Неповрежденная кожа рук медсестры
Медицинская сестра, контактирующая с кровью пациента подвергается риску инфицирования посредством возникновения аварийных ситуаций, такими могут являться порезы от контактирующего с пациентом инструментария, уколы от инъекционных игл, или попадание крови на слизистые оболочки. Такие ситуации являются травмами, полученными в результате рабочего процесса и подлежат внесению их в журнал аварий с последующим выполнением профилактических действий. Но как быть, если кровь пациента попала на неповрежденную кожу медсестры? Травма ли это, и если да, то как её стоит вносить в журнал и какие действия при этом предпринимать?
СанПин явно не указывает, что попадание крови на кожу является травмой, однако описывает эту ситуацию наравне с уколами и порезами. Документ также описывает действия, которые медработник обязан выполнить если произошел контакт.
Требования к условиям труда медработников включают профилактические действия при контакте кожи с кровью :
Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезам.
При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.
(СанПин 2.1.3.2630-10)
Приложение 12 СанПина описывает экстренную профилактику заражения вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В профилактику включены действия, выполняемые при контакте кожи с кровью, но только в другой последовательности чем это было предложено ранее :
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом.
Однако именно эти действия (из приложения) часто утверждаются регионами в качестве ключевых и применяемых последовательностей профилактики.
Провести описываемые действия конечно необходимо, но означает ли это, что сотрудник должен оформлять свою аварию в журнале и участвовать в профилактической терапии?
СанПин сообщает о необходимом оформлении всех травм, которые могут быть опасными в плане инфицирования:
При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в МО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Но какие травмы являются опасными не сообщается. Региональные документы выделяют собственные списки травм, которые являются опасными. Например, приказ Депздрава Ханты-Мансийского автономного округа — Югра сообщает, в каких случаях контакт неповрежденной кожи с кровью может являться опасным :
В качестве «опасного контакта с ВИЧ» признается контакт с нарушением кожных покровов (прокол, порез), при попадании инфицированного материала на слизистую оболочку или кожу с микроповреждениями (шелушащуюся, с ссадинами, пораженную дерматитом), а также при длительном (превышающим несколько минут) либо обширном контакте неповрежденной кожи с кровью и другими жидкими тканями организма пациента. Понятие «жидких тканей» включает в себя:
— семенную жидкость, влагалищные выделения или любые жидкие ткани, содержащие видимую невооруженным глазом кровь;
— спинномозговую, синовиальную, плевральную, перикардиальную, амниотическую, перитонеальную жидкости.
(от 15 мая 2018 года № 515)
Согласно приведенной выдержи из приказа, контакт с неповрежденной кожей и кровью пациента, превышающий несколько минут, либо обширный контакт с кровью является опасными и сотруднику назначается экстренная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции.
Минздрав Иркутской области менее объемно описал контакт кожи с кровью, отстранившись от термина «опасный», приказ явно даёт понять, что контакт кожи с кровью — авария :
К аварийным ситуациям при проведении лечебно-диагностических мероприятий, а также при сборе и удалении отходов относятся:
1) разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом;
2) проколы, порезы колющим и режущим инструментарием;
3) попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы;
4) разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.
( от 13 мая 2009 года N 479-мпр (c ред. от 2014 г. ))
Но «опасность» в данном случае определяется на основании нескольких факторов, в том числе по статусу пациента :
Степень риска заражения ВИЧ зависит от характера, площади и глубины повреждения, от количества биоматериала, попавшего в рану, от объема и качества проведения профилактических мероприятий, а также ВИЧ-статуса пациента.
Более того, приказ приводит бланк акта о повреждении и загрязнении кожных покровов и слизистых оболочек при проведении лечебно-диагностических манипуляций пациентам. В нём необходимо явно указать не только кровь, но и вообще любую жидкость, которой произошло загрязнение :
Приказ Минздрава Республики Башкортостан относит попадание крови на кожу к ситуациям, при которых необходимо выполнить комплекс мероприятий для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией :
Комплекс мероприятий с целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется после возникновения аварийной ситуации в медицинской организации при исполнении профессиональных обязанностей и получением травм, микротравм, попаданием крови и биологических жидкостей на кожные покровы и слизистые оболочки.
(19.01.2017 № 95-Д)
Выводы : попадание крови пациента на кожу медработника может считаться аварийной ситуацией, которую необходимо внести в учёт травм и следовать профилактической терапии. Региональные документы и внутренние нормативы медицинского учреждения дают ответ на вопрос, какой контакт кожи с кровью считать опасным, также степень опасности можно обсудить с ответственным за профилактику парентеральных инфекций в медицинской организации.
Источник
Практически любая манипуляция медицинской сестры задействует чрезвычайно опасный источник инфекции — руки. Жизнеспособные микроорганизмы циркулируют на предметах в окружении пациента и способны выживать длительное времени.
Манипуляции, выполненные в течение жизненного цикла микробов, повышают риск инфицирования в несколько раз.
Насколько это опасно?
В 1823 году в Вене случилось роковое событие : практикующих патологоанатомические вскрытия врачей допустили к участию в родовой деятельности. Врачи тех лет подолгу практиковались в прозекторской, и принимать роды прибегали прямо от туда, спешно вытерев руки тряпками и носовыми платками. На следующий год была зафиксирована рекордная за 40 лет женская смертность, она составляла 7.5%.
Спустя семь семь лет, работающий в этой больнице акушер-гинеколог, разбирая причину сепсиса рожениц и высокой смертности при родах в больнице (она на 30-50% превышала смертность домашних родов , т.е. рожать дома было безопаснее) предположил, что инфицирование происходит через медицинских работников, которые посредством рук переносят инфекцию из других отделений, тогда он обязал сотрудников окунать руки в хлорную известь прямо перед манипуляциями с пациентами.
Результат — смертность снизилась в несколько раз :
Статистика месячной смертности в Венском материнском учреждении
Акушера-гинеколога звали Игнац Земмельвейс, он был главным врачом этой больницы и одним из основоположников асептики. Примечательно, что медицинским сообществом того периода не было адекватно воспринято положение Земмельвейса, его всячески критиковали, а его идеи моментально отвергались, впоследствии директор больницы освободил Земмельвейса от занимаемой должности и изгнал из учреждения.
Более половины внутрибольничных инфекций можно исключить благодаря регулярным и простым действиям гигиены. По данным ВОЗ, в странах Европейского союза ежегодно регистрируются 3.2 миллиона случаев ВБИ, а 37 тысяч пациентов погибают от прямых последствий. Простые процедуры ухода и гигиены за руками могут снизить число инфицирования более чем на 50%.
Действия медсестры
Передача микроорганизмов через контаминированые руки персонала — одна из наиболее распространенных причин инфицирования. Чтобы обезопасить себя и пациента, следует знать :
1. Здоровые участки кожи пациента — небезопасны.
Микроорганизмы можно встретить не только на инфицированных или поврежденных участках кожи пациента, но и на здоровых областях, поскольку кожные чешуйки с активными микроорганизмами ежедневно отшелушиваются и попадают на окружающие предметы пациента.
Руководство ВОЗ по гигиене рук сообщает, что медработники могут контамировать свои руки или перчатки грамотрицательными бактериями, выполняя манипуляции ухода без контакта с поврежденной кожей.
При отсутствии гигиенических процедур : чем дольше осуществляется уход, тем выше уровень контаминации рук.
2. Просто помыть руки недостаточно.
Некорректное мытье (недостаточная техника или недостаточное время), а также низкая частотность ведет к недостаточной деконтаминации рук.
В зависимости от медицинского вмешательства определите, какой способ обработки рук подойдет вам больше : гигиеническая, или хирургическая.
Для обработки рук предпочтительно используются спиртосодержащие средства для антисептики, если такое средство недоступно, достаточно вымыть руки с мылом и водой.
ВОЗ рекомендует :
1) выполнять гигиену рук персонала до и после контакта с пациентом.
2) вне зависимости от использования перчаток : прежде чем дотронуться до инвазивного устройства по уходу за пациентом.
3) после контакта с биологическими жидкостями, поврежденными участками.
4) при осмотре : от контаминированного участка тела к неконтаминированному .
5) после контакта с предметами (в том числе и медицинскими) из окружения пациента.
6) после снятия стерильных и нестерильных перчаток.
3. Санитарные правила
Для предотвращения ИСМП посредством рук персонала необходимо соблюдать санитарные правила, как в отношении медработника : исключить длинные ногти, использовать перчатки (при необходимости пользоваться двойными), так и для пациента : производить или контролировать различные виды уборок (текущих, генеральных и пр.), соблюдать правильный уход за пациентом (в том числе и за тяжелобольным).
Источник
Обработка рук медицинского персонала – простой, но эффективный метод предотвращения развития внутрибольничных инфекций.
В статье расскажем, какой вид обработки и алгоритм применять в соответствии с требованиями СанПиН. Кроме того, это залог безопасности для здоровья как пациентов, так и медицинских работников.
Виды обработки по СанПиН
Существуют разные уровни и способы обеззараживания (см. таб.), но не все специалисты оценивают по достоинству эти приемы, и часто ограничиваются простым ополаскиванием.
| Вид обработки | Цель способа обработки | Когда применяется |
|---|---|---|
| Гигиеническая обработка рук медицинского персонала: мытье мылом и водой |
|
|
| Гигиеническая обработка рук с использованием антисептика |
|
|
| Хирургическая обработка рук медперсонала | Цель хирургической обработки рук медицинского персонала:
|
|
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА рук медперсонала: алгоритм
Цель при таком методе — удаление любых видимых загрязнений, а также транзиторной микрофлоры. Это необходимо для того, чтобы исключить возможность переноса такой микрофлоры другим медработникам и пациентам.
3 требования гигиенического мытья рук по СанПин:
- Перед началом врач должен снять украшения и часы – под ними скапливается большое число микробов;
- Ногти специалиста должны быть коротко пострижены, нежелательно наличие лака на них.
- Рукава медицинского халата необходимо подвернуть на 2/3, чтобы они не мешали.
Требования СанПиН предполагают тщательное намыливание. После этого они промываются проточной теплой водой, и процедура повторяется. Это связано с тем, что при однократном мытье грязь и вредные микроорганизмы удаляются лишь с кожи рук. Когда врач споласкивает мыло теплой водой – поры раскрываются, что позволяет удалить оставшиеся микробы.
ПРАВИЛА САНИТАРНОЙ обработки
Обработка рук медицинского персонала: алгоритм
Механическая технология по данному алгоритму действий позволяет снизить до минимума загрязненность различными опасными бактериями и грязью без применения дополнительных приспособлений. Этот способ используется перед/после еды и посещения туалета, перед выполнением процедур пациенту.
Чтобы использовать этот метод понадобится:
- чистая салфетка, которой можно просушить кожу;
- жидкое мыло, желательно без резкого парфюмированного запаха. Важно, чтобы все этапы обработки были гигиеничными, поэтому для процедуры подойдет мыло с закрытым дозатором.
Сама техника состоит из нескольких основных приемов:
- одна ладонь трется о другую плавными движениями;
- по очереди ладонь одной руки растирает кисти и тыльную сторону ладони другой;
- пальцы одной соединяются с межпальцевыми промежутками другой, внутренние поверхности пальцев обрабатываются движениями вверх-вниз;
- ладонь собирается в замок, при этом согнутые пальцы одной руки растирают ладонь второй;
- вращательное трение, с помощью которого очищаются поверхности кистей и запястий;
- круговыми движениями ладонь одной руки прикасается к кончикам пальцев другой, после чего они меняются.
Европейский стандарт обработки рук EN-1500
Способ мытья мылом и водой
Мытье мылом и водой – базовый способ профилактики распространения внутрибольничных инфекций, который позволяет остановить дальнейшую передачу возбудителей опасных болезней.
При мытье сотрудники часто пропускают участки кистей:
- большие пальцы;
- промежутки между пальцами;
- кончики пальцев, которые чаще всего контаминированы опасными микроорганизмами в большей степени, ведь большинство действий выполняется именно ими.
При частом применении мыла важно соблюдать базовые принципы ухода за кожей.
Алгоритм обработки рук
Обработка рук медицинского персонала представлена на схеме ниже.
Требования к обработке рук персонала. Техника гигиенического мытья
Виды обработки рук медицинского персонала, конкретные технологические приемы, определяются целью предстоящей обработки и предстоящим к осуществлению видам услуг, работ, деятельности.
Основные технологические приемы обработки кожи рук персонала и требования к правилам проведения установлены в разделе 12 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:
Подробнее…
- гигиеническое мытье осуществляется с целью механического удаления, смывания грязи и транзиторной микрофлоры;
- гигиеническая обработка осуществляется с целью снижения численности транзиторной микрофлоры, не менее чем на 95% от исходного;
- хирургическая обработка осуществляется с целью уничтожения резидентной и транзиторной микрофлоры до 100%.
Внимание: методическими рекомендациями по обеззараживанию кожных покровов, утв. МЗ РФ 18 декабря 2003 г. N 11-7/16-09, а также Руководством ВОЗ «Руководящие принципы ВОЗ по соблюдению гигиены рук в медицинских учреждениях. Всемирная организация здравоохранения, 2009», рекомендуется применять для гигиенического мытья рук персонала твердое или жидкое мыло без антимикробных добавок.
Использовать для жидкого мыла дозаторы или другие устройства (диспенсеры), позволяющие обеспечить механическую подачу; для мыла в кусках — мелкую индивидуальную фасовку, либо мыльницы с магнитной подвеской, позволяющие ему высыхать между применением. Руководствоваться при выборе мыла предпочтениями медицинского персонала, в том числе связанными с частотой возникновения дерматита и аллергических реакций.
Персонал обязан следить за состоянием своих рук (наличие царапин, трещин, мацераций), ногтей (коротко подстрижены в уровень с кончиками пальцев и микротрещин на поверхности), не использовать накладных ногтей и покрытия лаком, снимать перед обработкой рук браслеты, часы, кольца.
Техника гигиенического мытья рук осуществляется перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; после выполнения «грязных» процедур (уборки помещений, смены белья больным, посещения туалета) и любого другого загрязнения рук.
При гигиеническом мытье рук водой и мылом следует:
- 1. Увлажнить руки теплой водой (горячая вода увеличивает риск дерматита).
- 2. Намылить влажные руки достаточным количеством мыла, для покрытия всей поверхности руки. Образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран.
- 3. Мыть руки около 40-60 секунд, поочередно протирая ладонные поверхности, тыльные поверхности кистей рук со сменой их положения; внутренние поверхности пальцев, переплетая и сгибая их пальцы, большие пальцы рук круговыми движениями, в направлении вперед и назад и закончив протиранием круговыми движениями ладоней кончиками пальцев противоположной руки.
- 4. Уделять особое внимание обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон.
- 5. Смывать тщательно мыльную пену с рук и крана, избегая разбрызгивания воды, контакта с краном и раковиной.
- 6. Сушить руки одноразовым полотенцем (или полотенцем индивидуального пользования). Использовать для закрытия крана это же полотенце.Для предупреждения возникновения контактного дерматита рекомендуется тщательно ополаскивать и высушивать руки при мытье водой и мылом, в конце рабочей смены использовать смягчающие и увлажняющие средства для ухода за кожей рук.
Не рекомендуется применять электрические сушки для рук, так как при этом невозможно окончательно удалить остатки моющего средства и слущенного эпителия (отсутствует такая важная функция полотенца, как растирание кожи), а также из-за неизбежного завихрения воздуха, содержащего загрязняющие частицы.
Источник: zdrav.ru
doclvs.ru 29.06.19
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник