Нарушение питания кожи ног
Пациенты, у которых развиваются трофические изменения кожи при варикозе в виде язв, находятся в особой группе риска. Вероятность формирования глубоких язвенных поражений и инфицирования у них очень высока, что может привести к тяжелому общему состоянию. Трофические изменения на коже нижних конечностей могут сопутствовать и многим другим заболеваниям, течение которых вышло из-под контроля.
Причины и клиническая картина трофических нарушений
Наиболее частыми «виновниками» проблем с питанием тканей пораженного участка являются следующие болезни:
- варикозное расширение вен на ногах;
- сахарный диабет, протекающий по 2 типу;
- облитерирующий атеросклероз;
- инфекционные процессы хронического характера;
- сердечно-сосудистая недостаточность с отеками.
Предрасполагающими факторами патологического процесса могут стать такие состояния организма:
- избыточный вес;
- поздние сроки беременности и послеродовый период;
- чрезмерная физическая нагрузка;
- травматические повреждения.
О первых признаках нарушения трофики мягких тканей в области пораженного участка свидетельствует изменение:
- цвета кожных покровов (покраснение или потемнение);
- эластичности кожи (она становится истонченной, блестящей, появляется шелушение);
- зуд, жжение и боль в ногах;
- отечность;
- появление пузырьков с прозрачным содержимым.
Если первые симптомы венозной недостаточности или других проблем с сосудами и иннервацией ног были проигнорированы, в дальнейшем могут присоединиться глубокое повреждение кожи и подкожной клетчатки в виде язв с гнойным содержимым.
Виды трофических изменений кожи ног
Появление различных типов нарушения трофики наружных покровов и нижележащих тканей требуют пристального внимания специалистов и незамедлительного лечения основного заболевания и его последствий.
Липодерматосклероз
Отеки нижних конечностей венозного или сердечного происхождения провоцируют изменение проницаемости сосудистой стенки, в результате чего жидкая часть крови проникает в подкожную клетчатку и вызывает постепенное разрушение клеточных структур. Кожа уплотняется, становится болезненной.
Из-за недостатка кислорода клетки жировой ткани замещаются соединительной, развивается хроническое воспаление. Отсутствие лечебных мероприятий со временем приводит к трофическим расстройствам в виде язв.
Гиперпигментация
Потемнение кожи – один из начальных признаков развивающихся трофических изменений в виде язв. Пигментные пятна появляются из-за разрушения форменных элементов крови, проникающих из сосудистого русла в окружающие ткани. Пигментация чаще всего располагается на внутренней поверхности голеней.
Микробная экзема
Застойные явления в венах создают благоприятные условия для развития инфекционного воспалительного процесса на коже. Бактериальные возбудители (стрептококк, стафилококк) провоцируют развитие аллергической кожной реакции на фоне ослабления иммунитета.
Эти явления приводят к развитию экзематозного поражения. Пациента беспокоит зуд, который усиливается ночью и в стрессовых ситуациях. Из-за расчесов воспалительный процесс прогрессирует, что проявляется гнойничковым поражением с образованием язвы.
Атрофия кожи
В местах усиленной пигментации покров постепенно светлеет, что происходит вследствие атрофических процессов. Резкое уплотнение кожных слоев приводит к образованию углублений и неровностей, визуально нога уменьшается в объеме.
Терминальная стадия трофических расстройств носит название белой атрофии.
Трофические язвы
Нарушение целостности эпителиального слоя приводит к образованию кожного дефекта с образованием язвы. Постепенно развивается пенетрация с поражением глубоких слоев кожи, а также подкожной жировой клетчатки и мышц.
Диагностика
Выявить состояние вен и артерий помогут современные методы обследования:
- дуплексное сканирование сосудов;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография вен;
- рентгенологический метод с введением в сосудистое русло контрастных веществ.
Чтобы выявить характер инфицирования, необходимо сделать бактериологический анализ гнойного содержимого из раневой поверхности. Полученные результаты позволят подобрать этиологическое лечение препаратами местного действия.
Клинический анализ крови покажет степень воспалительного процесса (количество лейкоцитов и СОЭ), а также выраженность аллергической реакции при экземе (содержание эозинофилов).
Лечение
Оздоровительные мероприятия оказывают выраженное действие при комплексном воздействии непосредственно на очаг поражения и весь организм. Выздоровление обычно не наступает быстро: для эпителизации язвы требуется длительное время, поэтому нужно запастись терпением и упорно следовать советам специалистов.
Общие рекомендации
Чтобы избавиться от кожных повреждений вследствие болезней вен, потребуется пересмотреть образ жизни:
- привести в порядок питание;
- придерживаться режима труда и отдыха;
- избавиться от вредных привычек;
- использовать эластичный бинт для проблемных участков.
Соблюдение гигиенических рекомендаций помогает предотвратить инфицирование раневой поверхности.
Медикаменты
Медикаментозное лечение улучшает венозное кровообращение и метаболизм в мягких тканях, воздействует на возбудителей инфекционного процесса в участках образования язвы.
Системного действия
Для нормализации венозного кровотока и трофики тканей необходимы следующие средства:
- венотоники (Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Венорутон);
- препараты для улучшения капиллярного кровообращения (Пентоксифиллин, Никотиновая кислота, Капилар, Эскузан);
- лекарства, стимулирующие трофические процессы в пораженных тканях (Актовегин, Солкосерил);
- антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины);
- антигистаминные средства (Фенкарол, Цетрин, Кларитин);
- антиоксиданты (Токоферола ацетат, Янтарная кислота, Мексидол).
Длительность курса определяет лечащий врач.
Сроки лечения могут быть продолжительными (для венотонических препаратов). Антибиотикотерапия проводится совместно с кишечными пробиотиками и противогрибковыми средствами.
Для местного применения
Мази и кремы для воздействия непосредственно на очаг поражения оказывают положительный эффект при появлении первых признаков заболевания.
Для очищения раневой поверхности от некротических масс рекомендована мазь Ируксол. Хлорамфеникол (антибактериальное средство в составе лекарства) подавляет активность патогенной микрофлоры.
Активно угнетают деятельность микроорганизмов препараты местного действия:
- Аргосульфан;
- Левомеколь.
Современным способом борьбы с инфекцией являются тканевые салфетки Бранолинд, которые оказывают эффективное дезинфицирующее и противовоспалительное действие.
Для промывания язвы и освобождения ее от некротизированных тканей применяют следующие дезинфицирующие растворы, которыми можно пропитывать повязки:
- Перманганата калия;
- Гексамидина (3%);
- Перекиси водорода (3%);
- 0,25% нитрата серебра;
- Диоксидина;
- Мирамистина.
Ранозаживляющими свойствами обладают мази:
- Актовегин;
- Солкосерил.
В случаях, когда необходимо срочно снять воспалительный процесс, используют средства на основе кортикостероидов (Целестодерм, Лоринден А, Синафлан). Эти мази не рекомендуются для длительного применения, так как способны вызвать снижение функции надпочечников.
Оперативное вмешательство
В ситуациях, когда консервативная терапия не оказывает ожидаемого воздействия, решается вопрос о хирургическом лечении язвы с трофическими нарушениями.
Одним из способов восстановления венозного кровообращения является удаление расширенного венозного узла. Альтернативой такому воздействию служит склерозирование пораженной вены и лазерная хирургия.
Чтобы справиться с трофическими нарушениями кожи и подлежащих тканей, некротизированный участок с язвой иссекают. Это ускоряет регенерационные процессы и стимулирует репарацию.
Народная медицина
Лечебный эффект могут производить компрессы и примочки на основе следующих лекарственных растений:
- ромашка;
- календула;
- зверобой;
- шалфей;
- кора дуба или белой ивы.
Выраженным регенерирующим действием обладает масло из ягод облепихи и шиповника.
Растительные средства из арсенала нетрадиционной медицины должны использоваться с большой осторожностью и только после консультации с лечащим врачом.
Прогноз и профилактика трофических нарушений
Появление трофических расстройств с язвами на коже является прогностически неблагоприятным признаком, который свидетельствует о неэффективности предыдущего лечения варикозного расширения вен.
Тактика терапии предусматривает комплексное воздействие с помощью системных препаратов и местных средств. При неэффективности консервативного лечения в течение нескольких месяцев принимается решение о необходимости хирургического вмешательства.
Профилактика трофических язв заключается в своевременном лечении варикозной болезни и соблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни.
Пациентам со склонностью к трофическим нарушениям кожного покрова ног следует носить одежду из натуральных тканей, регулярно проводить гигиенические процедуры. Женщинам необходимо избегать ношения обуви на высоком каблуке.
Трофические нарушения нижних конечностей следует лечить интенсивно и своевременно: это позволит избежать декомпенсации состояния и трофических расстройств кожи и подкожной клетчатки с образованием язв.
Атрофодермия – это заболевание, связанное с нарушением питания кожи. Из-за дефицита питательных веществ уменьшается объем всех элементов кожи или ее отдельных слоев, при этом, явлений распада не наблюдается.
Атрофодермия чаще встречается у женщин. Заболевание может развиться в любом возрасте, встречаются и врожденные формы атрофодермии.
Причины развития
Атрофодермия может развиться по разным причинам. Например, одной из причин нарушения питания кожи может стать появление растяжек кожи во время беременности или при резком наборе веса.
Другой распространенной причиной появления участков атрофодермии являются процессы старения кожи, эта форма заболевания встречается у пожилых пациентов.
Часто атрофодермия развивается, как следствие каких-то заболеваний. Привести к нарушению питания и появлению признаков атрофии могут такие недуги, как:
- Склероатрофический лишай;
- Диабетический некробиоз;
- Склеродермия очаговая;
- Дерматомиозит (заболевание, поражающее соединительную ткань);
- Красная дискоидная волчанка;
- Лучевое облучение;
- Индивидуальные реакции организма на прием определенных лекарств, чаще всего, гормональных препаратов.
Причины развития некоторых видов атрофодермии (например, болезни Пазини-Пьерини) к настоящему времени установить не удалось. Существуют неврогенные, иммунологические и инфекционные теории развития этого заболевания, но общего признания ни одна из теорий не получила.
Не удалось установить причины развития и червеобразной атрофодермии. Существует предположение, что данная форма заболевания связана с эндокринными расстройствами и недостатком витамина A.
Клиническая картина и формы заболевания
Симптомы атрофодермии зависят от формы заболевания.
Атрофодермия червеобразная – это достаточно редкое заболевание, иногда бывает семейным. Первые проявления появляются в детстве, в возрасте примерно 5-12 лет. На щеках больного образуется большое количество фолликулярных роговых пробок размером со спичечную головку, как и при ихтиозе обыкновенном. После слущивания пробок на их месте образуются участки рубцовой сетчатой атрофии. Внешне кожа больных выглядит бугристой, напоминая кору дерева, изъеденную насекомыми. С возрастом неровности кожи могут немного сгладиться.
Идиопатическая атрофодермия или болезнь Пазини-Пьерини, которая является еще и отдельной формой склеродермии. Это заболевание чаще всего поражает молодых женщин. На коже туловища (обычно, на спине, вдоль позвоночника) появляются крупные овальные очаги атрофии. Кожа на этих участках западает, сквозь нее просвечивают сосуды. Часто в очагах поражения появляется гиперпигментация, то есть пятна приобретают коричневые оттенки. Никаких субъективных ощущений идиопатическая атрофодермия не вызывает.
Заболевание протекает хронически, на протяжении длительного времени. Старые очаги поражения постепенно увеличиваются в размерах, могут появляться и новые пятна атрофии. Иногда процесс самопроизвольно стабилизируется.
Атрофодермия невротическая. Эта форма заболевания вызвана патологиями периферических отделов нервной системы (полиневритом, травмой с поражением нервов и пр.). При этой форме заболевания поражается кожа конечностей и, прежде всего, пальцев. Кожа становится излишне сухой, лоснящейся, приобретает синюшно-розовый, как при акроцианозе, а затем мертвенно-бледный цвет. На участках кожи, пораженной атрофодермией, выпадают волосы, ногти подвергаются дистрофическим изменениям.
Атрофодермия беременных. Заболевание проявляется при натяжении кожи. Однако оно обусловлено не механическим растяжением, а трофическими нарушениями, вызываемыми нервными или другими системными заболеваниями. При этой форме заболевания на коже появляются линейные или извилистые полоски, которые сначала имеют синеватую, а затем приобретают бело-желтую окраску. Полосы выглядят слегка западающими, края их резко ограничены.
Атрофодермия – это целая группа заболеваний, поэтому существует несколько вариантов классификаций, в зависимости от разных признаков.
Так, по времени проявления принято выделять следующие формы атрофодермии:
- Врожденная. К этому типу заболевания относят аплазию, родинки (невус эпидермальный) и пр.
- Первичная. В этом случае атрофодермия развивается без видимых внешних причин.
- Вторичная. Данная форма атрофодермии является следствием какого-то кожного или системного заболевания, к примеру, анетодермия.
- Инволюционная. К этому типу заболеваний относят сенильную и пресенильную атрофодермию, заболевание развивается в пожилом и старческом возрасте.
Методы диагностики
Чаще всего, для диагностики атрофодермии достаточно внешнего осмотра. При необходимости может быть проведена биопсия кожи из очага поражения с последующим направлением материала на гистологию.
Гистологическая картина при атрофодермии зависит от возраста очага поражения. В недавно образовавшихся очагах отмечается отек дермы, расширенные капилляры и утолщенные лимфатические сосуды. При изучении материала из старых очагов заметны явные признаки атрофии эпидермиса, повышение концентрации меланина в базальных клетках. Дерма отечная, с утонченным сетчатым слоем. В верхних отделах наблюдается наличие утолщенных пучков коллагена.
Лечение
Эффективного лечения атрофодермии не разработано. В зависимости от формы заболевания больным может быть назначена витаминотерапия, поверхностный легкий массаж, различные процедуры, связанные с прогреванием кожи. Полезно курортолечение – грязи, морские и радоновые ванны. Рекомендованы занятия лечебной физкультурой для улучшения кровообращения и питания кожи.
При лечении идиопатической атрофодермии применяют инъекции пенициллина. Наружно назначают мази для улучшения трофики тканей и стимуляции кровообращения.
Для избавления от вторичной атрофодермии важно проводить лечение заболевания, которое вызвало нарушение питания кожи.
Лечение народными методами
Избавиться от атрофодермии при помощи народных средств невозможно, однако, существуют рецепты, способствующие стабилизации процесса.
Для смазывания очагов поражения стоит приготовить мазь на основе пчелиного воска и эфирных масел. Можно использовать облепиховое или шиповниковое масла. Необходимо растопить воск и тщательно перемешать его с маслом. Наносить на очаги поражения, закрыв сверху пищевой пленкой и закрепив пластырем или бинтом. Проводить процедуру дважды в день не менее трех недель подряд. Затем после недельного перерыва курс можно провести повторно.
Прогноз и профилактика
Профилактики первичной атрофодермии не разработано. Для предотвращения развития вторичной формы заболевания необходимо своевременно лечить системные заболевания, которые могут спровоцировать развитие атрофодермии.
Прогноз на выздоровление при атрофодермии неблагоприятный. Заболевание протекает длительно, изменения кожи являются необратимыми. Лечение помогает стабилизировать процесс и избежать появления новых очагов.
Трофические нарушения возникают вследствие недостатка питания тканей, при котором наблюдается изменение тканевой структуры и гибель клеток. Нарушения, которые произошли по причине недостаточного клеточного питания, являются необратимыми. Серьезным проявлением патологии тканевого питания является образование вялотекущих трофических язв, которые не склонны к заживлению и часто инфицируются.
Основные типы трофических нарушений
Недостаточность питания тканей и связанные с этим изменения могут развиваться при различных патологических процессах. В связи с этим, выделяют следующие типы нарушения трофики тканей:
- При затруднении артериального кровоснабжения. Этот механизм характерен для облитерирующего эндартериита и сахарного диабета.
- Венозные нарушения, которые развиваются по причине развития хронической варикозной болезни нижних конечностей.
- Вызванные отеком – изменение структуры тканей в результате механического сдавления. Наблюдается при лимфостазе.
- Пролежневые нарушения – при длительном вынужденном положении, постоянном давлении на кожу и мягкие ткани извне.
- Расстройства нервной трофики характерны для нарушений иннервации той или иной области.
Наиболее часто, процессы, которые связаны с недостаточностью питания, развиваются на коже и в мягких тканях нижних конечностей и являются следствием хронических заболеваний. Трофические нарушения могут иметь смешанную этиологию (возникать в результате совместного действия нескольких факторов).
Проявления нарушений трофики тканей
В большинстве клинических случаев нарушение тканевого питания вызвано заболеваниями вен. В зависимости от степени выраженности, выделяют несколько видов трофических нарушений при венозной недостаточности:
- Гиперпигментация – потемнение цвета кожи голени.
- Липодерматосклероз – локальное уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки.
- Белая атрофия – ограниченный участок кожи, который имеет светлый цвет. Очаг обычно располагается в зоне гиперпигментации. Рассматривается как предъязвенное состояние.
- Трофическая язва – дефект кожи и подлежащих мягких тканей, который возникает после отторжения некротизированных тканей.
Трофические язвы могут образовываться при любом типе нарушения трофики. Они характеризуются вялым течением, низкой тенденцией к заживлению и склонны к рецидивированию.
Методы лечения трофических нарушений
Некоторые виды трофических нарушений поддаются лечению консервативными методами. Их суть заключается в назначении препаратов и физиопроцедур, которые улучшают кровоток в пораженной области и восстанавливают тем самым питание тканей. При более серьезных дефектах показано хирургическое лечение.
В частности, перед оперативным лечением трофических язв нижней конечности, которые возникают в результате варикозной болезни, необходимо пройти определенную подготовку. Она включает в себя терапевтическое лечение язв по следующему плану:
- Приподнятое положение нижних конечностей.
- Назначение диуретиков.
- Использование местной и общей антибиотикотерапии.
- Применение повязок с гипертоническим раствором.
Результатом данной терапии является уменьшение раневого отделяемого и образование грануляций. После этого можно приступать к операции.
В ходе вмешательства хирург удаляет варикозные узлы и крупные патологически измененные вены. Расширенные венозные ветви, которые соответствуют язве, перевязывают и пересекают.
По окончании операции, накладывают эластичную повязку, конечность приводят в приподнятое положение. Процесс заживления длится около месяца.
При наличии больших язвенных поверхностей, их эпителизация затруднена. В таких случаях возможно выполнение кожной пластики с применением следующих методик:
- Способ Яценко-Ревердена.
- Способ Тирша.
- Пластика с использованием перфорированных свободных лоскутов аутокожи.
Хороший результат лечения крупных трофических язв можно получить также при их закрытии кашицей аутоэпителия. Для этого, при наличии затрудненной эпителизации в послеоперационном периоде, у пациента соскабливается эпителий со здоровой кожи, обрабатывается специальным способом и наносится на поверхность язвы.