Псориаз кожи ног и рук

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, при котором поражается преимущественно кожные покровы. К возможным причинам данного состояния относят генетическую предрасположенность, эндокринные, аутоиммунные нарушения. В местах поражения формируются папулы — участки, возвышающиеся над неизменной кожей, которые представляют собой очаги хронического воспаления с разрастанием мелких капилляров, кератиноцитов (клеток кожи) и скоплением в них лимфоцитов, макрофагов.

Первые признаки псориаза

Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще первые его признаки формируются у людей 15–25 лет. Данная патология встречается с одинаковой частотой у женщин, мужчин.

Появление розово-красных папул — симптомы, возникающие на ранних стадиях болезни. Папулы немного выступают над уровнем здоровой кожи, плотноватые при ощупывании. Их поверхность покрыта мелкими серебристо-белыми чешуйками, которые легко отслаиваются при контакте с одеждой, поскабливаниях. Шелушение наиболее выражено в центре папул, элементы сыпи окружены красной каймой, называющейся также венчиком роста, ободком Пильнова. Вот так выглядит псориаз, такова клиническая картина.

Сначала диаметр папул не больше булавочной головки. С течением времени они увеличиваются в размерах, сливаются между собой, достигая размеров чечевицы (лентикулярные папулы), монеты (нумулярные папулы). Элементы сыпи продолжат разрастаться по периферии, образуя крупные бляшки размером с ладонь взрослого человека или больше. Высыпания могут располагаться на любом участке коже, но чаще они обнаруживаются на разгибательных поверхностях рук, ног, локтях, коленях, в поясничной области. Также достаточно распространен псориаз волосистой части головы.

Псориаз у детей, пожилых людей, лиц с избыточной массой тела часто сопровождается поражением складок кожи. Очаги высыпаний располагаются в подмышечных впадинах, промежности, под молочными железами, на животе, около пупка, внутренней поверхности бедер. Поверхность папул такой локализации гладкая, ярко-красная, слегка влажная, шелушения почти отсутствуют. Из-за повышенного трения, травмирования кожи, выделения пота часто присоединяется грибковая инфекция, стрептококковая пиодермия (гнойное поражение кожи, вызванное бактериями стрептококками).

Обычно новые элементы сыпи образуются в местах кожных повреждений, расчесов. Такая реакция называется феноменом Кебнера.

Для высыпаний характерен ряд признаков, называющихся псориатической триадой. Последняя включает:

• Феномен стеаринового пятна. Если поскабливать папулы, бляшки, шелушение становится более выраженным, что придает поверхности высыпаний сходство с растертой каплей стеарина.
• Феномен псориатической пленки. При дальнейшем поскабливании, удалении всех чешуек становится видна очень тонкая, блестящая пленка, покрывающая всю папулу, бляшку.
• Феномен Ауспитца (другое его название — феномен кровяной росы Полотебнева). Если удалить псориатическую пленку, под ней обнаруживается влажная поверхность с капельками крови, не сливающимися между собой.

Иногда на псориатических высыпаниях образуются серо-желтые чешуйки, напоминающие корки. Такой внешний вид связан с пропитыванием их экссудатом (жидкостью, выделяющейся из мелких кровеносных сосудов в результате выраженной реакции воспаления). Наличие таких элементов сыпи сопровождается зудом, жжением. Такая форма заболевания носит название экссудативный псориаз.

Проявления заболевания на различных частях тела

Течение заболевания имеет волнообразный характер: обострения с появлением высыпаний чередуются с ремиссиями (периодами, во время которых симптомы патологии исчезают или становятся малозаметными). К провоцирующим факторам относят инфекционные заболевания, травмы кожи, психоэмоциональные стрессы, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, эндокринные нарушения, злоупотребление алкогольными напитками. Часто обостряется псориаз при беременности, после родов.

Псориаз на голове

Псориаз волосистой части головы — наиболее распространенная форма патологического процесса. Высыпания появляются в области лба, затылка, за ушами, по ходу пробора волос. Сначала папулы мелкие, единичные, затем они увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, могут покрывать всю поверхность головы.

На начальном этапе псориаза кожи головы отшелушивающиеся чешуйки мелкие, схожи с перхотью. По мере прогрессирования патологии они приобретают вид белых хлопьев. Отмечается раздражение кожи, зуд.

Когда имеется псориаз на голове, кожа становится менее эластичной, легко травмируется, что приводит к образованию новых папул, слиянию их в бляшки. Волосы на голове не выпадают.

Псориаз на лице

Псориаз на лице возникает редко, сначала на коже появляются мелкие папулы, сопровождающиеся зудом, позже они сливаются в бляшки. Поверхность данных высыпаний покрыта мелкими чешуйками. Папулы обычно формируются в области:

• бровей;
• носогубных складок;
• вокруг глаз;
• висков;
• линии роста волос на лбу.

Через некоторое время появление новых элементов, рост старых высыпаний прекращаются. Они приобретают синюшную окраску, шелушение становится менее выраженным. Вокруг папул образуется беловатый ободок шириной несколько миллиметров, такое образование носит название «псевдоатрофический ободок» Воронова. Постепенно высыпания бледнеют, начиная от центра, исчезают. На их месте в течение некоторого времени сохраняются очаги гипопигментации (более светлые участки по сравнению с остальными кожными покровами).

У некоторых поражается красная кайма губ, чаще псориатический процесс локализуется на нижней губе. Образуется зона воспаления в виде ленты, идущей от одного угла рта к другому. Красная кайма отекает, на ней появляются мелкие трещины, шелушения, корочки. Отечность, покраснения наиболее выражены по линии смыкания губ.

Высыпания на слизистой рта имеют четкие границы, имеют округлые, овальные, неправильные границы, немного возвышаются над неизмененными тканями, окружены розовым отечным ободком. Поверхность псориатических элементов покрыта беловато-серым рыхлым налетом. Поражение слизистой часто не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями, иногда человек испытывает жжение.

При развитии пустулезного псориаза на слизистой рта образуются эрозивно-язвенные элементы, характеризующиеся выраженной отечностью, серозно-гнойным отделяемым.

Псориаз на руках

Чаще всего развивается псориаз на локтях, между пальцами, также поражаются предплечья. Для данной локализации наиболее характерна бляшечная форма заболевания, при которой высыпания сливаются, образуют крупные бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Псориаз на локтях, предплечьях в большинстве случаев сопровождает выраженный зуд.

Также псориаз на руках может проявляться в виде пустулезной формы, обычно поражающей предплечья. На коже формируются красные пятна с гнойничками, они могут сливаться друг с другом, образуя так называемые «гнойные озера». Поверхность последних покрывают коричневато-желтые корки. Если поражаются большие участки кожи, человека беспокоят проявления интоксикации: слабость, тошнота, повышение температуры, боли в суставах, мышцах.

При стихании проявлений патологии окраска высыпаний становится более бледной, сначала светлеет центр папул, бляшек, затем — их периферическая часть, образуются очаги гипопигментации. При неполной ремиссии псориаз на локтях, предплечьях проявляется в виде сохраняющихся небольших очагов на коже.

Псориаз на ногах

Псориз на ногах обычно проявляется так же, как поражение кожи на руках, возникает совместно с ним. Элементы сыпи располагаются на голенях, в области коленных суставов. Для образовавшихся папул характерна псориатическая триада, феномены, которые в нее входят, определяются отчетливо. Сначала они небольшие, затем быстро увеличиваются в размерах, распространяются по коже, образуют бляшки.

Псориаз ногтей

Выделяют 3 формы псориатического поражения ногтей. Первая из них характеризуется изменениями по типу наперстка: на ногтевых пластинах видны точечные углубления, иногда они расположены рядами.

Псориаз ногтей также может быть пятнистым, когда под ногтевой пластиной определяются пятна красного цвета диаметром до нескольких миллиметров. Чаще такие образования располагаются возле лунок, околоногтевых валиков. Иногда отмечаются деформации, ломкость, помутнение ногтей.

Третья форма изменений ногтей — псориатический онихогрифоз. При данном состоянии ногтевые пластины утолщаются, становятся неровными. На их поверхности образуются серовато-желтые гребешки. Утолщается кожа под ногтями, в результате чего последние приобретают когтеобразный вид, отслаиваются.

Чаще поражаются ногти на руках, у одного человека могут встречаться несколько форм их псориатического поражения. У некоторых людей отмечается полная утрата ногтей — онихолизис. Развитие патологического процесса провоцируют недостаточный уход за ногтями, частое травмирование, воздействие агрессивных факторов при проведении педикюра, маникюра.

Ладонно–подошвенный псориаз

Наличие поражения ладоней и подошвенного псориаза обычно обнаруживается у людей, занимающихся физическим трудом, что связано с постоянной травматизацией данных участков. Данное состояние чаще возникает в возрасте 30–50 лет.

Кожа на подошвах, ладонях приобретает красный цвет, на ее поверхности видны трещины, крупнопластинчатое шелушение. Участки поражения имеют четкие, волнообразные границы, обычно расположенные на боковых поверхностях кистей, стоп. Часто такая разновидность псориаза сочетается с поражением ногтей.

Иногда псориатические очаги внешне схожи с мозолями, покрыты желтыми чешуйками, которые соскабливаются с большим трудом. У некоторых людей на фоне имеющихся бляшек с четкими границами появляются высыпания в виде гнойничков.

Псориаз на половых органах

Характерные высыпания в области переходных складок между малой, большой половыми губами — признаки псориаза у женщин. У мужчин псориатические элементы чаще располагаются на внутреннем листе крайней плоти.

Папулы, образовавшиеся на половых органах, розового цвета, имеют четкие границы, склонны к слиянию. Их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками или корками, легко отслаивающимися при поскабливании.

Себорейный псориаз

При данной форме заболевания наиболее часто поражается волосистая часть головы из-за наличия большого количества сальных желез. Длительное время может отмечаться только выраженное шелушение, не сопровождающееся формированием папул. Когда элементы сыпи появляются, они скрыты под толстым слоем перхоти, границы их расположения нечеткие. Чешуйки, покрывающие папулы, имеют желтоватый оттенок. Волосы не выпадают, некоторых людей беспокоит выраженный зуд. Иногда высыпания распространяются на кожу лба, такое состояние называется «псориатической короной».

Если в псориатический процесс вовлекается кожа областей за ушами, то на этих участках видны очаги ярко-розового, красного цвета, покрытые желтыми корками. Также на данных участках появляются трещины, возможно мокнутие.

Также для данной формы характерно поражение областей между лопатками, зоны груди, носощечных, носогубных складок. На данных участках образуются множественные папулы, границы которых определяются нечетко.

Псориатическая артропатия

Данная форма представляет собой поражение суставов, которое может быть как легким, без существенных изменений в структуре суставов, так и тяжелым, с выраженными их деформациями, формированием анкилозов (неподвижности суставов в результате сращения суставных концов костей). Артропатия различной степени выраженности встречается у 10–15% людей с псориазом.

Сначала поражаются межфаланговые дистальные (расположенные между средними и ногтевыми фалангами) суставы стоп, кистей. Такие изменения часто сопровождаются псориазом ногтей.

По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы. Возможно поражение позвоночника (псориатический спондилит), при котором наиболее часто изменения обнаруживаются в грудном, поясничном отделах. Если изменения возникают в сочленениях между крестцом, подвздошными костями, такое состояние называют псориатическим сакроилеитом.

Артропатия обычно формируется одномоментно с появлением кожных высыпаний, иногда суставные изменения развиваются задолго до образования папул, бляшек на теле. В зоне поражения отмечается припухлость, болезненность. Движения в суставах затруднены, по утрам отмечается чувство скованности в них. Иногда суставы деформируются, прилегающие к ним мышцы атрофируются. В 80% случаев обострения со стороны кожи и суставов возникают в одно время.

Диагностика заболевания

При появлении симптомов псориаза необходимо обратиться к дерматологу. Для того чтобы подтвердить диагноз бляшечный псориаз или другую форму данной патологии, данный врач осматривает кожные покровы человека, определяет наличие псориатической триады, феномена Кебнера. Наличие на поверхности высыпаний рыхлых, серовато-желтых корок, при удалении которых обнаруживается мокнущая или кровоточащая поверхность, свидетельствует о наличии такого состояния, как экссудативный псориаз.

Каких-либо специфичных диагностических исследований для выявления этой патологии не существует, но в анализах крови могут обнаруживаться изменения, подтверждающие наличие активного воспалительного процесса в организме. Обычно врач назначает:

• Общий анализ крови, в результатах которого часто определяется увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови. При псориазе у некоторых отмечается повышение уровня белков острой фазы.
• Анализ мочи, позволяющий выявить изменения водно-солевого баланса.
• Исследование кала на наличие гельминтов, инфекций.

Иногда для подтверждения диагноза при нетипичном течении псориаза, исключения других заболеваний, сопровождающихся поражением кожи, проводится биопсия кожи. Данная манипуляция не требует какой-либо предварительной подготовки, во время ее выполнения обычно используется местная анестезия. С помощью специальных инструментов иссекают небольшой участок кожи размером не более 6 мм, который отправляют в лабораторию, где его исследуют при помощи микроскопа.

При псориазе в полученном биоматериале обнаруживаются скопления телец Рете, утолщенный слой кератиноцитов с незрелостью клеток, большое количество макрофагов, дендритных клеток, Т-лимфоцитов. Также выявляется усиленное образование мелких сосудов в коже на участках под бляшками.

При наличии артропатии обязательно проводится рентгенологическое исследование пораженных суставов. При псориазе с помощью данного диагностического метода выявляют сужение суставных щелей, остеопороз (снижение плотности костей), наличие костных разрастаний на суставных поверхностях. В некоторых случаях выполняют пункцию суставов, исследуют синовиальную жидкость, в которой при псориатическом процессе обнаруживается повышенное число нейтрофилов. Для определения характера поражения позвоночника проводится магнитно-резонансная томография (МРТ).

Псориатическая артропатия иногда имеет сходные проявления с ревматоидным артритом. Поэтому для уточнения диагноза также проводится рентгенография пораженных суставов, проводится исследование крови на ревматоидный фактор.

Когда высыпания обнаруживаются на слизистых оболочках, берутся мазки на микрофлору. Это позволяет установить, возникли ли папулы на фоне псориаза или в результате какого-либо инфекционного заболевания.

Иногда псориатические высыпания при нетипичном течении заболевания схожи с симптомами сифилиса. В таких ситуациях назначается анализ крови на МОР (микроосадочную реакцию), позволяющую выявить наличие антител к бледной трепонеме (возбудителю сифилиса).

Псориаз проявляется образованием на коже папул, бляшек, которые формируются на любом участке тела, но чаще всего локализуются на разгибательных поверхностях рук, ног. В тяжелых случаях поражаются суставы, что приводит к нарушению подвижности в них.

• Что такое рожистое воспаление
• Причины псориаза
• Как лечить псориаз в домашних условиях