Предраковые заболевания кожи лица красной каймы губ и сопр
Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.
Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».
В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.
Предраковые изменения.
Могут развиваться в четырёх основных направлениях:
1. прогрессия
2. рост без прогрессии
3. длительное существование без значительных изменений
4. регрессия
Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.
Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?
При внешнем осмотре можно наблюдать:
1) участки помутнения слизистых оболочек;
2) утрачивается характерный влажный обмен;
3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;
4) имеется тенденция к образованию микротрещин;
5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.
Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:
1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон
2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов
3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани
Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.
По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:
1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него
2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него
3) состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:
a) увеличением объема клеток;
б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;
в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;
г) гиперхромией ядер;
д) зернистостью ядра;
е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;
ж) наличием неправильных митозов;
з) «чудовищных» ядер
Изменение ядер выступают на первое место.
Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.
І. Облигатные предраковые заболевания
1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра
2. Бородавчатый или узелковый предрак
3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти
4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы
ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)
1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная
2. Папиллома и папилломатоз неба
3. Кожный рог
4. Кератоакантома
ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)
1. Лекоплакия плоская
2. Хронические язвы слизистой оболочки
3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая
4. Хронические трещины губ
5. Постренгеновский хейлит и стоматит
6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты
В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.
Источник
Процессы, которые предшествуют развитию опухоли, называются предопухолевыми, а по отношению к раку — предраковыми. Предраковые процессы отличаются от рака отсутствием одного или нескольких признаков, которые позволяют поставить диагноз рака.
Развитию рака способствуют, прежде всего, травмы, особенно хронические. Нередко раку предшествуют хронические воспалительные процессы, которые сопровождаются эрозиями и язвами, пролиферативные процессы, доброкачественные опухоли.
В зависимости от частоты перехода в рак различают облигатные и факультативные предраковые заболевания. Облигатные предраки без лечения обязательно через разные сроки приводят к развитию рака. Факультативные предраки не всегда приводят к раку.
К облигатным предракам относят : болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы губ, абразивный прсканцерозный хейлит Ман- ганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.
К факультативным предракам относятся: лейкоплакия эрозивная и • веррукозная, папилломатоз, эрозивно-язвенная и гиперкератозная формы красного плоского лишая и красной волчанки, хронические трещины губ, кожный рог (фиброкератома Унна), кератоакантома, пострентгеновский стоматит. Далее будут рассмотрены все облигатные и некоторые факультативные предраки, а также доброкачественные и злокачественные опухоли СОПР и красной каймы губ, которые наиболее часто встречаются в стоматологической практике.
Болезнь Боуэна
Болезнь Боуэна (morben Bowen). Впервые описана американским дерматологом Дж, Боуэном в 1912 г. Потенциально наиболее злокачественна среди всех предраковых заболеваний и укладывается в понятие cancer in situ. Чаще всего поражаются мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык.
Клиника. Очаг поражения чаще один, реже — два; представляет собой ограниченное застойно-красное пятно с гладкой или бархатистой поверхностью, с мелкими сосочковыми разрастаниями. Вследствие атрофии СО очаг слегка западает по сравнению с окружающими тканями. При локализации на языке в месте поражения сосочки языка исчезают.
Заболевание протекает неопределенное время. В некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост, в других — оно годами остается в стадии cancer in situ.
Диагностика. Диагноз подтверждается патотстологическим исследованием, которое выявляет картину внутриэпителиального рака: по-
лиморфизм клеток шиповатого слоя, увеличение числа митозов, неправильность их, гигантские и многоядерные клетки, акантоз, иногда гипер- и паракератоз. Часто наблюдается кератин и зация отдельных клеток шиповатого слоя, могут развиваться настоящие «роговые жемчужины». Базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верхней части собственной пластинки выявляется инфильтрат из лимфоцитов и плазмоцитов.
Лечение болезни Боуэна состоит в полном удалении очагов поражения в пределах здоровых тканей. Если это невозможно применяют близкофокусную рентгенотерапию.
Бородавчатый предрак
Бородавчатый предрак (ргаесапсег verrucosus). Описал А.Л.Машкиллейсон в 1965 Г. Возникает почти исключительно на красной кайме нижне^^^ Имеет вид узла полушаровидной формы диаметром 4—10 мм, который возвышается на 4—5 мм. Сверху узел покрыт плотно сидящими серыми Чешуи ками (рис. 91).
Патогистологически обнаруживают резко выраженную ограниченную пролиферацию ЭП и гелия за счет расширения шиповатого слоя; гиперкератоз часто чередуется с паракератозом, наблюдаются дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток. Целостность базальной мембраны не нарушена. В соединительной ткани кругл о клеточная инфильтрация (рис. 92).
Дифференциальная диагностика. Следует отличать от папилломы, кератоакантомы, пи- огенной гранулемы.
Лечение заключается в пол ном хирургическом удалении поражения в пределах здоровых
тканей.
Абразивный преканцерозный
хейлит Манганотти
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (cheilitis abrasiva praecancrosa Manganotti). Описан в 1933 г. итальянским дерматологом Манганотти. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте старше 50 лет. В возникновении хейлита Манганотти важное значение имеют возрастные трофические изменения тканей, особенно нижней губы. В связи с этим, у некоторых людей в ответ на действие различных раздражителей, наблюдаются вялотекущие деструктивные процессы. В патогенезе заболевания следует учитывать нарушения
обмена веществ, функции желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз А.
Клиника. Характерно наличие на красной кайме губы одной, реже двух и более эрозий округлой, овальной или неправильной формы, располагающихся сбоку, бл иже к средине красной каймы. Поверхность эрозии гладкая, яркокрасная. У некоторых больных она покрыта гонким слоем ЭПИТСЛИЯ или на ней образуются
Предопухолевые заболевания и опухоли слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
корки. Уплотнения тканей в основе, вокруг эрозии, не наблюдается. Эрозии существуют длительное время, иногда Эпитслизируются, а потом снова появляются на том же или другом месте (рис. 93).
При патогистологическом исследовании обнаруживают дефект эпителия. По краям эрозии эпителий в состоянии пролиферации, иногда с обособлением эпителиальных островков. В зоне пролиферации в нижних рядах шиповатого и базального слоев явления дис- комлексации клеток. В подлежащей соединительной ткани массивная воспалительная инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками.
Дифференциальная диагностика. Хейлит Манганотти дифференцируют от эрозивной фермы красной волчанки, красного плоского лишая и лейкоплакии, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы и герпетической эрозии, первичной сифиломы.
Лечение. Необходимо прежде всего устранение местных раздражающих факторов, а также выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем. Если при цитологическом исследовании признаки ма- ЛИГШШЦИИ хейлита Манганотти не выявлены, то перед радикальным хирургическим вмешательством проводят общее и местное лечение. Эффективно употребление концентрата витамина А, никотиновой кислоты, неробола.
Местно назначают аппликации концентрата витамина А, метилурациловую, кортикостероидные мази, СОЛКОСерил. Если консервативное ЛСЧСНИС в течение 1 месяца не приводит к эгтителизации эрозии, показано хирургическое удаление очага поражения.
Ограниченный предраковый
гиперкератоз красной каймы губ
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ (hyperkeratosis praecancrosa circumscripta) описан А.Л.Машкиллейсоном в 1965 г. Среди больных преобладают мужчины среднего возраста. Процесс локализуется на красной кайме нижней губы, сбоку от центра.
Клиника. Заболевание представляет собой очаг ороговения полигональной формы, размером 5 — 2 мм. Он не возвышается над эпителием, а иногда западает. Поверхность его покрыта тонкими, плотно прикрепленными чешуйками.
ПатоГИСТОЛОГИЧеская картина характеризуется ограниченной пролиферацией эпителия, выраженным гиперкератозом, ДИСКОМПЛекса- цией и полиморфизмом шиповатых клеток. В соединительной ткани видна ПОЛИМОрфнОклеточная инфильтрация.
Дифференциальная диагностика. Проводят дифференциацию от лейкоплакии и красного плоского лишая.
Лечение заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей.
Кожный рог
Кожный рог (cornu entaneum) — ограниченная гиперплазия эпителия с резко выраженным гиперкератозом, который по виду и плотности напоминает рог. Возникает на красной кайме губы, чаще нижней, у людей в возрасте старше 60 лет.
Клиника довольно типична. Поражение представляет собой четко ограниченный очаг диаметром до 10 мм, от которого отходит выступ конусоподобной формы высотой не более 10 мм, грязно- или коричнево-серого цвета (рис. 94).
Кожный рог может существовать годами, но в любое время может наступить малигниза- ЦИЯ. О ней судят по появлению воспаления и уплотнения вокруг основы рога, усилению интенсивности ороговения.
Патогистологически наблюдается выра-
женный гиперкератоз. Роговые массы в виде конуса поднимаются над поверхностью эпителия. В эпителии под роговыми массами наблюдают акантоз. В подлежащей соединительной ткани отмечают диффузный инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток (рис. 95).
Лечение заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей.
Кератоакантома
Кератоакантома (ceratoacantoma)—добро- качественная эпидермальная опухоль, которая чаще всего локализуется на красной кайме нижней губы, реже — на языке.
Клиника. Заболевание начинается с образования на губе или языке серо-красного узелка с кратероподобным углублением в центре, которое выполнено роговыми массами. На протяжении месяца опухоль достигает максимального размера (25 х 10 мм). Возможно разное развитие кератоакантомы. Чаще всего через 6—8 месяцев она сама по себе исчезает, а на ее месте образуется атрофический пигментированный рубец или может трансформироваться в рак.
Патогистологически кератоакантома напоминает СПИНОЦеллюлярныЙ рак. Отмечается кратерообразнос углубление, выстланное
эпителием и выполненное роговыми массами, — роговая чаша, которая является морфологическим признаком кератоакантомы. Эпителий в состоянии акантоза. Эпителиальные выросты глубоко проникают в подлежащую соединительную ткань. В базальном слое наблюдается дискомплексация клеток. В соединительной ткани обнаруживают инфильтрат, образованный лимфоидными и плазматическими клетками.
Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях дифференциальная диагностика между кератоакантомой и плоскоклеточным раком сложная: наличие патологических митозов в клетках, их полиморфизм и атипия, инфильтративный рост опухоли свидетельствуют о ее злокачественности. Дифференциальную диагностику кератоакантомы следует проводить также для отмежевания ее от бородавчатого предрака и рака.
Лечение кератоакантомы хирургическое — удаление в пределах здоровых тканей.
Источник: Н.Ф. ДАНИЛЕВСКИЙ, В.К.ЛЕОНТЬЕВ, А.Ф.НЕСИН, Ж.И.РАХНИЙ, «Заболевания слизистой оболочки полости рта» 2001
А так же в разделе « Предраковые заболевания слизистой оболочки рта и красной каймы губ »
- Доброкачественные новообразования полости рта и красной каймы губ
- Рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ
- Глава 12. Изменения слизистой оболочки полости рта при аллергических поражениях
- Аллергические реакции немедленного типа
- Аллергические реакции замедленного типа
- Контактные и токсико- аллергические медикаментозные стоматиты
- Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
- Синдром Бехчета
- Афты Беднара
- Многоформная экссудативная эритема
- Синдром Лайелла
Источник
Предрак — дистрофический, упорный, но не стойкий пролиферат, еще не ставший опухолью. На определенной стадии развития процесс может быть обратимым, а своевременное и рациональное лечение необратимого предрака приводит к выздоровлению. Понятие «предрак» связано с именем ученого-дерматолога В.Дюбрея (1896). Клиническая картина предраковых состояний весьма разнообразна. Диагностика и лечение предраковых состояний являются одновременно средством профилактики развития рака и выявления его ранних стадий.
Различают предрак в широком понимании слова, под которым подразумевают все доброкачественные новообразования, хронические воспалительные процессы, гормональные и другие нарушения, являющиеся предпосылкой для развития злокачественной опухоли. Предрак в узком смысле слова характеризуется специфическими изменениями в покровном эпителии, которые выявляют при изучении микроструктуры патологического очага.
Развитию предрака лица и органов полости рта способствуют различные неблагоприятные факторы, в том числе метеорологические (холод, солнце, ветер), хроническая механическая травма зубами, пищей, протезом и др., прием раздражающей горячей, острой пищи, алкоголя, курение, дурные привычки (кусание губ и др.), профессиональные вредности. Длительное воздействие указанных факторов ведет к нарушению процесса кератини-зации эпителия и проявляется в виде гиперкератоза и дискератоза, что характерно для предракового состояния.
Предрак кожи и слизистой оболочки к настоящему времени не имеет полного отражения в виде отдельной серии МГКО ВОЗ, некоторые нозоло-
гические формы его освещены в сериях, посвященных опухолям кожи и полости рта. Поэтому при описании мы используем также частично классификацию Машкиллейсона (1970).
Выделение двух форм предрака — облигатной и факультативной — является условным и в современной литературе не применяется. Считалось, что облигатный предрак рано или поздно переходит в рак, а факультативный трансформируется в рак значительно реже. Однако, как показали пато-морфологические исследования последних лет с применением современных методов в виде электронной микроскопии, что при факультативном процессе с малой вероятностью озлокачествления (простая лейкоплакия) в ранних стадиях возможно повреждение базальной мембраны.
Предрак развивается преимущественно у лиц зрелого возраста, чаще у мужчин. Как правило, процесс имеет очаговый характер. После консервативного лечения предрак в большинстве случаев рецидивирует.
Гистологически предрак представляет собой нарушение процесса созревания эпителиальных клеток, включает потерю полярности базальных клеток и контактов между ними, гиперхроматоз ядер, атипическое ороговение, беспорядочность размера и формы клеток и ядер, наличие митозов, различающихся по числу, виду и локализации. Типичным является отсутствие в предраковых образованиях инвазии подэпителиальных тканей. Предраки, когда имеется большинство или все указанные гистологические изменения, рассматривают как интраэпителиальную карциному (саг-стота т 81Ш).
Различают предраковые поражения отдельно кожи, красной каймы губ и слизистой оболочки рта. Предраковыми поражениями кожи считают болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, актинический кератоз, радиационный дерматоз, предраковый меланоз, меланотическое пятно Гетчинсо-на и др.
К предраковым поражениям красной каймы губ относят бородавчатый (узелковый) предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз, абразивный (преканцерозный) хейлит Манганотти, эрозив-но-язвенную и гиперкератотическую формы лейкоплакии, эрозивно-язвенную и гиперкератотическую формы красной волчанки и плоского лишая, постлучевой, метеорологический (актинический) хейлит.
Предраком слизистой оболочки рта являются эритроплакия, эрозивная и веррукозная формы лейкоплакии, эрозивно-язвенная и гиперкерато-тическая формы красной волчанки и плоского лишая, постлучевой стоматит.
Кроме перечисленных предраковых поражений, существуют некоторые патологические состояния, являющиеся «фоновым» заболеванием, на основе которого иногда развивается рак. К ним можно
этнести простую лейкоплакию, хронический :вищ, трещину, трофическую язву, дерматоз, рубцы после перенесенной туберкулезной волчанки, термического и химического ожога и др.
Болезнь Боуэна.Это заболевание наблюдается у лиц после 20-летнего возраста, чаще у мужчин. Локализуется не только на коже лица, но и в других органах. Течение заболевания довольно длительное, иногда на протяжении нескольких лет. Болезнь Боуэна считают разновидностью сагстота т з11и.
Клиническая картина. Часто заболевание проявляется в виде бляшки с возвышающимся краем, поверхность которой уплощена вследствие атрофии и рубцевания, покрыта корками. Цвет бляшек от желтоватого до темного. Снятие корки приводит к обнажению раневой кровоточащей поверхности. Процесс захватывает всю толщу эпидермиса и отличается от рака отсутствием инфильтрации подлежащих тканей.
Лечение хирургическое, заключается в иссечении бляшки в пределах здоровых тканей. При невозможности проведения операции применяют лучевую терапию.
Пигментная ксеродерма.Это заболевание наблюдается в основном у детей и молодых лиц. Провоцирующим фактором является солнечный ожог, после которого возникают пятна красного цвета на лице, а также на руках (рис. 15.1). Затем эти пятна пигментируются, сливаются друг с другом, на них образуются бородавчатые разрастания, мокнущие эрозии. Развивается кератоз. Заболевание наследственное, передается как рецессивный признак. Процесс, как правило, переходит в плоскоклеточный или базально-клеточный рак.
Лечение — иссечение пораженных участков кожи или криодеструкция. При множественных разрастаниях применяют рентгенотерапию. Ввиду высокой чувствительности кожи к солнечным лучам рекомендуют защиту от солнца — ношение очков и пребывание в помещениях, укрытиях.
Актинический кератоз (солнечный, старческий кератоз).Это заболевание отмечается чаще всего у лиц пожилого возраста, локализуется на лице в виде множественных чешуйчатых атро-фических образований желтоватого цвета диаметром до 1 см. В центре этих образований могут быть плотные выросты в виде рога. Возникновению кератоза способствуют инсоляция и ветер.
Гистологическая картина иногда сходна с таковой при болезни Боуэна. При озлокачествлении развивается плоскоклеточный или базально-клеточный рак.
Лечение хирургическое (иссечение). Некоторые авторы рекомендуют короткофокусную лучевую терапию. Необходимо исключить неблагоприятные метеорологические факторы.
б
Рис. 15.1.Пигментная ксеродерма а — на лице, б — на руках
Рис. 15.2.Бородавчатый предрак нижней губы 390
Радиационный дерматоз.Возникает радиационный дерматоз в результате действия ионизирующего излучения Проявляется на коже в виде участков гипо- и гиперпигментации, шелушения, трещин, язв, иногда в виде плоских пятен с чешуйчатой поверхностью или бородавчатыми разрастаниями В поздних стадиях в связи с повреждением волосяных фолликулов выпадают волосы, потовые железы сохраняются.
Лечение консервативное и заключается в применении аппликаций масляных растворов витаминов А, О или рыбьего жира, мазей, содержащих кортикостероиды, антибиотики. Внутрь назначают комплекс витаминов А, Р, Е и группы В Противопоказаны прижигающие средства, инсоляция Бородавчатые разрастания и язвы иссекают с последующим гистологическим исследованием.
Предраковый меланоз, меланотическое пятно (веснушка) Гетчинсона.Эти заболевания проявляются в виде пигментированных образований, которые медленно и неравномерно увеличиваются, возникают у лиц различного возраста и локализуются на коже лица и других областей. Предраковый меланоз, развивающийся на коже скуловой области, называют меланотическим пятном Гетчинсона При злокачественном перерождении пятна развивается меланома
Лечение хирургическое и лучевое.
Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы.Узелковый предрак чаще развивается на нижней губе у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у мужчин Как правило, локализуется сбоку от центра губы и захватывает только красную кайму, не переходя на кожу и слизистую оболочку. Растет сравнительно быстро и за 1 — 2 мес может увеличиться до 1 см (рис 15 2). Злокачественное перерождение наблюдается более чем в половине случаев, иногда в течение 2—4 мес после появления
Клинически проявляется в виде ограниченного полушаровидного узла, выступающего над урон-нем красной каймы, поверхность которого покрыта плотно сидящими роговыми чешуйками Отличается от окружающей ткани более темной окраской При пальпации основание не уплотнено, безболезненное Иногда узелковый предрак сочетается с воспалением красной каймы В таких случаях наблюдаются инфильтрация тканей, гиперемия и болезненность.
Диагностика основывается на данных клинической картины и цитологического исследования соскоба с образования, при котором отсутствуют злокачественные эпителиальные клетки. Дифференцировать бородавчатый предрак необходимо от кератоакантомы Последняя блюдцеобразнои формы с центром, выполненным роговыми массами Важное значение имеет раннее определение озлокачествления. В таких случаях появляются
ЦИОН-
1ирую-(е уча-иения, с че-и раз-)вреж-элосы;
димо
НОЙ
асса-[ение
ЮТСЯ
инфильтрация основания узелка, болезненность и ускоряется рост.
Лечение хирургическое, проводится безотлагательно при обнаружении заболевания и заключается в иссечении очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием материала. При злокачественном течении процесса лечение идентично таковому при раке. Прогноз благоприятный при своевременном иссечении очага поражения.
Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.Болезнь наблюдается чаще у лиц молодого и среднего возраста, в основном у мужчин. Преимущественно бывает поражение красной каймы нижней губы. В отличие от узелкового предрака рост его значительно медленнее, в течение нескольких лет, очаг поражения диаметром до 1 см (рис. 15.3). Озлокачествление наступает почти у у,, больных.
Клинически представляет собой ограниченный очаг неправильной формы, поверхность которого располагается как бы ниже уровня красной каймы губ, серовато-белого цвета, иногда поверхность покрыта чешуйками. Основание не инфильтрировано, безболезненно.
Дифференцируют ограниченный предраковый гиперкератоз от простой лейкоплакии (на поверхности последней отсутствуют чешуйки). В случае озлокачествления наблюдаются инфильтрация, изъязвление или усиление ороговения очага поражения.
Лечение хирургическое, в ранние сроки, как и при бородавчатом предраке.
Абразивный (преканцерозный) хейлит Манга-нотти.Болезнь встречается главным образом у мужчин старше 50 лет. Отмечается поражение преимущественно красной каймы нижней губы. Течение заболевания медленное, годами. Периодически наблюдаются спонтанное заживление и рецидивы заболевания. В половине случаев перерождается в рак.
Клиническая картина довольно характерна. На красной кайме губы появляются одиночные или множественные очаги — эрозии неправильной формы с гладкой поверхностью красного цвета. Со временем на поверхности эрозии образуются корки, снятие которых приводит к кровотечению. Эрозии могут самопроизвольно эпителизировать-ся, и тогда поверхность приобретает серовато-розовый цвет. Через 1—3 нед вновь возникает эрозия, иногда на другом участке красной каймы. Она обычно безболезненна, основание ее не уплотнено. Постепенно увеличиваясь, эрозия может распространиться на ббльшую часть красной каймы (рис. 15.4).
Диагностика основана на характерных клинических данных и цитологическом исследовании отпечатка, мазка или соскоба, в которых отсутствуют атипические раковые клетки.
Рис.15.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз нижней губы.
Лечение начинают с консервативных методов. Местно применяют аппликации с масляным раствором витаминов А, ^г, облепиховым маслом. Внутрь назначают комплекс витаминов — А, рибофлавин, тиамин, никотиновую кислоту, пиридоксин. Проведенное лечение нередко приводит к заживлению эрозии, однако через некоторое время возможен рецидив. При частых рецидивах показано хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием материала. Некоторые авторы используют криодеструкцию очага поражения.
Эритроплакия слизистой оболочки рта.Морфологическая картина эритроплакии слизистой оболочки рта сходна с таковой при болезни Боуэна. Заболевание встречается редко, в основном у мужчин различного возраста. Течение длительное, перерождение в рак иногда наступает через несколько лет. Эритроплакия слизистой оболочки рта, как и болезнь Боуэна, служит разновидностью сапсег т кНи. Проявляется в виде довольно четко ограниченного очага ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, на которой встречаются участки помутнения в виде серо-белого налета.
Рис. 15.4.Абразивный (преканцерозный) хейлит Манга-нотти.
При длительном процессе отмечается атрофия слизистой оболочки в области поражения и очаг как бы западает. Пораженный участок неправильной формы, при пальпации безболезнен, подлежащие ткани его без уплотнения. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. Спонтанной регрессии не отмечается.
Процесс может стабилизироваться на определенное время, затем на поверхности очага поражения появляются эрозии, язвы, инфильтрируются подлежащие ткани, и наблюдается озлокачеств-ление. Обычно очаги эритроплакии при устранении раздражающих местных факторов излечению не поддаются.
Для диагностики заболевания большое значение имеет морфологическая верификация в виде цитологического или чаще патогистологического исследования.
Дифференцируют эритроплакию от красной волчанки и рака слизистой оболочки. При красной волчанке наблюдаются болезненность и яркая гиперемия пораженного участка. В отличие от эритроплакии при раке отмечается опухолевый инфильтрат с изъязвлением.
Лечение хирургическое, заключается в иссечении пораженного участка в пределах здоровых тканей. Некоторые авторы рекомендуют электрохирургическое удаление. Операцию необходимо проводить в ближайшие сроки после диагностирования эритроплакии. При невозможности осуществления хирургического лечения показана лучевая терапия.
Источник