Рак кожи головы причины

Формы онкологических заболеваний, к сожалению, слишком разнообразны. Но существует ли рак волос? Такого типа быть, в принципе, не может, так как волосы, шерсть — это мертвая материя. Но существуют онкологические заболевания, поражающие кожу головы. По своей опасности они не уступают другим локализациям опухоли. В статье мы представим причины их образования, тревожные симптомы, разновидности болезни, методы диагностики и терапии.

Что это?

Рак волос — упрощенное название онкологического процесса, поражающего здоровые клетки кожи под волосяным покровом на голове.

Надо сказать, что патология чаще всего задевает открытые зоны эпидермиса. Поэтому к данному виду будет относиться только порядка 5 % от всех выявленных случаев. Группой риска здесь считаются люди почтенного возраста (старше 50 лет).

Разновидности рака кожных покровов

Итак, рак волос — это разновидность онкозаболевания, поражающего кожные покровы. К данному типу будут относиться несколько типов опухолей:

• Плоскоклеточная. Развивается из кератиноцитов (плоских клеток). Для опухоли характера высокая скорость развития и метастазирования. Локализуется в местах перехода слизистых покровов в кожные. Это однородное уплотненное образование, что появляется на поверхности или в толще кожи. Опухоль чешется, болит из-за разрушения эпидермиса.
• Базальноклеточная. Говоря о раке волос, часто подразумевают как раз-таки данную опухоль. Отличается медленной прогрессией, не дает осложнений. Развивается в глубинных слоях эпителия, по мере роста задевает и поверхностные покровы. Внешне — небольшое шелушащееся уплотнение. На фото рака волос вы можете разглядеть, как оно выглядит.
• Опухоль кожных придатков. Развивается из пораженных кровеносных сосудов. На вид это красноватая или синеватая сыпь. По мере прогрессии преобразуется в язвы, внутри которых происходит разрушение кожных покровов.
• Меланомы. Это злокачественное перерождение пигментного пятна или родинки. В том числе может наблюдаться на волосистой части головы. Опасное явление, характеризующееся быстрым метастазированием и прорастанием внутрь кожных покровов.

Давайте поближе познакомимся с выявленными разновидностями так называемого рака волос.

Базальноклеточная опухоль

Базалиома — некий промежуток между доброкачественным и злокачественным образованием. Сама по себе не дает метастаз.

Данная опухоль разделяется на несколько разновидностей:

• Плоская. Отличительная характеристика — слабо выраженная локализация новообразования. Может разрастись на значительную часть кожных клеток под волосами, вызывая их отмирание.
• Узелковая. Имеет четкие контуры и высокую плотность. Опасность в том, что произрастает внутрь кожи.
• Поверхностная. Нередко эту форму рака путают с заболеваниями кожных покровов волосяной части головы. Поражает только поверхность кожи, не вызывая смерти клеток, не проникая вглубь эпидермиса.

Меланома

Специалистами-онкологами новообразование разделяется также на несколько классов:

• Поверхностная. Опухоль в форме узелка будет находиться над кожными покровами. Внешне похожа на плоский кружок, бляшку желтоватого оттенка. Хоть развивается медленно, дает о себе знать еще на ранних этапах — человек ощущает в ее локализации зуд, покалывание, прочий дискомфорт. Симптомы нарастают по мере развития онкообразования. На поздних стадиях меланома начинает шелушиться, поражается эрозией.
• Инфильтрирующая. Произрастает в глубинные слои кожных покровов, не имеет четкого местоположения.
• Папиллярная. Такую раковую опухоль по внешнему виду легко спутать с папилломой — похожа на шарик (имеет широкое основание), держится на ножке. Характерна быстрой прогрессией.
• Возникающая на фоне рубцов на кожных покровах.

Причины возникновения

Возможные причины возникновения рака волос (рака кожных покровов под волосами) — следующие факторы:

• Долгое прямое воздействие солнечного света (ультрафиолета и высоких температур). Это систематическое хождение без головного убора под палящими лучами солнца. Вызывает как меланому, так и базальноклеточную опухоль.
• Ионизирующее облучение, влияние постоянного электромагнитного тока. Высокая вероятность развития такого образования преследует трудящихся на вредных радиоактивных производствах, переживших аварии на атомных реакторах, специалистов в сфере радиотерапии.
• Постоянное воздействие на волосы, кожу головы агрессивных химических компонентов. Последние могут содержаться в низкокачественных красках и осветлителях для волос, гигиенических и косметических препаратах. Никотин, мышьяк, канцерогены — причины рака.
• Регулярное травмирование волосяной части головы. Как мы уже упоминали, меланома нередко образуется на рубцах. Постоянные повреждения кожи способны спровоцировать перерождение клеток эпидермиса в злокачественные.
• Кожные заболевания. В частности, хронические дерматиты.
• Наследственные факторы.
• Сниженный иммунитет.
• Длительное лечение иммуностимулирующими и гормональными препаратами.

Провоцирующие факторы

Спровоцировать развитие онкоопухоли под волосяными покровами может следующее:

• Чувствительный тип кожи.
• Большое число родинок на теле. Травмирование этих отметинок нередко приводит к перерождению в злокачественную меланому. Расчесывая волосы, легко незаметно повредить родинку в их гуще.
• Нарушения в работе эндокринной системы.
• Постоянные травмирования одного и того же участка кожного покрова.
• Болезнь Боуэна, Педжета.

Начальные признаки

Начальные тревожные симптомы рака волос следующие:

• Едва заметные высыпания серо-желтого оттенка. Не выделяют себя другими симптомами.
• Кожный зуд.
• Родинки на коже головы увеличиваются, меняют свою форму, начинают трескаться и шелушиться. Из них может выделяться кровь, слизь.
• На коже под волосами появилось образование, похожее на узелок, бляшку.
• Беспричинное снижение веса.

Выпадают ли волосы при раке? Такой симптом не говорит о злокачественном образовании, ведь в данном случае поражаются кожные покровы под шевелюрой, а не волосяные луковицы.

Признаки развивающейся патологии

Прогрессия рака волос обнаруживает себя так:

• Пораженный участок кожи резко контрастирует по цвету со здоровыми кожными покровами. Он может быть голубоватым, желтоватым.
• Образование ноет, болит.
• При незначительном повреждении кожа трескается, открывается кровотечение.
• Резкое беспричинное снижение веса.

Диагностика

Диагностировать заболевание — прерогатива квалифицированного специалиста-онколога. Первым делом доктор собирает анамнез — анализирует жалобы пациента, проводит визуальный осмотр, пальпирует образование в гуще волос.

Пациента для уточнения диагноза направляют на лабораторную диагностику — биопсию. Это взятие пробы пораженной ткани. Оценивается патологичность клеток, стадия развития образования.

Широко применимы также и аппаратные методики:

• компьютерная томография;
• радиоизотопный метод диагностики;
• УЗИ;
• сонография;
• рентген-обследование.

Направления терапии

После постановки диагноза, подтверждения злокачественности образования пациенту прописывается один из видов лечения:

• Лучевая терапия. Помогает удалить плоскоклеточный рак. Обычно для этих целей применяется близкофокусное облучение. Удовлетворительный эффект от процедуры — 97 % случаев.
• Хирургическое удаление. На сегодня является самым эффективным способом борьбы с кожными новообразованиями, так как позволяет полностью их ликвидировать. Это иссечение патологически измененной материи, проводящееся под общим наркозом.
• Криопроцедуры. Новообразование замораживается в жидком азоте. Поле такого воздействия оно разрушается. Эффективно при поверхностных опухолях.
• Электрокоагуляция. В этом случае раковые клетки ликвидируются путем воздействия на них электрического тока.

Дополнительно, а также в качестве профилактических и восстановительных мероприятий больному прописывается следующее:

• Витаминотерапия.
• Составление правильного сбалансированного рациона.
• Прием лекарственных препаратов. В частности, средств, помогающих восстановить иммунитет после лечения.
• Рекомендации: беречься от воздействия прямого солнечного света, носить головные уборы, пользоваться кремами с УФ-фильтрами.

Выпадение волос при раке

Отметим и тот факт, что при иной форме и локализации заболевания возможна алопеция. Почему при раке выпадают волосы? Это никак не связано с самим заболеванием. Алопеция в данном случае будет побочным эффектом от лечения — химиотерапии. Больному вводятся высокотоксичные препараты, способные уничтожать все быстро размножающиеся клетки в организме. Именно к таким и относятся раковые.

Однако быстро делящимся считаются также клетки волосяных луковиц, слизистых оболочек носовой, ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, системы кроветворения. Соответственно, они тоже страдают от воздействия химиопрепаратов. Поэтому при раке выпадают волосы, становятся ломкими ногти, у человека может развиться стоматит, заболевания ЖКТ. Но алопеция будет сопутствовать только курс химиотерапии. Лишь больной закончит лечение, его волосы после рака начинают отрастать, восстанавливаться.

И еще один популярный вопрос. Можно ли красить волосы при раке? Если заболевание не подразумевает прохождение курса химиотерапии, то подобное изменение внешности никак не отразиться на состоянии больного. При введении же высокотоксичных антиопухолевых препаратов лучше лишний раз не беспокоить волосы — мыть нейтральным щадящим шампунем, расчесывать мягкой расческой, не обращаться к стайлингу и окрашиванию. Красители и осветлители сами по себе — испытание для волос. А на ослабленные химиотерапией они окажут самое негативное воздействие.

Даже бережное отношение, к сожалению, не всегда позволяет сберечь прежнюю прическу. Волосы выпадают, редеют, становятся тусклыми, ломкими, сухими. Поэтому проходящие химиотерапию больные предпочитают делать короткую стрижку или вовсе сбривать волосы. На период восстановления заготавливают парики, подходящие головные уборы.

Надо сказать, в 95 % случаев рак волос (эпидермиса под волосяным покровом) на начальной стадии излечивается полностью. Только у 3 % пациентов через несколько лет отмечался рецидив. Повторное лечение помогало предотвратить возвращение болезни в 86 % случаев. Если терапия началась при опухоли в активной фазе, отличающейся быстрым метастазированием, то доля полностью выздоровевших останавливалась на 25 %. Вероятность летального исхода — 5 %.

Плоскоклеточный рак кожи является злокачественной опухолью, которая состоит из атипичных эпителиальных клеток, внешне похожих на шиповатые кератиноциты. Заболевание имеет склонность к быстрому метастазированию в лимфоузлы и внутренние органы. Новообразование может развиваться на любых участках кожного покрова, но чаще — вблизи естественных отверстий: на нижней губе, в районе половых органов.

Причины возникновения и факторы риска

В настоящее время выявлено несколько факторов, которые могут предрасполагать к возникновению плоскоклеточного рака. К ним относятся:

• Возраст. У молодых людей заболевание почти не встречается. Основная масса пациентов — пожилые люди старше 65 лет.
• Светлый цвет кожи и наличие веснушек.
• Повышенная инсоляция. Вывод о влиянии данного фактора был сделан в связи с тем, что эта форма злокачественной опухоли всегда появляется на открытых участках тела, которые постоянно подвергаются воздействию солнечного света. Кроме того, плоскоклеточный рак кожи может возникать на месте серьезных солнечных ожогов.
• Мутация гена TP53, который отвечает за подавление роста опухоли.
• Наличие предраковых образований и другие патологические состояния кожи (рубцовые атрофии, лучевые повреждения, туберкулезная волчанка, профессиональные заболевания, красный плоский лишай и др.).
• Действие на кожу канцерогенов (мышьяка, парафина, керосина, каменноугольной смолы и др.), которое приводит к воспалению и атрофии. В результате происходит образование очаговых пролифератов, которые со временем могу переродиться в злокачественное образование.
• Продолжительное механическое раздражение или повреждение кожи.
• Наличие у пациента иммуносупрессии.
• Инфицирование вирусом папилломы человека. Доказана роль некоторых его типов в возникновении рака кожи полового члена, заднего прохода, вульвы.
• Имеются научные данные о развитии этой опухоли у пациентов с псориазом после получения курсов ПУВА-терапии и фотохимиотерапии, а также у больных после лучевой терапии.

Определение причины появления плоскоклеточного рака кожи является крайне важным для оценки риска рецидивирования и метастатического распространения. Так, злокачественная опухоль, которая развилась на месте поражения кожи актиническим кератозом, метастазирует лишь в 0,5% случаев. В то же время рак, возникший на рубце, имеет гораздо более высокий риск распространения — до 30%.

Классификация

Существует несколько принципов классификации плоскоклеточного рака кожи. По гистологическому строению выделяется 4 типа данного новообразования, а согласно стадированию TNM — 4 стадии, каждая из которых отражает распространенность процесса в организме.

Согласно гистологической классификации выделяют следующие варианты:

1. Веретеноклеточный тип, для которого характерен неблагоприятный прогноз из-за его быстрого инвазивного роста, а также склонности к метастазированию и рецидивированию.
2. Акантолитический тип. Появляется на коже, пораженной актиническим кератозом.
3. Веррукозный плоскоклеточный рак кожи сопровождается явлениями выраженного гиперкератоза, что клинически проявляется образованием рогового нароста (кожного рога).
4. Лимфоэпителиальный тип состоит из низкодифференцированных клеток. Есть мнение, что это новообразование является опухолью придатков кожи, а не истинным плоскоклеточным раком.

Стадию развития данного типа рака определяют по размеру первичной опухоли, степени прорастания в подлежащие ткани и наличию отдаленных метастазов. Первой стадии соответствует образование размером менее 2 см, второй и третьей — более крупные опухоли с распространением в ближайшие ткани, а четвертой — очаг любых размеров с наличием метастатических поражений.

Варианты локализации

Плоскоклеточный рак кожи чаще всего представлен одиночным очагом, гораздо реже — множественными. В подавляющем большинстве случаев поражается кожа лица (нос, ушные раковины, периорбитальная область). Излюбленная локализация — переходы между слизистой оболочкой и плоским эпителием, которые наблюдаются на красной кайме губ, в перианальной области, на наружных половых органах.

В полости рта данный вид рака часто располагается на слизистой оболочке неба и языка. Для такой опухоли свойственно длительное бессимптомное течение. Она постепенно превращается в твердый узел или со временем приобретает картину перитонзиллярного абсцесса.

Плоскоклеточный рак на нижней губе возникает на фоне таких предраковых образований, как лейкоплакия, актинический и абразивный хейлит. Вначале он проявляется плотно сидящими чешуйками, под которыми образуется небольшое растущее уплотнение. Реже заболевание начинается с эрозии, которая имеет плотное основание. По мере увеличения новообразования, губа может деформироваться или уплотняться.

Для локализации рака в области вульвы, характерна локализация на переходной складке больших и малых губ, клитора. Болезнь имеет неблагоприятный прогноз, отличается быстрым метастазированием. Образованию плоскоклеточного рака кожи данной локализации может предшествовать склероатрофический лихен, болезнь Бовена, эритроплакия.

Рак кожи полового члена, как правило, возникает у мужчин старше 40 лет. Типичной локализацией для него служит задняя поверхность тела полового члена, область препуциального мешка и коронарной борозды. Предрасполагающими факторами к образованию данной опухоли служат хронические воспалительные процессы, баланит с врожденным фимозом, скопление смегмы. Именно поэтому рак полового члена практически никогда не возникает у мужчин, которые подверглись циркумцизии.

Клинические проявления

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака: экзофитную и эндофитную. Для каждой из них характерны определенные клинические проявления.

Экзофитная (папиллярная) форма

Первичный узелок при этом виде опухоли постепенно увеличивается в размере и возвышается над уровнем кожи. На поверхности очага скапливается большое количество роговых масс. Со временем его цвет становится красным или коричневатым с большим количеством расширенных сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Иногда в центре образования определяется западение.

Основание новообразования — широкое. Сам очаг и окружающие его ткани малоподвижны за счет прорастания опухоли. На поздних стадиях наступают некроз и изъязвление.

Разновидностью экзофитного плоскоклеточного рака кожи является его веррукозная форма, для которой характерен желтый или красно-коричневый цвет очага, неровная поверхность с бородавочными разрастаниями. Этот вид опухоли, в свою очередь, также имеет несколько клинических вариантов в зависимости от локализации:

• Папилломатоз ротовой полости — новообразования на слизистой оболочке языка, щек, десен. Обычно наблюдается у людей, которые жуют табак.
• Аногенитальная карцинома. Располагается на коже головки полового члена, мошонке, вульве, в перианальной области.
• Подошвенный тип характерен для пожилых мужчин.
• Плоскоклеточный веррукозный рак других участков кожи (конечностей, туловища).

Для веррукозной формы характерен медленный рост и низкий риск метастазирования. На коже этот тип рака образуется чаще всего в местах, которые подвергаются постоянному механическому воздействию, и может иметь вид кожного рога.

Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма

При эндофитном росте опухоли, первичным элементом является узелок, который с течением временем превращается в плотный узел. Очаг тесно спаян с подлежащими тканями. Спустя несколько месяцев происходит его изъязвление. Язва имеет неправильную форму, плотное дно, беловатую пленку на поверхности и кратерообразные края. Она может быть покрыта коркой коричневатого цвета, при снятии которой происходит выделение кровянистого экссудата. Язва увеличивается в глубину и в стороны, быстро распространяется на подлежащие ткани. Для данной формы плоскоклеточного рака кожи характерно частое рецидивирование и образование метастазов.

Способы диагностики

Поскольку давно доказана прямая зависимость эффективности проведенного лечения от стадии злокачественного новообразования, на которой оно было обнаружено, выделяют два уровня диагностики плоскоклеточного рака кожи: раннюю и позднюю.

Ранним считается постановка диагноза на I-II стадии. В этом случае возможно полное выздоровление больного при условии выбора правильной тактики лечения. Позднее выявление — это постановка диагноза на III и IV стадии. Прогноз, как правило, неблагоприятен по причине сложности проведения или невозможности оперативного лечения.

«Золотой стандарт» диагностики плоскоклеточного рака кожи — биопсия с последующим гистологическим исследованием. Особенно информативным считается иммуногистохимический метод. Так как опухоль является наружной и получить биоматериал для проведения гистологии несложно, новообразование верифицируется в 99% случаев.

Также широко применяется метод дерматоскопии. В этом случае в пользу рака кожи говорит наличие центральных кератиновых пробок, расширенных и разветвленных сосудов на поверхности.

При любой форме плоскоклеточного рака, наряду с тщательным сбором анамнеза и физикальным осмотром, специалист должен провести оценку состояния лимфоузлов. При подозрении на наличие метастатических очагов, основным диагностическим методом служит тонкоигольная аспирация. Также возможно назначение дополнительных методов визуализации (УЗИ, рентгенография, КТ, ангиография) для выявления регионарных и отдаленных метастазов.

Лечение

Сегодня существует множество способов помощи больным с плоскоклеточным раком кожи. К ним относятся как классические методы (удаление скальпелем, криодеструкция, лазерная терапия), так и современные технологии, например, фотодинамическая терапия.

Оперативное удаление

Хирургическое лечение заключается в удалении новообразования с отступом в сторону здоровых тканей в размере 1-2 см. Оперативное иссечение показано при раке кожи низкого риска и малой вероятностью рецидива опухоли.

Критерии низкого риска:

• Локализация рака на открытых участках тела (исключая губы и ушные раковины).
• Размер до 2 см.
• Нет инвазии в дерму.
• Высокодифференцированная опухоль.
• Иммунный статус в норме.

Хирургическое лечение не применяют в следующих случаях:

• Плоскоклеточный рак кожи высокого риска (локализация на губах, ушных раковинах, закрытых участках; развитие на фоне предрака; опухоль большого размера).
• Множественные метастазы.
• Повышенный оперативный риск (лекарственная непереносимость, преклонный возраст больного).
• Локализация, при которой невозможно полное удаление очага (периорбитальная область, нос).

Оперативное удаление рака на ранних стадиях в большом проценте случаев приводит к выздоровлению пациента. Однако недостатком данного метода является то, что не всегда удается достичь удовлетворительного эстетического и функционального результата.

Эффективным вариантом хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи является операция по Мосху, во время которой производят послойное удаление опухоли с незамедлительным проведением гистологического исследования каждого слоя. Такой подход позволяет максимально сохранить здоровые ткани.

Оперативное удаление по Мосху можно использовать при раке кожи высокого риска, множественных очагах, локализации опухоли на важных в косметическом отношении зонах. Однако для применения данного метода требуются большие затраты времени и средств.

Небольшие опухоли могут быть удалены при помощи кюретажа или электрокоагуляции с захватом 5-6 мм здоровой кожи. Эти методы отличаются простотой, но отдаленные результаты неутешительны: высок риск рецидивирования рака.

Криодеструкция

При плоскоклеточном раке кожи криодеструкцию проводят в несколько циклов. В зависимости от локализации и клинических признаков очага подбирают время экспозиции. Процедуру производят с захватом 2-2,5 см здоровой кожи вокруг опухоли. Удаление с применением криодеструкции возможно только для новообразований низкого риска.

Данный метод хорош тем, что может проводиться в амбулаторных условиях. Кроме того, он отличается невысокой болезненностью. Главный недостаток заключается в невозможности гистологического контроля.

Лазеротерапия

В рамках данного вида лечения используют углеродный или неодимовый лазер. Применение этого метода приводит к хорошим косметическим результатам.

Лазеротерапия показана для пациентов, которые страдают нарушениями свертываемости крови или принимают антикоагулянты. Минусами данного метода является ограниченность показаний (может быть применен только при раке низкого риска) и отсутствие возможности гистологического исследования удаленного очага.

Лучевая терапия

В связи с тем, что плоскоклеточный рак кожи относится к опухолям с относительно высокой чувствительностью к лучевой терапии, она широко применяется в качестве монотерапии и в комбинации с другими методами. Небольшие очаги лечатся с использованием близкофокусного рентгеновского излучения, опухоли большого размера без метастазирования лечатся дистанционной гамма-терапией. При наличии регионарных метастазов проводится комбинированное лечение, которое включает в себя применение предоперационной лучевой терапии и иссечение образования вместе с пораженными лимфоузлами.

На первой и второй стадии рака кожи данный метод может быть применен как самостоятельный, на третьей и четвертой — используется в качестве пред- и послеоперационного лечения. При неоперабельных формах является вариантом паллиативной помощи больным.

Противопоказано применение лучевой терапии при рецидивной форме рака, веррукозной карциноме, заболеваниях соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка). Негативными последствиями метода может быть развитие периоститов, перихондритов, катаракты, серьезных рубцовых деформаций на коже.

Химиотерапия

Для лечения плоскоклеточного рака может использоваться местная и системная химиотерапия. В качестве местных средств применяются фторурациловая, проспидиновая, глицифоновая мази. Следует отметить, что такой вид терапии отличается довольно низкой эффективностью, а риск рецидивирования опухоли при наружном лечении высок. Кроме того, такие мази могут вызвать интоксикацию, которая препятствует заживлению.

Также цитостатические препараты (5-фторурацил) вводятся в очаг с помощью внутрикожных или подкожных инъекций. Системную химиотерапию цисплатином, блеомицином, карбоплатином применяют при наличии неоперабельного образования, метастатической опухоли или в качестве предоперационной подготовки.

Таким образом, показаниями к химиотерапии являются:

• Рецидивирующий рак кожи.
• Множественные очаги.
• Невозможность оперативного удаления.
• Метастазирующая опухоль.
• Плоскоклеточный рак кожи у пожилых пациентов, которые имеют противопоказания к использованию других методов.

Противопоказано применение цитостатических препаратов при тяжелой сопутствующей патологии. Для лечения ослабленных больных с иммунодефицитными состояниями данный метод также не подходи