Рак кожи ноги голени

Рак нижних конечностей выявляется крайне редко. Однако данная патология считается агрессивной. При этом часто злокачественное новообразование диагностируют на поздних этапах, вследствие чего уровень смертности находится на высоком уровне. Поэтому следует знать, как предотвратить эту страшную болезнь, и при каких первых признаках сразу проконсультироваться со специалистом.

Что такое

Раком ноги считается редким, но крайне сложным в терапии заболеванием. Патология отличается стремительным прогрессированием. Практически всегда патологический процесс затрагивает костные и хрящевые структуры.

Образование встречается лишь в 2% от всех злокачественных дефектов костей. При этом в группу риску входят подростки и люди молодого возраста. В половине случаев заболевание развивается, когда структуру поражает новообразование из иного органа или системы вследствие метастазирования.

Иногда появление патологического процесса провоцируют клетки костного мозга. Примечательно, что у юношей риск развития злокачественного дефекта в несколько раз больше, чем у девушек.

Болезнь протекает в четыре этапа. На первой стадии диагностируется новообразование в диаметре до 8 см, а степень агрессивности составляет 1-2. Вторая стадия характеризуется увеличением злокачественной опухоли более 8 см и степенью дифференцировки 3-4.

На третьем этапе определяют новообразование, при котором возникают патологические переломы пораженной ноги. На запущенной стадии в различных органах, системах, регионарных лимфатических узлах развиваются метастазы. К сожалению, во многих случаях данная патология определяется на четвертом этапе.

Чаще всего поражается коленный сустав. Из-за поздней диагностики рак ноги нередко приводит к ампутации пораженной нижней конечности или летальному исходу.

Классификация

Наиболее распространенным видом рака ноги считается остеосаркома. Практически всегда это первичная патология. Чаще всего заболеванием страдают дети и подростки. Опухоль характеризуется агрессивным увеличением и стремительным метастазированием.

Процесс затрагивает длинные трубчатые кости. Опасность проблемы в том, что на первом этапе развивается болевой синдром, напоминающий ревматизм, вследствие чего больной списывает дискомфорт на проблемы со спиной. По мере увеличения новообразования болезненные ощущения усиливаются и образуются метастазы.

Еще одним распространенным вариантом рака ноги считается хондросаркома, поражающая хрящевую ткань. Кроме трубчатых костей, данный вид раковой опухоли возникает в тазовой области, ребрах, плечах. Также в хрящевых структурах возникают хондромы, отличающиеся наименее агрессивным течением.

Распространенная фибросаркома затрагивает мягкие и соединительные ткани, после чего вовлекаются костные структуры. Этому виду заболевания чаще подвергаются девушки. Фибросаркома выглядит, как плотный и кругловатый узел.

Маленькие дети и подростки иногда страдают от агрессивной саркомы Юинга, поражающей плоские и длинные трубчатые кости. Кроме выраженных болей и припухлости, данный тип злокачественной патологии ног отличается частыми переломами на заключительных этапах и ранним метастазированием.

Почти в половине случаев поражения мягких тканей диагностируют фиброзную гистиоцитому. Чаще всего новообразование медленно прогрессирует. Еще следует выделить гигантоклеточное образование. Данное заболевание не образует метастазы, но склонно к рецидивам.

В зависимости от расположения злокачественного заболевания необходимо выделить рак пятки, голени, стопы, суставов, бедренных костей. Все эти типы отличаются стремительным прогрессированием, поэтому важно вовремя обратиться за помощью.

Причины

На развитие рака ноги воздействуют следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Наследственность считается основной причиной появления этого смертельно опасного заболевания.
• Влияние вредной окружающей среды в виде плохой экологии, работы с химикатами. Плохое питание, курение, употребление спиртных напитков, наркотиков тоже увеличивают вероятность возникновения патологии.
• Частые переломы и другие повреждения костных структур.
• Воздействие чрезмерной дозы радиоактивного излучения. Чаще всего по этой причине развивается вторичная опухоль.
• Присутствие хронических проблем с костями.
• Болезнь Педжета.

Иногда саркома появляется после пересадки костного мозга. Вторичная опухоль ног развивается из-за метастазирования новообразования из других органов.

Клинические проявления

На начальных этапах патологический процесс никак не проявляется. По мере прогрессирования возникают первые признаки в виде общего недомогания, ухудшения трудоспособности, быстрой утомляемости, повышения температуры тела, снижения аппетита и резкой потери веса.

На второй-третьей стадии развивается нарастающий болевой синдром. Многие пациенты обращаются к врачу спустя полгода или год с момента появления первых признаков, вследствие чего теряется драгоценное время.

Поздние этапы характеризуются возникновением отечности мягких тканей, ограничением подвижности пораженных суставов. Из-за припухлости кожный покров истончается, увеличивается локальная температура. При запущенном заболевании больной страдает от хронической хромоты, постоянных патологических переломов нижних конечностей.

Еще признаки следует различать по типу рака нижней конечности. Болевой синдром при остеогенной саркоме напоминает ревматизм, из-за чего больной долгое время не обращается к специалисту. По мере прогрессирования возникает припухлость, ограничивается подвижность сустава, болезненные ощущения становятся интенсивными.

Хондросаркома выражается сильными и нарастающими болями, отечностью пораженного участка, увеличением температуры тела, расширением подкожной венозной сетки, ограничением движения в больном суставе. Саркома Юинга по симптоматике схожа с хондросаркомой.

Однако при данном виде рака ног на поздних стадиях возникают патологические переломы. При фиброзной гистиоцитоме пораженное место оттекает, появляется боль, меняется оттенок кожного покрова, а метастазы развиваются в легких, регионарных лимфатических узлах, костных структурах.

Диагностика

Диагностика рака ног начинается с визуального осмотра и пальпации пораженного участка. При этом специалист должен оценить подвижность суставов, внешний вид эпителия. После этих действий назначаются специальные анализы и манипуляции.

Некоторые тип злокачественных новообразований повышают в крови уровень специфического белка, поэтому необходимо сделать анализ на онкомаркеры. Кроме того, важно сдать мочу и кровь на общие исследования.

Оценить состояние костных структур и соседних мягких тканей позволит рентгенография. С помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии можно установить расположение, размеры и форму раковой опухоли.

Определить тип и характер патологии позволит биопсия. Открытое взятие биологического материала проводится под общим наркозом. Во время операции выполняется надрез, через который забираются опухолевые клетки.

При закрытой биопсии делается пункция специальной иглой под местным обезболиванием. После процедуры взятий биоптат отправляется на гистологическое изучение.

Варианты лечения

Эффективность терапии напрямую зависит от времени диагностики патологии. К сожалению, остеосаркома часто выявляется на последней стадии. Вариант лечения подбирается индивидуально, исходя из запущенности заболевания и присутствия метастазирования.

Чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции патогенные клетки отделяются от нормальных. Благодаря применению современных методик ампутация пораженной ноги нередко заменяется внедрением металлических имплантов вместо костной структуры. Если опухоль незначительная, то реконструкцию проводят из тканей других отделов организма.

В комплексное лечение входит и химиотерапия. Во время сеансов в пациента вводятся лекарственные препараты, прекращающие прогрессирование патологического процесса и защищающие от метастазирования.

Еще стоит выделить лучевую терапию. Такое лечение необходимо для ликвидации раковых клеток. При этом рентгеновское излучение влияет только на больные тканевые структуры.

Чаще всего сначала выполняют хирургическое вмешательство, после чего назначают лучевую терапию. В зависимости от размеров поражения химиотерапия применяется либо до операции, либо после облучения.

Вероятные последствия

Наиболее частым осложнением запущенного рака нижних конечностей считается возникновение «слабого места», когда область новообразования подвергается частым патологическим переломам. При крупных опухолях нередко происходит инфицирование, проявляющееся изнуряющей лихорадкой, выраженным болевым синдромом, истощением.

Так как злокачественное поражение ног часто диагностируется на поздних этапах, то развиваются метастазы. Если поражаются легкие, то возникает дыхательная недостаточность, харканье кровью. При вовлечении крупных сосудов пациент начинает страдать от отечности ног, аррозивного кровотечения. К сожалению, остеосаркома нередко приводит к летальному исходу.

Прогноз

На выживаемость больных влияет расположение опухоли, размеры, стадия заболевания и наличие метастазирования. На начальном этапе прогноз считается благоприятным. При этом пятилетняя выживаемость достигает 65-80%. Кроме того, некоторые пациенты даже полностью избавляются от патологического процесса.

Если диагностируются метастазы, то прогноз продолжительности жизни ухудшается до 35-40%. Однако злокачественное новообразование склонно к повторным появлениям, поэтому даже после успешно проведенного лечения больному важно периодически обследоваться для проверки.

Профилактика

Каких-либо конкретных мер защиты от остеосаркомы не существует. Однако минимизировать риск появления раковой опухоли нижних конечностей позволит правильный рацион питания, отказ от курения и злоупотребления алкогольных напитков, здоровый образ жизни и регулярные, но не чрезмерные физические нагрузки.

Злокачественное новообразование ног возникает, хотя и крайне редко, но во многих случаях приводит к плохому исходу. Объясняется это тем возникновением выраженной симптоматики уже на запущенной стадии, тогда как незначительные болезненные ощущения больные принимают за проблемы с суставами или позвоночным столбом.

Важно помнить, что ежегодная диспансеризация – эффективная мера профилактики, а при появлении первых тревожных сигналов следует немедленно обратиться к онкологу.

20.04.2018

В Сети огромное количество материала о раке кожи. К сожалению, информация, которая представлена не в виде научных статей и не на сайтах дерматоонкологов, не выдерживает никакой критики.

В этой статье я отвечу на многие животрепещущие вопросы: «как распознать у себя рак кожи?», «опасен ли рак кожи?», «какие варианты лечения рака кожи существуют?» и другие.

Виды рака кожи

Существует 3 вида часто встречающихся злокачественных опухолей кожи. Они различаются как по частоте заболеваемости (т. е. шансу заболеть), так и по степени опасности для жизни – базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи. Она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации. О меланоме можно подробно прочитать здесь.

Базальноклеточный рак кожи

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи. Смерть от базалиомы возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах (базосквамозной) опухоли. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Симптомы и признаки

Наиболее часто базалиома возникает на коже носа, чуть реже на лице и значительно реже – на остальных частях тела.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 40 лет. Самой молодой пациентке, которой по гистологии установили диагноз базалиома, было 39 лет.

То, как выглядит базальноклеточный рак кожи, зависит от формы:

1. Узловая форма (синоним нодулярная). Опухоль представлена в форме узелка. Отличить ее от других образований кожи можно по увеличенному количеству сосудов на поверхности, восковидному блеску и мелким серо-голубым включениям. Все эти признаки видны на фото.

Кроме того, на поверхности узловой базалиомы может быть еще один характерный признак – изъязвление.

2. Поверхностная форма базалиомы в большинстве случаев представлена в виде участка покраснения на коже. Возможны также элементы шелушения и уже упоминавшийся выше восковидный блеск.

3. Склеродермоподобная форма базалиомы – очень редкая и часто представляет трудности в диагностике. Она характеризуется более светлым и более твердым в сравнении с окружающей кожей уплотнением.

4. Пигментная форма базалиомы составляет очень малую часть от общего числа этих опухолей. Ее отличает большое количество пигмента. В связи с этим базалиому часто принимают за меланому при осмотре без дерматоскопа.

5. Язвенная форма базалиомы может достигать очень больших размеров и в запущенных случаях практически не поддается лечению.

Фото в начальной стадии

К сожалению, базальноклеточный рак кожи крайне сложно диагностировать на ранних стадиях, т. е. при минимальных размерах. Вот несколько фотографий:

Диагностика базалиомы на ранних стадиях, при маленьких размерах опухоли, может представлять значительные трудности. Только сочетание комплексного осмотра всей кожи, тщательного выяснения истории существования образования и дерматоскопии поможет в установке диагноза базалиома на ранней стадии.

Базалиомы с высоким и низким риском рецидива (NCCN, 2018)

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

1. Локализация вне зависимости от размера может быть признаком высокого риска
2. Гистологические формы низкого риска: узловая (нодулярная), поверхностная, кератотическая, пилоидная, с дифференцировкой в сторону придатков кожи, фиброэпителиома Пинкуса
3. Область H означает высокий риск вне зависимости от размера
4. Морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), склерозирующий, смешанный инфильтративный, микронодулярный в любой части опухоли

Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно только одного из факторов из правого или левого столбца.

Лечение базалиомы

Основной целью лечения базальноклеточного рака является полное удаление опухоли с максимальным сохранением косметических свойств и функций тех частей тела, где развилось это новообразование.

Как правило, наилучший результат обеспечивается хирургическими методами. Однако желание сохранить функциональность и косметические свойства может привести к выбору лучевой терапии в качестве основного метода лечения.

В зависимости от степени риска рецидива (см. выше) подход к лечению базалиомы может различаться.

У пациентов с поверхностной формой базалиомы и низким риском рецидива, когда хирургия или лучевая терапия противопоказаны или неприменимы, могут быть использованы следующие методы лечения:

• 5-фторурациловая мазь;
• мазь «Имиквимод» («Алдара», «Кераворт»);
• фотодинамическая терапия;
• криодеструкция.

Микрографическая хирургия по Mohs может быть рекомендована пациентам с высоким риском рецидива.

Химиотерапия при базалиоме включает препараты-ингибиторы сигнального пути hedgehog – висмодегиб (эриведж) и сонидегиб (одомзо). Эти препараты могут помочь в случае, когда хирургические методы, как и лучевая терапия, неприменимы или противопоказаны.

Что нужно знать о базалиоме?

• В подавляющем большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни.
• Если при гистологическом исследовании удаленного образования получен ответ базальноклеточный рак – ничего страшного в этом нет. Важно убедиться, что образование удалено полностью – обязательно проконсультируйтесь с онкологом.
• Если после удаления базалиомы в гистологическом исследовании есть фраза «в крае резекции опухолевые клетки» или что-то похожее – необходимо дальнейшее лечение с целью полного удаления опухоли.
• Настоятельно не рекомендую удалять базалиому без гистологического исследования, т. к. даже очень типично выглядящее образование может быть вовсе не тем, чем кажется на первый взгляд.
• Базалиому нужно лечить. Наблюдение – плохой вариант при подобном диагнозе. Лечение запущенных форм (см. фото язвенной формы) крайне трудное и дорогостоящее.
• Если у вас уже удалили базалиому, необходимо регулярно проходить осмотр всей кожи у онколога с целью возможного выявления еще одной такой опухоли.
• Вероятность метастазирования у метатипического (базосквамозного) гистологического типа выше, чем у остальных видов.

Плоскоклеточный рак

Встречается реже, чем базалиома, второй по частоте вид рака кожи и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Однако необходимо отметить, что течение заболевания значительно менее злокачественное, чем при меланоме.

Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев [1]. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 % [1].

Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Симптомы и признаки

То, как выглядит плоскоклеточный рак кожи, зависит во многом от клинической формы заболевания.

Ороговевающая форма – возвышение или ровная поверхность, покрытая роговыми чешуйками, которые могут нарастать и отваливаться. При повреждении может кровоточить.

Необходимо помнить, что под маской кожного рога может скрываться именно ороговевающая форма плоскоклеточного рака. В связи с этим подобные образования всегда стоит удалять только с гистологическим исследованием:

Неороговевающая эндофитная форма (растущая в направлении окружающих тканей). Чаще всего выглядит как длительно не заживающая рана или язва, которая может со временем углубляться и расширяться.

Экзофитная неороговевающая форма плоскоклеточного рака кожи выглядит как узел, возвышающийся над уровнем кожи. Поверхность узла может быть эрозирована или мокнуть.

Фото в начальной стадии

Под начальной стадией плоскоклеточного рака понимается состояние, когда злокачественный процесс ограничен эпидермисом – самым верхним слоем кожи. Обозначается в диагнозе как in situ или внутриэпидермальный плоскоклеточный рак. Это заболевание не представляет опасности для жизни, если удалено полностью.

Существует 2 формы этой фазы заболевания:

Болезнь Боуэна

Чаще всего представлена одиночными плоскими бляшками, с четкими границами, асимметричной формой, неровными краями. Размер достигает 7–8 мм. Образование может постепенно увеличиваться, на поверхности часто отмечается шелушение либо образование корочек.

Цвет красный или коричневый, располагается на любых участках тела. [3]

От себя добавлю, что в моей практике гистологически подтвержденная болезнь Боуэна встретилась всего один раз. Выглядела как небольшое (3 х 4 х 3 мм) телесного цвета уплотнение с гладкой поверхностью на коже ствола полового члена у мужчины 43 лет.

Эритроплазия Кейра

Вторая форма рака кожи начальной стадии, которая развивается наиболее часто на коже крайней плоти полового члена или головке. Значительно реже заболевание поражает женские наружные половые органы.

Наиболее частый внешний вид эритроплазии Кейра – ярко-красное пятно с четкими границами, влажной блестящей поверхностью [3].

Лечение плоскоклеточного рака кожи (NCCN, 2018)

Как и в случае с базалиомой, для плоскоклеточной карциномы выделяют группы высокого и низкого рисков рецидивирования и метастазирования.

Область H: маска лица (включая веки, брови, кожа вокруг глаз, нос, губы [кожа и красная кайма губ], подбородок, нижняя челюсть, кожа/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.

Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени

Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки)

Примечания

1. Ободок гиперемии должен быть учитываться при измерении размера.
2. Эксцизионная биопсия более предпочтительна, чем инцизионная.
3. Модифицированное измерение толщины по Бреслоу должно исключать паракератоз и «корочку», должно проводиться от основания язвы, если таковая имеется.
4. Локализация независимо от размеров может быть признаком высокого риска.
5. Область H подразумевает высокий риск вне зависимости от размера.

Основные принципы и методы лечения при плоскоклеточном раке – такие же, как и при базалиоме.

Основная цель – сохранить функциональность и косметические качества. Наиболее эффективным принято считать хирургический метод – удаление опухоли с захватом 4–6 мм здоровых тканей при низком риске рецидивирования и метастазирования. Для опухолей с высоким риском рекомендована микрографическая хирургия по Mohs либо иссечение в более широких границах, чем при низком риске.

Лучевая терапия применима в случаях, когда другие методы не могут быть использованы. При химиотерапии плоскоклеточного рака могут применяться препараты платины (цисплатин, карбоплатин), а также ингибиторы EGFR (цетуксимаб).

Как не заболеть раком кожи? Чего избегать?

Солнечный свет. Наиболее доказанной причиной появления обоих видов рака кожи, впрочем, как и меланомы, является воздействие солнечного света. Если вы любите бывать в жарких странах, у вас светлые волосы и кожа или ваша работа связана с длительным пребыванием на солнце – стоит серьезно озаботиться защитой от ультрафиолета.

Предраковые заболевания кожи – следующий фактор, который может предшествовать развитию плоскоклеточной формы: актинические (солнечные) кератоз и хейлит, лейкоплакия, папилломавирусная инфекция слизистых оболочек и гениталий. Этот вид опухоли может развиться также на фоне рубцовых изменений после ожогов или лучевой терапии.

Контакт с канцерогенами

Различные химические вещества могут приводить к развитию рака кожи: мышьяк и нефтепродукты.

Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессоры после трансплантации органов, или носители ВИЧ-инфекции имеют повышенный риск развития рака кожи плоскоклеточного типа.

Резюме

Рак кожи в подавляющем большинстве случаев – не смертельное заболевание. На ранних стадиях он лечится вполне успешно, в арсенале врачей много разных методов. В случае агрессивных форм или длительного течения без лечения рак кожи может представлять опасность для жизни.

Список литературы

1. Ганцев Ш. Х., Юсупов А. С. Плоскоклеточный рак кожи. Практическая онкология. 2012; 2: 80-91.
2. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
3. И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас / М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.

Другие статьи:

• Удаление родинок на различных участках кожи
• Витамин D, загар и меланома
• Рубцы после удаления родинок: можно минимизировать риск их появления
• Почему я удаляю бородавки только с гистологией

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос