Операция рака кожи ноги

Меланома – злокачественное новообразование, которое развивается вследствие повышенной продукции меланина. Это один из наиболее агрессивных видов злокачественной опухоли. Меланома на ноге может располагаться в области пальцев, стопы, голени или бёдер. Онкологи Юсуповской больницы при своевременном обращении пациентка диагностируют опухоль с помощью новейших диагностических методов.

Опасна ли меланома на ноге? Меланома занимает особое место среди злокачественных новообразований кожи, являясь социально значимой проблемой в связи с высоким уровнем летальности. Это обусловлено значительным метастатическим потенциалом опухоли и низкой эффективностью терапии поздних форм заболевания. Пятилетняя выживаемость больных меланомой на поздних стадиях не превышает 18,0%. Диагностика на ранней стадии заболевания значительно улучшает прогноз выживаемости.

Основным методом лечения меланомы является иссечение опухоли. Для лечения меланомы на ноге врачи клиники онкологии применяют современные противоопухолевые и иммуномодулирующие препараты, проводят облучение зоны локализации новообразования и путей оттока лимфы. Для спасения жизни пациента при наличии распространённой меланомы ноги иногда приходится ампутировать нижнюю конечность.

Причины развития

Меланома на ноге образуется под воздействием высокой дозы солнечной радиации. Причиной заболевания может быть мутация генов. Группу крайне высокого риска возникновения меланомы составляют лица со следующими признаками:

• Первый фототип кожи и возраст старше 45 лет;
• Второй фототип кожи и возраст старше 65 лет;
• Рыжий цвет волос;
• Меланома у ближайших родственников;
• Более десяти диспластических невусов и более ста меланоцитарных невусов;
• Перенесенный ранее рак кожи;
• Больше двадцати солнечных кератозов.

Группа высокого риска объединяет лиц, имеющих следующие признаки:

• Голубые глаза;
• Первый фототип кожи и возраст от 25 до 45 лет;
• Второй фототип кожи и возраст от 45 до 65 лет;
• Третий фототип кожи и возраст старше 65 лет;
• Рак кожи в семейном анамнезе;
• Множественные эпизоды солнечных ожогов в прошлом.

В группу умеренного риска включают лиц с I–V фототипом кожи в возрасте старше 45 лет, которые ранее перенесли много солнечных ожогов. Провоцирующим фактором развития меланомы на стопе и околоногтевом валике пальцев ног является хроническая механическая травма.

Симптомы

Часто видна меланома на ноге на фото. Опухоль представляет собой пигментные пятна, которые быстро растут, или родинку, размеры и структура которой быстро изменяется. Несомненным признаком злокачественного новообразования считается потемнение опухоли и образование в ней чёрных вкраплений. По краю пигментного пятна на ноге может появиться покраснение. Пациентов беспокоит сильный зуд. Меланома часто кровоточит. Поверхностные формы меланомы хорошо поддаются терапии.

Узловатые опухоли, слегка приподнятые над кожей ноги, протекают агрессивно. Они встречаются у 15% пациентов. Нередко встречается подногтевая меланома на пальцах стопы. Чаще она локализуется на больших пальцах ног. Для того чтобы установить точный диагноз, дерматологи определяют толщину меланомы. Этот показатель вычисляют при гистологическом исследовании взятых во время операции образцов тканей. Если показатель меньше 1мм, опухоль считается не злокачественной. При толщине меланомы больше 1мм онкологи проводят срочное иссечение пигментного пятна

Одним из методов неинвазивной диагностики меланомы кожи является дерматоскопия. В Исследование проводится с помощью современного цифрового аппарата. Метод дерматоскопии позволяет заподозрить меланому ног на ранних стадиях на основании визуализации эпидермиса, дермоэпидермального соединения и сосочкового слоя дермы при увеличении в 10 раз. Одним из простых и доступных алгоритмов при дерматоскопическом исследовании является трёхбалльная система оценки. Согласно данному алгоритму оценивают асимметрию новообразования, наличие бело-голубой вуали и атипичной пигментной сети.

К обязательным методам обследования пациентов, у которых подозревают наличие меланомы ног, относят физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов, видимых слизистых и периферических лимфатических узлов. Обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов, органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. При наличии показаний выполняют компьютерную томографию органов брюшной полости, компьютерную или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости, головного мозга с внутривенным контрастированием, радиоизотопное исследование (сцинтиграфию) костей скелета. Начиная с тетей стадии опухолевого процесса с целью выявления отдалённых метастазов выполняют ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) или ПЭТ-КТ.

Для категории пациентов с первичной меланомой ноги без клинических признаков метастазов в регионарные лимфоузлы применяют методику биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявляют при помощи ультрасонографии, дополненной цветным допплеровским картированием. Чувствительность метода приближается к 100 %. Его можно рассматривать в качестве альтернативы сентинельной биопсии регионарных лимфатических узлов у больных меланомой кожи ноги.

Лечение

«Золотым стандартом» лечения меланомы кожи ног является хирургическое вмешательство. В результате операции достигают стойкого излечения у 70-70% пациентов. Пациентам, у которых выявлена меланома ног на начальной стадии, проводят экономное, отступя 1 см от края опухоли, иссечения меланомы кожи ноги толщиной менее 2 мм. По показаниям производят радикальное иссечение опухоли.

Хирургическое лечение первичной меланомы кожи ноги выполняют, соблюдая следующие принципы:

• Иссечение первичного новообразования выполняют под наркозом, местную инфильтрационную анестезию используют при высоком операционном риске у пациентов серьёзной сопутствующей соматической патологией;
• Разрез кожи выполняют по направлению к ближайшему регионарному лимфатическому коллектору;
• «тонкую» первичную меланому кожи, визуально представляющую собой плоское пигментное пятно, не возвышающееся над уровнем окружающей кожи, иссекают отступя от видимых границ 2 см с подкожной жировой клетчаткой и без мышечной фасции;
• Все «остальные» первичные меланомы кожи ноги иссекают, отступя 2-3 см в дистальном направлении по отношению к регионарному лимфатическому коллектору и 4-5 см в проксимальном направлении. Мышечную фасцию включают в удаляемый препарат.

После иссечения первичной меланомы кожи ноги широко используют свободную кожную пластику. В настоящее время при местнораспространенных первичных меланомах ног применяют изолированную регионарную перфузионную терапию мелфаланом и фактором некроза опухоли. Как и другие локальные методы, она не влияет на частоту появления отдалённых метастазов, но предотвращает возникновение местных рецидивов меланомы кожи, увеличивает длительность ремиссии, помогает сохранить конечность более чем у 80 % пациентов. Данный метод имеет положительные стороны. Он позволяет применять цитотоксические дозы химиопрепаратов и цитокинов, воздействовать на зону регионарного метастазирования, позволяет регионарно воздействовать на ногу цитостатическими агентами и гипертермией. Этот метод имеет следующие недостатки:

• Необходимость расширенного хирургического вмешательства;
• Неполная изоляция региона, подверженного перфузии, что обусловливает системную токсичность;
• Повреждающее действие цитостатических препаратов на здоровые ткани.

Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к операции иссечения регионарных лимфатических узлов. Проведение превентивной лимфаденэктомии в сроки до четырёх недель после иссечения первичной меланомы кожи ноги не оказывает статистически значимого влияния на показатели пятилетней общей и безрецидивной выживаемости по сравнению с пациентами, которым проводилось широкое иссечение злокачественного новообразования. Подобная операция, выполненная в сроки более четырёх недель после иссечения первичной опухоли, достоверно увеличивает пятилетнюю общую выживаемость.

Фотодинамическую терапию комбинируют с последующей лазериндуцированной гипертермией. При адъювантной терапии, при меланоме кожи ноги, используют как биологически активные вещества, которые обладают иммуногенными свойствами (интерфероны, левамизол, БЦЖ), так и химиотерапевтические средства (производные нитрозомочевины, имидазол-карбоксамида, платины).

Специфической профилактики меланомы ног не существует. Пациентам, которые входят в группы риска, рекомендуют значительно ограничить пребывание на солнце, а при работе в солнечные дни на открытых участках использовать светлую одежду из натуральных тканей. Следует носить удобную обувь, избегать постоянных повреждений кожи стоп и околоногтевого валика. Необходимо регулярно осматривать поверхность ног. При выявлении изменений родинок и пигментных пятен немедленно звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к онкологу.

2 июня 2019
143132 7530

Показать содержание статьи

Рак кожи – группа онкопатологий, которые развиваются из клеток эпидермиса. Все они отличаются ростом, формой, симптомами, но обязательно требуют незамедлительного лечения. Тактика подбирается после обследования и постановки диагноза.

Причины заболевания

Ученые до сих пор не выявили точных механизмов развития раковых болезней. Однако в случае рака кожи известно, что на нее оказывает влияние УФ-излучение. Так, если человек регулярно проводит много времени под солнцем или посещает солярий, у него существенно вырастает риск развития рака. Именно поэтому онкология чаще всего появляется у тех, кто работает на открытом воздухе, а также у жителей солнечных регионов. Кроме того, в группу риска попадают люди с чрезмерно светлой кожей и альбиносы. Для того чтобы снизить негативное воздействие ультрафиолета, обязательно нужно использовать специальные защитные мази и кремы. Еще один фактор риска — это пожилой возраст. Чем старше пациент, тем больше риск развития опухоли и перерождения ее в злокачественное новообразование.

Классификация

• В абсолютном большинстве случаев это базальноклеточная разновидность (80 % от всех случаев).
• Второе место — плоскоклеточный рак (в пределах 4 %).
• Третье — меланома (также около четырех процентов), за свою специфичность выделенная в отдельный вид.
• Остаток поделен между более редко встречающимися заболеваниями (потовых желез, грибовидный микоз, болезнь Боуэна, карцинома Меркеля, саркома Капоши).

Видов рака действительно много, он разнообразен. Например, также различают высокодифференцированные формы плоскоклеточных образований.

Ранняя диагностика

Врачи рекомендуют хотя бы раз в месяц проводить полный осмотр кожи, с головы до ног. Это можно сделать самостоятельно, без обращения в медицинские учреждения. При этом особенное внимание необходимо обращать на веснушки, родинки. Любой необычный участок кожи лучше показать врачу. Например, если вдруг появляется обширное родимое пятно или старое начинает увеличиваться в размерах и/или менять цвет. Только доктор может вынести окончательный вердикт. Почему это так важно? На ранних стадиях рак кожи можно вылечить достаточно легко, относительно недорого и практически безболезненно. Несмотря на то, что кожные образования могут быть вполне безобидны, а сами опухоли редко угрожают другим органам, заболевания приводят к косметическим дефектам, способны повлиять на работу мышечных и нервных тканей, вызывая осложнения. Кроме того, существует достаточно быстроразвивающихся форм, чтобы игнорировать простой способ самодиагностики.

На что обратить внимание?

Вот несколько симптомов рака кожи. Только один из них еще не означает, что заболевание есть, но вот два и более — повод обратиться к врачу.

• Кровоточащая ранка. Открытый порез или язвочка не заживает более двух недель, подсыхает и кровоточит снова? Один из наиболее частых признаков.
• Бугорок на коже. Еще вчера его не было, а теперь он не проходит. Может быть любого цвета.
• Раздраженное место на коже: может болеть, зудеть или даже покрываться корочкой. Иногда выглядит просто как покраснение, которое не вызывает беспокойства. Основание для обращения к врачу, если держится более двух недель.
• Светлый рубец/полоса. Границы видны плохо, кожа блестящая и натянутая. Не нужно путать со шрамами.
• Розовое пятно/родинка. Края образования приподняты, в центре есть углубление. Растет, но довольно медленно. Если большое, можно внутри увидеть кровеносные сосуды.

При внешних признаках других кожных заболеваний также нужен визит к дерматологу. Иногда новообразования маскируются под них или им сопутствуют.

Как врач отличает такие болезни от онкологических?

Кроме обычного осмотра новых родинок или ранок на коже в арсенале у доктора есть и специальные анализы. В основном материал для них собирается при дерматоскопии:

• цитологическое исследование соскобов и мазков из образования;
• биопсия (удаление участка кожи целиком или забор из него материала для анализа);
• пункция (способ взять материал изнутри подозрительного участка с помощью укола);
• УЗИ, КТ, МРТ нужной области.

Для локализации невидимых для невооруженного глаза границ опухоли врач исследует кожу у очага образования и ближайших лимфатических узлов при помощи пальпации. В результате ряда исследований и получения точных результатов будет поставлен максимально точный диагноз и назначено эффективное лечение.

Как проходит операция

Ведущий метод терапии при раке кожи – операция. Онкохирург проводит широкое иссечение новообразования, захватывая при этом здоровые ткани. При традиционном способе удаления толщина слоя составляет 1–2 см. Уменьшить захват здоровых тканей можно с помощью микроскопического интраоперационного обследования краевой зоны. Опухоли небольших размеров (до 2 см) при незначительном прорастании вглубь кожи удаляют при помощи электрокоагуляции, кюретажа или с применением лазерных методик. Наиболее аккуратное иссечение проводят с использованием неодимового или углекислотного лазера. Кроме того, его применение уменьшает кровотечение. Впоследствии на месте удаления остается малозаметный шрам. Кроме операции, в лечении некоторых форм рака кожи могут быть использованы близкофокусная рентгентерапия, радио- и фитодинамическая терапия.

Хирургические методики удаления новообразований

Таких способов устранения кожной онкологии несколько. Операции при раке кожи считаются наиболее эффективным методом борьбы с ним.

Локальное иссечение. Удаляется пораженный участок эпидермиса вместе с подлежащей клетчаткой. Причем опухоль вырезается с отступлением от границ заражения не менее чем на 3 см на конечностях и на 6 см на туловище: это позволяет гарантированно устранить всю область патологии. Количество удаляемой ткани определяется индивидуально, исходя из особенностей локализации, стадии и характера рака. Конечно, после такой манипуляции будут хорошо заметны следы вмешательства. Для косметического эффекта, если удаление опухоли проводилось с лица, впоследствии может применяться пластическая хирургия.

Регионарная лимфодиссекция. Эта операция необходима в том случае, если опухоль уже поразила лимфатические узлы рядом с новообразованием. В таком случае их удаляют, чтобы прекратить метастазирование.

Амбулаторное иссечение опухоли. Для процедуры применяются либо хирургические методы, либо специальный аппарат радиочастотной деструкции. Выполняется такая операция в случае незначительного поражения тканей и позволяет сократить пребывание пациента в стационаре до одного дня.

Помните, чтобы любые злокачественные образования лучше начинать лечить на ранних этапах. Это даст больше шансов на полное выздоровление и отсутствие рецидивов в дальнейшем. Поэтому, если на коже появились странные пятна, старые родинки начали разрастаться или менять окраску, возникли постоянные боли, необходимо срочно обратиться к специалисту и сдать все назначенные анализы.