Плоскоклеточный рак кожи головы
Плоскоклеточный рак кожи является злокачественной опухолью, которая состоит из атипичных эпителиальных клеток, внешне похожих на шиповатые кератиноциты. Заболевание имеет склонность к быстрому метастазированию в лимфоузлы и внутренние органы. Новообразование может развиваться на любых участках кожного покрова, но чаще — вблизи естественных отверстий: на нижней губе, в районе половых органов.
Причины возникновения и факторы риска
В настоящее время выявлено несколько факторов, которые могут предрасполагать к возникновению плоскоклеточного рака. К ним относятся:
- Возраст. У молодых людей заболевание почти не встречается. Основная масса пациентов — пожилые люди старше 65 лет.
- Светлый цвет кожи и наличие веснушек.
- Повышенная инсоляция. Вывод о влиянии данного фактора был сделан в связи с тем, что эта форма злокачественной опухоли всегда появляется на открытых участках тела, которые постоянно подвергаются воздействию солнечного света. Кроме того, плоскоклеточный рак кожи может возникать на месте серьезных солнечных ожогов.
- Мутация гена TP53, который отвечает за подавление роста опухоли.
- Наличие предраковых образований и другие патологические состояния кожи (рубцовые атрофии, лучевые повреждения, туберкулезная волчанка, профессиональные заболевания, красный плоский лишай и др.).
- Действие на кожу канцерогенов (мышьяка, парафина, керосина, каменноугольной смолы и др.), которое приводит к воспалению и атрофии. В результате происходит образование очаговых пролифератов, которые со временем могу переродиться в злокачественное образование.
- Продолжительное механическое раздражение или повреждение кожи.
- Наличие у пациента иммуносупрессии.
- Инфицирование вирусом папилломы человека. Доказана роль некоторых его типов в возникновении рака кожи полового члена, заднего прохода, вульвы.
- Имеются научные данные о развитии этой опухоли у пациентов с псориазом после получения курсов ПУВА-терапии и фотохимиотерапии, а также у больных после лучевой терапии.
Определение причины появления плоскоклеточного рака кожи является крайне важным для оценки риска рецидивирования и метастатического распространения. Так, злокачественная опухоль, которая развилась на месте поражения кожи актиническим кератозом, метастазирует лишь в 0,5% случаев. В то же время рак, возникший на рубце, имеет гораздо более высокий риск распространения — до 30%.
Классификация
Существует несколько принципов классификации плоскоклеточного рака кожи. По гистологическому строению выделяется 4 типа данного новообразования, а согласно стадированию TNM — 4 стадии, каждая из которых отражает распространенность процесса в организме.
Согласно гистологической классификации выделяют следующие варианты:
- Веретеноклеточный тип, для которого характерен неблагоприятный прогноз из-за его быстрого инвазивного роста, а также склонности к метастазированию и рецидивированию.
- Акантолитический тип. Появляется на коже, пораженной актиническим кератозом.
- Веррукозный плоскоклеточный рак кожи сопровождается явлениями выраженного гиперкератоза, что клинически проявляется образованием рогового нароста (кожного рога).
- Лимфоэпителиальный тип состоит из низкодифференцированных клеток. Есть мнение, что это новообразование является опухолью придатков кожи, а не истинным плоскоклеточным раком.
Стадию развития данного типа рака определяют по размеру первичной опухоли, степени прорастания в подлежащие ткани и наличию отдаленных метастазов. Первой стадии соответствует образование размером менее 2 см, второй и третьей — более крупные опухоли с распространением в ближайшие ткани, а четвертой — очаг любых размеров с наличием метастатических поражений.
Варианты локализации
Плоскоклеточный рак кожи чаще всего представлен одиночным очагом, гораздо реже — множественными. В подавляющем большинстве случаев поражается кожа лица (нос, ушные раковины, периорбитальная область). Излюбленная локализация — переходы между слизистой оболочкой и плоским эпителием, которые наблюдаются на красной кайме губ, в перианальной области, на наружных половых органах.
В полости рта данный вид рака часто располагается на слизистой оболочке неба и языка. Для такой опухоли свойственно длительное бессимптомное течение. Она постепенно превращается в твердый узел или со временем приобретает картину перитонзиллярного абсцесса.
Плоскоклеточный рак на нижней губе возникает на фоне таких предраковых образований, как лейкоплакия, актинический и абразивный хейлит. Вначале он проявляется плотно сидящими чешуйками, под которыми образуется небольшое растущее уплотнение. Реже заболевание начинается с эрозии, которая имеет плотное основание. По мере увеличения новообразования, губа может деформироваться или уплотняться.
Для локализации рака в области вульвы, характерна локализация на переходной складке больших и малых губ, клитора. Болезнь имеет неблагоприятный прогноз, отличается быстрым метастазированием. Образованию плоскоклеточного рака кожи данной локализации может предшествовать склероатрофический лихен, болезнь Бовена, эритроплакия.
Рак кожи полового члена, как правило, возникает у мужчин старше 40 лет. Типичной локализацией для него служит задняя поверхность тела полового члена, область препуциального мешка и коронарной борозды. Предрасполагающими факторами к образованию данной опухоли служат хронические воспалительные процессы, баланит с врожденным фимозом, скопление смегмы. Именно поэтому рак полового члена практически никогда не возникает у мужчин, которые подверглись циркумцизии.
Клинические проявления
Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака: экзофитную и эндофитную. Для каждой из них характерны определенные клинические проявления.
Экзофитная (папиллярная) форма
Первичный узелок при этом виде опухоли постепенно увеличивается в размере и возвышается над уровнем кожи. На поверхности очага скапливается большое количество роговых масс. Со временем его цвет становится красным или коричневатым с большим количеством расширенных сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Иногда в центре образования определяется западение.
Основание новообразования — широкое. Сам очаг и окружающие его ткани малоподвижны за счет прорастания опухоли. На поздних стадиях наступают некроз и изъязвление.
Разновидностью экзофитного плоскоклеточного рака кожи является его веррукозная форма, для которой характерен желтый или красно-коричневый цвет очага, неровная поверхность с бородавочными разрастаниями. Этот вид опухоли, в свою очередь, также имеет несколько клинических вариантов в зависимости от локализации:
- Папилломатоз ротовой полости — новообразования на слизистой оболочке языка, щек, десен. Обычно наблюдается у людей, которые жуют табак.
- Аногенитальная карцинома. Располагается на коже головки полового члена, мошонке, вульве, в перианальной области.
- Подошвенный тип характерен для пожилых мужчин.
- Плоскоклеточный веррукозный рак других участков кожи (конечностей, туловища).
Для веррукозной формы характерен медленный рост и низкий риск метастазирования. На коже этот тип рака образуется чаще всего в местах, которые подвергаются постоянному механическому воздействию, и может иметь вид кожного рога.
Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма
При эндофитном росте опухоли, первичным элементом является узелок, который с течением временем превращается в плотный узел. Очаг тесно спаян с подлежащими тканями. Спустя несколько месяцев происходит его изъязвление. Язва имеет неправильную форму, плотное дно, беловатую пленку на поверхности и кратерообразные края. Она может быть покрыта коркой коричневатого цвета, при снятии которой происходит выделение кровянистого экссудата. Язва увеличивается в глубину и в стороны, быстро распространяется на подлежащие ткани. Для данной формы плоскоклеточного рака кожи характерно частое рецидивирование и образование метастазов.
Способы диагностики
Поскольку давно доказана прямая зависимость эффективности проведенного лечения от стадии злокачественного новообразования, на которой оно было обнаружено, выделяют два уровня диагностики плоскоклеточного рака кожи: раннюю и позднюю.
Ранним считается постановка диагноза на I-II стадии. В этом случае возможно полное выздоровление больного при условии выбора правильной тактики лечения. Позднее выявление — это постановка диагноза на III и IV стадии. Прогноз, как правило, неблагоприятен по причине сложности проведения или невозможности оперативного лечения.
«Золотой стандарт» диагностики плоскоклеточного рака кожи — биопсия с последующим гистологическим исследованием. Особенно информативным считается иммуногистохимический метод. Так как опухоль является наружной и получить биоматериал для проведения гистологии несложно, новообразование верифицируется в 99% случаев.
Также широко применяется метод дерматоскопии. В этом случае в пользу рака кожи говорит наличие центральных кератиновых пробок, расширенных и разветвленных сосудов на поверхности.
При любой форме плоскоклеточного рака, наряду с тщательным сбором анамнеза и физикальным осмотром, специалист должен провести оценку состояния лимфоузлов. При подозрении на наличие метастатических очагов, основным диагностическим методом служит тонкоигольная аспирация. Также возможно назначение дополнительных методов визуализации (УЗИ, рентгенография, КТ, ангиография) для выявления регионарных и отдаленных метастазов.
Лечение
Сегодня существует множество способов помощи больным с плоскоклеточным раком кожи. К ним относятся как классические методы (удаление скальпелем, криодеструкция, лазерная терапия), так и современные технологии, например, фотодинамическая терапия.
Оперативное удаление
Хирургическое лечение заключается в удалении новообразования с отступом в сторону здоровых тканей в размере 1-2 см. Оперативное иссечение показано при раке кожи низкого риска и малой вероятностью рецидива опухоли.
Критерии низкого риска:
- Локализация рака на открытых участках тела (исключая губы и ушные раковины).
- Размер до 2 см.
- Нет инвазии в дерму.
- Высокодифференцированная опухоль.
- Иммунный статус в норме.
Хирургическое лечение не применяют в следующих случаях:
- Плоскоклеточный рак кожи высокого риска (локализация на губах, ушных раковинах, закрытых участках; развитие на фоне предрака; опухоль большого размера).
- Множественные метастазы.
- Повышенный оперативный риск (лекарственная непереносимость, преклонный возраст больного).
- Локализация, при которой невозможно полное удаление очага (периорбитальная область, нос).
Оперативное удаление рака на ранних стадиях в большом проценте случаев приводит к выздоровлению пациента. Однако недостатком данного метода является то, что не всегда удается достичь удовлетворительного эстетического и функционального результата.
Эффективным вариантом хирургического лечения плоскоклеточного рака кожи является операция по Мосху, во время которой производят послойное удаление опухоли с незамедлительным проведением гистологического исследования каждого слоя. Такой подход позволяет максимально сохранить здоровые ткани.
Оперативное удаление по Мосху можно использовать при раке кожи высокого риска, множественных очагах, локализации опухоли на важных в косметическом отношении зонах. Однако для применения данного метода требуются большие затраты времени и средств.
Небольшие опухоли могут быть удалены при помощи кюретажа или электрокоагуляции с захватом 5-6 мм здоровой кожи. Эти методы отличаются простотой, но отдаленные результаты неутешительны: высок риск рецидивирования рака.
Криодеструкция
При плоскоклеточном раке кожи криодеструкцию проводят в несколько циклов. В зависимости от локализации и клинических признаков очага подбирают время экспозиции. Процедуру производят с захватом 2-2,5 см здоровой кожи вокруг опухоли. Удаление с применением криодеструкции возможно только для новообразований низкого риска.
Данный метод хорош тем, что может проводиться в амбулаторных условиях. Кроме того, он отличается невысокой болезненностью. Главный недостаток заключается в невозможности гистологического контроля.
Лазеротерапия
В рамках данного вида лечения используют углеродный или неодимовый лазер. Применение этого метода приводит к хорошим косметическим результатам.
Лазеротерапия показана для пациентов, которые страдают нарушениями свертываемости крови или принимают антикоагулянты. Минусами данного метода является ограниченность показаний (может быть применен только при раке низкого риска) и отсутствие возможности гистологического исследования удаленного очага.
Лучевая терапия
В связи с тем, что плоскоклеточный рак кожи относится к опухолям с относительно высокой чувствительностью к лучевой терапии, она широко применяется в качестве монотерапии и в комбинации с другими методами. Небольшие очаги лечатся с использованием близкофокусного рентгеновского излучения, опухоли большого размера без метастазирования лечатся дистанционной гамма-терапией. При наличии регионарных метастазов проводится комбинированное лечение, которое включает в себя применение предоперационной лучевой терапии и иссечение образования вместе с пораженными лимфоузлами.
На первой и второй стадии рака кожи данный метод может быть применен как самостоятельный, на третьей и четвертой — используется в качестве пред- и послеоперационного лечения. При неоперабельных формах является вариантом паллиативной помощи больным.
Противопоказано применение лучевой терапии при рецидивной форме рака, веррукозной карциноме, заболеваниях соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка). Негативными последствиями метода может быть развитие периоститов, перихондритов, катаракты, серьезных рубцовых деформаций на коже.
Химиотерапия
Для лечения плоскоклеточного рака может использоваться местная и системная химиотерапия. В качестве местных средств применяются фторурациловая, проспидиновая, глицифоновая мази. Следует отметить, что такой вид терапии отличается довольно низкой эффективностью, а риск рецидивирования опухоли при наружном лечении высок. Кроме того, такие мази могут вызвать интоксикацию, которая препятствует заживлению.
Также цитостатические препараты (5-фторурацил) вводятся в очаг с помощью внутрикожных или подкожных инъекций. Системную химиотерапию цисплатином, блеомицином, карбоплатином применяют при наличии неоперабельного образования, метастатической опухоли или в качестве предоперационной подготовки.
Таким образом, показаниями к химиотерапии являются:
- Рецидивирующий рак кожи.
- Множественные очаги.
- Невозможность оперативного удаления.
- Метастазирующая опухоль.
- Плоскоклеточный рак кожи у пожилых пациентов, которые имеют противопоказания к использованию других методов.
Противопоказано применение цитостатических препаратов при тяжелой сопутствующей патологии. Для лечения ослабленных больных с иммунодефицитными состояниями данный метод также не подходит.
Интерферонотерапия
Для терапии рака кожи могут применяться местные и системные иммуномодуляторы. К ним относятся: имиквимод (крем), виферон, интрон А.
Показанием к применению метода служит наличие большой неоперабельной опухоли. Лечение интерферонами противопоказано при аутоиммунных заболеваниях, лейкопении, тяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии декомпенсации.
Частое развитие побочной симптоматики относится к существенному недостатку терапии иммуномодуляторами. К тому же, стоимость курса лечения является довольно высокой при его относительно низкой эффективности.
Фотодинамическая терапия
Данный метод является современным малоинвазивным способом лечения плоскоклеточного рака кожи. Он основан на поступлении в организм фотосенсибилизатора с последующим облучением лазером с определенной длиной волны, в результате чего происходит разрушение мембран клеток опухоли без повреждения здоровых тканей.
Фотосенсибилизатор может быть введен системно (внутривенно, перорально) или локально (аппликационно). Как правило, применяется внутривенный способ введения. В нашей клинике используется препарат Фотодитазин.
Показания к системной фотодинамической терапии:
- Начальные стадии плоскоклеточного рака без прорастания в ткани.
- Резистентность к стандартным методам лечения.
- Тяжелая сопутствующая патология, в связи с чем проведение операции невозможно.
- Труднодоступная локализация образования.
- Множественный и рецидивный рак кожи.
Среди местных фотосенсибилизаторов наибольшей эффективностью отличается метиламинолевулиновая кислота (МАЛК) в виде крема. При использовании данного средства, косметический результат является более приемлемым, чем при оперативном иссечении и криодеструкции.
Прогноз
При выявлении плоскоклеточного рака кожи размером менее 2 см и проведении адекватного лечения, показатель 5-летней выживаемости достигает 90%. Если опухоль имеет больший размер, и наблюдается прорастание в ткани, то данный показатель снижается до 50%.
Особенно неблагоприятным прогнозом обладают опухоли, которые расположены на коже периорбитальной области, наружного слухового прохода, носогубной складки. При такой локализации новообразование может прорасти в мышцы и кости, может вызывать кровотечение из-за поражения сосудов, осложняющееся инфекциями.
Профилактика
Главной мерой профилактики плоскоклеточного рака кожи является своевременное выявление и лечение предраковых состояний. В связи с этим, молодым людям рекомендовано проходить осмотр у дерматолога каждые 3 года, а людям старше 40 лет — каждый год. При обнаружении любых изменений на коже, также следует обращаться к специалисту.
Очаги хронического воспаления на коже должны подвергаться адекватной санации. Также следует избегать многократного повреждения одного и того же кожного участка (натирания, сдавления тесной одеждой и обувью, травмирования во время однообразной ручной работы).
Немаловажным является соблюдение солнечного режима и использование крема с солнцезащитным компонентом, отказ от посещения солярия. При работе с химическими реагентами — источниками профессиональной вредности, необходимо применять индивидуальные средства защиты кожи.
28 октября 2020
947 143
Показать содержание статьи
Плоский эпителий — это поверхностный слой кожи и слизистых оболочек внутренних органов. Мутации и перерождение клеток эпителия приводят к возникновению злокачественной опухоли — плоскоклеточного рака.
Эти новообразования составляют примерно четверть всех онкологических заболеваний слизистых поверхностей и кожи.
Чаще всего плоскоклеточный рак развивается на коже лица, головы (75% всех случаев), причем в основном у представителей европеоидной расы, с белой кожей. Чем больше она обгорает на солнце, тем выше риск развития заболевания.
Эпителий бывает двух типов — ороговевающий и неороговевающий.
- Плоский многослойный ороговевающий эпителий — это кожный покров. В его основе находится самый глубокий, базальный слой. Там образуются новые клетки, которые по мере развития продвигаются к поверхности. Там они отмирают (роговеют) и отшелушиваются. Между базальным и роговым слоями находится шиповатый слой — именно здесь возникает плоскоклеточный рак.
- Плоский многослойный неороговевающий эпителий выстилает слизистые поверхности легких и других внутренних органов, полости рта, влагалища, роговицы глаза. Он состоит из трех слоев — глубокого (базального), шиповатого и поверхностного. Плоскоклеточный рак возникает в шиповатом слое.
Таким образом, в обоих случаях злокачественная опухоль возникает в шиповатом слое эпителия.
В целом плоскоклеточный рак характеризуется высокой агрессивностью. Это значит, что он быстро развивается, дает метастазы (в легкие, кости, лимфатические узлы). Но нужно иметь в виду, что это не одно заболевание, а целая группа новообразований. Они существенно различаются по степени агрессивности, прогнозам лечения и выживания.
Особенности раковых клеток
Клетки плоскоклеточного новообразования имеют ряд особенностей:
- Деление раковых клеток происходит бесконтрольно, на него никак не может повлиять нейроэндокринная система или иные регулирующие механизмы. Таким образом, раковая опухоль — это полностью автономное новообразование, существующее как бы отдельно от организма, но пожирающее его силы и убивающее его.
- Раковые клетки фактически бессмертны, они могут делиться бесконечное количество раз. Обычные клетки запрограммированы на ограниченное количество делений, после чего они погибают. С раковыми клетками этого не случается.
- Плоскоклеточный рак создает вокруг себя собственную систему кровеносных сосудов, которые снабжают его кровью и питанием. Против развития такой системы работают таргетные препараты.
- Злокачественные клетки утрачивают свои нормальные функции. В зависимости от того, насколько они теряют общие черты с нормальными клетками, определяется дифференцировка опухоли.
Низкодифференцированный плоскоклеточный рак состоит из клеток, которые уже ничем не напоминают нормальные. Их единственной функцией становится неограниченное, ускоренное деление.
Этот вид заболевания имеет наихудший прогноз, самую высокую степень злокачественности, агрессивности, метастазирования.
Высокодифференцированные клетки более или менее походят на нормальные, скорость их деления ниже. Такая опухоль развивается медленно и редко дает метастазы или вовсе не метастазирует. Прогноз ее лечения намного более благоприятный.
Факторы риска
Ультрафиолетовое излучение. Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи обычно возникает на открытых участках. Значимый фактор его развития — воздействие ультрафиолетового излучения в больших дозах. Обычно это бывает связано со злоупотреблением загаром, посещениями солярия.
Возраст. Существенную роль играет возрастной фактор. Риск развития заболевания резко повышается после 65 лет. Одни его виды чаще поражают женщин, другие мужчин. У детей это заболевание возникает крайне редко.
Генные мутации. Генетические мутации также играют важную роль в развитии злокачественных опухолей. В норме в клетках есть гены, которые препятствуют их перерождению. Но при мутации этот антираковый механизм перестает работать.
Почему происходят такие мутации, неизвестно. Фактором риска служит семейный анамнез. Если в семье (у близких родственников) были случаи плоскоклеточного рака, это означает повышенную вероятность развития заболевания.
Низкий иммунитет. В норме иммунная система вовремя распознает и уничтожает аномальные, мутировавшие клетки. Но при пониженном иммунитете, иммунных сбоях она с этой работой не справляется. В результате аномальные клетки не только выживают, но и беспрепятственно размножаются, образуя растущую и метастазирующую опухоль.
Причиной пониженного иммунитета могут быть внутренние факторы, связанные с нервной системой, обменом веществ, работой эндокринной системы. Или с приемом иммуносупрессоров — препаратов, подавляющих иммунные реакции, например, после пересадки органов, протезирования, при лечении аутоиммунных заболеваний, аллергии.
Вирусы ВПЧ, ВИЧ. В развитии плоскоклеточного рака играет роль вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ. Первый провоцирует развитие доброкачественных опухолей, способных к озлокачествлению. Второй вызывает резкое снижение иммунитета.
Воздействие токсических веществ. Интоксикация организма, особенно регулярная, хроническая, служит фактором развития широкого спектра онкологических заболеваний. Не меньшую роль играют ожоги кожи (термические, химические).
Ионизирующее излучение. Развитие плоскоклеточного рака кожи может быть спровоцировано воздействием радиации, ионизирующего излучения, например, связанного с профессиональной деятельностью.
Симптомы
Плоскоклеточный рак может возникнуть в разных местах. Его симптомы зависят от локализации.
- Симптомы плоскоклеточного рака кожи — заметное новообразование, в котором ощущается жжение, зуд, болезненность. Кожа вокруг опухоли отечная, красная. Чаще всего опухоль возникает на лице, а также на ушах, руках, шее в виде красного или коричневого пятна неправильной формы. Со временем она увеличивается, ее поверхность может изъязвляться, кровоточить.
- Симптомы плоскоклеточного рака красной каймы губ — образование болезненного уплотнения, вокруг него кожа краснеет, становится отечной. Поверхность опухоли со временем изъязвляется. Чаще всего рак поражает нижнюю губу, но на верхней развивается быстрее и опаснее.
- Симптомы плоскоклеточного рака полости рта — неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, болезненность неба, десен, внутренней поверхности щек. Прорастание опухоли в жевательные и другие лицевые мышцы нарушает процесс жевания, речь.
- Симптомы плоскоклеточного рака пищевода — нарушение глотания, срыгивание пищи, боль в груди, неприятный запах изо рта, наличие крови в стуле, рвоте. Прорастание опухоли в просвет пищевода затрудняет прием пищи, сначала твердой, а затем любой — мягкой и даже жидкой. На поздней стадии заболевания затрудненным становится даже питье.
- Симптомы плоскоклеточного рака гортани — затрудненное дыхание, охриплость и слабость голоса, боль при глотании, непродуктивный кашель, кровохаркание, ощущение комка в горле.
- Симптомы плоскоклеточного рака трахеи и бронхов — сухой, надсадный, непродуктивный кашель, кровохаркание, чувство нехватки воздуха, частые, рецидивирующие пневмонии.
- Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки — кровотечения между менструациями, после полового акта, болезненность полового акта, ноющие боли внизу живота, нарушение дефекации, мочеиспускания.
- Симптомы плоскоклеточного рака легких — сухой кашель с примесью крови или слизи, частые пневмонии, боль в груди при вдохе, охриплость голоса.
- Симптомы плоскоклеточного рака вульвы — зуд наружных половых органов, усиливающийся ночью, изъязвление кожи, мокнутие, болезненность, уплотнение наружных половых органов, кровянистые или гнойные выделения, отек лобка, вульвы. Внешне опухоль выглядит как розовое, белое или красное пятно или бородавка.
- Симптомы плоскоклеточного рака прямой кишки — чередующиеся поносы и запоры, ложные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, примесь крови, гноя или слизи в кале, болезненные дефекации, боль в животе и в области анального отверстия, недержание кала. При дефекации кал может выходить в виде тонкой ленты.
- Симптомы прорастания в мочевой пузырь — потемнение и помутнение мочи, зловонный запах мочи, недержание.
- Симптомы плоскоклеточного рака желудка — тяжесть и дискомфорт в животе (особенно после еды), боль в эпигастральной области, потеря аппетита, отвращение к еде (особенно к мясу), тошнота, коричневая («кофейная») рвота с примесью крови, быстрое насыщение, почернение кала, отрыжка, боль за грудиной, затрудненное глотание (дисфагия), обильное слюнотечение.
Все виды рака на поздней стадии вызывают симптомы онкологической интоксикации и кахексии — повышенную температуру, увеличение лифоузлов, высокую утомляемость, апатию, упадок сил, слабость, потерю аппетита, снижение веса.
Стадии, виды
Плоскоклеточный рак бывает опухолевым, инфильтративно-язвенным или смешанным, когда сначала образуется плотная опухоль, а затем ее поверхность изъязвляется.
0 стадия означает предрак in situ. Это значит, что новообразование находится в поверхностном слое — там, где оно возникло, и не выходит за его пределы. Симптомов заболевания нет. Метастазы отсутствуют. На этом этапе опухоль можно обнаружить только случайно.
1 стадия плоскоклеточного рака означает, что размеры опухоли не превышают 2 см, прорастания в окружающие ткани, метастазов еще нет.
На 2 стадии размеры опухоли могут достигать 5 см, но все еще нет ни метастазов, ни прорастания (инвазии) в окружающие ткани.
3 стадия означает появление метастазов в регионарных лимфоузлах, прорастание в окружающие мышцы, глубокие кожные ткани, стенки полых органов.
На 4 стадии плоскоклеточный рак дает отдаленные метастазы, чаще всего в легкие, кости.
Метастазирование преимущественно происходит лимфогенным путем (с лимфотоком), поэтому в первую очередь поражаются лимфоузлы.
Гематогенным путем (с кровотоком) раковые клетки распространяются в отдаленные области, легкие и другие органы.
Возможно также метастазирование имплантационным путем — прорастание опухоли в соседние органы и образование вторичных очагов.
Диагностика
Плоскоклеточный рак легкого, бронхов, трахеи можно принять за бронхит. Для него характерны частые пневмонии, которые зачастую безуспешно лечатся антибиотиками без подозрения на онкологию. Опухоль шейки и тела матки также имеет неспецифические симптомы — кровотечения, боль внизу живота, которые можно принять за признаки гинекологических заболеваний.
Проще обстоит дело с опухолью кожи. Она хорошо заметна, легко обследуется и диагностируется, поэтому ее обычно удается захватить на ранней стадии. Этим объясняется благоприятный прогноз после удаления опухоли.
Диагностика начинается с опроса пациента о характере симптомов, внешнего осмотра.
Сканирующая микроскопия. Современный метод внешнего осмотра кожной опухоли. Врач рассматривает ее посредством специального микроскопа, получая детальное изображение всех слоев эпидермиса. Под микроскопом он может изучить строение клеток, оценить их дифференцировку, определить тип рака, степень его прорастания в глубокие ткани (инвазию).
Термография. На кожу распыляется вода, после этого исследуется тепловое излучение с поверхности тела. В местах раковых новообразований отмечается повышенная температура. Это связано с усиленным кровоснабжением и ускоренным делением клеток опухоли.
Визуальные методы обследования. Чтобы исследовать слизистые поверхности бронхов, гортани, пищевода, влагалища, шейки матки используются эндоскопические методы — бронхоскопия, ларингоскопия, эзофагоскопия, кольпоскопия.
В просвет органа вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой. Изображение передается на монитор, это дает возможность врачу детально изучить опухоль.
Одновременно он может выполнить биопсию — сделать забор образцов ткани опухоли для гистологического исследования под микроскопом.
Рентгенография. Рентген легкого, грудной клетки, пищевода показывает наличие новообразования, его локализацию, размеры. Рентгенография используется также для обследования костей на предмет метастазов. Обычно выполняется с использованием контрастирующего вещества.
Компьютерная томография. КТ легких и других органов дает более детальную информацию по сравнению с обычной рентгенографией. Благодаря этому врач может получить подробное изображение, уточнить границы опухоли, исследовать ее структуру, прорастание в окружающие ткани, степень инвазии.
МРТ. Магнитно-резонансная томография — дополнительный метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить самые малые новообразования, метастазы.
УЗИ. Эндоскопическое УЗИ применяется для обследования опухолей пищевода. Излучатель ультразвуковых волн вводится впросвет органа. Врач подводит его непосредственно к поверхности опухоли и делает УЗИ. Это значительно повышает информативность процедуры по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием через поверхность тела.
Анализы крови. Выполняются общий клинический, биохимический анализы крови, анализы на онкомаркеры (SCC-антиген).
Биопсия. Для морфологического исследования опухоли делается забор ее ткани. Это может быть плотный фрагмент новообразования, образец мокроты, мазок слизистой поверхности.
Образцы мокроты, влагалищных выделений, мазки, соскобы направляются на цитологическое исследование.
Образцы, полученные при частичном иссечении опухоли, пункции (легкого или иного органа) направляются на гистологическое исследование.
На основании данных морфологического исследования врач делает заключение о характере новообразования, типе, дифференцировке его клеток, степени злокачественности, определяет тактику лечения, назначает препараты химиотерапии.
Лечение
Фотодинамическая терапия
Этот метод применяется для лечения кожного плоскоклеточного рака. Опухоль покрывается гелем, содержащим фотосенсибилизирующее вещество. Оно проникает в раковые клетки и накапливается в них. После этого кожа подвергается воздействию лазерным светом. Он поглощается фотосенсибилизирующим веществом. Это запускает биохимический процесс с выделением свободных радикалов кислорода, которые уничтожают раковые клетки.
На поверхности опухоли образуется корочка, которая через некоторое время отпадает. Это позволяет уничтожить злокачественное новообразование, не прибегая к хирургической операции.
Электрокоагуляция
Для удаления опухоли используется электрический ток. Обычно этот метод применяется при небольших размерах новообразований кожи (губ, лица, шеи). Метод дает хороший эстетический результат и позволяет удалить новообразование без операции.
Криодеструкция
Опухоль уничтожается жидким азотом. Сверхнизкая температура вызывает разрушение опухолевой ткани. Этот метод применяется для безоперационного удаления поверхностных кожных опухолей при отсутствии прорастания в глубокие ткани.
Хирургическая операция
Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. В зависимости от ее вида, локализации, отступ делается на 5 мм или на 1 см от краев новообразования.
Пораженные метастазами лимфатические узлы иссекаются. Удаляются также мягкие и костные ткани, пораженные раковыми клетками. Возможно удаление сегмента легкого или доли легкого (сегментэктомия, лобэктомия).
В особо тяжелых случаях принимается решение об ампутации конечности.
Обычно хирургическая операция применяется на 3 — 4 стадии плоскоклеточного рака, когда лучевая терапия не дает результатов.
Лучевая терапия
Воздействие ионизирующим излучением применяется на 1 — 2 стадиях плоскоклеточного рака и позволяет уничтожить опухоль с минимальным риском ее рецидивов.
На более поздних стадиях лучевая терапия применяется до проведения хирургической операции, чтобы уменьшить размеры опухоли. Доза излучения и длительность лучевой терапии зависят от вида рака.
Химиотерапия
Обычно применяется до операции, ч