Новообразование кожи век глаза
Опухоли глаз чаще всего локализуются на верхнем или нижнем веке. Новообразования могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Также существует группа нераковых опухолей, которые не обладают способностью перерождаться в рак и метастазировать. Все эти образования негативно отражаются на зрительной функции, создают косметический дефект и при отсутствии своевременной терапии даже могут привести к летальному исходу. Лечение опухоли века зависит от ее разновидности и степени выраженности.
Нераковые опухоли
Нередко в офтальмологии диагностируются заболевания век, при которых происходит образование узелков, бляшек или язвенных поверхностей неракового характера. Такие опухоли век не представляют серьезной угрозы здоровью и жизни человека и легко поддаются лечению. Чаще всего встречаются следующие патологии.
Ячмень
Данное заболевание представляет собой острое воспаление ресничного края, в результате которого на веке образуется болезненное округлое уплотнение с гнойным содержимым внутри. Ячмень (гордеолум или писяк) чаще всего возникает вследствие поражения органов зрения золотистым стафилококком. Проявляется патология такими симптомами:
- болезненность;
- гиперемия;
- отечность;
- зуд, жжение;
- ухудшение зрения.
Ячмень имеет вид небольшого зернышка с бело-желтой головкой, которое в норме самостоятельно проходит через несколько дней после инфицирования. В случае прорыва писяка гной может попасть в организм, вызвав тяжелые осложнения, вплоть до сепсиса крови. Лечение осуществляется комплексно. Назначаются антибактериальные глазные капли и мази, антисептики и различные народные средства.
Халязион
Распространенное офтальмологическое заболевание, характеризующееся закупоркой сальной железы века. Халязион (градина) обычно возникает в результате инфицирования мейбомиевой железы, себорейного дерматита или розацеа. Первое время клиническая картина заболевания такая же, как и при ячмене, из-за чего эти две патологии часто путают. Но в отличие от гордеолума градина не вскрывается через несколько дней, а продолжает медленно расти, оказывая давление на глазное яблоко. В результате этого зрение становится нечетким, возникает выраженный дискомфорт.
Лечение халязиона на ранних стадиях осуществляется методом прогревания. В случае появления воспаления назначаются инъекции кортикостероидов.
В запущенных случаях градина иссекается хирургическим путем.
Ксантелазма
Ксантелазма – это нераковая опухоль века, которая имеет вид небольших плоских бляшек желтого цвета, с неровными границами. Чаще всего такая патология возникает у женщин, страдающих от сахарного диабета, гипертонии или ожирения. По мере роста бляшки сливаются между собой, формируя плоскую ксантому. Протекает заболевание бессимптомно.
Опасности ксантелазма не представляет, но создает выраженный косметический эффект. Полностью избавиться от опухоли можно только при помощи хирургического вмешательства. Обычно проводится лазерная операция, электрокоагуляция или криодеструкция.
Просянка
Представляет собой маленькие белые образования на коже диаметром 2-3 мм. Такие опухоли века, которые также называются милиумы, не сопровождаются болезненными ощущениями, зудом или покраснением. Однако они доставляют косметический дискомфорт. Основной причиной образования просянки является сбой в удалении старых клеток дермы и застой кожного сала.
Просто выдавить такие прыщики не получится, избавиться от них можно только с помощью иголки или лазера.
Фурункул
Фурункул или чирей представляет собой острое гнойное некротическое воспаление сальных желез, волосяного мешочка и соединительной ткани. Воспалительный процесс чаще всего вызывается золотистым стафилококком на фоне загрязнения кожного покрова. Фурункул обычно сопровождается такими симптомами:
- выраженная гиперемия;
- воспаление;
- отечность;
- болезненность;
- гипертермия;
- головные боли;
- общее недомогание.
Чиряк постепенно увеличивается в размерах и может распространиться на всю половину лица. Через пару дней на опухоли появляется гнойная верхушка, которая затем вскрывается, оставляя после себя рубец.
Лечение фурункула на веке проводится комплексно, при помощи антисептиков, противовоспалительных и антибактериальных средств.
Птоз
Птоз – это распространенное заболевание глаз, при котором происходит опущение верхнего века. Причины такой патологии могут быть самыми разнообразными: наследственный фактор, слабость глазных мышц, болезни ЦНС. Помимо выраженного косметического дефекта наблюдаются такие симптомы:
- раздражение глаз;
- головные боли;
- трудности с морганием;
- запрокидывание головы назад для лучшей видимости;
- диплопия;
- косоглазие.
Если птоз носит нейрогенный характер, то назначается физиотерапевтическое лечение (УВЧ, гальванотерапия). В остальных случаях проводится операция.
Дерматит
Это воспалительное поражение кожи, возникающее по таким причинам:
- инфекционные процессы;
- аллергические реакции;
- химическое поражение;
- воздействие холода;
- нарушение функций сальных желез.
Проявляется дерматит сыпью, характер которой может отличаться в зависимости от происхождения патологии. Помимо небольших пузыриков или узелков наблюдаются такие симптомы:
- гиперемия;
- зуд, жжение;
- отечность;
- сухость кожи.
Лечение также зависит от происхождения дерматита. Чаще всего назначаются антигистаминные средства, кортикостероидные мази, противовоспалительные препараты и гормональная терапия.
Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли век отличаются медленным течением и отсутствием способности к отдаленному метастазированию. Чаще всего они имеют эпителиальное происхождение и протекают благополучно, не вызывая тяжелых осложнений. Наиболее распространенной причиной обращения к врачу становится косметический дефект. Офтальмологи чаще всего сталкиваются со следующими видами доброкачественных опухолей.
Папиллома
Доброкачественное новообразование эпителиального происхождения, которое имеет вид узелка на ножке или с широким основанием. Из-за наличия большого скопления мелких сосудов опухоль приобретает из бело-серого оттенка красный цвет. Папиллома может быть одиночной или множественной. Чаще всего является результатом инфицирования ВПЧ. Локализуется преимущественно на нижнем веке, создавая выраженный косметический дефект.
Может перерождаться в раковую опухоль, поэтому нуждается в комплексном лечении.
Кератоакантома
Имеет вид плотной опухоли верхнего века диаметром 1-3 см и углублением в середине. Развивается новообразование на фоне травматического или инфекционного поражения, длительного контакта с ядовитыми веществами. Кератоакантома имеет свойство распространяться на другие части лица и головы, очень редко рецидивирует и проходит самостоятельно через 1,5-2 месяца.
Сирингоаденома
Редкая разновидность доброкачественных опухолей века, которая развивается из эпителиальных клеток потовой железы и огромного количества кистовидных полостей. Сирингоаденома имеет вид плотной опухоли с множеством полостей. Отличается медленным течением.
Невус
Данная опухоль века относится к группе пигментных новообразований, которые имеют вид плоских пятен или папиллом, образующихся во внутреннем углу глаза. Невус может иметь различную окраску и обладает способностью перерождаться в злокачественное новообразование.
Наиболее подвержены развитию данной патологии светлокожие люди с голубыми глазами.
Гемангиома
Доброкачественная опухоль века, формирующаяся из патологических сосудистых сплетений. Наблюдается преимущественно в детском возрасте, чаще всего у недоношенных детей. Гемангиома имеет вид ограниченного опухолевидного разрастания ярко-красного цвета, которое выступает над уровнем кожи и бледнее при надавливании. Развивается в результате специфических генных мутаций. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.
Фиброма
Мягкотканная доброкачественная опухоль на века глаза мезодермального происхождения. Фиброма имеет вид гладкого узла на ножке или с широким основанием и диаметром в несколько сантиметров. Отличается медленным развитием и редкой трансформацией в рак века. Устраняется только хирургическим путем.
Злокачественные опухоли
Рак века представляет собой опасное офтальмологическое заболевание, при котором в результате неконтролируемого деления клеток развиваются опухоли. Злокачественные новообразования способны пускать метастазы в другие органы и системы человеческого организма.
Чаще всего носит вторичный характер, развиваясь на фоне других раковых заболеваний.
Базальноклеточный рак
Базально-клеточный рак века является одним из самых распространенных видов онкологии кожи. Злокачественная опухоль образуется из самого глубокого слоя эпидермиса или возникает в области волосяных фолликулов. Вероятность развития заболевания повышается с возрастом у людей со светлой кожей, которые много времени проводят под солнцем. Такое новообразование имеет вид узелка с углублением в центре.
Опухоль века по цвету не отличается от здоровых тканей, только ее края могут приобретать перламутровый оттенок. Чаще всего локализуется на нижнем веке.
Чешуйчато-клеточный рак
Распространенность заболевания составляет около 20% среди всех разновидностей рака века. Встречается такой рак века чаще всего у пожилых людей. Возникая на верхнем веке глаза, злокачественное новообразование быстро переходит на орбиту. Опухоль растет в течение 2-х лет, после чего узла формируется углубление с изъявлениями. Эритема обладает бугристыми и плотными краями.
При размере до 1 см опухоль можно удалить хирургическим путем.
Аденокарцинома
Злокачественная опухоль века, которая образуется под кожей (в мейбомиевой железе) верхнего века. Новообразование имеет вид узла желтого цвета и внешне напоминает халязион. Встречается чаще всего у мужчин старше 40 лет. Может распространяться на глазное яблоко и орбиту, давая метастазы в другие органы. Отличается быстрым ростом.
Лечение проводится при помощи методики радиоволновой терапии.
Меланома
Одно из редчайших и наиболее опасных злокачественных новообразований, которое возникает из невуса. Чаще всего образуется в углу нижнего века и быстро прорастает в соседние ткани. Такой рак века имеет вид пятна с неровными контурами желтого, коричневого или черного цвета. Лечение проводится с помощью хирургического вмешательства.
Даже доброкачественная опухоль века может перерасти в раковое новообразование. Поэтому во избежание серьезных осложнений необходимо своевременно обратиться к офтальмологу для диагностики проблемы и подбора лечения.
Длительное отсутствие терапии может привести к потери зрения или даже летальному исходу.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Опухоли кожи век составляют более 80 % от всех новообразований органа зрения, доминируют среди них доброкачественные.
Возраст больных от 1-2 лет до 80 и старше.
Преобладают опухоли эпителиального генеза (до 67 %), мягкотканные новообразования (28,9 %), пигментные опухоли составляют 12 %.
Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:1,34.
В последние годы подтверждено утвердившееся ранее мнение о превалировании среди опухолей век (почти в 2 раза) доброкачественных. Источником их роста могут быть элементы кожи (папиллома, сенильная бородавка, фолликулярный кератоз, кератоакантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма), волосяные фолликулы (эпителиома Малерба, трихоэпителиома). К опухолям апокринной природы относится цистаденома; экранную природу имеют сирингома и сирингоаденома.
Реже встречаются опухоли, производными которых являются сосудистые и соединительнотканные элементы (гемангиомы, липомы, фибромы, гистиоцитомы). По данным U.Abidi, частота их достигает 28,9 % от всех опухолей век.
Папиллома
Опухоль встречается в 13-31 % от всех доброкачественных опухолей кожи век, обычно после 60 лет. Чаще локализуется на нижнем веке. Растет крайне медленно.
Клиника
Характеризуется сосочковыми разрастаниями шаровидной формы, иногда принимающими цилиндрическую форму (рис. 3.1). Цвет образования серовато-желтый с грязным налетом. В свете щелевой лампы удается наблюдать тонкие роговые пластинки на поверхности сосочков, что манифестируется как легкий роговой налет.
Рис. 3.1. Папиломма кожи века у пациентки 64 лет
Морфогенез
Опухоль растет из элементов кожи, состоит из отдельных выростов с развитой стромой, в центре которых находятся сосудистые петли. Клеточные элементы хорошо дифференцированы, покрывающий эпителий утолен. Могут быть роговые кисты.
Диагноз основывается на результатах биомикроскопии.
Дифференциальный диагноз проводите реактивным папилломатозом.
Лечение хирургическое. Опухоль удаляют целиком, основание под опухолью следует коагулировать.
Прогноз для жизни и зрения хороший. Озлокачествление наблюдается приблизительно в 1 % случаев, поэтому удаленная опухоль подлежит обязательному патогистологическому исследованию.
Сенильная бородавка
Сенильная бородавка, или себорейная кератома, появляется после 50 лет. Локализуется по ресничному краю или на интермаргинальном пространстве чате нижнего века.
Клиника
Опухоль представлена неправильной формы плоским или слегка выступающим образованием серого, сероватожелтого цвета. Интенсивность цвета может меняться до коричневого. Поверхность шероховатая, сухая, биомикроскопически видны роговые пластинки. Границы ровные и достаточно четкие. Может быть представлена одиночным или множественными пятнами. Рост медленный, хотя имеются сведения о быстром увеличении в размерах.
Дифференциальный диагноз проводят с невусом, вульгарной бородавкой, кератозом, базально-клеточным раком, меланомой.
Лечение
Эффективно лазериспарение или криодеструкция.
Прогноз для жизни хороший. Описаны случаи озлокачествления, но без метастазирования.
Фолликулярный кератоз
Опухоль растет в области век в виде очагов ороговения, напоминающих жемчужину.
Клиника
Опухоль маленькая, хорошо отграниченная от окружающих здоровых тканей. При проявлении ороговения напоминает кожный рог.
Морфогенез
Опухоль развивается из волосяного влагалища. Характерно отсутствие клеточного и ядерного полиморфизма, митозов.
Диагноз, как правило, устанавливают после гистологического исследования.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с кожным рогом, плоскоклеточным раком.
Лечение
Электро- или лазерэксцизия.
Прогноз для жизни хороший, однако неполное удаление опухоли приводит к рецидивам.
Кератоакантома
Кератоакантома встречается редко. Поданным ряда авторов, составляет 0,86 % от всех опухолей век. Появившись, опухоль быстро (а течение нескольких дней) увеличивается в размерах. Характерна самопроизвольная регрессия. Локализуется во внутреннем углу верхнего или нижнего век.
Клиника
Опухоль представлена одиночным узлом округлой или шаровидной формы на широком основании, в центре которого имеется и кратерообразное западение, прикрытое роговой пробкой (рис. 3.2). Цвет розовато-белый или розово-желтый. поверхность опухоли шероховатая, консистенция плотная, границы с окружающей здоровой тканью нечеткие. Несмотря на розоватый цвет, сосудистая сеть опухоли не дифференцируется.
Рис. 3.2. Керотоакантома у мужчины 62 лет
Микроскопия
Кератоакантома представлена крупными разрастаниями шиловидных клеток с различной степенью ороговения. Роговые массы превалируют над объемом клеточной массы. В клетках могут быть представлены митозы, типично присутствие инфильтрации в дерме вокруг эпителиальных разрастаний, что симулирует инфильтративный рост.
Диагноз нетруден с учетом анамнеза и данных биомикроскопии.
Дифференциальный диагноз
проводят с сенильной бородавкой, себорейным кератозом, базально-клеточным и плоскоклеточным раком.
Лечение
Используют короткодистанционную рентгенотерапию (КДРТ). При спонтанной регрессии остается атрофический рубец кожи. Может остаться эктропион, птоз верхнего века.
Прогноз для жизни хороший.
Сенильный кератоз
Опухоль называют так же актиническим или фотохимически активным кератозом. Чаще расценивают как предрак кожи. Появляется после 60-65 лет. Растет в участках, подвергающихся частой инсоляции. Часто поражается кожа век.
Клиника
Опухоль проявляет себя множественными плоскими, ровными белого цвета участками па коже, покрытыми множеством чешуек.
Микроскопия
Находят атрофию или истончение эпидермиса. В глубоких его слоях присутствуют атипичные кератиноциты. В подлежащих тканях могут быть элементы воспаления.
Диагноз возможен на основании биомикроскопической картины.
Лечение
Более эффективна криодеструкция или лазериспарение.
Прогноз после лечения хороший. При отсутствии лечения до 20 % случаев сенильного кератоза озлокачествляются.
Кожный рог
Опухоль появляется в коже век, как правило, у лиц пожилого возраста, представляет собой пальцеобразный кожный выросте элементами ороговения поверхности, что придает ему сероватогрязный оттенок (рис. 3.3).
Рис. 3.3. Кожный рог у мужчины 73 лет
Дифференциальный диагноз проводят с себорейным кератозом, фолликулярным кератозом, вульгарной бородавкой, базально-клеточным раком.
Лечение
Электро- или лазерэксцизия.
Прогноз хороший.
Эпителиома Боуэна
Опухоль была описана как предраковый дискератоз. Расценивают как карциному in situ. Кожа век поражается редко.
Клиника
Опухоль представлена плоским, округлой формы пятном темно-красного цвета. Элевация опухоли незначительная. Края ее ровные и четкие, поверхность покрыта нежными чешуйками.
При снятии последних обнажается мокнущая, бугристая поверхность. Бугристость обусловлена сосочковыми разрастаниями. Инфильтративный рост появляется при переходе врак.
Диагноз должен быть подтвержден гистологически.
Дифференциальный диагноз проводят с сенильным кератозом и плоскоклеточным раком.
Лечение
Эффективна криодеструкция, лазериспарение и КДРТ.
Пигментная ксеродерма
Редкое наследственное заболевание. Передается по аутосомно-рецессивному типу. Проявляется в первые 2 года жизни повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению. Полагают, что в основе кожных изменений, возникающих при ультрафиолетовом облучении, лежит пониженная способность или ее отсутствие к восстановлению ДНК в эпителиальных клетках.
Клиника
У детей в местах, подвергающихся даже кратковременной инсоляции, появляются очаги кожной эритемы, замещающиеся впоследствии участками пигментации. Кожа постепенно становится сухой, истонченной, шероховатой, В зонах атрофичной кожи — телеангиэктазии.
Микроскопия
Обнаруживают элементы атрофии и воспаления, пигментацию базального слоя. В более поздних стадиях Г.Г.Зиангирова (1980) находила зоны гиперкератоза.
Диагноз при наличии типичного симптомокомплекса не представляет трудности.
Лечение заключается в исключении ультрафиолетового облучения.
Прогноз отягощен ранним развитием множественных злокачественных опухолей кожи.
Эпителиома Малерба
Эпителиома Малерба, или пиломатриксома, встречается в 1,3 % случаев от всех доброкачественных опухолей век. Диагностируется в любом возрасте, но чаще у детей и подростков. Женщины составляют около 70 %. Излюбленным местом локализации считается волосистая часть головы, лериорбитальная область, зона брони. Но более 50 % описанных в литературе случаев локализовались в области верхнего века.
Клиника
Опухоль представлена расположенным подкожно одиночным плотным умом. Окраска поверхности образования красновато-синюшного цвета, хотя кожа над ним остается неизмененной. Иногда на поверхности отмечают маленькие белые узелки. Опухоль подвижна.
Может наблюдаться перифокальная воспалительная реакция. Размеры опухоли варьируют от нескольких миллиметров до 5 см и более. В области век растет достаточно быстро (от 1 до 36 мес), особенно когда в ней развиваются некротические изменения.
Морфогенез
Опухоль растет из волосяных фолликулов, характеризуется значительными эпителиальными разрастаниями, отграниченными фиброзной капсулой. Нередки случаи появления в опухоли некротически измененных участков с обызвествлением.
Именно поэтому эту опухоль иногда называют кальцифицированной эпителиомой Малерба. Р.Галимова при морфологическом исследовании опухоли обнаружила инфильтрацию опухолевыми клетками окружающих тканей, что расценивается автором как озлокачествление.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Радиофосфорный тест неинформативен. Окончательный диагноз подтверждает гистологическое исследование.
Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с атеромой, эпидермоидной и дермоидной кистами, сосудистой опухолью.
Лечение хирургическое.
Прогноз для жизни хороший. Однако в 3,3 % случаев возможно озлокачествление.
Трихоэпителиома
Опухоль растет из элементов волосяных фолликулов. Обнаруживается не чаще 1,5 % от всех новообразований век. Локализуется обычно на волосистой части головы, в области средней трети век. Страдают одинаково часто мужчины и женщины. Растет годами, медленно.
Клиника
Опухоль имеет вид узла, как правило, продолговатой формы, с достаточно четкими границами и небольшой проминенцией. Цвет светло-коричневый или желтоватый. При расположении у ресничного края может быть сохранен рост отдельных ресниц.
Микроскопия
В опухоли отсутствуют признаки инфильтративного роста. Характерно формирование роговых кист, замещающих волосяной фолликул.
Диагноз должен быть подтвержден гистологически.
Дифференциальный диагноз проводят с невусом, меланомой.
Лечение хирургическое при жалобах на косметический недостаток.
Цистаденома
Цистаденома, или апокриновая гидроцистома, встречается в виде одиночной кисты с истонченной кожей на ее поверхности, что создает впечатление просвечивания. Растет очень медленно и в размерах обычно не превышает 10 мм.
Дифференциальный диагноз необходим с базально-клеточной карциномой.
Лечение хирургическое.
Прогноз не вызывает беспокойства.
Сирингома
Сирингома — опухоль потовой железы. В области век встречается очень редко. Представляет собой небольшой узел с крайне медленным ростом и плотной консистенцией.
Диагноз подтверждается гистологически.
Лечение хирургическое.
Прогноз хороший.
Пиогенная гранулема
Пиогенная гранулема появляется на коже век, чаше по ресничному краю, после травмы или хирургического вмешательства, на фоке длительно текущего воспаления век, в том числе и халазиона.
Клиника
Проявляется ярко-красным, мягкой консистенции образованием, которое проминирует над поверхностью кожи, легко кровоточит при самом незначительном контакте с опухолью (рис. 3.5).
Рис. 3.5. Пиогенная гранулема
Микроскопия
Обнаруживают грануляционную ткань, состоящую из пролиферирующих фибробластов, кровеносных сосудов и клеток воспаления.
Дифференциальный диагноз следует проводить с саркомой Капоши, интраваскулярной эндотелиальной гиперплазией.
Лечение только хирургическое.
Прогноз хороший.
А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев
Опубликовал Константин Моканов
Источник