Рак кожи между пальцами ног
Меланома – злокачественное новообразование, которое развивается вследствие повышенной продукции меланина. Это один из наиболее агрессивных видов злокачественной опухоли. Меланома на ноге может располагаться в области пальцев, стопы, голени или бёдер. Онкологи Юсуповской больницы при своевременном обращении пациентка диагностируют опухоль с помощью новейших диагностических методов.
Опасна ли меланома на ноге? Меланома занимает особое место среди злокачественных новообразований кожи, являясь социально значимой проблемой в связи с высоким уровнем летальности. Это обусловлено значительным метастатическим потенциалом опухоли и низкой эффективностью терапии поздних форм заболевания. Пятилетняя выживаемость больных меланомой на поздних стадиях не превышает 18,0%. Диагностика на ранней стадии заболевания значительно улучшает прогноз выживаемости.
Основным методом лечения меланомы является иссечение опухоли. Для лечения меланомы на ноге врачи клиники онкологии применяют современные противоопухолевые и иммуномодулирующие препараты, проводят облучение зоны локализации новообразования и путей оттока лимфы. Для спасения жизни пациента при наличии распространённой меланомы ноги иногда приходится ампутировать нижнюю конечность.
Причины развития
Меланома на ноге образуется под воздействием высокой дозы солнечной радиации. Причиной заболевания может быть мутация генов. Группу крайне высокого риска возникновения меланомы составляют лица со следующими признаками:
- Первый фототип кожи и возраст старше 45 лет;
- Второй фототип кожи и возраст старше 65 лет;
- Рыжий цвет волос;
- Меланома у ближайших родственников;
- Более десяти диспластических невусов и более ста меланоцитарных невусов;
- Перенесенный ранее рак кожи;
- Больше двадцати солнечных кератозов.
Группа высокого риска объединяет лиц, имеющих следующие признаки:
- Голубые глаза;
- Первый фототип кожи и возраст от 25 до 45 лет;
- Второй фототип кожи и возраст от 45 до 65 лет;
- Третий фототип кожи и возраст старше 65 лет;
- Рак кожи в семейном анамнезе;
- Множественные эпизоды солнечных ожогов в прошлом.
В группу умеренного риска включают лиц с I–V фототипом кожи в возрасте старше 45 лет, которые ранее перенесли много солнечных ожогов. Провоцирующим фактором развития меланомы на стопе и околоногтевом валике пальцев ног является хроническая механическая травма.
Симптомы
Часто видна меланома на ноге на фото. Опухоль представляет собой пигментные пятна, которые быстро растут, или родинку, размеры и структура которой быстро изменяется. Несомненным признаком злокачественного новообразования считается потемнение опухоли и образование в ней чёрных вкраплений. По краю пигментного пятна на ноге может появиться покраснение. Пациентов беспокоит сильный зуд. Меланома часто кровоточит. Поверхностные формы меланомы хорошо поддаются терапии.
Узловатые опухоли, слегка приподнятые над кожей ноги, протекают агрессивно. Они встречаются у 15% пациентов. Нередко встречается подногтевая меланома на пальцах стопы. Чаще она локализуется на больших пальцах ног. Для того чтобы установить точный диагноз, дерматологи определяют толщину меланомы. Этот показатель вычисляют при гистологическом исследовании взятых во время операции образцов тканей. Если показатель меньше 1мм, опухоль считается не злокачественной. При толщине меланомы больше 1мм онкологи проводят срочное иссечение пигментного пятна
Одним из методов неинвазивной диагностики меланомы кожи является дерматоскопия. В Исследование проводится с помощью современного цифрового аппарата. Метод дерматоскопии позволяет заподозрить меланому ног на ранних стадиях на основании визуализации эпидермиса, дермоэпидермального соединения и сосочкового слоя дермы при увеличении в 10 раз. Одним из простых и доступных алгоритмов при дерматоскопическом исследовании является трёхбалльная система оценки. Согласно данному алгоритму оценивают асимметрию новообразования, наличие бело-голубой вуали и атипичной пигментной сети.
К обязательным методам обследования пациентов, у которых подозревают наличие меланомы ног, относят физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов, видимых слизистых и периферических лимфатических узлов. Обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. При наличии показаний выполняют компьютерную томографию органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости, головного мозга с внутривенным контрастированием, радиоизотопное исследование (сцинтиграфию) костей скелета. Начиная с тетей стадии опухолевого процесса с целью выявления отдалённых метастазов выполняют ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) или ПЭТ-КТ.
Для категории пациентов с первичной меланомой ноги без клинических признаков метастазов в регионарные лимфоузлы применяют методику биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляют при помощи ультрасонографии, дополненной цветным допплеровским картированием. Чувствительность метода приближается к 100 %. Его можно рассматривать в качестве альтернативы сентинельной биопсии регионарных лимфатических узлов у больных меланомой кожи ноги.
Лечение
«Золотым стандартом» лечения меланомы кожи ног является хирургическое вмешательство. В результате операции достигают стойкого излечения у 70-70% пациентов. Пациентам, у которых выявлена меланома ног на начальной стадии, проводят экономное, отступя 1 см от края опухоли, иссечения меланомы кожи ноги толщиной менее 2 мм. По показаниям производят радикальное иссечение опухоли.
Хирургическое лечение первичной меланомы кожи ноги выполняют, соблюдая следующие принципы:
- Иссечение первичного новообразования выполняют под наркозом, местную инфильтрационную анестезию используют при высоком операционном риске у пациентов серьёзной сопутствующей соматической патологией;
- Разрез кожи выполняют по направлению к ближайшему регионарному лимфатическому коллектору;
- «тонкую» первичную меланому кожи, визуально представляющую собой плоское пигментное пятно, не возвышающееся над уровнем окружающей кожи, иссекают отступя от видимых границ 2 см с подкожной жировой клетчаткой и без мышечной фасции;
- Все «остальные» первичные меланомы кожи ноги иссекают, отступя 2-3 см в дистальном направлении по отношению к регионарному лимфатическому коллектору и 4-5 см в проксимальном направлении. Мышечную фасцию включают в удаляемый препарат.
После иссечения первичной меланомы кожи ноги широко используют свободную кожную пластику. В настоящее время при местнораспространенных первичных меланомах ног применяют изолированную регионарную перфузионную терапию мелфаланом и фактором некроза опухоли. Как и другие локальные методы, она не влияет на частоту появления отдалённых метастазов, но предотвращает возникновение местных рецидивов меланомы кожи, увеличивает длительность ремиссии, помогает сохранить конечность более чем у 80 % пациентов. Данный метод имеет положительные стороны. Он позволяет применять цитотоксические дозы химиопрепаратов и цитокинов, воздействовать на зону регионарного метастазирования, позволяет регионарно воздействовать на ногу цитостатическими агентами и гипертермией. Этот метод имеет следующие недостатки:
- Необходимость расширенного хирургического вмешательства;
- Неполная изоляция региона, подверженного перфузии, что обусловливает системную токсичность;
- Повреждающее действие цитостатических препаратов на здоровые ткани.
Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к операции иссечения регионарных лимфатических узлов. Проведение превентивной лимфаденэктомии в сроки до четырёх недель после иссечения первичной меланомы кожи ноги не оказывает статистически значимого влияния на показатели пятилетней общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с пациентами, которым проводилось широкое иссечение злокачественного новообразования. Подобная операция, выполненная в сроки более четырёх недель после иссечения первичной опухоли, достоверно увеличивает пятилетнюю общую выживаемость.
Фотодинамическую терапию комбинируют с последующей лазериндуцированной гипертермией. При адъювантной терапии, при меланоме кожи ноги, используют как биологически активные вещества, которые обладают иммуногенными свойствами (интерфероны, левамизол, БЦЖ), так и химиотерапевтические средства (производные нитрозомочевины, имидазол-карбоксамида, платины).
Специфической профилактики меланомы ног не существует. Пациентам, которые входят в группы риска, рекомендуют значительно ограничить пребывание на солнце, а при работе в солнечные дни на открытых участках использовать светлую одежду из натуральных тканей. Следует носить удобную обувь, избегать постоянных повреждений кожи стоп и околоногтевого валика. Необходимо регулярно осматривать поверхность ног. При выявлении изменений родинок и пигментных пятен немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к онкологу.
Автор Елена Каштанова На чтение 7 мин. Просмотров 257 Опубликовано 10.03.2020
Меланома на ноге на начальной стадии чаще обнаруживается не потому, что ее обладатель самостоятельно идентифицировал, а во время планового или связанного с другой патологией осмотра у дерматолога. Однако именно от ранней диагностики этой злокачественной опухоли, одной из наиболее агрессивных и непредсказуемых, зависит результат лечения. Имеет смысл как минимум раз в полгода посещать дерматолога и обследовать подозрительные пятна обладателям большого количества родинок и белой, особо чувствительной к солнечному излучению кожей.
Виды меланом
Меланома представляет собой злокачественное образование кожи, которое формируется в результате поражения отвечающих за пигментацию клеток – меланоцитов. Ранее в медицинской литературе эта форма рака называлась меланобластомой. Более чем в 50% случаев она образуется на нижних конечностях. Достаточно часто формируется меланома на стопе, а также на пальцах ног, на голени и выше в области коленей.
Выделяют четыре клинико-морфологические формы меланомы:
- Узловая — чаще диагностируется у пожилых мужчин на ноге, не имеет фазы радиального роста, особенно агрессивна в развитии.
- Акрально-лентигинозная — на ее долю приходится не более 10% от общего числа случаев заболевания. Чаще возникает в преклонном возрасте, развивается очень медленно и имеет хороший прогноз.
- Поверхностно распространяющаяся — одна из самых частых форм (до 70% от общего числа диагностированных случаев). До пяти лет может находиться в стадии радиального роста, не проникая в глубокие слои кожного покрова.
- Протекающая по типу злокачественного лентиго.
Последняя в два раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. С момента образования злокачественного лентиго и до старта его перерождения в меланому может пройти более десятка лет. О том, что процесс начался, свидетельствует внезапное изменение конфигурации образования — края потемневшего участка становятся более размытыми и рваными.
Причины и факторы риска
Основная причина развития меланомы заключается в перерождении меланоцитов в злокачественные клетки. Запускает этот процесс генетическая мутация, открывающая клеткам доступ к делению без ограничений. В результате меланома на стопе ноги растет, а на последних стадиях начинает метастазировать.
У подавляющего большинства пациентов опухоль на ноге начинала формироваться в том месте, где уже были родинки или родимые пятна.
На этот процесс способен влиять один из провоцирующих факторов или их совокупность:
- Воздействие на кожу солнечного ультрафиолетового излучения в определенном диапазоне – УФ-В (280-315 нм). Искусственное УФ-излучение также повышает риск образования меланомы.
- Принадлежность к определенному генотипу и фенотипу. Наименьший риск развития опухоли на ноге — у африканцев и азиатов, наибольший — у скандинавов, кожа которых обладает малой толерантностью к солнечному излучению.
- Иммунный статус. Иммунодефицитные состояния способны ускорить развитие злокачественного образования кожи.
- Травмирование крупной родинки может привести к ее перерождению в злокачественную опухоль.
- Изменения гормонального фона во время беременности (прогноз лечения лучше) или в климактерический период (прогноз хуже) повышают риск развития.
- Наследственная предрасположенность.
- Наличие неспецифических невусов на теле.
Особенности локализации на ноге
Меланома стопы представляет собой темно-коричневый нарост. Считается одной из наиболее опасных из-за высокого риска образования метастазов и быстрого распространения на другие участки подошвы. Из-за стремительного прогрессирования онкологического процесса у пациента возникает риск поражения не только тканей ноги, но и внутренних органов.
Когда образование возникает на пальцах, чаще всего поражается кожный покров на мизинце и большом пальце ноги, но может поражать и другие пальцы. На ранней стадии такая опухоль на ноге выглядит как темное пятно под ногтевой пластиной.
Образование деформирует ноготь — его поверхность становится волнистой, трескается. Меланома на голени встречается реже, но ее развитие протекает не менее агрессивно. Со временем патология может охватить и колено.
Стадии развития и их признаки
Распространение рака кожи на ноге может быть весьма стремительным. По этой причине ранняя диагностика имеет принципиально важное значение: от этого напрямую зависит результативность лечения.
Важно иметь четкое представление о том, как выглядит меланома, и при подозрении на ее образование безотлагательно обратиться к врачу. Внешне меланома походит на уплотнение, чуть выступающее над поверхностью кожного покрова. Однако если речь идет о злокачественном лентиго и акрально-лентигинозной форме, то края несколько размыты.
В зоне локализации патологии активно распространяются метастазы. Особенно это характерно для онкопатологии, расположенной на пальце ноги. Злокачественное образование быстро увеличивается в размерах. При деформации ногтевой пластины пальца ноги и появлении на ней трещин пораженная поверхность может кровоточить.
Более активно и с еще худшими последствиями протекает развитие опухоли на стопе. Онкологический процесс поражает кожный покров ноги, а при прогрессировании может привести к образованию метастазов во внутренних органах.
При составлении прогноза ключевую роль играет выделение стадий онкопатологии. Развитие всех форм меланом, за исключением узловой, стартует со стадии радиального роста. На этой фазе опухоль на ноге увеличивается в размерах очень медленно, имеет несимметричную по осям форму, рваные края или состоит из мелких обособленных островков.
Пигментное пятно по окраске варьируется от светлого песочного, до насыщенного коричневого. Если в коже накапливается большое количество меланина, цвет опухоли иногда бывает с голубым оттенком.
Встречаются беспигментные меланомы небольшого размера. Выглядят они как бледно-розовые узлы на поверхности кожи. Их легко перепутать с родинкой или малым родимым пятном, но они-то и являются одними из наиболее опасных из-за агрессивного течения. Следует как можно скорее пройти обследование, если такое образование начало зудеть и покрываться изъязвлениями.
Признаки перерождения такой родинки или пятна — изменение конфигурации образования, цвета и увеличение площади. Злокачественная опухоль на ноге очень редко бывает меньше 6 мм в диаметре, чаще — больше 10 мм.
Вторая стадия развития — вертикальный рост. В пределах границ, достигнутых на стадии радиального роста, начинают формироваться узлы опухоли. На поверхности меланомы на коже ноги могут появиться единичные или множественные изъязвления. Главная отличительная особенность этой стадии в процессе диагностики — наличие дермальных опухолевых гнезд (узловые образования).
На третьей стадии опухоль на ноге разрастается и покидает пределы первично образованного очага. В зависимости от ее локации вовлеченными в онкологический процесс могут оказаться расположенные рядом лимфатические узлы.
На четвертой стадии опухоль дает множественные метастазы. Онкологический процесс, помимо кожного покрова, охватывает расположенные глубже ткани, в том числе кости.
Лечение меланомы
Единственный способ лечения меланомы на ноге — ее хирургическое удаление. Маленькая опухоль удаляется легче. Иссечение меланомы с прилегающими участками ткани показано на первой и второй стадии развития злокачественного образования. Если патологический процесс затронул лимфатическую систему, показано удаление расположенных в этой зоне лимфатических узлов.
При поражении костей, а также с целью снижения риска рецидивов при удалении лимфоузлов дополнительно назначается лучевая терапия — воздействие на опухоль ионизирующим излучением. Если меланома на ноге диагностирована на третьей или четвертой стадиях, пациенту показан курс химиотерапии.
При любой стадии развития меланомы по результатам диагностики назначают иммунотерапию. Это активизация иммунитета пациента на борьбу с онкологическим заболеванием путем введения препаратов антител, сывороток.
На ранних стадиях прием соответствующих лекарственных препаратов препятствует обширному распространению онкологического процесса, на поздних — позволяет продлить жизнь пациента, насколько это возможно.
Прогнозы
Прогноз меланомы на ноге зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание, и реакции организма пациента на лечение. Пятилетняя выживаемость пациентов с меланомой наиболее высокая при выявлении опухоли на первой стадии (до 95%), самая низкая — на четвертой стадии (до 10%).
В разрезе десятилетней выживаемости наибольший процент (до 88%) при выявлении меланомы на первой стадии. Уже на второй показатель резко снижается до 64%. На третьей наиболее низкий — выживает не более 15%.
Основная рекомендация по поводу профилактики меланомы — регулярные осмотры у дерматолога, особенно для лиц, находящихся в повышенной группе риска.
Рак кожи чаще всего встречается у обладателей серых и голубых глаз, а также светлого оттенка кожи. Это связано с тем, что они легко обгорают и более склонны к появлению веснушек. В этот список следует добавить и тех, у кого белые, рыжие волосы. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Темнокожие люди от рака кожи практически не страдают.
Причины патологии
Одной из распространенных причин рака является излучение различных типов. Это может быть ультрафиолетовое или же радиактивное воздействие. Первый тип появляется на открытых участках кожи, в том числе и на ногах. Некоторые препараты и вещества, которые имеют канцерогенные свойства, вызывают рак кожи. Травмы, которые способствуют появлению рубцов, могут стать одной из причин подобного заболевания. Иногда бывает так, что рак кожи на ноге передается на генетическом уровне. Химические вещества, которые регулярно оказывают влияние на кожу, могут стать причиной опухолей. Гормональный гомеостаз, который претерпевает изменения в результате каких-либо причин, также способен вызывать рак.
Клиническая классификация рака кожи
Злокачественные опухоли делятся на несколько видов в зависимости от того, из каких клеток они состоят и как проявляются.
Клиническая классификация подразумевает разделение на: поверхностный, инфильтративный, папиллярный рак кожи. На ноге могут образовываться все три вида.
Поверхностный рак имеет явные признаки. Появляются белые узелки. Находятся они на одном уровне с кожей, но иногда выступают. Их поверхность либо гладкая, либо слегка шероховатая. Через время опухоль начинает мокнуть и появляется язва. Окружающая кожа розовая, имеются признаки воспалительного процесса.
Как распознать рак кожи на ноге инфильтративного типа? Самый первый признак — узелки с небольшими горбами. Они плотные, на состояние кожи не влияют в начальной стадии. Подобная форма считается опасной, так как опухоль такого типа быстро развивается и пускает метастазы.
Папиллярный рак имеет также горбистые выросты. Они растут во внутренние ткани и могут затрагивать поверхностные слои кожи.
Морфологическая классификация
Существует базальноклеточный рак кожи, который делится на подвиды, плоскоклеточный и меланома.
Первый тип чаще всего возникает в пожилом возрасте и затрагивает кожу лица. Различают экзофитный (твердый узелок, развивающийся на поверхности дермы), поверхностный (бляшка с максимально четкими краями), язвенный (имеет либо неправильную форму, либо же округлые очертания), рубцовый (плоский рубец, находящийся на поверхности кожи) рак.
Плоскоклеточный рак кожи на ноге представляет собой узел, имеющий желтый оттенок. Под ним развивается язва. Чаще всего воспаление настолько сильное, что происходит инфицирование. Это вызывает болевой синдром.
Меланома считается одной из самых опасных опухолей. Способна поражать не только поверхность кожи, но также внутренние слои.
Стадии рака
Процесс развития опухолей разделяется на 4 фазы:
- Если опухоль не имеет 2 см в диаметре, значит, болезнь пока в начальной стадии. Как правило, такое образование не проходит в глубокие слои кожи и не пускает метастазы.
- Вторая фаза болезни сопровождается развитием опухоли, диаметр которой 4 см. Но она все еще не затрагивает лимфатические соединения. На этой стадии могут появляться болезненные ощущения и первые признаки заболевания.
- Третья стадия уже более серьезная. Лимфатическая система начинает передавать раковые клетки, и они оседают в лимфоузлах.
- Четвертая стадия считается самой опасной, так как опухоль начинает достигать костей, проникая во все слои кожи. Кроме того, процесс развития онкологии начинает затрагивать уже даже отдаленные органы и ткани.
Признаки рака
На начальных стадиях рак кожи на ноге проявляется с минимальными симптомами. Но есть определенные признаки, по которым можно заподозрить развитие проблемы.
На коже могут появиться какие-то странные уплотнения, которых ранее не было. Иногда возле новообразования появляются ранки или же трещины. Кроме того, опухоль может приносить дискомфортные ощущения, например, немного болеть или сильно чесаться. Родинка, которая стала «базовой» для образования, начинает менять размер (увеличиваться) и форму. Контуры — асимметричны. Может меняться цвет, появляться неровности, пятна, корки или даже папилломы. При пальпации ощущаются уплотнения, которые закреплены в тканях.
Диагностика
Чтобы подтвердить развитие рака кожи на ноге, необходимо провести некоторые диагностические меры. Их довольно много, врач сам подбирает наиболее эффективный способ для определенного больного.
Специалист обязательно осматривает опухоль внешне, с помощью специальных увеличительных стекол. Измеряет температуру. Берет мазок. Для этого нужно приложить предметное стеклышко к коже, которая не поражена заболеванием. Делают так в нескольких местах. После этого стекла исследуют под микроскопом. В некоторых случаях выполняют соскоб. Деревянным шпателем берут для исследования кожу в пораженных участках и далее — изучают под микроскопом.
Чтобы узнать характер новообразования, делается биопсия. Используется игла со шприцом. Для уточнения диагноза и постановки лечения выполняют томографию, скрининг и другие методы диагностики. То, какие именно скажет сделать врач, зависит от развивающихся признаков рака кожи на ноге.
Если патология представляет собой меланому, то биопсию проводить запрещено, так как есть риск перенести раковые клетки в здоровые ткани.
Лечение заболевания
При лечении рака кожи используются радиотерапия, химические препараты и хирургическое вмешательство.
Среди операционных методов есть несколько манипуляций. То, какую проводить, будет выбирать врач, в зависимости от стадии болезни и вида опухоли.
С помощью жидкого азота пятно на ноге при раке кожи удаляют только в том случае, если оно находится на начальной стадии развития. Этот метод называется криотерапией. Электронож используется в электроэксцизии. Можно удалить образование лазером, который влияет лишь на проблемный участок кожи. Последний метод — иссечение. Он используется только на поздних этапах заболевания. Он предполагает иссечение кожи скальпелем.
Прогноз при лечении рака кожи на ноге в большинстве случаев благоприятный, но лишь если лечение своевременное и правильное, а опухоль не пускает метастазы. 80-90 % больных полностью вылечиваются. Но чем сильнее запущено заболевание, тем ниже шансы на выздоровление.
Профилактика рака
Можно с помощью профилактических мер снизить вероятность развития рака кожи. Необходимо носить закрытую одежду, чтобы ноги не находились под солнечными лучами слишком долго. Особенно это касается дневного времени суток в летний период. Следует защищать кожу специальными кремами или гелями, если нет возможности надеть закрытую одежду.
Чтобы не пропустить очагов воспаления, нужно периодически осматривать кожу. Если появились подозрения или какие-то признаки, нужно сразу же обращаться к дерматологу. Необходимо помнить о том, что при своевременном лечении исход практически всегда благоприятный.
Без сомнения, в профилактике любого заболевания не последняя роль отводится иммунной защите. А чтобы ее повысить, не стоит забывать о витаминах и минералах.
Ну и, конечно же, следует регулярно обследоваться у специалиста, чтобы вовремя обнаружить проблемы.