Нарушение микроциркуляции кожи лица
Тийна Орасмяэ-Медер, специалист по разработке мануальных техник, косметических линий и протоколов, врач-эксперт комиссии по косметической безопасности при Европейском парламенте (Франция-Россия) рассказывает о проблемах, возникающих при нарушении микроциркуляции.
Нарушение микроциркуляции в коже – это достаточно частое явление, к тому же первые признаки появляются рано, в молодом возрасте и далеко не всегда они обращают на себя внимание и пациента, и врача.
Мы знаем три типа нарушения микроциркуляции:
- Спастический.
- Атонический.
- Спастико-застойный.
Спастический тип проявляется на гистологическом уровне нарушением притока крови — это характерная картина ишемического старения. Спастический тип обычен для мелкоморщинистого типа (даже в раннем возрасте).
Косметологам нередко приходится сталкиваться с этим (верхняя треть лица, область глаз, нижняя треть лица – пергаментная измятость кожи лица)
Факторы риска – вегето-сосудистая нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Пациенты, у которых наблюдается спастический тип нарушения микроциркуляции достаточно эмоционально реагируют на всякие события, для ни характерна высокая возбуждаемость, нарушение сна, покраснение лица, нестабильное давление. Они холеричны.
Возникающий спазм приносящих артериол приводит к неполноценному питанию кожи, не обеспечивается нормальный обменный процесс. В результате кожа теряет тонус.
Мелкоморщинистый тип старения характеризуются еще и тем, что иногда мелкие морщинки возникают в зоне, где нет активной мимики. Кроме того возникает застой в венулярном отделе, меняется давление, накапливаются белки — продукты обмена, и в результате – ишемия, то есть сдавление артериол и венол. Прогностически — это худший вариант старения, бороться с ним трудно, потому что сам спазм поддерживается мощными физиологическим механизмами.
Наиболее эффективный метод борьбы – снижение напряженности симпатической нервной системы.
Спастическую микроциркуляцию усугубляет еще и курение.
Есть методики термографии, когда специальную пластину прикладывают к коже, и в результате мы видим определенные изменении: участки окрашиваются в разные цвета: красно-коричные цвета характеризуют изменение температуры. Так вот, эту методику нельзя использовать ранее, чем через два часа после выкуренной сигареты, поскольку кожа очень сильно реагирует на изменении температуры. Косметологу надо также помнить, что сосуды в коже лица, шеи и декольте спазмируются быстрее, чем в коже области бедер, ягодиц и живота.
Атонический тип – для него характерно расширение артериол, увеличение объема крови, повышение давления в сосудах кожи, в том числе, и изменение градиента перераспределения. Атонический тип микроциркуляции приводит к деформационному типу старения кожи.
Как клинически проявляется? Мы видим красное сосудистое лицо, с возрастом оно выглядит все более тяжелым, красным, гиперемичным, наблюдаются купероз, теленгиэктазии, выявленный сосудистый рисунок в области носа, скул. Возможно также при атоническом типе нарушения микроциркуляции розацеаподобное состояние или розацеа.
Атонический тип старения не приводит к развитию мелких морщинок, нет и ранних визитов к косметологам. Пациенты чаще посещают дерматологов или специалистов лазерной косметологии – их беспокоят сосудистые звездочки, пятна, отечность
Для таких пациентов есть профилактические мероприятия – прием вентоников, капилляротоников, дренирующие процедуры.
Спастико-застойный тип – наиболее благоприятный по прогнозу и выгодный для коррекции. Это смешанный тип нарушения микроциркуляции — мы видим частичную компенсацию обоих вышеописанных типов: повышение миогенного тонуса артериол, но при этом и стаз капилляров и лимфдренажный застой.
Давайте теперь определим роль нарушений микроциркуляции а процессе старения. Они приводят к инволюционным изменениям кожи, но косметологи часто об этом забывают и сосредотачиваются на лечении, к примеру, морщин. Запомним, на молодой и здоровой коже морщин не бывает, морщины – это стенокардия кожи!
Определение типа нарушения микроциркуляции определяет и дальнейший прогноз, если мы не займемся восстановлением нормального циркулирования крови — все остальные процедуры не дадут стабильного результата.
В свете нарушений микроциркуляции стоит еще раз рассмотреть все типы старения кожи.
Мимический тип старения: микроцикуляция не нарушена, морщины в зонах мимики. Изолировано этот тип встречается крайне редко (чаще до сорока лет). Эффективна терапия препаратами ботулинического токсина типа А.
Мелкоморщинистый тип старения: кожа визуально истончена, сухая, с множеством мелких разнонаправленные морщин, на вид словно бумажная — просвечивающая. Сосуды видны, особенно вокруг глаз наблюдаем сосудистый рисунок, легкую припухлость за счет лимфостаза.
Фактор риска – отягощенный аллергический анамнез, генерализованные дерматозы, нейродермит, экземоподобные поражения, себорея, а также менопаузальный эстрогеновый фактор.
Деформационный тип старения (35-50 лет, после 50-ти лет обычно полностью манифестируется).
Гравитационное смещение подкожно-жировой клетчатки тем быстрее, чем больше масса этой самой клетчатки. Избытки кожи наблюдаются повсюду — овал лица, подбородок, веки…
Изменен тонус мышц и выражен лимфостаз. Это атонический тип – определенные венозные механизмы поддерживают лимфостаз.
Лишний вес — фактор риска. Решение проблемы — нормализация массы тела или удаление избытков жировой ткани.
При гравитационных изменениях ткани мы видим формирование грубых складок – носогубных, гусиных лапок, морщины в углах рта – пациенты это не любят!
Обычно косметологи корректируют эти морщины дермальными наполнителями. Должны ли мы это делать?
Гиалуроновая кислота – препарат тяжелый, и он еще больше привлекает воду, а это добавляет тяжести, массы, следовательно, гравитационные изменения усугубляются. Сначала красиво, потом резкие изменения лица!
Поздний тип старения – деформационно-мимический. Он наблюдается у поздно стареющих и красиво стареющих пациенток.
В завершение темы мы представляем новый продукт, который органично вписывается в программы ухода за кожей пациентов:
Meder Patch Fix (дистрибутор Vallex M) — это новая фиксирующая маска-пластырь, разработанная в швейцарской лаборатории, позволяет в домашних условиях получить эффект миорелаксации, разглаживания мимических морщинок лба и области глаз, а также эффект активного дренажа и увлажнения кожи. На нетканую бамбуковую основу нанесен специальный гидрогель, в состав которого включен миорелаксирующий пептид последнего поколения ацетилгексапептид 8, гиалуроновая кислота и небольшое количество ретиноидных соединений.
Маску рекомендуется накладывать на тщательно очищенную кожу. Гидрогель создает ощущение прохлады и свежести, благодаря специфическому солевому и микроэлементному составу он мигрирует в верхние слои кожи с активным транспортом основных ингредиентов. В течение 20-25 минут кожа насыщается гиалуроновой кислотой, ацетилгексапептид 8 осуществляет миорелаксирующее действие, что позволяет немедленно получить эффект глубокого увлажнения и разглаживания морщинок.
Фиксирующую маску-пластырь Meder Patch Fix рекомендуется использовать между процедурами курса коррекции мимических морщин Meder Anti-Rides FX, для усиления эффекта, в особенности для клиентов старше 45-50 лет и людей с активной мимикой верхней части лица. Кроме того, возможно использовать фиксирующую маску-пластырь для домашнего использования Meder Patch Fix в качестве «маски быстрой красоты».
Рекомендуемая частота использования: 1-2 раза в неделю.
Рекомендации: тщательно очистите кожу лица. Вскройте пакет, содержащий маску Meder Patch Fix. Снимите маску для лба с пластиковой основы, плотно приложите к коже лба. Проделайте то же самое с масками для области глаз. Оставьте на 20 минут. В это время рекомендовано избегать разговоров, активной мимики и смеха. Затем снимите маску и при необходимости нанесите крем для ежедневного ухода.
Возможно оставить маску на более долгое время и даже на ночь во время сна.
Микроциркуляция. Часть IV. Микроциркуляция и морфотипы старения.
По современным представлениям, нарушения микроциркуляции обязательно приводят к развитию воспалительных, дистрофических и инволюционных процессов, вызывая негативные изменения функций и структуры клеток.
В исследовании принимали участие 135 пациенток в возрасте 35–60 лет с инволюционными изменениями кожи.
Спастический (гипоемический) тип нарушения микроциркуляции был преимущественно у пациенток с мелкоморщинистым типом среднего старения* (1-я группа); изменения в системе микроциркуляции наблюдались на уровне артериол и венул: увеличение тонуса артериол и наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла, что выражалось в снижении показателя микроциркуляции.
(гипоемический тип нарушения микроциркуляции связан с усилением нейрогенного компонента, с повышением симпатческих адренергических влияний.)
Среди пациенток с деформационным типом среднего старения** (2-я группа) преобладал атонический (гиперемический) тип микроциркуляции, при котором изменения в основном выявлялись на уровне артериол и капилляров: снижение тонуса артериол, увеличение объема крови в артериолах и наличие застойных явлений в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла; показатель микроциркуляции был почти в 2 раза больше по сравнению с таковым при мелкоморщинистом типе старения (р<0,01).
(гиперемический тип нарушения микроциркуляции связан с уменьшением активности эндотелийнезависимого компонента, слабо выражена к потребностям кожи приспособительная венулоартериолярная реакция, приводящая к затруднению венозного оттока.)
3-ю группу составили пациентки с поздним типом старения, для которого был характерен спастико-застойный тип микроциркуляции. У пациенток этой группы изменения наблюдались на всех уровнях микроциркуляторного русла: повышение миогенного тонуса артериол, стаз в капиллярах и в венулярном звене.
Согласно результатам исследования, при
инволюционных изменениях кожи, помимо уменьшения увлажненности, нарушения барьерных функций
(увеличение трансэпидермальной потери влаги)
и снижения эластичности, наблюдается также существенное нарушение процессов микроциркуляции, что находит свое отражение в различных типах старения кожи.
В ходе исследования был сделан важный для практического применения вывод.
Именно особенности нарушения процессов микроциркуляции определяют тип старения кожи, а выраженность и скорость развития нарушений, очевидно, сказываются на выраженности и скорости развития старения кожи пациентов.
Таким образом,
формирование морщин
, гравитационных изменений лица, ухудшение барьерных функций кожи
тесно связано с нарушениями функционирования микроциркуляторного русла
.
Усталый морфотип
Усталый морфотип считается наиболее благоприятным вариантом, своеобразным маркером физиологичного течения старения.
Такой вариант характерен для худощавых женщин, с овальным или ромбовидным лицом.
: кожа изначально нормальная, либо склонная к сухости, подкожно-жировая клетчатка развита умененно, присутствует подглазничная и/или нососкуловая (щечно-скуловая) борозда, наблюдается умеренный птоз нижней трети лица, носогубные складки и морщины «марионетки» средней глубины.
, тургор кожи снижен.
Птоз и деформационные изменения не выражены, проявления фотостарения кожи – умеренные.
Эти изменения придают
лицу усталый, утомленный вид, который более всего проявляется к вечеру
.
*Мелкоморщинистый морфотип.
Женщины с мелкоморщинистым морфотипом имеют овальное лицо в молодости, которое с возрастом сохраняется, реже — становится прямоугольным. Среди них преобладают астеники, не имеющие склонности к избыточному весу.
тонкая, чувствительная, часто сухая, подкожно-жировая клетчатка слабо выражена, морщины присутствует в большом количестве от мелких до глубоких, отмечается умеренный птоз нижней трети лица.
, поэтому и провисание мягких тканей лица выражено слабо.
Мелкоморщинистый тип тесно коррелирует с проявлениями фотостарения кожи.
**Деформационный морфотип.
Деформационный тип старения, характеризуется преобладанием отечности тканей лица, явлениями лимфостаза, выраженной дряблостью, особенно в нижней трети лица.
Наряду с этим, морщинистость и нарушения пигментации не характерны, кожа достаточно плотная, блестящая, иногда пористая,черты лица – крупные.
У женщин с деформационным морфотипом выражена реакция кожи в ответ на повреждение. Она проявляется склонностью к отечности и воспалению.
Выражена деформация нижней трети лица, носогубные сладки могут со временем слиться с морщинами марионеток, часто присутствует второй подбородок.
Т.е. основным критерием
является деформация мягких тканей
.
У некоторых женщин может быть ярко выраженное покраснение щек из-за стойко расширенных мелких сосудов (купероз), часто можно встретить телеангиэктазии.
Данный морфотип старения обычно проявляется у женщин плотного телосложения, склонных к полноте. Избыточный подкожно-жировой слой на лице приводит к выраженной деформации контуров лица, с образованием второго подбородка, «брылей», складок на шее, мешков под глазами и нависающих верхних век.
Иногда данный тип делят еще на три подтипа:
- Деформационный,
- деформационно-отечный
- деформационно-сосудистый, в зависимости от выраженности тех или иных симптомов.
Мускульный морфотип.
Мускульный тип для славянской расы не характерен.
Как правило т.о. стареют представители желтой расы. Премущественно характеризуется нарушениме пигментации, складчатости век, выраженных носогубных складках, морщинах марионетки. При этом кожа щек остается ровной и гладкой, а овал лица сохраняется до глубокой старости.
Связано это с тем, что у лиц мускульного типа хорошо развиты мимические мышцы в совокупности с генетически малым количеством подкожно-жировой клетчатки.
, и как правило, уже можно говорить о комбинированном типе (поздний тип старения) с преобладанием того или иного типа старения.
Согласно клиническому наблюдению на женщинах Московской области.
Морфотипы старения
У обследованных женщин старение идет в основном по трем морфотипам:
- усталому (У) — 32 женщины, 26,4%;
- деформационному (Д) — 75 женщин, 62,1%;
- морщинистому (М) — 13 женщин, 10,7%.
После анализа клинической картины у женщин, стареющих по деформационному морфотипу (оценивали наличие и выраженность отечного и сосудистого компонентов), нами были дополнительно выделены три подтипа этого морфотипа старения:
- деформационный (Д) – у 49 пациенток (65,4% участниц);
- деформационный с отечным компонентом (ДО) – у 16 пациенток (21,3% участниц);
- деформационный с сосудистым компонентом (ДС) – у 10 пациенток (13,3% участниц).
При этом самый высокий показатель жирности кожи (33,9 у.е.) был отмечен у пациенток, стареющих по деформационно-отечному морфотипу, самый низкий (15,5) – у стареющих по морщинистому морфотипу.
Начальные признаки инволюционных изменений появляются в нижней трети лица в возрасте 18-34 лет, но затем, возрасте 35-44 лет, наступает состояние так называемого «плато», характеризующееся умеренными изменениями глубины всех морщин до 45-49 лет. Прогрессивное образование периоральных морщин и углубление складок отмечается после 50 лет, что связано главным образом с активной потерей коллагена, особенно в первые 5 лет постменопаузы (В. Бринкант (V. Brincant), 2007). После 60 лет, в динамике возрастных изменений происходит очередной «скачок», обусловленный увеличивающимся птозом мягких тканей, что приводит к заметной деформации овала лица.
Коррекция нарушений микроциркуляции с учетом морфотипов старения.
Терапевтические усилия должны быть направлены на восстановление функционирования капиллярного русла, что должно приводить и к улучшению общей картины, уменьшению выраженности проявлений старения кожи, а также к замедлению процессов старения.
, следовательно, и полноценное питание тканей
возможны в любом возрасте
.
А значит, и применение терапии, направленной на коррекцию нарушений микроциркуляции, оправданно у пациентов разных возрастов, в том числе при наличии выраженных морщин и других признаков старения.
Более того, именно
лечение нарушений микроциркуляции должно быть первичным
, а локальная коррекция отдельных признаков старения вторичной.
На сегодняшний день для коррекции нарушений микроциркуляции предлагаются следующие методы:
- лечебный базовый уход;
- микротоковая терапия;
- применение сулодексида, препаратов никотиновой кислоты, системных венотонических средств и капилляропротекторов;
Кроме того, в практической косметологии особенно популярны такие методы, как использование дозированного вакуума,
аппаратная миостимуляция,
ионофорез с активными ингредиентами,
ультразвуковое воздействие,
многочисленные мануальные методики.
Для коррекции нарушений микроциркуляции кожи пациентам с атоническим типом нарушений показано также проведение курса процедур микротоковой терапии.
Микротоковая терапия приводит к активизации внутриклеточных метаболических процессов, оказывает лимфодренирующее действие, улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Микротоки стимулируют мышечные волокна кожи к поочередному сокращению и расслаблению. При сокращении мышечных волокон кровеносные и лимфатические капилляры, расположенные между ними, закрываются и жидкость из них выбрасывается. При расслаблении волокон, наоборот, просвет капилляров открывается и они снова заполняются. Кроме того, микротоки могут оказывать действие непосредственно на гладкую мускулатуру артериол, изменяя тонус сосудистой стенки. Благодаря микротоковой стимуляции улучшается микроциркуляция и быстрее рассасывается отек, что способствует репарации кожи.
При явлениях венозной недостаточности рекомендуется назначать курс терапии венотониками, а также наружно использовать препараты с содержанием венотоников растительного происхождения.
Также лекарственные средства стимулируют общую спазмолитическую активность, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови, способствуют хорошей проницаемости сосудов (увеличивают резистентность капилляров), уменьшают отечность тканей и активизируют метаболические процессы в стенках кровеносных сосудов.
Венотонизирующее и капилляропротекторное действие оказывают витамины (рутин, аскорбиновая кислота), пирикарбат, этамзилат, кальция добезилат, трибенозид, троксерутин, препараты плодов конского каштана, препараты с экстрактом виноградных косточек, гинкго билоба, центеллы азиатской и пр. (см. таблицу)
Механизм действия ангиопротекторов различен; определенную роль играют ингибирование гиалуронидазы, торможение биосинтеза простагландинов, антибрадикининовая активность. Их суммарное действие приводит к системному эффекту улучшения микроциркуляции, что можно использовать в комплексной терапии внешних проявлений старения и для профилактики.
Спастический тип нарушения микроциркуляции практически всегда коррелирует с дисбалансом нейровегетативной регуляции и усилением роли симпатической нервной системы. Поэтому пациентам с такой патологией показано назначение препаратов, снижающих активность симпатической системы, а также природных адаптогенов (экстракт женьшеня, лимонника, корня солодки) и физиотерапевтических процедур, направленных на получение мягкого седативного эффекта.
Хорошо себя зарекомендовали методы гидротерапии, гидромассажа и классического лечебно-профилактического массажа.
Коррекция нарушений микроциркуляции в коже –
важнейшее направление эстетической терапии
, направленное на борьбу с внешними возрастными роявлениями.
Несмотря на всю эффективность современных методов инъекционной, хирургической, малоинвазивной коррекции, именно терапевтическое воздействие остается первичным в лечении возрастных дефектов.
.
Таким образом, рекомендуется введение в алгоритм коррекции возрастных проявлений обязательного этапа терапии, направленной на восстановление функции микроциркуляторного русла кожи.
Для этого потребуется от 1 до 6 нед в зависимости от выраженности изменений на момент начала коррекции, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии, в том числе и ятрогенной.
Результаты терапии оценивают с применением допплерографии или других методик.
После успешного завершения этапа терапии рекомендуется переходить к локальной коррекции. В дальнейшем для профилактики рецидивирования нарушений микроциркуляции следует регулярно использовать препараты, обладающие венотоническим и адаптогенным эффектом, содержащие невысокие концентрации ниацинамида, а также проводить процедуры дренажа и стимуляции тканей.
(использованы материалы статьи «Улучшение микроциркуляции кожи как часть эстетической коррекции внешних проявления старения» Т. Орасмяэ, Е. Глаголева)
ВКонтакте