Появляются белые пятна на коже у ребенка

Появление белых пятен на коже у детей может быть обусловлено различными факторами — от совершенно безобидных до опасных для здоровья ребенка. Для исключения развития тяжелых осложнений, при появлении первых признаков обесцвечивания кожи нужно немедленно показать малыша врачу. Почему образуются белые пятна на лице и теле? Как вылечить и предупредить их возникновение?

Почему у ребенка возникают белые или светлые пятна на коже?

При нарушении выработки и распределения пигмента меланина, отвечающего за здоровый цвет кожи, на ней появляются светлые участки различного размера. Эта проблема может быть косметической и решаться с помощью простых способов. Однако зачастую она свидетельствует о развитии в организме ребенка какого-либо патологического процесса.

Главной причиной появления белых пятен у детей является альбинизм – наследственный синдром, сопряженный с нарушением пигментного обмена в организме. Это явление не несет прямой угрозы жизни ребенка, однако негативно отражается в целом на качестве его жизни. Кроме непереносимости солнечных лучей и нарушения зрения, альбиносы подвержены развитию рака кожи.

Грибковая инфекция

Если у ребенка на коже появились светлые пятна, это может указывать на наличие отрубевидного лишая – грибкового инфекционного заболевания (как выглядит место поражения инфекцией, можно увидеть на фото). Для него характерны следующие признаки:

локализация в области спины с постепенным распространением на грудь, плечи, шею;
отсутствие болезненных ощущений;
четкие границы;
воспаление лимфатических узлов, находящихся рядом;
приобретение более темного оттенка в холодное время года и осветление в летний период;
наличие чешуек на поверхности пятен.

При появлении этих симптомов нужно как можно скорее показать ребенка врачу. Такое заболевание в запущенных формах требует длительного и комплексного лечения.

Причины неинфекционного характера

Появление белых пятен на коже у детей также могут вызывать факторы неинфекционного характера. Большинство из них совершенно безобидны и не требуют специального лечения. Однако в ряде случаев участки кожи обесцвечиваются на фоне развития опасных заболеваний, которые требуют незамедлительного принятия лечебных мер. К таким заболеваниям относятся болезни, приведенные в таблице ниже.

Фактор, провоцирующий обесцвечивание кожи	Механизм развития болезни	Степень опасности для детского здоровья
Гипомеланоз	Относится к малоизученным патологиям. Вызван перенесенными болезнями инфекционной этиологии и выявляется через несколько месяцев после рождения.	Может поражать нервную систему, провоцировать нарушение умственного и физического развития.
Розовый лишай	Появляется на фоне вирусных заболеваний.	Исчезает самостоятельно.
Витилиго	Является следствием: тяжелых вирусных патологий; аутоиммунных и паразитарных заболеваний; генетических отклонений; гормонального сбоя; депрессии; нервного перенапряжения; расстройства психики.	Пятна, преимущественно возникающие на лице, руках и коленях, не причиняют болезненных ощущений. На данный момент не существует способов полного излечения витилиго.
Белый питириаз	Появляется в результате перенесенных дерматитов, кожных воспалений, неправильного использования мази на основе глюкокортикостероидов.	Является косметической проблемой и не несет угрозы детскому здоровью.
Беспигментный невус	Относится к врожденным синдромам и отличается единичным расположением на теле.
Туберозный склероз	Является наследственной патологией.	Может привести к умственной отсталости и нарушению работы внутренних систем.
Дефицит витаминов Е, D и кальция в пище	Возникает в результате неполноценного питания.	В запущенной форме может провоцировать сбой в работе внутренних органов.

Какие методы диагностики существуют?

При появлении светлых пятен на теле или лице ребенка нужно немедленно показать врачу-дерматологу. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно визуального осмотра места поражения. Однако при подозрении на наличие тяжелых патологий маленькому пациенту могут назначить дополнительные диагностические исследования:

Способ диагностики	Описание	Цель проведения
Сбор анамнеза	Анализ жалоб, оценка особенностей внутриутробного развития, изучение истории болезни, опрос родителей на предмет наличия генетических заболеваний	Постановка предварительного диагноза, определение направления дальнейшего обследования, выяснение причины появления пятен
Физикальное обследование	Осмотр	Визуальная оценка поражения, определение интенсивности клинических проявлений
Инструментальные обследования	УЗИ органов пищеварения, желчевыводящих путей, печени	Проверка состояния внутренних органов
	Диагностика центральной нервной системы	Подтверждение или опровержение симптомов туберозного склероза
	Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
	Электрокардиография
	УЗИ органов мочеполовой системы
Лабораторные исследования	Гистология	Выявление гипомеланоза
	Анализ кала на яйца глист	Диагностирование паразитарных инфекций
	Микроскопия чешуек кожи	Определение лишая
	Соскоб на грибковые инфекции	Определение лишая

Как избавиться от белых пятен?

При разработке схемы лечения врач учитывает фактор, спровоцировавший возникновение пятен. Решение проблемы носит комплексный подход. Кроме устранения внешних признаков этого явления, требуется обязательное лечение основного заболевания, на фоне которого появились пятна. Назначает лечение врач после постановки окончательного диагноза.

Общие рекомендации

При появлении на коже у ребенка депигментированных участков рекомендуется:

сократить до минимума пребывание малыша на улице по время пика солнечной активности;
оградить от стрессовых ситуаций;
включить в ежедневный рацион большое количество свежих овощей, фруктов и ягод;
регулярно заниматься спортом;
строго соблюдать назначенные врачом дозировки и продолжительность приема лекарственных средств.

Медикаментозные препараты

Назначение препаратов носит строго индивидуальный характер. Врач подбирает медикаменты с учетом особенностей организма и возраста маленького пациента, характера клинических проявлений.

Кроме того, специалист обязательно оценивает риск возникновения каких-либо негативных явлений во время приема следующих групп лекарств:

Основное заболевание	Группа лекарственных средств	Свойства препаратов
Лишай	Салициловая кислота	Противогрибковое и противовоспалительное
	Мази на основе березового дегтя	Ранозаживляющее и бактерицидное
	Антигистаминные препараты	Успокаивающее, противоотечное и противозудное
Витилиго (не поддается лечению)	Кремы местного действия, фотосенсибилизаторы, препараты, стабилизирующие работу эндокринной системы и печени, медикаменты на основе псоралена с последующим воздействием на кожу ультрафиолетовых лучей, спиртовая настойка экстракта плаценты	Повышают чувствительность к свету, восстанавливают обмен веществ, нормализуют тон кожи
Гипомеланоз	Витамины группы B	Иммуностимулирующее
	Иммуностимуляторы	Иммуностимулирующее
	Фотосенсибилизаторы	Усиливают действие света, запускают в организме цепочку физико-химических процессов
	Кортикостероидные мази	Противовоспалительное

Средства народной медицины

Наиболее эффективные способы народной медицины для устранения депигментированных участков кожи в результате витилиго и лишая:

протирание отваром укропа, петрушки, или зверобоя;
аппликации со смесью серной мази, березового дегтя и гусиного жира;
компрессы с прополисом и оливковым маслом или маслом жожоба и лаванды;
примочки из яблочного уксуса или раствора полыни.

Профилактические меры

Во избежание появления у ребенка светлых участков на коже нужно соблюдать ряд правил:

исключить пребывание малыша под палящими лучами солнца;
использовать головной убор и солнцезащитные средства во время прогулок;
обеспечить достаточное поступление в организм с пищей витамина А, D и кальция;
оградить от контакта с детьми, зараженными лишаем.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Белые пятна различных размеров появляются на теле у ребенка в области шеи, плеч, верхней части спины, иногда затрагивают голени. Для них нехарактерны зуд или болевые ощущения. Локальное исчезновение пигмента нередко вызывает панику у родителей. В большинстве случаев такие бесцветные образования не представляют опасности, однако для уточнения диагноза лучше обратиться за профессиональной врачебной консультацией.

Причины появления

Возникновение белых пятен происходит вследствие нарушенной выработки специального пигмента меланина, который отвечает за насыщение кожи цветом. Снижение уровня тирозина также негативно влияет на нормальную работу меланоцитов. Дефект особенно проявляется у людей с темной или загорелой кожей и вызывает дополнительный дискомфорт. Процесс обесцвечивания кожи запускается по следующим причинам:

разрушение, истощение или отсутствие пигментных клеток,
спазмы кровеносных сосудов,
перенесенные заболевания вирусной или грибковой природы,
образование чешуек сверху поврежденного участка кожи,
сбой в работе эндокринной системы.

Существует ряд патологий, проявляющихся наличием белых пятен у ребенка. Некоторые беспигментные образования могут исчезать самостоятельно по мере взросления.

Витилиго

Болезнь характеризуется быстрой потерей кожного пигмента на открытых участках тела. Иногда заболевание затрагивает область подмышечных впадин, места вокруг родинок, шрамов или рубцов. Чаще всего развивается у молодых людей до 25—30 лет. Патологические изменения кожи могут временно приостановиться, однако в дальнейшем период стабильности снова сменяется быстрым образованием белых пятен. Считается, что витилиго развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, когда собственная защитная система организма начинает атаковать меланоцитарные клетки и разрушать их. Также появляется у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, щитовидной железы. У новорожденных детей белые пятна витилиго могут сформироваться из-за недоразвитого иммунитета.

Болезнь нельзя вылечить полностью, основные методы терапии направлены на улучшение внешнего вида кожных покровов:

Кортикостероиды и физиотерапевтические процедуры (лазерная терапия, плацентарная терапия) усиливают обменные процессы, активизируют меланоциты. Используются с целью повторной пигментации пораженного участка.
Фотохимиотерапия в сочетании с приемом Псоралена в таблетках. Во время процедуры происходит облучение пораженных участков ультрафиолетом.
Депигментация уменьшает интенсивность цвета здоровой кожи. Применяется в случае обширного поражения покровов. Заключается в использовании специальных осветляющих препаратов.

Если диагноз поставлен ребенку, важно соблюдать дополнительные профилактические меры: избегать прямого попадания ультрафиолета, не допускать стрессовых ситуаций, использовать средства защиты от солнца.

Идиопатический каплевидный гипомеланоз

Первые признаки болезни могут появиться у детей в первые месяцы или годы жизни после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания. Для каплевидного гипомеланоза характерно образование бледных пятен размером 2—5 мм, поражающих кожу рук, плеч или голеней. При этом пятна не имеют четких границ, практически сглажены со здоровой кожей. В некоторых случаях отмечается шелушение поверхности.

Механизм протекания болезни до конца не выяснен, но в детском возрасте может вызвать нарушения в центральной нервной системе и спровоцировать задержку развития у ребенка. Врач ставит точный диагноз на основании гистологического анализа кожи. Лечить каплевидный гипомеланоз проще на начальной стадии. Медикаментозное воздействие заключается в приеме ретиноидов (витамина А), использовании мази на основе пимекролимуса. Возможно назначение специальных процедур: пилинга, криомассажа.

Грибковые инфекции

Депигментация кожи и образование белых пятен происходит вследствие заражения грибковой инфекцией. Вещество, вырабатываемое грибками семейства Malassezia, препятствует попаданию ультрафиолета на кожу, а также замедляет процесс выработки меланина.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Болезнь развивается на фоне усиленного размножения грибка и проявляется в виде пятен белого или красно-коричневого цвета овальной или круглой формы с шелушащейся поверхностью. Распространяется в области спины, шеи, бедер, живота. Влажный и теплый климат, жирная кожа, чрезмерная потливость провоцируют рост патогена. Отрубевидный лишай не считается опасным для здоровья, однако может сопровождаться раздражением кожных покровов и воспалением лимфатических узлов. Для лечения детей используют салициловую кислоту, мази на основе березового дегтя, антигистаминные препараты, противогрибковые мази (Миконазол, Клотримазол), шампуни с сульфидом селена (если пострадала кожа на голове). Эти средства обладают противовоспалительными и бактерицидными свойствами, дополнительно устраняют зуд и отечность. Курс лечения белых пятен, вызванных отрубевидным (разноцветным) лишаем, продолжается в течение 2 недель.

Розовый лишай Жибера

Этот вид заболевания не относится к заразным, характеризуется единичным пятном светло-розового цвета, которое появляется в результате вирусных инфекций при ослабленном иммунитете. После его исчезновения остаются белые пятна. Возбудитель патологии пока не выявлен. Считается, что поражение может вызвать герпесный вирус. Бляшка образовывается на любом участке кожи, а также по ходу естественных складок. Для лечения розового лишая назначают антибиотики, противоаллергические средства, болтушки, обтирания яблочным уксусом и салициловой кислотой. Дополнительно принимают витаминные комплексы и препараты кальция. Кожные проявления проходят через 1,5—2 месяца.

Белый питириаз

Болезни свойственно появление овальных бледно-розовых пятен в области лица, плеч, шее. Образования с нечеткими границами, нередко имеют корочку. На начальной стадии форма может быть выпуклой и иметь более выраженный красноватый оттенок. Через некоторое время пятно приобретает белый цвет, становится плоским. На развитие заболевания влияет атопический дерматит или наследственная предрасположенность. Возрастную группу белого питириаза составляют дети и подростки 3—16 лет, однако патология может возникнуть с самого рождения.

Депигментированные зоны становятся видны в летнее время на фоне загорелой кожи. Ближе к зиме пятна бледнеют, но появляется шелушение и сухость кожных покровов. Для здоровья детей болезнь не опасна. Терапия заключается в смазывании пораженных участков препаратами с небольшим содержанием стероидов, увлажнении кожи. Гигиену пятен выполняют при помощи средств без раздражающих веществ. Цвет эпителия возвращается через несколько месяцев.

Белый (простой) лишай лица

Возбудителем болезни является стрептококк. Бледно-розовые пятнышки, покрытые мелкими чешуйками, появляются вокруг рта, на щеках и подбородке у детей младшего и подросткового возраста. В результате загара кожи белые пятна не так заметны, болезнь больше проявляется в осенне-весенний период, может сопровождаться зудом. В детских коллективах возможно заражение эпидемического характера. Терапия заключается в нанесении дезинфицирующих средств на кожные образования.

Беспигментный невус

Депигментированный невус является врожденным, отличается единичным расположением на туловище, нижней части живота, иногда локализуется на лице, руках или ногах. Белое родимое пятно на коже у ребенка не требует специального лечения и не вызывает дискомфорта. Бесцветную родинку достаточно легко дифференцировать от болезни витилиго по стабильному размеру образования.

Плохое питание

Обесцвеченные участки могут свидетельствовать о недостатке полезных веществ и минералов в организме, в частности, кальция, витаминов Е и D. В этой ситуации помогает сбалансированное питание, прием витаминных комплексов и биологически активных добавок. Необходимые БАДы назначает врач.

Другие причины

Среди прочих заболеваний, которые могут вызвать белые пятна у ребенка, выделяют красную волчанку, псориаз, частичный альбинизм. Опасным считается развитие туберозного склероза. Это аутосомно-доминантная наследственная патология, способная спровоцировать умственную отсталость и нарушения внутренних систем. Бесцветные образования размером до 3 см локализуются на лице, руках или ногах. При появлении первых признаков депигментации необходимо обратиться за врачебной помощью для определения точного диагноза и назначения соответствующей схемы лечения.

Источник

Здоровый цвет кожных покровов и его насыщенность зависят от такого пигмента, как меланин. Именно он окрашивает нашу кожу в розовый, телесный или темно-коричневый цвет. Однако при сбоях в его распределении и производстве появляется такая проблема на теле, как белые пятна на коже у детей и, соответственно, у взрослых. Наличие данного дефекта нередко говорит о присутствии в организме заболевания.

Потеря пигментации не всегда сопровождается каким-нибудь болезненным дефектом. Иногда – это просто косметическая проблема, которую можно очень просто и быстро решить.

Почему появляются белые пятна на коже у детей?

Основная причина появления данной проблемы: потеря клетками кожи специального окрашивающего пигмента – меланина. С самого рождения крохи могут иметь такой недостаток, что служит признаком альбинизма.

Соответственно, такая кожа очень чувствительна к солнечным лучам, то есть к ультрафиолету. У таких людей места изменения кожных покровов сохраняют свое расположение на протяжении всей жизни человека.

Это одна из основных причин, почему появилось белое пятно на коже у ребенка. Есть и другие причины развития такого дефекта – это системные заболевания организма.

Вы должны понимать, что если вашего кроху «покрыло» такими пятнами, самолечению здесь не место.

Только квалифицированный специалист-дерматолог сможет точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение при надобности.

Инфекция грибкового характера

Существует большое количество возбудителей, которые могут вызывать похожий симптом, но только один является доказанным наукой источником больших проблем.

Если у ребенка появилось белое пятно на теле, причиной тому часто служит отрубевидный лишай – грибковое инфекционное хроническое заболевание, имеющее следующие проявления:

Появление белых пятен на разных частях тела. Болезненных ощущений во время пальпации больной не испытывает, возможно распространение на шею, спину и подмышки;
Данные пятна имеют четкую границу и резко отделены от здоровых участков;
Как только появляются белые пятна у ребенка, одновременно происходит воспаление лимфоузлов, расположенных наиболее близко к месту очага – развивается лимфаденит;
В зимнее холодное время пятнышки могут окрашиваться в легкий коричневый цвет, но с загаром он быстро проходит;
На пятнах образуются чешуйки, при отшелушивании которых человек не испытывает боли или зуда.

Если врач поставил такой диагноз, как лишай, вам необходимо местное применение противогрибковых мазей (в случае первичного поражения грибком). При сильном распространении уже требуются препараты антимикотического действия как внутрь, так и местно.

Самолечение с таким диагнозом просто недопустимо, ведь можно только ухудшить свое состояние, распространив заразу по всему организму, а также заразить окружающих.

Белые пятна на лице у ребенка: причины неинфекционного характера

Проблем такого рода, не связанных с попаданием инфекции, большое количество. Чтобы точно определить, что вызвало появление пигментных белых пятен, следует обратиться в больницу.

Гипомеланоз

Такой сбой в работе кожного покрова может развиться из-за часто перенесенных инфекционных заболеваний. Дисхромия развивается в очень юном возрасте (сразу с момента рождения и немного старше). У крошки диагностируются серьезные проблемы с центральной нервной системой, происходит сильное отклонение в развитии и росте.

Медики до конца не установили возможности и механизм развития гипомеланоза. Для лечения и восстановления кожного покрова врачи назначают специальные средства, замедляющие распространение пятнышек по всему телу. Для устранения эффекта применяют косметологический пилинг.

Розовый лишай

Данный вид лишая появляется после часто перенесенных вирусных заболеваний. Как происходит дальнейшее распространение первой отметины до сих пор загадка. Лишай может располагаться на лице, теле, распространять свои споры по окружающим кожным покровам.

Сами высыпания хорошо различимы на здоровой коже и имеют четкие границы, болезненных ощущений при надавливании больной не испытывает. Выздоровление наступает самостоятельно, все пигментные пятна проходят. Чтобы ускорить процесс заживления и убрать некрасивые наросты, врачи советуют протирать поврежденные участки салициловой кислотой.

Витилиго

Белые пигментные пятна у ребенка чаще проявляются из-за депигментации эпителия. Во время заболевания происходит разрушение меланоцитов, которые располагаются непосредственно в самой коже, вследствие чего и образуются белые или светло-молочные пигментные пятна.

Частым местом размещения служат лицо, кисти рук и колени. При появлении проблемы, человек практически ничего не испытывает, в отдельных случаях больные говорили о зуде, который их беспокоил за неделю до появления пятнышек.

Причины развития недуга:

Тяжелые формы вирусных заболеваний и снижение иммунной системы на их фоне;
Болезни аутоиммунной системы организма;
Генетика;
Профессиональные заболевания. Зачастую витилиго проявляет себя у тех людей, которые работают с вредными веществами, например, с формальдегидом;
Сбои в гормональном фоне;
Депрессии, нервное перенапряжение и другие психические расстройства;
Паразитарные инвазии.

Чтобы быстро приступить к лечению, важно выявить причины появления витилиго. К сожалению, медицинские работники до сих пор не изобрели 100% эффективный препарат для лечения такого недуга.

Питириаз

Это заболевание поражает своими наростами лицо, шею и руки. Образуются светло-розовые или белые участки, их особенно хорошо видно в летнее время. В зимний период появляются чешуйки. Зуд и жжение не наблюдаются, в этом случае, скорее, человеку мешает эстетический аспект. Из-за чего возникает питириаз до сих пор не известно.

Чтобы правильно подобрать лечение, врач должен подтвердить диагноз, далее назначаются специальные средства, содержащие в своем составе такое вещество, как пимекролимус. Также необходимо пользоваться кремами для увлажнения кожи и тонирующими средствами.

Если воспаление и зуд набирают обороты, а препараты не помогают, врач назначает другие мази, с меньшим количеством в них стероидных гормонов.

Лейкодерма

Данное заболевание скорее вторично, ведь развивается оно на фоне прогрессирующего венерического заболевания, а точнее, сифилиса. Врачи проводят лечение по специальным, индивидуально подготовленным схемам. Такие отметины появляются из-за медикаментов для лечения основного заболевания. Чаще всего они располагаются в области подмышек, на спине и руках. При пальпации пигментные пятна не болезненны, зуд также не отмечается. После завершения программы лечения, все проходит. Конечно, такое заболевание свойственно взрослым людям.

Туморозный склероз

У ребенка на коже тела и лице появляются пятнышки, размером до трех сантиметров. Чаще всего они образуются на лице, а только потом на руках и ногах. В данном случае их развитие говорит об изменениях в организме, имеющих патологический характер. У ребенка может быть плохо развита нервная система, быть пораженными внутренние органы. Часто при таком симптоме наблюдаются проблемы с умственным развитием.

Помимо этого, одновременно могут присутствовать и другие патологии, такие как витилиго или разновидность лишая, которые мы обсуждали ранее.

Профилактика

Если вашему чаду был поставлен диагноз лишай, витилиго или другое заболевание, связанное с кожными покровами, в летнее время стоит избегать прямых солнечных лучей.

В обязательном порядке прикрывайте ребенку наиболее доступные для солнышка участки: надевайте панамки для защиты лица, легкую светлую одежду.

Одежда должна быть не только светлой и легкой, но и сделанной из натуральных тканей. Ведь при плохом движении воздуха тело потеет и это рай для развития грибка. Как взрослым, так и деткам перед выходом на улицу или на пляж, нужно наносить кремы или лосьоны от загара с высокой степенью защиты.

Не всегда появление подобных дефектов говорит о серьезных нарушениях в работе внутренних органов, иногда это просто солнечный ожог.

Специалисты рекомендуют не усердствовать с загаром на солнце или в солярии. Ведь это приводит не только к возможным кожным проблемам, но и к быстрому старению кожных слоев, а также к развитию онкологических заболеваний. Чтобы уберечь от сгорания кожу проводите на солнце короткое время, например, с утра и до 11.00, вечером с 16.00.

Солнечный ожог также может стать причиной такой болезни, как пойкилодермия, которая является чисто косметической хронической проблемой. Лечение медикаментами не поможет, нужно обращаться за помощью к косметологам. В таком случае хорошо помогает лазерная терапия.

Красота нашей кожи полностью зависит от поступления в организм полезных веществ, таких как витамины и микроэлементы. Витамины D, E и B12 отвечают именно за здоровый вид наших кожных покровов. При недостатке микроэлементов в организме на лице могут образовываться округлые отметины. При недостаточном количестве цинка и кальция, страдают также ногти, на них также могут появляться белые полоски или мелкие пятнышки.

Чтобы предотвратить сбои, врач должен точно узнать какой дефект имеется у вас внутри и, соответственно, назначить курс поливитаминов или отдельной группы витаминов. Диетолог поможет вам подобрать правильное и сбалансированное питание, которое выровняет баланс недостающих элементов и поднимет состояние здоровья на другой уровень.

Важно понять, что самостоятельно ставить себе диагноз и проводить лечение чревато последствиями для всего вашего организма и проблемы в целом.

Ведь не зная точный диагноз, можно только усугубить течение заболевания и тем самым ухудшить ситуацию. Появилось белое пигментное пятнышко на коже у ребенка? Не ждите, пока ваш кроха покроется ими полностью, обращайтесь за квалифицированной помощью и приступайте к лечению.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник