Сестринский уход при инфекционных заболеваниях кожи у новорожденных

Глоссарий к теме:   «Сестринская помощь и сестринский процесс при инфекционных заболеваниях новорожденных»

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани или органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса. 

Бактериемия – наличие бактерий в циркулирующей крови.

Везикула – (лат. vesicula уменьшит. от vesica пузырь) первичный морфологический элемент сыпи в виде пузырька (до 5 мм в диаметре). наполненного серозным экссудатом.

Гиперемия –  (от гипер. и греч. haima — кровь), полнокровие, увеличение кровенаполнения ткани или органа. 

Гипертермия – (от др.-греч. ὑπερ- — «чрезмерно» и θέρμη — «теплота») — перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.

Омфалит –  (греч. omphiilos пупок + itis) воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. 

Пиодермия – (от греческ. πύον — «гной» и δέρμα — «кожа») — гнойничковые поражения кожи.

Пустула – (лат. «гнойник, прыщ», от pus гной) морфологический элемент кожной сыпи, представляющий собой пузырек, наполненный гнойным экссудатом.

Пузырь – элемент сыпи в виде тонкостенной полости, заполненной экссудатом.

Пузырчатка – воспаление кожи с высыпанием больших пузырей на не изменённой коже.

Стафилодермия – (staphylodermia; стафило- + греч. derma кожа) пиодермия, вызванная стафилококками; локализуется, как правило, в фолликулах волоса и апокриновых железах.

Стрептодермия — пиодермия, вызванная стрептококками.

Сепсис – (др.-греч. σῆψις — гниение; бытовое непрофессиональное название —заражение крови) общее инфекционное заболевание, определяемое своеобразной реакцией организма на постоянную или периодическую инфекцию крови различными микроорганизмами и их токсинами, не сопровождающуюся какими — либо специфическими процессами ни в воротах инфекции (обычно остающимися на заднем плане) ни в организме вообще. С. буквально обозначает гнилокровие, т. е. циркуляцию в крови гнилостных бактерий или веществ.

Септицемия – форма сепсиса, характеризующаяся бактериемией.

Септикопиемия — форма сепсиса, характеризующаяся бактериемией, и метастатическими абсцессами в различных органах и тканях.

Фунгус – грибовидное разрастание грануляции в пупочной ранке.

Флегмона – гнойное воспаление подкожной клетчатки.

Раздаточный материал

Инфекционные заболевания кожи новорождённых

Предрасполагающие факторы: АФО кожи и иммунной системы, недоношенность, болезни новорождённых (асфиксия, родовая травма, ГКБ).

Причины: дефекты ухода и инфицирование кожи м/о.

Болезни пупка.

Предрасполагающие факторы: АФО кожи и иммунной системы, отягощённый акушерский анамнез, сопутствующие заболевания новорождённых, дефекты ухода.

Сепсис

Сепсис – генерализованная форма бактериальной инфекции.

Классификация:

• 
  пупочный
  
• 
  лёгочный
  
• 
  отогенный
  
• 
  кишечный
  
• 
  катетеризационный
  
• 
  криптогенный
  

Причины

Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях новорожденных.

Необходимо выявить настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности больного ребёнка и членов семьи.

Возможные проблемы больного ребёнка:

— нарушение питания вследствие интоксикации;

— нарушение терморегуляции;

— неадекватное питание;

— нарушение двигательной активности;

— нарушение сна;

— нарушение жизненно важных функций;

— высокий риск присоединения осложнений (менингита, пневмонии, отита и др.);

— угроза жизни.

Возможные проблемы родителей:

— тревога за ребёнка;

— дефицит знаний;

— чувство вины перед ребёнком;

— неуверенность в благополучном исходе;

— неадекватная оценка случившегося.

Сестринские вмешательства.

Помочь родителям восполнить дефицит знаний о данном заболевании, убедить их в необходимости срочной госпитализации, помочь в её осуществлении, объяснить значение своевременного комплексного лечения для благополучного исхода заболевания, оказать психологическую поддержку.

Создать комфортные условия в палате: тёплое бельё, оптимальная t°, стерильные условия, соблюдение асептики и антисептики.

Осуществлять постоянное мониторирование состояния, регистрировать ЧДД, ЧСС, АД, массу тела, срыгивание, рвоту, стул, объём получаемой жидкости.

Несколько раз в день проводить осмотр кожи и слизистых, пупочной ранки, проводить обработку их антисептиками или по назначению врача – аэрозолями с антибиотиками, повязки с бактериофагами.

Обеспечить ребёнку адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния ребёнка грудью или грудным молоком из бутылочки, при тяжёлом состоянии – через зонд, парентерально. Кормить медленно, делать перерывы, давать кислород до и после кормления, регистрировать в истории болезни количество получаемого молока.

Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять назначения врача.

Обучить родителей уходу за проблемным ребёнком дома (оценивать состояние ребёнка, проводить контроль за t°, кожей, слизистыми, стулом и др.)

Научить проведению гигиенических и лечебных ванн, обработки кожи и слизистых. Посоветовать поощрять игровую деятельность с детьми. Рекомендовать профилактику интеркуррентных заболеваний.

Убедить родителей проводить динамическое наблюдение за ребёнком врачом.

Этапы проведения туалета пупочной ранки в роддоме

1. 
   Надеть стерильный халат.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки.
   
3. 
   Надеть стерильные перчатки.
   
4. 
   Обработать поверхность пеленального стола ветошью, смоченной в дезрастворе.
   
5. 
   Разложить на пеленальном столе комплект стерильных пеленок, уложить ребенка поверх пеленок.
   
6. 
   Смочить стерильную ватную палочку в 70% растворе этилового спирта.
   
7. 
   Раздвинуть края пупочной ранки, обработать дно и края пупочной ранки палочкой движениями от центра к периферии.
   
8. 
   Взять другую стерильную ватную палочку и смочить ее в 5% растворе перманганата калия.
   
9. 
   Раздвинув края пупочной ранки, прижечь движениями от центра к периферии дно пупочной ранки.
   
10. 
    Запеленать ребенка и уложить в кроватку.
    

Этапы проведения утреннего туалета новорожденного.

1. 
   Приготовить все необходимое для проведения туалета.
   
2. 
   Вымыть руки.
   
3. 
   Смочить два ватных шарика кипяченой водой.
   
4. 
   Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему, просушить глаза стерильными сухими ватными шариками.
   
5. 
   Смочить два ватных жгутика в растительном масле.
   
6. 
   Поступательно-вращательными движениями очистить носовые ходы.
   
7. 
   Смочить два ватных жгутика в растительном масле.
   
8. 
   Поступательно-вращательными движениями очистить слуховые проходы.
   
9. 
   Смочить два ватных шарика кипяченой водой.
   
10. 
    Обработать лицо ребенка в направлении от центра к периферии, просушить лицо сухим ватным тампоном.
    
11. 
    Распеленать ребенка.
    
12. 
    Открыть кран и отрегулировать t воды до 36-37 0 С.
    
13. 
    Подмыть ребенка под проточной водой, осушить кожу.
    
14. 
    Обработать естественные складки кожи растительным маслом в следующей последовательности: заушные, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, межягодичная.
    
15. 
    Обработать пупочную ранку 1% раствором бриллиантового зеленого.
    
16. 
    Запеленать ребенка и уложить в кроватку.
    

План изложения материала:

1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

3. Пиодермии. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения заболеваний. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

4. Сепсис новорожденных. Определение. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития. Клинические проявления и осложнения. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами. Профилактика.

5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.

Цель занятия:Сформировать у студентов знания по неинфекционным заболеваниям кожи и пупочной ранки, гнойно-септическим заболеваниям новорожденных детей, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Причины заболеваний, пути инфицирования, ранние признаки и клинические проявления. Осложнения, принципы лечения и сестринского ухода за больными.

Роль медсестры в профилактике заболеваний.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

1. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.

2. Роль медицинской сестры в ранней диагностике и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

3. Роль медицинской сестры в проведении профилактических мероприятий.

Знать:

1. АФО кожи и подкожно-жирового слоя у детей грудного возраста.

2. Факторы риска, причины и пути инфицирования новорожденных детей.

3. Основные клинические проявления изучаемых заболеваний, проблемы пациентов и их родителей, осложнения, принципы лечения, особенности сестринского ухода, профилактику.

4. Принципы организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

I. Неинфекционные заболевания (небактериальные):

· Опрелости

· Потница

· Склередема, склерема.

· Пупочная грыжа

· Свищи пупка

· Фунгус пупка

II. Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические)

· Везикулопустулез

· Пузырчатка новорожденных

· Эксфолиативный дерматит

· Псевдофурункулез

· Омфалит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, То тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках. Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.

Склередема и склерема. Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Локализованные гнойно-септические заболевания кожи (пиодермии) и пупка новорожденного ребенка:

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.