Рекомендации по уходу за кожей при псориазе

Пораженные псориазом участки эпидермиса требуют тщательного и регулярного ухода. Его нельзя прекращать ни в период обострений, ни при ремиссии. Разберем, каким должен быть грамотный уход за кожей при псориазе, а также расскажем о популярных косметических средствах, которые будут полезны при такой кожной патологии.

Как ухаживать за кожей при псориазе

Заболевание нарушает нормальное течение всех клеточных процессов в коже, что приводит к ее уплотнению, огрубению, шелушению, а также выраженной дегидратации.

Для пораженных участков характерно ускоренное обновление эпидермиса, что приводит к потере эластичности, воспалениям, а также образованию красноватых бляшек, покрытых характерными чешуйками.

При соблюдении правил гигиены, купировать перечисленные неприятные симптомы можно, но уход должен быть комплексным и регулярным.

Правила ухода за лицом

Эта область поражается псориазом реже других, но если высыпания появились, стоит помнить о ряде важных правил:

стараться исключить любые факты травмирования — не использовать агрессивные скрабы, аккуратно расчесывать волосы, не тереть пораженные участки;
обязательно увлажнять кожу специальными кремами (о них мы расскажем чуть ниже);
при выходе на улицу в мороз, за полчаса до этого нанести защитный крем;
умываться и вытирать лицо максимально аккуратно;
постараться свести к минимуму нахождение на улице при наличии плохих погодных условий (мороз, сильная жара, ветер).

Уход за волосистой частью головы

Мыть голову, покрытую бляшками, необходимо максимально аккуратно — ничего расчесывать или раздирать нельзя. Чтобы осушить волосы, всегда должно использоваться два полотенца. Первое убирает влагу, а во второе волосы заворачиваются уже после.

Шампунь должен быть максимально щадящим, отлично подходит дегтярный или детский. Некоторые больные псориазом моют голову хозяйственным мылом — это также допускается.

Общие рекомендации по уходу:

Слишком длинную шевелюру на период лечения лучше состричь.
Использование фена допускается, но режим стоит подбирать максимально щадящий (как по температуре, так и по скорости обдува).
Женщинам косметологи рекомендуют отказаться от окрашивания волос.
Слишком тесные головные уборы должны быть исключены — коже необходимо «дышать».

Правила гигиены для всего тела

Их нужно соблюдать строго:

гигиена

чешуйки и бляшки нельзя драть или пытаться счистить механическим путем. Чтобы их стало меньше, наносить крем за полчаса до купания — под воздействием воды размягченные области отпадут сами;
предпочтение надо отдавать душу, а не ванне;
купаться с глицериновым или детским мылом не менее четырех раз в неделю;
следить, чтобы средства для мытья были натуральными, то есть, содержали минимум красителей, ароматизаторов и не имели в составе спирта;
использовать только очень мягкие полотенца. Ими нужно не вытираться, а лишь промакивать пораженные участки;
максимальная температура воды должна составлять 37-38 градусов.

После принятия водных процедур особое внимание надо уделять скрытым областям: за ушами, между пальцами, пупочной впадине, подмышечным складкам — все эти зоны нужно тщательно избавлять от остатков влаги.

Защита от солнечных лучей

Дерматологи рекомендуют пациентам с псориазом принимать солнечные ванны, но их длительность должна быть строго дозирована.

Эффективность такой простой процедуры доказана и подтверждается тем, что у многих больных, патология переходит в состояние ремиссии именно в летнее время.

Такая терапия позволяет ускорить регенерацию тканей, активировать защитные силы организма, частично снять зуд и уменьшить шелушение бляшек.

Рекомендуется начинать с десяти минут, ежедневно наращивая время. Максимальное пребывание под солнцем не должно превышать тридцати минут— в противном случае на коже может возникнуть ожог.

Применение солнцезащитных кремов поможет избежать неприятных последствий терапии. Единственный минус состоит в том, что большинство таких средств не подходят больным псориазом — выбор благоприятного защитного состава должен осуществлять врач.

Находится под солнечными лучами можно до 11.00, а также после 16.00 — в остальное время прогулок лучше избегать.

Какие косметические средства и средства для ухода за кожей можно использовать при псориазе

Производители предлагают людям, имеющим проблемы с кожей, целые косметические линейки, призванные купировать сухость, зуд, болезненность и другие неприятные симптомы.

Еще раз уточним, что о целесообразности применения тех или иных кремов, бальзамов или мазей необходимо спросить у своего дерматолога. Выбор косметики при псориазе является строго индивидуальным!

Пенки для умывания и другие моющие средства

Лосьоны должны обладать мягким действием и не иметь спирта в составе. Как правило, на упаковке имеются пометки о том, что средство подходит для чувствительной, сухой, склонной к воспалениям коже. Наличие увлажняющих и смягчающих компонентов в составе, является обязательным.

Увлажняющие крема

Основные уходовые средства в зависимости от активного действующего вещества можно разделить на несколько больших групп:

citopsor

Цинк пиритион. Этот компонент останавливает патологический рост клеток, что способствует заживлению бляшек. На его основе выпускают разные средства, самые популярные: Цинокап, Скин-кап.
Салициловая мазь, 2%. Способствует более быстрому отшелушиванию мертвых клеток, а также уменьшают процессы пролиферации.
Мази на основе солидола (Цитопсор, Карталин, Магнипсор, Антипсор). Их эффективность достаточно высока, что подтверждается многочисленными исследованиями.
Детский крем. На рынке можно найти десятки видов, выпускаемых самыми разными брендами — выбирать лучше те, которые содержат максимум натуральных компонентов.
Лечебная косметика. Хорошо зарекомендовали себя следующие увлажняющие средства: серия EUCERIN (Германия), Липикар бальзам, крем Uriage Keratosane, бальзам Караваева, Еau thermale AVENE (Франция), Cutibaza (Польша).

Специфическая косметика стоит, как правило, недешево, однако, обладает высокой эффективностью в борьбе с проблемами псориатической кожи.

Мази с мочевиной

Мочевина способствует эффективному увлажнению эпидермиса, снимает зуд и раздражение, прекрасно отшелушивает, заживляет и оказывает бактериостатическое действие.

Самым популярным средством этой группы является Уродерм. Также этот компонент можно найти в составе крема под названием Лостерин.

Средства на основе воды из термальных источников

В течение многих десятилетий медицина использует лечение псориаза термальными водами, в качестве эффективного способа вспомогательной терапии. Поскольку на санаторно-курортном лечении пребывать постоянно невозможно, в домашних условиях используют косметику на основе термальной воды. Приобретать ее лучше в аптеке.

Гиалуроновая кислота

При лечении псориаза, кислота используется для подавления местного иммунитета, что снижает скорость появления новых бляшек, а также способствует активному делению зреющих клеток.

Применение гиалуроновой кислоты должно осуществляться под контролем врача и исключительно наружно. Использование уколов при псориазе категорически противопоказано.

Тональные крема и другая косметика

Декоративной косметикой женщинам с псориазом пользоваться можно, однако, не стоит усердствовать в попытке замаскировать пятна пудрой, тональным кремом и прочими средствами, поскольку это только усугубит ситуацию.

Специальных линеек для кожи с псориазом не существует, наиболее подходит серия Derma Blend. В ее составе есть зеленый пигмент, способный частично нейтрализовать красноту лица.

Dermablend

Использование тональных средств Dermablend

При выборе маскировочных и тональных средств, лучше отдавать предпочтение тем, что предназначены для сухой кожи с содержанием омега-3 кислоты и незаменимых жирных аминокислот.

Средства марки Биодерма

Серия французского бренда разработана специально для людей с проблемной кожей.

Шампуни, крема и эмульсии содержат кератопластические, противогрибковые и противовоспалительные компоненты, которые в совокупности снимают зуд, шелушение, раздражение, в том числе на коже головы.

Для купирования проблем при псориазе рекомендовано использовать средства линии Нодэ. Их цена достаточно высока, однако, полностью оправдывается отличной результативностью.

Какие косметологические процедуры, помогут смягчить кожный покров

Дерматологи крайне настороженно относятся к тем или иным салонным процедурам по причине высокого риска инфицирования и травмирования кожи.

Популярные процедуры:

химическая эксфолиация (эффективный и мало травматичный способ отшелушивания);
влажные обертывания (применяются локально на местах поражений);
пилинг Джесснера;
водяные бани с воздействием паров;
использование грязевых эксфолиантов.

Как избавиться от боли и кожного зуда

Правильный уход и использование увлажняющих средств дает неплохой эффект.

Больной с псориазом должен делать все, чтобы не допустить усугубления состояния. В первую очередь нельзя расчесывать или иным образом травмировать пораженные участки кожных покровов.

Крайне важно использование не только наружных средств, но и прием грамотно подобранных витаминно-минеральных комплексов, а также диетотерапия.

Под запретом:

колбасы

колбасы;
острые, соленые и жирные блюда;
выпечка;
сладости;
алкоголь;
аллергены: цитрусы, клубника, шоколад и прочее;
консервы и маринады;
жирные сорта мяса и рыбы;
сладкие газированные напитки;
животные жиры;
фастфуд;
прочие вредные продукты.

Отдельно стоит сказать о том, что вся одежда должна быть изготовлена из дышащих хлопчатобумажных тканей. Лучше отдавать предпочтение свободным фасонам, особенно в жару.

Как убрать пигментные пятна

Часто после основного курса лечения на коже остаются пятна, которые существенно портят внешний вид.

Чтобы избавиться от таких последствий псориаза, можно использовать определенные народные средства:

алоэ

Алоэ. Разрезать листик и приложить его внутреннюю часть к пятну на двадцать минут. Повторять ежедневно как можно чаще.
Соединить 1 ч.л. перекиси водорода и 2 ч.л. соды, аккуратно втереть в пораженный участок, смыть водой через пятнадцать минут.
Смешать белок и по одной чайной ложечке миндального масла и лимонного сока. Нанести на пятна на двадцать минут, смыть водой.
Еще одна эффективная маска: 1 ч.л. лимонного сока, 1 ст.л. молока и 20 грамм свежих дрожжей. Наносить на покрасневшие участки толстым слоем, смывать через двадцать минут.

Эффективны примочки с кашицей огурца, соком петрушки или лимона. Отлично отбеливает кожу сметана, а также томаты.

Псориаз — болезнь, имеющая волнообразный характер течения. При наступлении ремиссии ни в коем случае не стоит отменять использование подобранных в период обострения косметических средств полностью. Один из главных врагов человека с псориазом — стресс и надо стараться свести его воздействие к минимуму.

Источник

Правильный ежедневный уход за кожей при псориазе — необходимый аспект жизни больного. При псориазе кожа нуждается в особом уходе. Неправильный уход за кожей может только усугубить течение воспалительного процесса. Какой бы не была причина псориаза, следует правильно проводить гигиену пораженных участков кожи, и пользоваться правильными средствами.

Как правильно мыть пораженную псориазом кожу

За чистотой своего тела необходимо следить очень тщательно. Мыться нужно не реже чем два-три раза в неделю теплой водой. Душ считается более щадящей процедурой, которая меньше сушит кожу, чем ванны, он меньше нагревает кожу и не так сильно отмачивает бляшки. Во время мытья ни в коем случае не нужно тереть и растягивать пораженную кожу. Мыло лучше использовать обычное, без различных добавок и ароматов. Также не стоит убирать ороговевший слой кожи после мытья. После душа кожу нужно осушать очень осторожно, не травмируя ее. После мытья необходимо сменить нательное и постельное белье.

Уход за кожей лица

Увлажнение кожи лица — очень важный этап восстановления кожи. Не рекомендуется протирать лицо, достаточно обмакнуть кожу салфеткой и нанести жирный крем. Скрабы, пилинги, маски необходимо исключить, они могут оставить микро-царапины и повлечь раздражение. Выходя на улицу, необходимо использовать дополнительную защиту: зимой защищать от мороза и снега, а летом от воздействия солнечных лучей.

Уход за волосистой частью головы

При псориазе головы, за волосами нужен особый уход. Соблюдение основных правил поможет достичь значительного улучшения состояния кожи. При поражении, кожа головы утолщается и покрывается пятнами. Для удаления этих покраснений следует выбирать шампунь с учетом того, чтобы в его составе находились обезболивающие, смягчающие и противогрибковые вещества. Например, дегтярный шампунь, который подходит для ежедневного ухода.

Уход за ногтями и руками

Рекомендации по уходу за кожей при псориазе Ногти при псориазе нужно содержать в чистоте, так как есть риск развития грибковой и бактериальной инфекции. Необходимо следить, чтобы возле ногтей не появлялись заусеницы. Обкусывать, отрывать, обрезать кутикулы нельзя. Мыть руки лучше дегтярным или хозяйственным мылом. После мытья рук нужно максимально высушить кожу под ногтями.

Увлажнение кожи

Кожа, пораженная псориазом – сухая, воспаленная и чувствительная. Поэтому ей необходимо уделять большое внимание. Особое внимание необходимо обращать на сухость таких частей тела, как ушные раковины, подмышки, кожа между пальцев, локти. Для увлажнения кожи при псориазе врачи рекомендуют использовать смягчающие средства, в состав которых входит мочевина, молочная кислота, аминокислоты. Они впитывают и удерживают влагу в коже. А такие компоненты как пчелиный воск, вазелин и растительные масла обладают защитными свойствами.

Солнечные ванны при псориазе

Солнечные лучи благоприятно влияют на кожу, пораженную псориазом, но стоит обратить внимание, что есть вредные ультрафиолетовые лучи. Поэтому, необходимо защищать кожу специальными кремами с высоким фактором защиты 30+, 50+.

Правильное питание при псориазе

Больным псориазом рекомендуется ограничить прием алкоголя и соблюдать диету.

Соблюдая все выше перечисленные рекомендации и используя мазь от псориаза Антипсор, которую вы можете заказать и купить на нашем сайте — вы избавитесь от неприятных симптомов болезни и добьетесь длительной ремиссии.

Источник

Сокращённый вариант

Год утверждения 2020

Профессиональные ассоциации

Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6.Организация оказания медицинской помощи
7.Дополнительная информация

1. Краткая информация

1.1 Определение заболевания или состояния

Псориаз – хроническое заболевание:

мультифакториальное с доминированием генетических факторов,
с ускоренной пролиферацией и нарушением дифференцировки кератиноцитов,
с дисбалансом провоспалительных и противовоспалительных цитокинов,
с частыми изменениями опорно-двигательного аппарата.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния

Значимы:

наследственность – гены PSORS, часто выявляют антигены HLACw6 и HLADR7,
нарушения иммунитета,
патология эндокринной, нервной систем,
неблагоприятные факторы внешней среды.

Читайте также: Уход за кожей бассейн

Провоцирующие факторы:

психоэмоциональное перенапряжение,
хронические инфекции (чаще стрептококковые),
злоупотребление алкоголем,
прием лекарств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

Патогенез:

презентация антигена дендритными антиген-продуцирующими клетками,
стимуляция выброса Т-клетками ИЛ-12 и ИЛ-23,
пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17,
экспрессия генов, ответственных за синтез разнообразных медиаторов воспаления,
стимуляция процессов тканевого воспаления,
ИЛ-17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов,
образование в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов,
акантоз и нарушение дифференцировки кератиноцитов эпидермиса.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния

Встречается у 1–2% населения стран.

В 2018 году в РФ на 100 тысяч населения:

распространенность 242,4;
заболеваемость – 66,5.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния по МКБ

L40.0 – Псориаз обыкновенный

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

L40.2 – Акродерматит стойкий [Аллопо]

Генерализованный пустулезный псориаз

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

L40.4 – Псориаз каплевидный

L40.5+ – Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Другой псориаз

L40.9 – Псориаз неуточненный

1.5 Классификация заболевания или состояния

Клинические формы псориаза:

обыкновенный (вульгарный, бляшечный),
себорейный,
каплевидный,
пустулезный (генерализованный Цумбуша, ладоней и подошв Барбера, акродерматит стойкий гнойный Аллопо),
инверсный,
псориатическая эритродермия,
псориатический артрит (псориаз артропатический).

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

Псориаз в прогрессирующей стадии:

рост по периферии,
слияние папул в бляшки,
свежие элементы на месте травм (феномен Кебнера),
ярко-розовые, покрытые серебристо-белыми чешуйками эффлоресценции, венчик эритемы («роста») без шелушения,
положительные псориатические феномены.

Псориаз в стационарной стадии:

без свежих элементов сыпи,
застойно-красные бляшки, умеренно инфильтрированы и слабо шелушатся,
чешуйки полностью покрывают высыпания,
псориатическая триада сомнительная,
зуд практически не беспокоит.

Псориаз в стадии регресса:

без шелушения,
значительное уменьшение инфильтрации,
разрешение бляшек в центре,
формирование по периферии псевдоатрофического ободка Воронов,
субъективных ощущений нет.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный):

розово-красные папулезные элементы с четкими границами,
склонность к слиянию с образованием бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками,
бляшки преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, пояснице, крестце.

Экссудативный псориаз:

при ожирении, сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы,
повышенная экссудация в очагах,
серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек,
псориатическая триада выявляется с трудом.

Cеборейный псориаз:

только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и между лопаток),
чешуйки обычно желтоватого оттенка,
очень выраженное шелушение на голове,
переход высыпаний с волосистой части головы на лоб — «псориатическая корона».

Каплевидный псориаз:

острая форма заболевания,
многочисленные каплевидные ярко-красные папулы с небольшим шелушением и инфильтрацией,
часто в детском или подростковом возрасте,
после стрептококковых инфекций,
возможна трансформация в вульгарный псориаз.

Пустулезный псориаз:

на фоне инфекций, стресса, гормональных нарушений при пероральной контрацепции и быстрой отмене иммуносупрессоров,
генерализованные или ограниченные высыпания,
чаще ладони и подошвы,
поверхностные пустулезные элементы.

Генерализованный псориаз Цумбуша:

приступообразное появление на фоне яркой эритемы мелких поверхностных стерильных пустул,
жжение и болезненность в очагах,
быстрое увеличение размеров и слияние,
обширные участки поражений,
отслаивание эпидермиса с образованием «гнойных озер»,
тяжелое течение,
лихорадка и недомогание,
часто дистрофические изменения ногтей,
поражение суставов, иногда почек,
лейкоцитоз, повышенная СОЭ,
после прекращения появления пустул состояние пациентов улучшается,
новый приступ развивается, как правило, внезапно.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера:

чаще генерализованного,
высыпания преимущественно на тенаре и гипотенаре, своде стопы,
резкая очерченность эритематозно-сквамозных бляшек,
множественные пустулезные высыпания.

Акродерматит стойкий гнойный Аллопо

эритематозно-сквамозными и везикуло-пустулезными высыпания на дистальных фалангах пальцев,
яркая эритема, отек,
множественные пустулы, сливающиеся в «гнойные озера»,
дистальные фаланги утолщены,
ногтевые пластинки дистрофически изменены.

Псориатическая эритродермия:

в результате обострения вульгарного псориаза,
возможна у здорового при слиянии высыпаний быстро прогрессирующего псориаза,
занимает более 90% кожи,
ярко красная, отечная, инфильтрированная кожа, горячая на ощупь,
местами лихенификация,
большое количество крупных и мелких, легко отпадающих сухих белых чешуек,
зуд, иногда сильный,
жжение и чувство стягивания кожи, болезненность,
слабость, недомогание, потеря аппетита, до 38–39°С,
увеличение лимфоузлов,
снижается потоотделение,
могут выпадать волосы и поражаться ногти.

Инверсный псориаз:

проявляется типичными для обыкновенного псориаза высыпаниями,
преимущественная локализация на сгибательных поверхностях конечностей.

Псориатический артрит (псориаз артропатический):

может развиваться одновременно с псориатическими высыпаниями на коже или предшествовать им,
возможна синхронность при обострении поражения кожи и суставов,
покраснение кожи над пораженными суставами, отечность, болезненность, ограничение подвижности, утренняя скованность.
возможны деформации суставов, анкилозы, энтезиты, дактилиты, спондилит.

Поражение ногтей при псориазе:

чаще точечные углубления — симптом «наперстка»,
под пластинкой у околоногтевых валиков или лунки красноватые и желтовато-буроватые пятна — симптом «масляного пятна»,
иногда подногтевой гиперкератоз с онихогрифозом,
могут предшествовать дебюту псориатического артрита.

У пациентов с псориазом:

повышен риск коморбидных заболеваний: ИБС, болезни Крона, СД 2 типа, депрессии;
при умеренном и тяжелом течении чаще метаболический синдром.

2. Диагностика

Критерии установления диагноза/состояния: диагноз устанавливается на основании клинических проявлений.

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы:

высыпания,
чувство стягивания кожи,
зуд различной интенсивности.

Обратить внимание на наличие псориаза у родственников.

2.2 Физикальное обследование

Для постановки диагноза основное — осмотр кожных покровов пациента.

Псориатическая триада – последовательно при поскабливании папулы:

стеариновое пятно;
терминальная пленка;
точечное кровотечение.

При прогрессировании псориаза возможен феномен Кебнера или изоморфная реакция – появление новых высыпаний в местах травмы кожи.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

Анализы:

общий (клинический) крови развернутый,
крови биохимический общетерапевтический,
общий (клинический) мочи.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Не применяются.

2.5 Иные диагностические исследования

Патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи для диффдиагностики:

выраженный акантоз эпидермиса,
колбообразные расширения эпидермальных выростов книзу,
истончение эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы,
паракератоз и исчезновения зернистого слоя,
при прогрессировании:
- в роговом слое и в зоне паракератоза скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро),
- вокруг извитых капилляров сосочковой дермы воспалительные инфильтраты разной интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофилов.

Консультация ревматолога при:

признаках поражения суставов,
торпидном непрерывно-рецидивирующем и прогрессирующем артрите.

Перед назначением ГИБП – консультация фтизиатра.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

При ограниченных высыпаниях — наружная терапия.

При ограниченных высыпаниях дерматологические глюкокортикоиды 3–4 недели:

гидрокортизон 0,1% мазь, 0,1% крем, 1% мазь 2 раза/сутки;
или алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% 2 раза/сутки;
или триамцинолон мазь 0,1% 2 раза/сутки;
или мометазон крем 0,1%, мазь 0,1% 1 раз/сутки;
или метилпреднизолона ацепонат мазь 0,1%, крем 0,1%, эмульсия 0,1% 1 раз/сутки;
или бетаметазон крем 0,05%, 0,1%, мазь 0,05%, 0,1% 2 раза/сутки;
или бетаметазон спрей 0,05% 2 раза/сутки;
или флуоцинолона ацетонид мазь 0,025% 2–4 раза/сутки до 25 дней;
или флуоцинолона ацетонид крем 0,025%, гель 0,025% 2–4 раза/сутки;
или флутиказон мазь 0,005%, крем 0,05% 2 раза/сутки;
или клобетазол мазь, крем 0,05% 1 раз/сутки.

При уменьшении симптомов можно сократить кратность применения или сменить средство.

Глюкокортикоиды местно в детском возрасте:

лечение начинают с препаратов слабой или средней степени активности;
в раннем возрасте не следует использовать на лице, шее и складках.

При выраженном шелушении — наружные средства с салициловой кислотой:

салициловая кислота 2% мазь при прогрессии, 3%-5% в стационарную и регрессию;
или бетаметазон + салициловая кислота мазь, раствор 2 раза/сутки;
или мометазон + салициловая кислота мазь 2 раза/сутки.

Прочие препараты для наружного применения:

кальципотриол мазь 2 раза/сутки 6–8 недель;
или бетаметазон + кальципотриол мазь 1 раз/сутки не более 4 недель;
или бетаметазон + кальципотриол гель 1 раз/сутки 4 недели на волосистую части и 8 недель – на гладкую кожу.

Для ускорения регресса высыпаний:

пиритион цинк аэрозоль 2–3 раза/день, 1 неделя после исчезновения симптомов
или пиритион цинк крем 2 раза/день 1–1,5 месяца.

В стационарную стадию при плотных инфильтрированных бляшках:

ихтаммол 5% (экстемпорально)или 10% мазь 1–2 раза/сутки;
или нафталанская нефть 5% или 10% мазь (экстемпорально)1–2 раза/сутки;
или деготь березовый 1 раз/день с 15 минут постепенно до 30 минут, до 4 недель, перерывы между курсами 1–2 мес.

При псориазе волосистой части головы:

клобетазол 0,05% шампунь ежедневно на сухую кожу экспозиция 15 минут и смыть, профилактика 2 раза/нед до 6 мес.;
или бетаметазон + салициловая кислота 2 раза/день;
или бетаметазон + кальципотриол гель 1 раз/день 4 недели;
или пиритион цинк шампунь на влажные волосы с массажем кожи головы, промыть, нанести на 5 минут, смыть, 2–3 раза/неделю, 5 недель, в ремиссию 1-2 раза/нед.

Резистентность к наружной терапии, распространенные высыпания (средней или тяжелой):

метотрексат 10–15–20 мг, при необходимости 25–30 мг, 1 раз/неделю п/к, в/м, п/о + через 24 часа фолиевая кислота 5 мг/нед.;
или ацитретин 25-30 мг/день 2–4 недели, поддержка 25–50 мг/день ещё 6–8 недель;
или циклоспорин 2,5 мг/кг/сутки в 2 приема 4 недели, при отсутствии эффекта до 5 мг/кг/сут;
или фототерапия.

При распространенных высыпаниях (средний и тяжелый):

селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая) с 50–70% минимальной эритемной дозы 3–5 раз/неделю, без эритемы увеличение каждые 2–3 процедуры на 5–30% или на 0,01–0,03 Дж/см2, 15–35 процедур;
или узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с 50–70% от минимальной эритемной дозы 3–4 раза/неделю, без эритемы повышение каждую/через процедуру на 5–30% или на 0,05–0,2 Дж/см2, 15–35 процедур;
или эксимерное УФ-облучение 308 нм (УФ-облучение) с 1 — 3 минимальной эритемной дозы, повышение каждую/через процедуру на 1 минимальную эритемную или 25% от предыдущей дозы, 2–3 раза/неделю, 15–35 процедур;
или фотохимиотерапия с фотосенсибилизатором (ПУВА) внутрь 0,6–0,8 мг/кг/прием с УФА 50–70% от минимальной фототоксической дозы, 2–4 раза/неделю, без эритемы увеличение через процедуру не более 30% или на 0,25–1,0 Дж/см2, максимальная разовая УФА – 15–18 Дж/см2, 15–35 процедур;
или ПУВА местно за 15–60 минут до облучения, начальная УФА 20–30% от минимальной фототоксической дозы, 2–4 раза/неделю, без эритемы увеличение каждые 2–3 процедуры максимум на 30% или на 0,1–0,5 Дж/см2, максимальная разовая УФА – 5–8 Дж/см2, 20–50 процедур;
или ПУВА-ванны с водным раствором амми большой плодов фурокумарины, начальная УФА 20–30% от минимальной фототоксической дозы или 0,3–0,6 Дж/см2, 2–4 раза/неделю, без эритемы увеличение через процедуру максимум на 30% или на 0,2–0,5 Дж/см2, диапазон доз зависит от типа кожи, 15–35 процедур.

При неэффективности фототерапии или метотрексата или ацитретина или циклоспорина, апремиласта, тофацитиниба при распространенных высыпаниях (средний и тяжелый) комбинированная терапия:

фототерапия + ацитретин 10–35 мг/сутки за 7–14 дней до начала фототерапии, начало с 30–50% от МЭД или МФД, повышение разовой дозу на 10–30% от МЭД или МФД;
или фототерапия + метотрексат;
или узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия + апремиласт.

При отсутствии эффекта от системной терапии или непереносимости, противопоказаниях при распространенных высыпаниях (средний и тяжелый):

селективные иммунодепрессанты (ингибитор фосфодиэстеразы-4 апремиласт, блокатор януc-киназ тофацитиниб),
ГИБП ФНО-альфа, ингибиторы интерлейкина.

Используемые препараты (в алфавитном порядке):

адалимумаб 80 мг, далее 40 мг 1 раз в 2 недели, начиная через неделю после начальной дозы,
или апремиласт 30 мг 2 раза/день,
или гуселькумаб 100 мг п/к, через 4 недели, далее каждые 8 недель,
или иксекизумаб 160 мг п/к, далее 80 мг на 2, 4, 6, 8, 10 и 12 неделе, затем 80 мг каждые 4 недели,
или инфликсимаб 5 мг/кг веса, далее через 2 нед, 6 нед., каждые 8 нед., без эффекта 14 недель – отмена,
или нетакимаб 120 мг 0, 1 и 2 недели, после 6-й недели каждые 4 недели,
или секукинумаб 300 мг в 0, 1, 2 и 3 неделях, с 4-й недели ежемесячно,
или тофацитиниб 10 мг 2 раза/сутки перорально,
или устекинумаб 45 мг, далее через 4 недели, затем каждые 12 недель, при неэффективности 90 мг — каждые 12 недель, при неэффективности 90 мг — каждые 8 недель,
или цертолизумаба пэгол при артрите 200 мг 2 раза в первый день, далее на 2 и 4 неделе, далее 200 мг 1 раз/2 недели, при эффекте альтернатива 400 мг 1 раз/4 недели, при недостаточном ответе – 400 мг каждые 2 недели,
или этанерцепт лиофилизат 25 мг дважды/неделю с интервалом 3–4 дня, или 50 мг/нед не более 12 недель, иногда 24 недели.

3.2 Хирургическое лечение

Не применяется.

3.3 Иное лечение

Не применяется.

4. Реабилитация

Санаторно-курортное лечение:

в регрессирующую стадию,
в ремиссию.

Сероводородные воды на курортах:

Горячий Ключ,
Ейск,
Пятигорск,
Сергиевские минеральные воды,
Серноводск,
Сочи,
Мацеста,
Хоста

Кремнистые воды на курортах:

Горячинск,
Талая.

Радоновые воды на курортах:

Белокуриха,
Молоковка,
Пятигорск.

Грязевые ванны на курортах Крыма.

5. Профилактика

Профилактика обострений псориаза:

предупреждение стрессов,
профилактика простудных заболеваний,
санация хронических очагов инфекции в организме.

Диспансерное наблюдение пациентов дерматовенерологом КВД.

6. Организация оказания медицинской помощи

Госпитализация по индексу PASI:

10 — 19 дневной стационар;

20 и выше круглосуточный стационар.

Дополнительные показания для госпитализации:

дневной стационар:
- для поддерживающей терапии селективными иммунодепрессантами, ингибиторами ФНО-альфа, ингибиторами интерлейкина;
круглосуточный стационар:
- неэффективность проводимого лечения.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

регресс высыпаний и/или уменьшение клинических проявлений.

7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Системные глюкокортикостероиды:

только в редких случаях (генерализованный пустулезный, эритродермия;
единичные инъекции (инфузии) ГК короткого действия для купирования остроты процесса;
длительный курс и пролонгированные ГК могут привести к генерализации и торпидному течению;
цель терапии – частичный/полный регресс высыпаний, исчезновение/уменьшение субъективных ощущений;
при отсутствии эффекта — назначение другой топической, фото- и системной терапии или комбинаций.

Оценка факторов риска неблагоприятных исходов:

ухудшение течения заболевания – увеличение тяжести и распространенности псориатического процесса;
развитие эритродермии или генерализованно