Сестринский уход при новообразованиях кожи
Данная глава посвящена описанию факторов риска, общих принципов диагностики, лечения, специализированного сестринского ухода при различных онкологических заболеваниях.
РАК КОЖИ
Злокачественные новообразования кожи занимают 3-е место в структуре онкологической заболеваемости населения России, уступая у мужчин раку легкого и желудка, у женщин — только раку молочной железы. Факторы риска развития злокачественных опухолей кожи:
- • определенная расовая принадлежность: риск заболевания максимальный у людей с белой кожей, минимальный — у представителей азиатских национальностей и негроидной расы;
- • возраст старше 50 лет;
- • наличие семейных атипичных поражений кожи (невусов) и меланомы;
- • хроническое воздействие солнечных лучей (солнечные ожоги);
- • радиоактивное облучение;
- • контакт с химическими канцерогенами;
- • предшествующие поражения кожи (дерматозы, рубцы, трофические язвы, остеомиелитные свищи).
Наиболее высок риск возникновения рака кожи под влиянием солнечных лучей у плохо загорающих людей со светлым цветом кожи, веснушками, рыжими волосами, голубыми или серо-голубыми глазами. Опухоли кожи локализуются, как правило, на открытых участках кожи. Одним из наиболее злокачественных является плоскоклеточный рак кожи. Стадии плоскоклеточного рака кожи:
I. Опухоль или язва не более 2 см в диаметре, ограниченная эпидермисом и собственно дермой, совершенно подвижная вместе с кожей без инфильтрации соседних тканей и без метастазов.
II. Опухоль или язва более 2 см в диаметре, прорастающая всю толщу кожи, без распространения на подлежащие ткани. В ближайших региональных лимфоузлах может быть один небольшой подвижный метастаз.
III. Значительных размеров, ограниченно подвижная опухоль, проросшая всю толщу кожи и подлежащие ткани, но не перешедшая еще на кость или хрящ, без определенных метастазов.
IV. Такая же опухоль или опухоль меньших размеров, но при наличии множественных подвижных метастазов или одного малоподвижного метастаза;
распространенная опухоль или язва, с прорастанием в подлежащие ткани с отдаленными метастазами.
Заболевание возникает чаще во второй половине жизни, особенно у стариков, преимущественно на коже лица. Различают три клинические формы рака кожи — поверхностную, глубоко проникающую в глубже- лежащие ткани и папиллярную.
Поверхностный рак кожи проявляется вначале в виде небольшого пятна или бляшки серо-желтого цвета, возвышающейся над нормальной кожей. Затем по краям опухоли появляется уплотненный валик, края становятся фестончатыми, а в центре появляется размягчение, переходящее в язву, покрытую корочкой. Края кожи вокруг язвы красные, болевые ощущения отсутствуют. При папиллярной форме образование имеет вид выступающего узла с четкими формами.
Изъязвления неглубокие, кровоточащие при травмировании, покрытые корками, боли отсутствуют или незначительные.
Меланома (melanoma: от греч. melas, melanos — «черный», «темный»; -ота — «опухоль») — злокачественная опухоль, состоящая из пигментообразующих клеток (меланоцитов). Она может располагаться на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, в мозговых оболочках и других местах. Более чем в 90% случаев опухоль обнаруживается на коже нижних конечностей, туловища и лица. Большинство из числа заболевших — женщины.
Различают поверхпостно-распространяющийся и узловой виды меланомы кожи.
Стадии злокачественной меланомы:
I. Имеется только первичная опухоль любых размеров, толщины, характеризующаяся любой формой роста без поражения регионарных лимфоузлов; 5-летняя выживаемость после лечения — 80-85%.
II. Имеются первичная опухоль и метастазы в регионарных лимфатических узлах; 5-летняя выживаемость — менее 50%.
III. Имеются первичная опухоль, метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы. Все больные погибают в течение 1-2 лет.
Меланома кожи имеет вид папилломы, язвы или образования округлой, овальной либо неправильной формы, цвет может быть от розового до иссиня-черного; бывает беспигментная (амеланотическая) меланома. По мере роста первичной опухоли вокруг нее появляются радиальные лучи, дочерние пигментные включения в кожу — сателлиты, формируются внутрикожные, подкожные и отдаленные метастазы. При метаста- зировании в регионарные лимфоузлы образуются конгломераты с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей и кожи. В дальнейшем появляются метастазы в легких, печени, головном мозге, костях, кишечнике, в любом другом органе или в любой ткани организма. В поздних стадиях процесса в моче больного может обнаруживаться меланин, придающий ей темную окраску (меланурия). Особенностями клинического течения бессимптомной меланомы являются обширное поражение регионарных лимфоузлов и относительно частое метастатическое поражение костей.
Принципы лечения. Лечение злокачественных новообразований кожи предусматривает радикальное удаление опухолевого очага и достижение стойкого клинического излечения, что способствует улучшению качества и увеличению продолжительности жизни пациента. Выбор метода лечения определяется врачом и зависит от характера (вида), стадии, локализации, распространенности опухолевого процесса, наличия метастазов, общего состояния, возраста больного.
Способы лечения рака кожи:
- • хирургическое лечение — иссечение первичного очага;
- • использование рентгеновского и лазерного излучения;
- • криотерапия, способствующая гибели раковых клеток под влиянием охлаждения жидким азотом;
- • химиотерапия, иногда полихимиотерапия (цисплатина, блеоми- цин, метотрексат). Для лечения внутриэпителиальных форм рака используют аппликации мазей с цитостатиками (5% 5-фторураци- ловая, 1% блеомициновая мази и др.).
Сестринская помощь. Ниже приведен перечень сестринских мероприятий при оказании паллиативной помощи больным со злокачественными новообразованиями кожи:
- • сбор анамнеза с выявлением наследственной предрасположенности к возникновению рака кожи;
- • осмотр пациента, пальпация кожи и лимфатических узлов;
- • информирование больного о заболевании, методах его лечения, профилактики рецидивов;
- • сообщение пациенту о необходимости и диагностической ценности биопсии кожи с последующим гистологическим исследованием;
- • взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования;
- • контроль применения назначенных врачом лекарственных средств, выявление возможных побочных эффектов;
- • динамическое наблюдение за общим состоянием больного и местными (локальными) проявлениями опухолевого поражения кожи;
- • контролирование посещения пациентами сеансов лучевой терапии, лазерного облучения, криотерапии;
- • организация физической и психологической поддержки больного и его родственников;
- • обучение пациента приемам самоухода, родственников — ухода за больным;
- • привлечение пациента к занятиям в школе онкологического больного, обеспечение его популярной литературой, буклетами, памятками и др.
1. Курсовая работа по теме: Сестринский процесс при новообразованиях
Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Свердловский областной медицинский колледж»
Нижнетагильский филиал
Алапаевский центр медицинского образования
Курсовая работа по теме: Сестринский процесс при
новообразованиях
Исполнитель:
Аслонова Анастасия Александровна
Студентка группы 493 м/с
Специальности сестринское дело
Руководитель:
Катаева Ольга Вадимовна
Алапаевск, 2015
2. Содержание
Введение
Глава 1. Теоретическая часть «Сестринский процесс при
новообразованиях»
1. Доброкачественные опухоли.
1.1. Причины и диагностика доброкачественных
опухолей…………………………………………………………. 6
1.2. Стадии опухолевого роста………………………………….. 9
1.3. Виды доброкачественных опухолей………………..…………. 10
1.4. Клиника новообразований………………………………….16
1.5. Сестринский уход………………………………………….. 25
2. Злокачественные опухоли.
1.1. Причины и диагностика злокачественных опухолей……. 18
1.2. Стадии опухолевого роста…………………………..……. 20
1.3. Виды злокачественных опухолей………………………… 21
1.4. Клиника новообразований……………………………….. 24
1.5. Сестринский уход…………………………………………. 25
3.
Глава 2. Практическая часть.
Заключение………………………………………………….. 27
Список литературы…………………………………………. 28
Приложение ………………………………………………… 30
4. Введение
Актуальность: Онкологические заболевания являются
одной из основных причин смерти инвалидизации
населения. Россия в 2012 году заняла 5-е место в мире по
числу смертей онкологических больных. Число случаев
составляло 295,3 тыс. человек. В 2014 году по данным
Росстата, новообразования заняли второе место среди
причин смертности в России (умерли 300 тыс. человек).
5.
Цель:
1. Проанализировать сестринский уход при новообразованиях для
изготовления памятки для пациентов.
Объект исследования: сестринский процесс при новообразованиях.
Предмет исследования: пациенты с новообразованиями.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть причины и диагностику новообразований.
2. Изучить стадии роста и виды опухолей.
3. Изучить клинику новообразований.
4. Спланировать уход сестринской помощи.
5. Разработать памятку «Профилактика новообразований».
Практическая значимость данного исследования заключается в
разработке конкретных рекомендаций по профилактике.
6. Причины новообразований
Опухоль – местное патологическое разрастание тканей, не
контролируемое организмом.
Доброкачественная опухоль – это заболевание, возникающее в
результате нарушения механизма деления и роста клеток.
7.
Доказано, что доброкачественное образование – это следствие мутации
ДНК.
Факторы:
1. Работа на вредном производстве, регулярное вдыхание опасных
паров и ядов;
2. Курение, употребление наркотиков, токсикомания;
3. Употребление алкоголя и другие напитков, непригодных для питья;
4. Ионизирующая радиация;
5. Ультрафиолетовое излучение;
6. Гормональный сбой;
7. Нарушение работы иммунной системы;
8. Проникновение вирусов;
9. Травмы, переломы;
10. Неправильное питание;
11. Отсутствие нормального режима дня (недосыпание, работа по
ночам).
8. Диагностика доброкачественной опухоли
Определить доброкачественное образование удается по следующим
признакам:
Опухоль подвижна, не соединена с окружающими её тканями;
При надавливании или прикосновении ощущается дискомфорт или
боль;
При внутренних опухолях отмечается ухудшение самочувствия,
усталость, нарушение сна;
Внешние опухоли слизистых и кожных покровах могут кровоточить.
Чаще доброкачественные опухоли не проявляют себя, что представляет
трудности при диагностировании. Обнаружить заболевание удается при
профилактическом осмотре, патологических изменениях на кожных
покровах.
9. Стадии опухолевого роста
Всего различается три стадии развития доброкачественной опухоли:
инициация, промоция, прогрессия.
1. Инициация.
Обнаружить мутационный ген невозможно. Изменение ДНК-клетки под
воздействием неблагоприятных факторов. Мутации подвержены два
гена. Один — делает измененную клетку бессмертной, а второй — отвечает
за её размножение.
2. Промоция.
Мутированные клетки активно размножаются. Стадия может
продолжаться на протяжении нескольких лет и практически не
проявлять себя.
3. Прогрессия.
Стремительное увеличение количества мутационных клеток,
образующих опухоль. Сама по себе она не представляет опасности для
жизни человека, но может привести к сдавливанию соседних органов.
Ухудшение самочувствия, нарушение функциональности организма,
появление некрасивых пятен на коже.
10. Виды доброкачественных опухолей
Доброкачественная опухоль может произрастать в любой ткани.
Существует несколько видов новообразований.
1. Фиброма — опухоль, состоящая из волокнистой соединительной ткани.
Имеет небольшое количество соединительнотканных
веретенообразных клеток, волокон и сосудов.
Рис. 1 Фиброма матки
11.
2. Липома — жировая опухоль и представляет собой образование,
практически не отличающееся от нормальной жировой ткани.
Рис. 2 Липома руки
3. Хондрома — состоит из хрящевой ткани и имеет вид
твердых бугорков.
4. Неврофиброматоз — образование большого количества
фибром и пигментных пятен.
Рис. 3 Хондрома
ушной раковины
Рис. 4 Неврофиброматоз
12.
5. Остеома — образование, состоящее из костной ткани и имеющая четкие
границы.
Рис. 5 Остеома десна
6. Миома — одиночные или множественные капсулированные
образования, имеющие плотную основу.
7. Ангиома — опухоль, которая развивается из
кровеносных
сосудов.
Рис. 6 Миома яичника
Рис. 7 Ангиома кожи
13.
8. Лимфангиома — опухоль, состоящая из лимфатических сосудов
9. Глиома — клетки нейроглии с отростками.
Рис. 9 Глиома зрительного нерва
Рис. 8 Лимфангиома
языка
10. Невринома – опухоль, имеющая множество
небольших узлов разных размеров.
Рис. 10 Невринома шеи
14.
11. Неврома — опухоли, образующиеся на различных элементах нервной
системы.
Рис. 11 Неврома нерва ступни
12. Ганглионеврома – опухоль, развивающаяся в брюшной полости и
представляет собой плотные образования больших размеров. Состоят из
нервных волокон.
13. Параганглиома — опухоль, состоящую из
хромаффиновых клеток.
Рис. 13 Параганглиома
твердого неба
Рис. 12 Ганглионеврома
надпочечников
15.
14. Папиллома — образование в виде небольших стебельков или сосков, в
центре которых расположен кровеносный сосуд.
Рис. 14 Папиллома на языке
15. Аденома — повторяет форму того органа, на котором
образуется. Состоит опухоль из желез.
16. Киста — образование, не имеющее четких границ.
Состоит из мягкой полости, нередко наполнен –
ной жидкостью.
Рис. 16 Киста яичника
Рис. 15 Аденома
предстательной железы
16. Клиника новообразований:
нарушение менструального цикла;
бесплодие;
межменструальное кровотечение;
снижение уровня гемоглобина;
болезненность;
пигментные пятна;
частое мочеиспускание;
безболезненная припухлость (ровная или бугристая);
ограничение подвижности суставов;
ухудшение памяти и зрения;
затруднение акта глотания и дыхания;
сильная головная боль;
судороги;
головокружение;
высокое артериальное давление;
тахикардия;
одышка;
17. Злокачественная опухоль
— заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно
делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие
ткани и метастазированию в отдаленные органы.
18. Причины новообразований
Можно выделить три основных внешних фактора возникновения
злокачественных опухолей:
1. Физические факторы (ионизирующая радиация, ультрафиолет)
2. Химические факторы (канцерогенные вещества)
3. Биологические факторы (некоторые вирусы).
Существуют и внутренние причины злокачественных опухолей. Чаще
всего речь идет о наследственной предрасположенности к раку. Обычно
при этом речь идет либо о наследственном снижении способности к
восстановлению ДНК, либо о снижении иммунитета.
19. Диагностика злокачественной опухоли
1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД — позволяет подтвердить наличие
или выявить опухолевую патологию, оценить размеры, формы,
структуру и контуры новообразования, определить состояние
окружающих опухоль тканей, выявить признаки
метастатического поражения регионарных лимфатических
узлов, подтвердить наличие метастазов в отдаленных органах.
Рентгеновская компьютерная томография
Эндоскопия
Ультразвуковая диагностика
Ядерно – магнитный резонанс
Рис. 1 Рентгеновская
компьютерная томография
Рис. 2 Эндоскопия
Рис. 3 Ультразвуковая диагностика
20. Стадии опухолевого роста
I стадия — ограниченный опухолевый процесс (до 2 см) без поражения
ближайших лимфатических узлов;
II стадия — подвижная опухоль (от 2 см), одиночный подвижный метастаз
в ближайших лимфатических узлах;
III стадия — опухоль ограничена в подвижности, определяются метастазы
в ближайших лимфатических узлах;
IV стадия — опухоль любого размера с отдаленными метастазами или
прорастающая в соседние органы.
Рис. 1 Первая стадия
Рис. 2 Вторая стадия
Рис. 3 Третья стадия
Рис. 4 Четвертая стадия
21. Виды злокачественных опухолей
1. Карцинома — образуется из эпителиальных клеток.
2. Меланома — образуется из меланоцитов, быстрое
распространение метастазов.
Рис. 1 Карцинома кожи
Рис. 2 Меланома кожи
3. Саркома — возникает из соединительной ткани, мышц и костей.
Рис. 3 Саркома стопы
22.
4. Лейкоз — развивается из стволовых клеток костного мозга.
5. Лимфома — развивается из лимфатической ткани.
Происходит синтез и опухолевое накопление лимфоцитов.
Лимфома мешает организму нормально функционировать.
6. Тератома — образуется из
эмбриональных клеток, при
нарушении нормального развития организма на ранних стадиях.
Рис. 4 Лейкоз крови
Рис. 5 Лимфома туловища
Рис. 6 Тератома яичника
23.
7. Глиома — возникает из глиальных клеток. Является самой
распространенной первичной опухолью головного мозга.
8. Хорионкарцинома — редкая злокачественная опухоль,
которая развивается из ткани плаценты.
Рис. 7 Глиома головного мозга
Рис. 8 Хорионкарцинома матки
24. Клиника новообразований
мучительные боли;
утомляемость;
сонливость;
потеря интереса к окружающему;
снижение работоспособности;
снижение массы тела;
бледность кожных покровов;
депрессия;
нарушение акта дыхания;
анемия;
25. Сестринский уход
Нарушенные потребности:
— питание;
— выделение;
— движение;
— отдых;
— досуг;
— дыхание;
Проблемы:
Настоящие:
— боль;
— нарушение дыхания;
— нарушение мочеиспускания;
— нарушение сна;
— нарушение аппетита;
— снижение двигательной активности;
— ограничение самоухода;
— страх, тревога;
26.
Приоритетные:
— Нарушение дыхания;
Потенциальные:
— анорексия;
— асцит;
— кишечная непроходимость;
— кровотечение;
— метастазирование;
— рецидивы;
— плеврит;
— смерть;
Действия медицинской сестры:
— введение лекарственных средств (обезболивание);
— наблюдение за состоянием больного (контроль АД, пульса, температуры
тела, диуреза);
— подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.
— профилактика пролежней.
— проведение перевязок.
— организация диетического питания.
— помощь в проведении гигиенических мероприятий.
-обеспечить комфортные условия в палате(проветривание, влажная уборка,
кварцевание).
— работа с пациентом и родственниками.
27. Заключение
Итак, можно сделать вывод, что умение
квалифицированно и своевременно оказать
первую помощь позволит уменьшить страдания
потерпевшего, предупредит развитие возможных
осложнений, облегчит тяжесть течения болезни и
спасет жизнь человеку.
28. Список литературы
1. Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике / М. А.
Евсеев. — ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 111 с.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учебник/ С.В.Петров. — ГЭОТАР –
Медиа, 2013. – 59 с.
3. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие / Н. В.
Барыкина, В. Г. Зарянская. – Ростов н/Д.: Феникс, 2012. – 207 с.
4. Волков, Л. А. Основы ухода за больными хирургического профиля /
Благовещенск, 2010. – 229 с.
5. Глухов, А. А. Основы ухода за хирургическими больными: учебное
пособие / А. А. Глухов, А. А. Андреев, В. И. Болотский, С. Н. Боев. –
ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 422 с.
6. Ковалев, А.И. Хирургия. Учебник/ А.И.Ковалев. — ГЭОТАР – Медиа,
2014. – 185 с.
29.
7. rakustop.ru – 2015. — Режим доступа: https://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015. – Режим доступа: https://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014. – Режим доступа: https://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – Режим доступа: https://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – Режим доступа: https://medlec.org/