить» на поверхность. Нередко проявляется хеликобактер на коже в виде разнообразных высыпаний: на спине, шее, руках и в области декольте.
Но чаще всего отражается хеликобактер пилори на лице, преимущественно на лбу, щеках, подбородке и на носу.
До 80 % случаев угревой сыпи у людей от 18 до 45 лет протекает при наличии хеликобактерии в организме.
Какие заболевания на коже способна вызывать эта бактерия?
- Атопический дерматит. Хотя этот недуг в большинстве случаев обусловлен генетически, она также имеет аллергическую природу, что и объясняет взаимосвязь высыпаний и хеликобактерий. Токсины, выбрасываемые в кровь бактерией, по мере накопления провоцируют аллергизацию организма, что в свою очередь приводит к шелушащимся покраснениям. Чаще всего страдает лицо, локти, коленные сгибы. Помимо высыпаний, атопический дерматит сопровождается выраженным зудом, что может привести к расчесам и длительно не заживающим ссадинам.
- Розацеа. Это прыщи на лице розового оттенка, локализующиеся в основном на лбу, подбородке и щеках. Нередко страдает и нос. Преимущественно недуг развивается у людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, и чаще всего у женщин. И, хотя конкретных причин подобного явления пока не удалось найти, хеликобактер пилори и здесь «приложила» свои усилия. До 84 % случаев розацеа возникает при хеликобактерном инфицировании. При отсутствии лечения дело угревой сыпью не заканчивается: вполне возможно поражение конъюнктивы с последующим развитием светобоязни, слезоточивости и даже снижения остроты зрения.
- Акне. Эта патология также проявляется кожными высыпаниями, но локализуются они не только на лице, но и на всем теле – шее, плечах, груди. В запущенных случаях велик шанс обнаружить сыпь даже на поверхности бедер, живота и локтей.
Но и на этом возможные неприятности, связанные с хеликобактер пилори не заканчиваются. При длительном инфицировании вероятно развитие алопеции – бесконтрольного выпадения волос. Это обусловлено опять же токсинами, которые не только отравляют организм, но и разрушают полезные микроэлементы, тем самым провоцируя выраженный авитаминоз. Волосы, не получающие достаточного питания, становятся ломкими, сухими, нарушается работа волосяных луковиц, что приводит к выпадению.
Запах изо рта при отсутствии стоматологических проблем и употребления никотина также может быть симптомом хеликобактерной инфекции. Подобное явление может возникать по двум причинам:
- Хеликобактер пилори – единственная бактерия, спокойно себя чувствующая в агрессивной кислой среде желудка. Этому она обязана специальным веществам, выделяющимся в процессе жизнедеятельности. Именно они образуют аммиак, который для бактерии служит защитой от соляной кислоты и иммунной защиты, а для человека становится источником неприятного запаха из полости рта.
- Поражая органы желудочно-кишечного тракта, хеликобактерия нарушает моторику ЖКТ и провоцирует не только заброс кислоты в пищевод, но и содержимого желудка. Появляется отрыжка, сопровождаемая горьким воздухом или кисловатой жидкостью. Это также может послужить причиной неприятного аромата изо рта.
Хеликобактер пилори – далеко не безобидный «житель» человеческого организма. Но и его присутствие в анализах далеко не всегда говорит об инфекции. Ликвидацию хеликобактерии нужно начинать только при наличии симптоматики, в противном случае высок риск создать благоприятную обстановку для других болезнетворных микроорганизмов, обитающих в ЖКТ и спровоцировать соответствующие заболевания.
Хеликобактер пилори – это бактерия, имеющая спиралевидную форму и вызывающая инфекционное заболевание под названием хелибактериоз. Бактерии проживают в пилорическом отделе желудка, им не страшен желудочный сок, так как они имеют от него собственные механизмы защиты.
Хеликобактер пилори на лице существовать не могут, но вот вызывать поражение кожи они способны. По этому поводу были проведены исследования, которые позволили установить, что хеликобактер пилори оказывают негативное влияние на кожу. Причем отрицательным образом на состоянии дермы сказываются как продукты жизнедеятельности бактерий, которые отравляют организм человека, так и перекрестные иммунные реакции организма, вызываемые их присутствием. Более того, расстройства пищеварения и заболевания органов ЖКТ, обусловленные хеликобактер пилори, могут вызвать характерные симптомы на коже.
Содержание:
- Пути заражения хеликобактер пилори
- Симптомы заражения хеликобактер пилори
- Розовые угри и заражение хеликобактер пилори
- Прыщи и заболевания органов ЖКТ, ассоциированные с хеликобактер пилори
- Как избавиться от проблемы?
Пути заражения хеликобактер пилори
Передача хеликобактер пилори возможна 3 путями:
Оральным путем. Бактерии присутствуют в слюне инфицированного человека. Поэтому при ее попадании в здоровый организм, происходит заражение. Часто подобная ситуация наблюдается в кругу одной семьи, при использовании общей посуды, при поцелуях. Также в плане инфицирования опасно использовать чужую зубную щетку. Иногда оральным путем мать заражает своего ребенка, облизывая его соску после падения на землю или на пол.
Фекально-оральный путь передачи. Дело в том, что бактерии присутствуют в каловых массах больного. Вместе с ними они могут попасть на овощи и фрукты, а также на иные продукты питания. Если их обработка была недостаточной, то происходит инфицирование.
Ятрогенный путь передачи. При этом человек заражается в ходе проведения диагностических процедур при обследовании органов пищеварительной системы. Бактерии могут находиться на эндоскопе и иных медицинских инструментах, которые не подверглись достаточной обработке.
Хотя чаще всего бактерия передается в кругу семьи от одного его члена другому, нельзя исключать риски инфицирования в иных коллективах. Несоблюдение элементарных гигиенических правил при приготовлении пищи может стать причиной инфицирования огромного количества людей.
Симптомы заражения хеликобактер пилори
Симптомы заражения хеликобактер пилори могут быть неочевидными для самого человека. Более того, бактерия способна на протяжении многих лет вовсе себя не выдавать никакими признаками. Она может активизироваться под воздействием некоторых провоцирующих факторов, например, стресса, хронической усталости, снижения иммунитета и пр.
Симптомы у всех больных практически идентичных. Разница заключается лишь в степени их интенсивности.
На присутствие в организме хеликобактер пилори будут указывать такие признаки, как:
Болезненные ощущения в области желудка.
Тошнота, которая иногда может завершаться рвотой.
Отсутствие желания принимать пищу.
Диспепсические расстройства: вздутие живота, диарея, которая может сменяться запорами.
Отрыжка и изжога.
Неприятный запах изо рта.
Кожные высыпания – это одно из самых распространенных проявлений хеликобактер пилори. Причем у больного могут возникать не только прыщи или розовые угри, но и аллергическая сыпь, которая зудит и доставляет выраженный дискомфорт.
Прыщи, которые появляются из-за наличия хеликобактер пилори в организме, не поддаются лечению. Качественный уход за кожей приносит лишь незначительное улучшение. Высыпания будут появляться вновь и вновь, пока человек не избавится от основного заболевания.
Розовые угри и заражение хеликобактер пилори
Установлено, что хеликобактер пилори присутствуют в желудке у 84% людей с розовыми угрями (розацеа). Это дерматологическое заболевание, которые сопровождается появлением прыщей на коже лица. Их излюбленным местом локализации являются щеки, нос, лоб и подбородок.
Чаще всего розовые угри появляются у женщин в возрасте старше 40 лет. Болезнь имеет хроническое течение, может поражать глаза. При этом у человека усиливается слезотечение, появляются болезненные спазмы в области глаз.
Как правило, в зрелом возрасте прыщи не беспокоят человека, но при инфицировании хеликобактер пилори они могут появляться на регулярной основе. Также клиницисты установили тот факт, что кожные высыпания самостоятельно пропадают после того, как хеликобактер пилори будут выведены из организма.
Прыщи и заболевания органов ЖКТ, ассоциированные с хеликобактер пилори
Длительное присутствие в организме хеликобактер пилори влечет за собой развитие таких заболеваний органов пищеварения, как:
Гастрит: острый и хронический
Гастродуоденит
Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь ДПК
Раковые поражения органов пищеварительной системы
Кроме того, нарушения в работе желудка и кишечника влечет за собой проблемы в функционировании поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. Страдает организм человека в целом. Пищеварительные процессы дают сбой, обмен веществ нарушается, синтез витаминов группы В, витамина К, аминокислот и иных полезных веществ ухудшается, либо прекращается вовсе.
Патогенные микроорганизмы начинают преобладать над полезной флорой не только в кишечнике, но и на коже. Сальные железы работают в усиленном режиме, что приводит к закупорке пор и появлению прыщей. Местами кожа на лице может шелушиться.
Усугубляет ситуацию тот факт, что в организме задерживается переработанная пища, развиваются процессы брожения в кишечнике. Каловые массы, которые долгое время не выходят наружу, начинают высасываться организмом, что приводит к его общей интоксикации.
Нарушение секреции желез влечет за собой неполное переваривание пищи, нехватку витаминов. Несоблюдение диеты, прием спиртных напитков и прочие погрешности в питании – все это усиливает угревую сыпь.
Как избавиться от проблемы?
Присутствие хеликобактер пилори в организме требует проведения терапии. Если не лечить заболевание, то оно будет прогрессировать, количество бактерий в желудке продолжит увеличиваться, а значит самочувствие человека не перестанет ухудшаться. Угревые высыпания при хеликобактер пилори не пропадут сами по себе. В период ремиссии болезни они могут слегка уменьшаться, а во время его обострения, появляются с новой силой.
Существует 3 линии терапии, схемы их реализации могут быть разными. Назначать лечение должен доктор, что зависит состояния здоровья человека.
Итак, чтобы уничтожить в организме человека хеликобактер пилори, рекомендован прием следующих препаратов:
Антибактериальные средства. Это может быть Кларитромицин, Фуразолидон, Метронидазол, Амоксициллин и пр. Антибиотики являются основой терапии. Одновременно пациенту назначают два разных препарата, так как это является единственным действенным методом, позволяющим уничтожить хеликобактер пилори в желудке.
Ингибиторы протонной помпы. Это такие препараты, как: Омепразол, Пантопразол и пр. Эти лекарственные средства способствуют снижению кислотности желудочного сока, благодаря чему язвы и эрозии быстрее заживляются.
Препараты висмута обладают антибактериальным эффектом, способствуют регенерации тканей желудка и кишечника, защищают его от раздражающего воздействия желудочного сока. Таким препаратом является Де-нол.
Лечение должно продолжаться на протяжении 21 дня. Затем врач направит пациента на повторное обследование, чтобы определить эффективность проводимой терапии.
Диета, как компонент лечения
Чтобы избавление от хеликобактер пилори происходило как можно быстрее, необходимо придерживаться диетической схемы питания. Соблюдение диеты даст возможность очистить кожу от прыщей и сделать ее ровной.
Для этого необходимо придерживаться следующих принципов:
Кушать часто, но небольшими порциями.
Отказаться от жареных, копченых и острых блюд, которые стимулируют избыточную выработку желудочного сока.
Отказаться от спиртных и газированных напитков.
Кушать нужно блюда только в теплом виде. Холодные и горячие продукты в пищу не употребляют.
Чтобы органы системы пищеварения быстрее перерабатывали поступившую в них пищу, следует употреблять ее в жидком виде.
Можно пить цельное молоко, готовить себе молочные супы и каши. Полезны маложирные белковые продукты: творог, сыр, яйца. Из рыбы и мяса лучше готовить суфле и котлеты на пару. По мере улучшения самочувствия в меню вводят овощи, отварное кусковое мясо, фрукты.
Продукты должны быть свежими, недопустимо употреблять в пищу подгнившие овощи и фрукты. Улучшают состояние кожи зелень, тыквенные семечки, кедровые орешки, льняное масло. Обязательно нужно пить много воды, не менее 1,5 л в день. Также можно пить компоты, отвары трав, зеленый чай.
Обязательно нужно отказаться от вредных привычек, достаточно отдыхать, избегать стрессов, следить за регулярным опорожнением кишечника. Коже лица вредит уксус, кофе, консервация. Из фруктов необходимо отказаться от винограда, мандаринов и груш.
Если придерживаться такой диеты, то удастся не только избавиться от хеликобактер пилори, но и привести в порядок свою кожу.
В комплексной терапевтической схеме врачи часто назначают витаминные комплексы. В них должны входить витамины группы В, отдельно можно принимать аскорутин.
Подробнее: Диета при хеликобактер пилори – что можно и что нельзя есть?
Дополнительный уход за кожей
При появлении розовых угрей в острой степени воспаления, необходимо делать охлаждающие примочки с раствором резорцина или борной кислоты. Также можно использовать отвары трав, обладающие антисептическим эффектом.
Для уменьшения интенсивности высыпаний применяют борно-нафталановые крема, которые способствуют устранению воспаления.
Очищать кожу нужно качественно и полноценно, но нельзя для этой цели использовать грубые приспособления. Можно пользоваться тониками, которые убирают с кожи лица излишки сала и остатки макияжа. При угревой сыпи не следует наносить на дерму средства, содержащие спирт. Это лишь усилит раздражение и воспаление. После очищения кожи на лицо нужно нанести средство от прыщей. Завершающим этапом ухода является использование увлажняющего геля или крема. Не стоит применять средства на масляной основе, так как они закроют поры, и дерма не сможет нормально дышать. Уход за кожей должен быть ежедневным, обязательно нужно очищать ее перед сном. Хорошим эффектом обладают физиопроцедуры, например, криомассаж лица.
Если правильно ухаживать за кожей и следовать рекомендациям доктора относительно лечения хеликобактер пилори, то от прыщей удастся избавиться в кратчайшие сроки.
Автор статьи: Данилова Татьяна Вячеславовна | Инфекционист
Образование:
в 2008 году получен диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)» в Российском исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова. Тут же пройдена интернатура и получен диплом терапевта.
Наши авторы
В медицине одним из главных виновников развития гастроэнтерологических патологий считается кислотоустойчивая бактерия. В научной среде активно изучаются симптомы Хеликобактер пилори на лице и других поверхностях тела. Ведь известно, что здоровье пищеварительной системы человека тесно связано с состоянием его кожи.
Механизм появления симптомов на коже
Мелкие сосуды желудка и кожи на лице могут реагировать на изменения происходящие одновременно. Существует информация о том, что когда человек «краснеет» в стрессе, слизистая желудка синхронно меняет окраску. Логично, что в развитии патологии ЖКТ, особенно гастрита, фактор нервных потрясений имеет вес. Интересна и другая взаимосвязь, демонстрирующая, как неблагополучие в желудке и кишечнике может вызвать увеличение количества прыщей.
Поэтапно это происходит так:
- Наличие хронического воспалительного процесса в слизистой нарушает всасывание питательных веществ. Когда питание человека несбалансировано, ожидается возникновение недостатка определенных аминокислот, витаминов, минералов.
- Кожа теряет свои защитные свойства, снижается скорость самообновления. Параллельно меняется состав кожного сала, усиливается его продукция и секреция.
- Бактерия Хеликобактер выделяет токсины, которые организм стремится изгнать через поры.
- Происходит их закупорка. На этом этапе в образовавшейся благоприятной среде начинают активно размножаться бактерии, которые все это время обитали на эпителии и ждали, когда у организма ослабеет защита.
Роль Хеликобактер в этом случае двойная. С одной стороны, бактерия вызывает воспаление слизистой и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. С другой – прыщи формируются и напрямую под воздействием токсинов, которые обильно продуцирует микроорганизм.
В научной литературе активно обсуждается зависимость наличия Хеликобактера в организме и течения дерматологических заболеваний
Помимо акне, итогом цепочки могут оказаться розацеа. Также проводятся исследования о возможности связи между хеликобактериозом и возникновением себорейного дерматита.
Кожные признаки заражения бактерией
Симптомы заражения Хеликаобактер пилори могут затрагивать не только пищеварительную систему и кожу, но и другие органы. Но при появлении признаков на лице наблюдается несколько возможных клинических картин.
Розовые угри
У 84% больных розацеа обнаруживается в организме присутствие бактерии Хеликобактер. Заболевание характеризуется покраснением и отеком кожи в области лба, носа, щек и подбородка. При этом на коже в указанных местах появляются прыщи разных видов. Вследствие прогрессирования патологии в процесс может вовлекаться глаз, его конъюнктива и роговица.
Наличие розовых угрей может осложняться такими симптомами, как слезотечение, светобоязнь и болезненный спазм верхних и нижних век
Акне
Едва ли найдется человек, которого не беспокоили высыпания на коже в подростковом периоде. Акне, как правило, начинаются с маленькой розовой точки, постепенно увеличиваясь в размерах. В центре располагается белый стержень, наполненный гноем. Он в итоге вскрывается, после на месте вытекшего содержимого образуются корки. При их снятии можно наблюдать синюшно-розовые рубцы.
Себорейный дерматит
Красные пятна, возникающие в самом начале себореи, быстро заменяются бляшками желтого цвета, которые шелушатся и чешутся.
Частые места локализации на лице:
- лоб и брови;
- носогубные складки;
- скулы.
Внимание! Себорейный дерматит может маскироваться под другие заболевания, поэтому точный диагноз выставляет лишь врач. При появлении данных симптомов необходимо пройти тщательное всестороннее обследование.
Самое тяжелое течение болезни наблюдается у мужчин с усами или бородой. В местах оволосения создаются благоприятные условия для размножения патогенных бактерий.
Аллергические реакции
Роль Хеликобактер доказана не только при заболеваниях ЖКТ и возникновении «подростковых» прыщей, но и в случае развития такой сложной аллергической патологии, как дерматит. Его проявления нередко локализуются на лице и представляют собой неоднородную сыпь.
Она может состоять из разных морфологических элементов, представленных в дерматологии:
- участков покраснения – эритематозных пятен;
- узелков и пузырьков с жидким содержимым, выступающих над поверхностью кожи – папул и микровезикул;
- чешуек – как правило, появляющихся после шелушения.
Важным симптомом при этом заболевании является зуд. Он может быть как слабо выраженным, так и интенсивным, часто нестерпимым. Вследствие расчесов у больного образуются очаги лихенификации. Это воспалительное утолщение кожи с образованием шероховатой поверхности.
На фото представлены проявления атопического дерматита
Существует несколько гипотез роли Хеликобактер в развитии заболевания:
- нарушая протекционные свойства слизистой желудка, она способствует поступлению в кровь различных веществ, которые провоцируют развитие аллергии;
- постоянное пребывание бактерии в желудке запускает каскад иммунно-воспалительных реакций, стимулирующих возникновение дерматита;
- организм человека, идентифицируя чужеродный организм, вырабатывает специфические антитела, которые участвуют в аллергических реакциях, проявляющихся на коже лица и других зонах тела.
Обратите внимание! Научные исследования показывают, что при проведении полноценной противохеликобактерной терапии в комплексе с местным лечением симптомы атопии в большинстве случаев исчезают.
Симптоматическое лечение кожных проявлений
Перед назначением антибиотиков необходимо сдать анализ на Хеликобактер пилори для подтверждения диагноза. Помимо целенаправленного антибактериального лечения, первостепенное значение в избавлении от кожных изменений играет местная терапия. Врач для каждого больного подбирает индивидуальную схему. Это различные кремы, мази, лечебные маски, примочки.
В случае размножения в месте поражения микроорганизмов используются медикаменты с антибиотиками для наружного применения:
- Ихтиол;
- мазь Вишневского;
- Скинорен.
Есть средства для борьбы с кожными симптомами на основе салициловой кислоты и цинка. Помимо обеззараживающего эффекта, важным свойством лекарственных средств является стимуляция скорейшего заживления прыщей и оставшихся кожных дефектов.
Для успешного избавления от проблем с кожей важно тщательно соблюдать назначения врача
Внимание! Дополнением к традиционной терапии может служить применение народных средств на основе сока алоэ, отваров из календулы и ромашки. Перед их применением обязательна консультация у лечащего врача.
Народные средства
Необходимо лечиться тем, что может убить чужеродные вещества. Дома можно найти немало природных антибиотиков, которые совершенно безвредны для человека. Это может быть мед, алоэ, подорожник, калина, чеснок. После того как удастся очистить организм, должны пройти симптомы болезни, в том числе прыщи.
Для протирания прыщей можно применить такой рецепт:
- смешать 30 г тысячелистника, по 50 г листьев крапивы и девясила;
- на две столовые ложки травы потребуется 3 стакана кипятка;
- заварить средство в термосе;
- настоять на протяжении 12 часов;
- процедить;
- протирать кожу несколько раз в день.
Такое средство можно не только использовать наружно, но и принимать внутрь небольшими глотками. Таким способом лечение продолжается, пока симптомы заболевания не пройдут.
Чтобы предотвратить прыщи на лице при хеликобактериозе, разрешено протирать лица соком алоэ. Для этой процедуры рекомендуется использовать листья растения старше трех лет. Их необходимо срезать, оставить на 10-12 дней в холодильнике. После этого обдать листья кипятком и выжать сок.
Советуем почитать:
- как лечить хеликобактер пилори народными средствами;
- как проявляются симптомы субатрофической формы гастрита;
- лечение запаха изо рта при гастрите.
Влияние Хеликобактер пилори на течение экземы
Установлено, что активное течение хеликобактерной инфекции и усиление экземы – процессы, которые связаны между собой. Экзема – хроническое рецидивирующее поражение кожи, в основе которого лежит выраженная экссудация. Проявляется возникновением на кожных покровах различной формы и величины высыпаний, имеющих мокнущую поверхность. Со временем эти участки покрываются корочками. Однако сильный зуд приводит к расчесам, как на фото, и инфицированию.
Заболевание имеет склонность к частому рецидивированию на фоне несоблюдения диеты, стресса, а также наличия в организме болезнетворных бактерий, в том числе H. pylori. Бактерия активирует высвобождение медиаторов воспаления (цитокины, гистамин), способствует развитию сенсибилизации, следовательно, появлению мокнущих высыпаний на коже лица и туловища.
H. pylori может провоцировать усиление проявлений аллергических заболеваний за счет снижения барьерной функции кишечника.
Профилактика
Учитывая сведения о том, как передается Хеликобактер пилори, важное место в борьбе с ней занимает профилактика. Ведь даже после выведения бактерии из организма никто не застрахован от повторного заражения. Здесь на первый план выходит соблюдение личной гигиены. Также важно правильно питаться и чаще гулять на свежем воздухе.
Необходимо поддерживать иммунную защиту на уровне. Это достигается соблюдением самых важных правил здорового образа жизни. Назначается специальная сбалансированная диета, адекватный режим труда и отдыха, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Необходим отказ от вредных привычек и исключение из жизни серьезных негативных эмоциональных потрясений.
Подробнее в статье о профилактике хеликобактер пилори.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями