Рак кожи волосистой части головы

Рак кожи является наиболее распространенным видом рака и может развиться в любой точке кожи на теле. Чаще всего, рак встречается на участках, подверженных воздействию солнца. Примерно 13 процентов случаев рака приходится на кожу головы.

Важно! Рак кожи головы может быть трудно обнаружить. И если вы проводите много времени на свежем воздухе, следует регулярно проверять кожу головы и остальную часть тела.

Типы рака кожи головы

Существует три типа, каждый из которых может развиться на коже головы. Все виды рака кожи головы чаще встречаются у мужчин.

Базальноклеточная карцинома

Наиболее распространенный тип рака кожи, базальноклеточная карцинома чаще встречается на голове и шее, чем на других частях тела. Согласно исследованиям, проведенному в 2018 году, на базальноклеточный рак кожи головы приходится от 2 до 18 процентов.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак является вторым наиболее распространенным типом рака кожи. Это чаще встречается у людей со светлой кожей и на участках кожи, сильно подверженных воздействию солнца, включая кожу головы. Плоскоклеточный рак на коже головы составляет от 3 до 8 процентов от всех плоскоклеточных карцином.

Меланома

Самая смертельная и редкая форма рака кожи, меланома часто развивается там, где растет родинка. Меланомы кожи головы составляют примерно от 3 до 5 процентов всех меланом.

Симптомы

Симптомы рака кожи на коже головы зависят от типа рака кожи.

Базально-клеточная карцинома

Симптомы включают в себя:

• налет на коже;
• повреждение на коже;
• боль, которая проходит и затем возвращается.

Плоскоклеточный рак

• твёрдое красное пятно на коже;
• чешуйчатое или покрытое коркой пятно на коже.

Меланома

• большое коричневое пятно на коже, которое может выглядеть как родинка;
• родинка, который изменяет размер и цвет;
• выделение крови или гноя из родинок;
• общая слабость и болезненность организма.

Причины

Основной причиной всех видов рака кожи является воздействие солнца. Кожа головы — это одна из частей вашего тела, наиболее подверженная воздействию солнца, особенно если вы лысый или у вас тонкие волосы.

Важно! Другие причины рака кожи на коже головы включают использование солярия и лучевую терапию на голове или шее.

Профилактика

Лучший способ предотвратить рак кожи на голове — защитить кожу головы, когда вы выходите на солнце:

1. Носите головной убор, когда это возможно.
2. Наносите солнцезащитный крем на кожу головы.

Другие способы предотвратить рак кожи на голове:

1. Избегайте использования солярия.
2. Ограничьте свое время на солнце.
3. Регулярно проверяйте кожу головы, чтобы обнаружить возможные раковые пятна на ранней стадии. Это может помочь предотвратить превращение предраковых поражений в рак или остановить распространение рака кожи. Вы можете использовать зеркало для более тщательного осмотра задней и верхней части головы.

Диагностика

Вы можете обратиться к врачу, если заметите подозрительное место на коже головы, или доктор может заметить это во время проверки кожи. Диагностика рака кожи будет происходить примерно одинаково.

Во-первых, врач спросит вас о раковых заболеваниях в вашей семье, если вы проводите много времени на солнце, пользуетесь защитой на солнце и используете ли вы солярий. Если вы заметили поражение, врач может спросить, замечали ли вы какие-либо изменения с течением времени или это новообразование.

Затем, врач проведет кожное обследование, чтобы более внимательно изучить поражение и определить, требуется ли вам дальнейшее обследование. Он будет смотреть на его размер, цвет, форму и другие особенности.

Если врач считает, что это может быть рак кожи головы, он возьмет для анализа биопсию. Это исследование может сказать вашему врачу, есть ли у вас рак, и если да, то какого типа. Биопсии может быть достаточно, чтобы полностью удалить небольшой раковый рост, особенно базальноклеточный рак.

Если это место злокачественного, но не базальноклеточного рака, врач может порекомендовать провести дополнительное тестирование, чтобы определить, распространилось ли оно. Это обычно включает в себя визуализацию лимфатических узлов в голове и шее.

Лечение

Потенциальные методы лечения рака кожи на голове включают в себя:

1. Хирургия. Доктор удалит раковые опухоли и часть кожи вокруг. Обычно это первое лечение меланомы. После операции вам также может понадобиться реконструктивная операция, такая как пересадка кожи.
2. Хирургия Мооса. Этот тип хирургии используется при большом, рецидивирующем или трудно поддающемся лечению раке кожи. Он используется, чтобы сохранить как можно больше кожи. В хирургии Мооса, врач будет удалять слой за слоем, исследуя каждый из них под микроскопом, пока не останется раковых клеток.
3. Лучевая. Может быть использовано в качестве первого лечения или после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.
4. Химиотерапия. Если рак кожи только на верхнем слое кожи, вы можете использовать химиотерапевтический лосьон для его лечения. Если рак распространился, вам может потребоваться традиционная химиотерапия.
5. Замораживание. Используется при раке, который не проникает глубоко в кожу.
6. Фотодинамическая терапия. Вы будете принимать лекарства, которые сделают раковые клетки чувствительными к свету. Тогда доктор будет использовать лазеры, чтобы убить клетки.

Каков прогноз для людей с раком кожи головы?

Перспективы рака кожи на коже головы зависят от конкретного типа рака кожи:

Базальноклеточная карцинома

В целом, базальноклеточный рак очень хорошо поддается лечению — и часто излечим — если выявляется рано. Однако базальную карциному на коже головы часто труднее лечить, чем другие базальноклеточные карциномы. Они также более склонны к рецидивам после лечения.

Плоскоклеточный рак

Общая пятилетняя выживаемость для плоскоклеточного рака кожи головы составляет 59 процентов. Пятилетняя выживаемость без прогрессирования заболевания, при которой рак не распространяется, составляет 51 процент.

Важно! Приблизительно 11 процентов имеют местный рецидив (на коже головы) и 7 процентов имеют региональный рецидив (в близлежащих лимфатических узлах) в течение пяти лет.

Меланома

Меланома на коже головы обычно имеет худший прогноз, чем другие виды меланомы. Среднее время выживания до 15,6 месяцев, по сравнению с 25,6 месяцами для других меланом. Пятилетняя безрецидивная выживаемость для меланомы на коже головы составляет 45 процентов, по сравнению с 62,9 процента для других меланом.

20.04.2018

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

1. Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

2. Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

3. Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

4. Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

5. Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

1. Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
2. Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
3. Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
4. Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

• 5-фторурациловая мазь;
• мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
• фотодинамическая терапия;
• криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

• В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
• Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
• Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
• Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
• Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
• Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
• Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

1. Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
2. Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
3. Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
4. Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
5. Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Список литературы

1. Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 2: 80-91.
2. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
3. И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.

Другие статьи:

• Удаление родинок на различных участках кожи
• Витамин D, загар и меланома
• Рубцы после удаления родинок: можно минимизировать риск их появления
• Почему я удаляю бородавки только с гистологией

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос