Нормальная кожа у ребенка
Последнее обновление: 15.01.2020
Кожа — наружный покров тела человека, служащий барьером между внутренней средой организма и внешней средой и участвующий в процессах обмена веществ, терморегуляции и т.д.
Кожа ребенка по своему строению и в функциональном отношении во многом отличается от кожи взрослого.
Рассмотрим, какие особенности имеет кожа новорожденного. Клетки эпидермиса у детей относительно далеко отстоят друг от друга, содержат много воды. Структура эпидермиса рыхлая, что создаёт впечатление большей толщины этого слоя. Роговой слой у новорождённых тонок и состоит из 2-3 слоев легко слущивающихся клеток. При некоторых заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы, что приводит к образованию пузырей.
Такое строение предрасполагает к более быстрому, чем у взрослых, распространению инфекции.
Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Кожа ребёнка первого года жизни в силу особенностей морфологической структуры, биохимического состава отличается нежностью, бархатистостью, эластичностью. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых. Вся поверхность кожи и волос покрыта плёнкой, состоящей из водной и жировой субстанций. Водно−липидная мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, чрезмерного увлажнения и высыхания, внезапных изменений температуры, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D. Кроме того, она обладает антибактериальным действием, увеличивает прочность эпителия. Воднолипидный слой у детей содержит в 3 раза меньше липидов, чем у взрослых.
Особенности волос у доношенных новорождённых в том, что они не имеют сердцевины, а волосяной фолликул развит недостаточно, что обусловливает лёгкое выпадение стержня волоса. Кожа, особенно на плечах и спине, покрыта пушковыми волосами (lanugo), что более заметно у недоношенных детей. Брови и ресницы слабо развиты, в дальнейшем их рост усиливается. В период полового созревания волосы достигают своего окончательного развития.
Ногти у доношенных новорождённых хорошо развиты и достигают кончиков пальцев. В первые дни жизни наблюдают временную задержку роста ногтей, в связи с чем на ногтевой пластинке образуется так называемая «физиологическая черта». На 3м месяце жизни она достигает свободного края ногтя.
Особенности основных функций кожи у детей.
У детей, особенно раннего возраста, защитная функция кожи низкая в связи с тем, что эпидермис имеет тонкий роговой слой, кератинизация выражена слабо, связь эпидермиса с дермой недостаточно прочна. В дерме слабо развита соединительная ткань. Из-за недостаточного развития желёз поверхность кожи более сухая, а её реакция близка к нейтральной, местный иммунитет недостаточно зрел.
Пигментообразующая функция кожи снижена, несмотря на большое количество меланоцитов, из-за их слабой стимуляции. Такая кожа практически беззащитна перед действием УФ-лучей.
Резорбционная функция кожи у детей повышена благодаря тонкости и рыхлости рогового слоя, а также обильного кровоснабжения. Поэтому при наружном лечении токсические или гормональные мази могут оказывать выраженное системное действие.
Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна, хотя потовые железы к моменту рождения хорошо сформированы.
Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительно большой поверхностью тела, богатым кровоснабжением кожи, значительным непосредственным испарением, несовершенством центра температурной регуляции. Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребёнка, что приводит к необходимости создания для него оптимального температурного режима.
Обеспечение оптимальной температуры окружающей среды наряду с гигиеническими процедурами, является одним из важнейших условий правильного ухода за кожей новорожденного. Связано это с тем, что младенческая кожа еще не в силах справляться с терморегуляцией, то есть сохранять постоянную температуру тела при изменениях температуры окружающей среды. Поэтому в помещении, где находится ребенок, нужно поддерживать постоянную температуру около 22° С. И переохлаждение, и перегрев одинаково нежелательны для ребенка (при перегревании, в частности, может развиться потница).
Дыхательная функция кожи у детей выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети. Загрязнение кожи и смазывание обширных её участков различными мазями и кремами нарушает процесс кожного дыхания, что отрицательно сказывается на самочувствии ребёнка.
Синтетическая функция кожи в детском возрасте осуществляется полноценно уже с возраста 3-4 недели. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D3, недостаток которого приводит к развитию рахита.
Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения. С раздражением кожных покровов связано выявление почти всех рефлексов новорождённого. В связи с недостаточной дифференцировкой органов зрения и слуха в первый месяц жизни ребёнок узнаёт мать с помощью тактильного восприятия. В то же время чрезмерное раздражение кожи (например, мокрыми и грязными пелёнками) может вызвать беспокойство новорождённого, нарушения его сна и аппетита.
В целом кожа детей, особенно в течение первого года жизни, очень чувствительна к инфекции, химическим и физическим раздражителям, влиянию атмосферных факторов, перегреванию и переохлаждению, слабее защищена от проникновения в неё химических субстанций, легко мацерируется. Анатомо-физиологические особенности кожи диктуют необходимость тщательного соблюдения гигиены, щадящего температурного режима, запрета применения раздражающих и токсических веществ и др.
Коснёмся некоторых правил ухода за кожей новорождённого. Уход важен для обеспечения ощущения комфорта и создания барьера к проникновению микробов.
Умывание по утрам, так же как и купание должно производиться ежедневно. Утром достаточно протереть личико ребёнка чистым ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде. Купание — важнейшее общегигиеническое мероприятие: Эта процедура не только поддерживает чистоту тела, но и стимулирует функции кожи, циркуляцию крови, укрепляет нервную систему и способствует психомоторному развитию ребенка. Купать можно как в проточной воде, так и в воде с добавлением отваров трав − череды, крапивы, ромашки. Использование моющего средства допускается один раз в два − три дня. Это должно быть мягкое моющее средство, содержащее минимальное количество поверхностно−активных веществ (например, Очищающий гель «Ла−Кри».) Основные средства детской гигиены, используемые после купания, — это детские масло и крем; возможно применение специального увлажняющего лосьона (например, эмульсия «Ла−Кри») или детской присыпки. В течение дня необходимо следить за тем, чтобы мокрые и испачканные подгузники долго не контактировали с кожей малыша и вовремя были заменены. Особого ухода требует кожа ягодиц и паховых складок. Во время смены подгузника необходимо подмыть ребёнка либо протереть специальной влажной салфеткой, делая акценты на складках. На чистую кожу ягодиц и паховых складок наносят крем, равномерно распределяя его тонким слоем по всей области, требующей защиты от излишней влаги и раздражающего воздействия естественных выделений (например, крем из серии «Ла−Кри»). Обращайте внимание, какие компоненты входят в состав кремов, предназначенных для детей. Такие вещества, как глицерин, пчелиный воск, минеральное и касторовое масло, пантенол, оксид цинка, витамины A, D, E, C, натуральные экстракты ромашки, календулы, череды, солодки позволяют крему не только выполнять защитную функцию, но и оказывать на кожу выраженное противомикробное и противовоспалительное действие. Кроме того, крем должен питать кожные покровы и обладать регенерирующими свойствами, т.е. способствовать быстрому заживлению поврежденной кожи.
Изменения кожных покровов.
Даже при идеальном уходе за кожей ребенка практически любая мать рано или поздно сталкивается с теми или иными проблемами. Их достаточно много, и они разнообразны.
Рассмотрим случаи, когда изменения кожных покровов обусловлены особенностями кожи новорожденного и не требуют лечения.
Практически у всех новорожденных отмечаются транзиторные (преходящие) изменения кожных покровов, являющиеся физиологически нормальными и не требующие коррекции.
Простая эритема. Это покраснение кожи (в первые часы жизни — с синюшным оттенком), возникающее после удаления первородной смазки или после первого купания. Обычно на вторые сутки после рождения покраснение становится более ярким, а к концу первой недели угасает. Степень выраженности простой эритемы, ее продолжительность зависит от степени зрелости ребенка (у недоношенных детей простая эритема держится 2–3 недели, у доношенных — меньше).
Физиологическое шелушение. Возникает на 3–5 день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой после ее угасания. Является разрешением физиологической эритемы. Отшелушивающиеся чешуйки кожи похожи на пластинки или измельченные отруби. Особенно много их на животике и груди.
Токсическая эритема. Эта реакция кожи, похожая на аллергическую (у детей, перенесших выраженную токсическую эритему, впоследствии часто наблюдается предрасположенность к аллергическому диатезу). У многих новорожденных на 1 –3 день жизни появляются мелкие белые плотные узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи (папулы). В основании папулы может быть покраснение. Иногда образуются пузырьки с белым содержимым. Чаще всего элементы токсической эритемы обнаруживаются на груди и животе, реже — на лице и конечностях. Эритемы никогда не бывает на ладонях, стопах, слизистых. В течение 1 –3 дней могут появляться новые высыпания, однако обычно сыпь исчезает через 3-7 дней. Ребенок при этом чувствует себя хорошо, температура нормальная. Как правило, лечения не требуется.
Милиа — беловато-желтоватые узелки размером 1 –2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа, переносице, в области лба, очень редко по всему телу. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками, отмечаются примерно у 40% новорожденных. Специального ухода не требует.
Желтушность кожных покровов часто наблюдается у совершенно здоровых детей на второй-третий день жизни, она связана с тем, что функционально незрелая при рождении печень не в состоянии справиться с переработкой билирубина. Физиологическая (транзиторная) желтуха обычно начинает ослабевать на седьмой-десятый день.
Телеангиэктазия — локальное расширение подкожных капилляров, часто называемое «сосудистыми звездочками». Обычно они располагаются на лбу, затылке, переносице. Телеангиэктазия не требует лечения и обычно к одному-полутора годам проходит самостоятельно. Изменения кожных покровов могут быть и признаками каких-либо заболеваний. И тогда — это требует лечения.
Аллергическая сыпь — вот с чем, наверное, чаще всего сталкиваются педиатры. Обычно она бывает ярко-розового цвета, состоит из красных пятен и возвышающихся над поверхностью кожи узелков, может сопровождаться сухостью кожи. При возникновении сыпи необходимо прежде всего найти причину аллергии. Кормящей матери в первую очередь следует задуматься о своем питании в течение последней недели. Если она ела овощи и фрукты с красной и желтой окраской, шоколад, жирные сорта рыбы, икру, насыщенные бульоны, куриное яйцо, орехи, то причина аллергии, скорее всего, кроется в диете женщины. Если же аллергическая сыпь четко отграничена местом нанесения какого-либо средства детской косметики, необходимо отказаться от его использования.
Опрелости (еще называют пеленочным дерматитом) — это неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом (мочой, калом, иногда грубыми пеленками). Чаще всего они локализуются на ягодицах, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер.
При появлении опрелостей необходимо усилить гигиенический контроль за ребенком (следить, чтобы он не лежал в мокрых пеленках; подмывать после дефекации и при смене подгузников; при отсутствии аллергических реакций делать ежедневные ванны с добавлением лечебных трав: ромашки, череды, коры дуба — последняя предпочтительна при мокнущих опрелостях). Показаны вяжущие кремы, например с содержанием танина. При возникновении эрозий (поверхностных дефектов кожи) показаны так называемые эпителизирующие кремы, например с пантенолом.
Потница также относится к неинфекционным воспалительным процессам и является результатом неправильного ухода. Если ребенка слишком тепло одевают, «кутают», происходит компенсаторное расширение протоков потовых желез и окружающих их капилляров. Проявляется потница розовой узелковой (папулезной) сыпью, в основном в области груди и живота, реже — конечностей.
Если у ребенка появляется потница, следует одевать его не так тепло; одежда должна быть адекватна температуре окружающей среды.
Полезны ванночки с использованием тех же трав, что и при опрелостях. Весьма эффективны воздушные ванны продолжительностью 10–15 минут.
Клинические исследования
Проведенные клинические исследования доказали эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри». Средства подходят для ежедневного ухода за детской кожей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных.
Было доказано клинически, что эмульсия «Ла-Кри» увлажняет и питает кожу, успокаивает и восстанавливает ее, а также снимает зуд и раздражение.
Отзывы потребителей
Ольга (wildberries.ru)
«Попался мне в руки небольшой пробник этой эмульсии, попробовала ради интереса и влюбилась! Моя кожа сразу восприняла это средство и результат сразу же мне понравился и при нанесении и утром, и на следующий день. Возможно, у меня вот такая 100% совместимость произошла)) Наношу на лицо и даже под глаза немного. Впитывается на «ура», разглаживает, тонизирует, питает и снимает раздражение. Лёгкий, но эффективный продукт».
Ирина (wildberries.ru)
«Это средство открыла шесть лет назад. Очень довольна. Как для лица так и для тела можно использовать! Даёт коже питание. Не жирный. Легкая текстура. Даже помогает когда летом Комар укусил, это средство снимает зуд и температуру от укуса!»
Источники:
- Андерсон, Аричи, Аццопарди, Наглядная неонатология. Руководство, ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
- Кильдиярова Рита Рафгатовна, Педиатру на каждый день. Руководство для врачей, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Андропова Т. В., Гудина М. В., Одинцова И. Н., Гигиена детей и подростков, Издательство СибГМУ, 2018.
Читайте также
Ну вот и подходит к концу моя беременность. Если верить врачам, до встречи с чудесным мальчиком Федей осталось 30 дней.
Многие педиатры, рассказывая молодым мамам об уходе за малышом, упоминают о необходимости наносить специальный крем под подгузник.
Правильный уход за кожей новорождённого включает в себя нежное очищение и глубокое увлажнение.
Источник
Одним из важных показателей здоровья ребенка является его кожа и ее цвет, здоровая кожа имеет равномерную окраску, бледно-розовый цвет и, в зависимости от температуры, за счет расширения кожных покровов, может менять свою окраску от бледной до достаточно яркой, почти красной. Цвет кожи у детей зависит от многих внешних и внутренних факторов, и зачастую очень сильно зависит от состояния здоровья. Опытный врач и наблюдательная мама по цвету кожи малыша могу заподозрить многие заболевания и проблемы в самочувствии. Поэтому, на цвет кожных покровов при осмотре обращают внимание прежде всего, и затем это отмечают в карточке. Но какие изменения цвета кожи должны вас беспокоить более всего? На что нужно обращать внимание?
Если кожа бледная?
Цвет кожи существенно зависит от того, насколько активно кожа кровоснабжается благодаря сети мелких сосудов (капилляров). Цвет в нормальных условиях зависит от строения кожи у каждого малыша, а также от физической нагрузки и температуры окружающей среды. В условия жаркой погоды кожа может краснеть за счет расширения кожных покровов, а при прохладной погоде может быть централизация кровообращения в область внутренних органов. Кроме того, кожа обычно бледнеет при понижении давления крови и уменьшения ее количества в области мелких кожных капилляров.
Зачастую достаточно выраженная бледность кожи возникает у детей при железодефицитной и других видах анемии, при отеках кожи и при нарушении кровообращения с проблемами кровенаполнения мелких кожных сосудов. Нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах может возникать при сердечной недостаточности или повреждении сердца такими болезнями как дифтерия, пневмония, при пороках сердца или при поражении самого сердца инфекциями (эндокардит или миокардит). Также бледность кожи может возникать при болезнях почек, например, гломерулонефрите, а также при шоке и коллапсе (резкое падение давления почти до нуля), при сильном страхе, боли или замерзании.
Распространённая на все тело бледность кожных покровов может указать на анемию (пониженный гемоглобин крови), что может быть из-за нарушений в образовании эритроцитов из-за дефицита железа или других веществ, из-за нарушения синтеза эритроцитов костным мозгом (апластическая форма анемии), при избыточном разрушении эритроцитов из-за гемолиза, при остром кровотечении или при хронических небольших потерях крови, при пороках развития со стороны самого гемоглобина. При такой анемии кожа восковой бледности, с легкой желтизной, могут быть и другие признаки дефицита гемоглобина, проблемы с ногтями и волосами.
Кожа ребенка может быть бледной из-за утолщения ее верхних слоев, что не дает просвечивать капиллярам. Такое состояние может возникнуть при отеках с резким снижением количества белков во время гломерулонефрита, при нефротическом синдроме, при поражении кишечника и нарушении всасывания им питательных веществ, при сильных ожогах. Также бледность кожи из-за отечности может проявиться при гипотиреозе, пониженной функции щитовидной железы или при дефиците витамина А. В редких случаях бледность кожи обусловлена наследственным утолщением кожи или ожирением. Важно уметь отличить бледность на коже при анемиях (из-за снижения уровня гемоглобина или эритроцитов) от бледности, которая возникает при спазмах сосудов. В этом случае нужно посмотреть на область слизистых оболочек – десен или щек. При анемии они тоже очень бледные, при спазме сосудов – розовые.
В особых случаях бледность может иметь специфические оттенки – желтоватый при гемолизе, разрушении кровяных клеток, восковидный при нарушении синтеза клеток крови в костном мозге, при инфекциях и поражении сердца бледность может иметь оттенок кожи «кофе с молоком», при гнойном поражении органов бледность может быть от землисто-серой до зеленоватой при обезвоживании и токсикозе. Особенная форма бледности может возникать при дефиците в коже пигмента меланина при особом заболевании – фенилкетонурии или при альбинизме, тогда у ребенка будут еще и бесцветными ногти, волосы и брови с ресницами.
Если кожа имеет желтый оттенок?
Иногда цвет кожи ребенка приобретает различные оттенки желтого – от почти оранжевого, охряного до желто-зеленого, оливкового. Не всегда желтизна кожи означает то, что у ребенка желтуха, желтизна может возникать даже у здоровых детей – это так называемая «каротиновая желтуха», при употреблении большого количества продуктов желтого цвета (морковь, тыква). Тогда прокрашиваются кончик носа, стопы, ладошки, но это не опасно и лечения не требует. Но часто желтушная кожа – это признак серьезных патологий – так, при гемолитических процессах, когда эритроциты активно разрушаются в кровяном русле, возникает желтизна лимонного цвета, при желтухе, вызванной нарушением оттока желчи из печени (механические желтухи), кожа становится светло-оливкового цвета. При инфекционных и токсических желтухах с поражением самой ткани печени и накоплением в коже гемоглобина, возникает оранжево-желтый оттенок кожи. При этом желтизна будет не только на коже, но и на слизистых рта, в области склер глаз, а также наблюдаются проявления со стороны внутренних органов.
Если кожа синеет?
Синева кожи или цианоз, это окраска кожи от голубоватого до сливового и почти темно-вишневого цветов, при этом могут синеть как кожа, так и слизистые оболочки. При цианозе происходит застой крови в области венозной сети с затруднением оттока ее от периферических сосудов. Цианоз кожи видно на глаз, если количество кислорода в крови снижается ниже, чем на 15% от необходимого. Выраженность синюшности зависит от количества капилляров под кожей, от толщины кожи и количества пигмента в коже (степени загорелости). У детей синюшность может быть двух видов – локальный (регионарный), на отдельных участках тела и тотальный.
При локальном или регионаром цианозе синева может быть периоральной, расположенной вокруг рта, около носогубного треугольника, а также на кончике носа, в области мочек ушей, на губах, на языке, в области стоп или кистей ребенка. Обычно цианоз выявляется у детей с проблемами дыхания и сердца с сосудами. Если проблемы связаны с легкими, цианоз может возникать в результате того, что кровь плохо насыщается кислородом при прохождении через дыхательную систему. Это заболевание часто бывает при врожденных пороках сердца – тогда кровь венозная и артериальная частично смешивается в сердце, и в таком виде попадает в сосуды.
Синюшность в области лица, рук и ног может возникать в результате застоя крови в области вен из-за низкого давления, а также из-за недостатка кислорода в воздухе. Тогда венозная кровь застаивается в области конечностей и мелких сосудов кожи, насыщается углекислотой и приобретает темный цвет, она просвечивает через кожу и дает синеватый оттенок. По виду цианоза можно определить заболевание, особенно если это пороки сердца, обычно из-за особенностей кровообращения синева возникает в определенных отделах тела.
Также цианоз может возникать в результате нарушения оттока крови от конечностей при наложении тугих повязок – тогда венозная кровь плохо оттекает от конечности и возникает отечность и синева. Это бывает при гипсовании, при наложении давящих повязок.
Если кожа пятнистая, мраморная?
Отдельным вариантом нарушения кровообращения в коже может быть мраморность – чередование участков бледности с участками легкого посинения кожи. Это возникает в результате сбоев в работе нервной системы, регулирующей сосудистый тонус капилляров. При этом часть капилляров остается открытыми и даже расширенными, а часть – спазмируется, и отсюда на коже возникает подобный оттенок. Бывает у детей с поражениями нервной системы в родах и гипоксией, при явлениях вегетативной дисфункции, при эндокринных нарушениях. Чаще всего сочетается с гипергидрозом (повышенной потливостью) и похолоданием участков кожи. Для младенцев первых двух-трех месяцев жизни является вариантом нормы при условии того, что никаких других отклонений в здоровье нет, по мере адаптации к внеутробной жизни мраморность постепенно исчезает.
Если кожа краснеет?
Краснота кожи или ее гиперемия, как это называют врачи, может быть физиологической и патологической. Обычно кожа краснеет от повышения температуры, при понижении температуры, при активных физических нагрузках, возбуждении ребенка, плаче и крике. Кожа может краснеть в местах трения и раздражения, носит быстропроходящий характер и не приносит вреда. Патологическая краснота возникает при лихорадке, при увеличении количества эритроцитов в крови при ее сгущении, при отравлениях спиртом или медикаментами, при аллергии и токсическом раздражении кожи, при ожогах в первой стадии.
Участки ограниченной красноты на лице могут быть признаком инфекционных заболеваний (скарлатина), системной волчанки, при воспалении в результате воздействия солнца или других веществ. Обычно краснота кожи сопровождает воспалительные процессы, раны или формирующиеся абсцессы.
Источник