Наросты под кожей лица

Клинически термин «новообразование» подразумевает под собой локальное избыточное разрастание какой-либо ткани организма. На коже они представлены первичными и вторичными опухолями, невусами и гемодермиями.

В дерматологической практике опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Детальное фото и подробное описание каждой из них будут приведены далее.

Почему они возникают

Изучение кожных новообразований до сих пор продолжается. Точных причин их возникновения не установлено, но ученые выдвигают несколько теорий на этот счет.

Провоцирующими факторами могут быть:

отягощенная наследственность (наличие новообразований у родственников);
индивидуальные особенности человека (светлая кожа и волосы, пожилой возраст);
воздействие ультрафиолетового, радиационного и рентгеновского излучения;
вирусная инфекция;
длительная травматизация кожного покрова;
хроническое воздействие на кожу химических канцерогенов (нитрозоамины, бензопирен, ароматические амины и др.);
укусы насекомых;
метастатические процессы при наличии онкопроцесса в организме;
нарушение трофики кожного покрова, отсюда хронические язвы кожи;
ослабленная иммунная система (вследствие иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекции и т.д.).

Виды новообразований на коже

Новообразования на коже по своему происхождению можно разделить на первичные (те, что формируются собственно из тканей кожи) и вторичные (те, которые метестазируют в дерму и эпидермис из очагов другой локализации). К последним также относят и гемодермии. Они возникают вследствие патологической пролиферации злокачественных клеток системы кроветворения.

Существует деление новообразований на доброкачественные, предраковые (преканкрозы) и злокачественные (собственно рак). Эта классификация позволяет определить метод лечения и жизненный прогноз для больного.

От кожных опухолей следуют отличать невусы. Это доброкачественные новообразования, которые относятся к порокам развития кожи.

Злокачественные новообразования

Новообразования на коже злокачественного характера в РФ в структуре онкологической заболеваемости на сегодняшний день составляют 9,8% и 13,7% у мужчин и женщин соответственно. Особенно сильно подвержены заболеванию лица, проживающие в районах с высокой фотоинсоляцией и имеющие светлую кожу. Описание новых случаев рака кожи за последние десять лет выросло на треть.

Виды злокачественных новообразований на коже, их строение.

К злокачественным кожным опухолям относят:

базалиому;
саркому Капоши;
липосаркому;
плоскоклеточный рак;
меланому и др.

Базалиома

Одна из самых часто встречаемых эпителиальных опухолей кожи. Формируется из атипичных клеток базального слоя эпидермиса, откуда и получила свое название. Опухоль отличается длительным прогрессированием, периферическим ростом, в процессе которого происходит разрушение окружающих ее тканей. Базалиома не склонна к метастазирванию.

Данная патология развивается преимущественно у лиц пожилого возраста и стариков, локализуется в основном на лице, шее и голове (ее волосистой части). Иногда базалиому относят к предраку, т.к. под действием некоторых факторов она перерождается в метатипический рак.

Первым проявлением формирующейся опухоли является плотный, не возвышающийся над кожным покровом узелок полушаровидной формы. Цвет его обычно совпадает с цветом кожи или отличается незначительно (легкий розовый оттенок).

На начальном этапе пациент не предъявляет жалоб. В течение нескольких лет папула растет, достигая 1 или 2 см в диаметре. Ее центр постепенно разрушается, кровит и покрывается корочкой.

Под последней обнаруживается эрозия или язва с узким валиком по краям, которая с течением времени рубцуется и разрастается по периферии.

Базалиома достигает размеров 10 и более сантиметров. Некогда розовая папула превращается или в плоскую бляшку с шелушениями, или заметно возвышающийся над поверхностью кожи узел, или глубокую, разрушающую нижележащие (вплоть до кости) ткани язву.

Липосаркома

Это новообразование на коже из жировых клеток мезенхимального происхождения. На представленных фото ниже можно увидеть, каких размеров достигают данные опухоли. Описание в клинических справочниках говорит о липосаркоме, как об образовании, склонном появляться на ягодицах, бедрах и забрюшинной клетчатке. Оно чаще встречается у мужчин старше 40 лет.

Изначально появляется припухлость, затем – узел. Субъективных ощущений еще нет. При пальпации узелок плотный, эластичный, подвижный.

Впоследствии опухоль разрастается, краснеет, начинаются воспалительные процессы. Липосаркома больших размеров может пережимать нервы и сосуды и даже прорастать в них, вызывая нарушения трофики тканей и болевые ощущения.

Саркома Капоши

Это системное многоочаговое заболевание сосудистого генеза с преимущественным поражением кожи, лимфатической системы и внутренних органов. Оно относится к опухолям эндотелиальной природы и развивается преимущественно у лиц с выраженной иммуносупрессией.

По морфологии кожные очаги саркомы достаточно разнообразны. Они бывают в виде пятен, узелков, инфильтративных бляшек и т.д.

Выделяют несколько типов саркомы:

Классический (европейский).
Эндемический (африканский).
Эпидемический (при ВИЧ).
Иммунносупрессивный (иммунодефицит, вызванный медикаментами и лечебными манипуляциями).

Первый тип наблюдается у пожилых и стариков, имеет благоприятное течение. Элементы растут длительно, десятки лет в проксимальном направлении и не доставляют больному неприятных ощущений. Образования чаще всего локализуются на нижних конечностях, представляют собой синюшно-красные пятна до 5 см в диаметре с ровными краями, напоминают гематомы.

В процессе роста они преобразуются в узелки, сливаются. Крупные узлы темнеют и, в конце концов, изъязвляются. По краям элементов возникают отеки, вызванные застоем лимфы в лимфатическом русле.

Африканский тип протекает тяжело, поражает молодых. Часто наблюдается молниеносное течение болезни. Африканская саркома Капоши проявляется несколькими вариантами образований – от узлов до лимфоаденопатии.

Самым злокачественным видом элементов этого типа саркомы считается «цветистый» (разрастания в виде вегетации – по внешнему виду напоминает цветную капусту). Он характеризуется глубокими поражениями дермы, подкожной клетчатки и нижележащих тканей вплоть до кости.

При ВИЧ инфекции опухоль может локализоваться буквально в любом месте тела, поражает даже внутренние органы. Самым типичным местом является ротовая полость, желудок и двенадцатиперстная кишка. Течение тяжелое. Иммунносупрессивный тип схож по своим проявлением с ВИЧ-ассоциированным.

Плоскоклеточный рак

Злокачественная опухоль из эпителия. Формируется из атипичных кератиноцитов, которые беспорядочно пролиферируют. Процесс начинается в эпидермисе, постепенно перемещаясь в более глубокие слои. Опухоль характеризуется склонностью к метастатическому процессу.

Плоскоклеточный рак возникает в 10 раз реже базалиомы. Им чаще болеют белокожие мужчины, место жительства которых – солнечный теплый климат.

Локализация спиноцеллюлярной эпителиомы различна. Самым излюбленным местом формирования плоскоклеточного рака является граница перехода слизистой оболочки в кожный покров. К таким зонам относятся губы и половые органы.

На начальном этапе развития рака возникает инфильтрат с возвышающейся гиперкератотичной (грубой) поверхностью. Цвет образования обычно серый или желто-коричневый.

Жалобы первое время, как и при базалиоме, отсутствуют. В процессе роста опухоль может достигать размеров до 1 см. В этот момент уже начинает ощущаться плотный узел, продолжающий расти. В конце концов, карцинома приближается к величине грецкого ореха.

Опухоль растет в двух направлениях – над или вглубь тканей. Последнее обычно сопровождается образованием язвы, которая затрагивает не только дерму и эпидермис, но и достигает костной и мышечной ткани.

Язва при плоскоклеточном раке не заживает. Больной страдает от мучительных болей в месте ее образования. В дальнейшем к жалобам присоединяются нарушение общего самочувствия и инфекционные осложнения, связанные с иммуносуппресивными процессами, сопровождающими любую онкопатологию.

Меланома

Это опухоль нейроэктодермального происхождения. Она состоит из озлокачествившихся меланоцитов. Основным провоцирующим фактором считает УФ-излучение.

Меланома развивается как из уже существующего невуса (родинки), так и на чистой коже.

К признакам злокачественности относятся:

асимметричность;
нечеткие края;
неравномерная окраска;
диаметр более 6 мм;
эволюция пигментного пятна (какие-либо изменения в родинке – внезапный рост, изменение цвета и т.д.) – наиболее типичный признак!

Доброкачественные новообразования

Новообразования на коже, относящиеся к категории доброкачественных, как видно на фото и по их описанию, не склонны к быстрому росту, метастазированию и рецидивам после удаления.

Отличия доброкачественных от злокачественных родинок.

К таким опухолям относят:

атерому;
гемангиому;
лимфангиому;
бородавки;
родинки (невусы);
фибромы и др.

Строение липомы (доброкачественной опухоли, в народе именуемой жировиком)

Вид	Описание
Атерома	Поражение сальной железы в виде кистообразного разрастания. Место локализации – лицо. Возвышающееся образование неотличающееся от нормальной кожи по цвету, плотно с ней спаяно в одной точке. Контуры четкие. Пальпация атеромы безболезненна.
Гемангиома	Новообразование сосудистого генеза, относится к детским опухолям. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением другой патологии. Течение зависит от возраста больного, локализации, размеров и глубины, на которую гемангиома проросла. Частое размещение – голова, лицо, шея, но возможна и другая локализация. Первое проявление – красный узелок (папула) до 5 мм в диаметре. Из жалоб – кровоточивость при случайном задевании, иногда – нарушение функции того органа, где расположена опухоль.
Лимфангиома	Возможны два варианта развития – врожденный порок или следствия нарушения лимфотока. Располагаться опухоль может на любом месте, но чаще это ротовая полость, шея, верхние конечности. Капиллярные лимфангиомы представляют собой множественные пузырьки с желтоватой прозрачной жидкостью внутри. Те же опухоли, которые возникли в результате нарушенного лимфообращения, выглядят как бляшки или пятна, диаметр которых медленно увеличивается.
Липома	Опухоль жировой ткани. Чаще имеют узловую форму. Течение бессимптомное. Представляет собой безболезненное бледно-розовое новообразование на ножке. Консистенция тестообразная. Границы нечеткие.
Себорейные бородавки	Также называемые «старческими». Возникают в результате нарушения дифференцировки клеток базального слоя эпидермиса. Внешний вид – узлы или бляшки, возвышающиеся над кожей. Поверхность бугристая. Форма чаще округлая или овальная. Цвет бородавки варьируется от желто-коричневого до черного.
Родинки	Или невусы. Являются пороком развития, состоят из неизмененных меланоцитов. Характерным является цвет высыпаний – от светло-коричневого до черного, что связано с различным количеством меланина (темного пигмента) в клетках. Чаще родинки имеют гладкую поверхность, иногда возвышаются над кожным покровом.
Фиброма	Фиброма – опухоль, формирующаяся из соединительной ткани. Плотная на ощупь. Достигает больших размеров. Возможна малигнизация (переход в злокачественное образование) опухоли.

Новообразования на коже (фото и описание представлены выше) доброкачественного характера, несмотря на свой относительно безопасный характер, иногда все же могут переходить в преканкрозы и даже рак.

Предраковые состояния

Преканкрозами называют патологическое состояние какой-либо ткани организма, которое с той или иной долей вероятности может способствовать возникновению злокачественного процесса.

Предраком кожи считаются следующие заболевания:

болезнь Боуэна;
болезнь Педжета и др.

Боуэновская болезнь – внутриэпидермальный рак, склонный к переходу в плоскоклеточный. Представляет собой воспалительное заболевание хронического характера, которое связано с чрезмерным разрастанием атипичных кератиноцитов. Возникает у пожилых людей.

Опухоль имеет инвазивный рост, прорастает не только в эпидермис, но и в глубже лежащие ткани. Она может быть расположена на любом участке кожи и слизистой, но чаще – на туловище.

Элементы имеют вид пятен розового оттенка с нечеткими краями округлой формы. Под ними находится инфильтрат, за счет которого образования слегка возвышаются. На ощупь они шероховаты, покрыты чешуйками. При слущивании последних открывается эрозивная, кровоточащая поверхность.

Болезнь Педжета является аденокарциномой, склонной к метастазированию. Источник роста также, как и при Буэновской болезни, располагается внутриэпидермально. Типичным местом расположения являются молочные железы, наиболее точно – зона соска и его ареолы.

Рост опухоли инфильтрирующий (разрастается до нижележащих тканей). Клинически проявляется односторонней зудящей бляшкой с четкими контурами у женщин старше 40 лет. Поверхность покрыта чешуйками и корками. Элемент увеличивается в размерах, начинает метастазировать. Исходом является рак молочной железы.

Диагностика

Новообразования на коже, фото и описание которых были представлены выше, диагностируются с помощью общих принципов. К ним относятся обязательный сбор анамнеза (жалобы больного, клинические проявления болезни), осмотр пациента, тщательное визуальное изучение образований и анализ данных клинических и инструментальных методов обследования (МРТ, рентгенография).

Основным в постановке окончательного диагноза является гистологический метод. Он представляет собой микроскопическое исследование участка патологически изменённой ткани с целью выявления атипичных клеток.

Лечение новообразований на коже

К методами лечения кожных новообразований относятся медикаментозный, лучевой и хирургический. Последний является радикальным (т.е. позволяет максимально полно избавиться от болезни).

Новообразования на коже медикаментозно лечатся с помощью антибиотикотерапии (фото и подробное описание препаратов можно найти в клинических справочниках), НПВС, опиоидным анальгетиками и гемостатическими лекарствами. Этот метод применяется как симптоматическое лечение, позволяет облегчить состояние больного, несколько улучшить качество жизни.

Хирургический метод основан на ликвидации новообразования. Цель лечения – окончательное избавление от болезни, предупреждение рецидивов.

Лучевая терапия чаще проводится при злокачественных процессах, особенно в случаях, когда невозможно операционное разрешение. Также целью является профилактика возобновления роста опухоли и ее метастаз.

Удаление новообразований на коже

Способами удаления кожных новообразований являются:

Чтобы не пропустить момент, когда новообразования на коже станут угрожать жизни, необходимо понимать, с чем приходится иметь дело. Изучив фото и описание часто встречаемых патологий, можно предположить источник болезни и своевременно обратиться к специалисту.

Виде о новообразованиях на коже

Как отличить опасную родинку от безопасной:

https://www.youtube.com/watch?v=4q_FgHF7-II

Характеристика доброкачественных новообразований на коже:

Источник

Наросты на лице — это не просто некрасиво, не эстетично, но может являться сигналом того, что в организме человека происходят какие-то изменения. Причем некоторые виды являются опасным знаком. Прежде, чем решаться на удаление образований, портящих внешний вид, лучше обратиться к дерматологу для выяснения их природы.

Причины появления наростов

Причины появления данной проблемы могут быть разные. В первую очередь это зависит от типа образований и природы их происхождения. К возможным причинам можно отнести:

снижение иммунитета;
возрастные изменения;
инфицирование травм на коже;
обострение заболевания;
онкозаболевания.

Точную причину возникновения данной дерматологической проблемы можно узнать только после ряда анализов, которые более подробно рассмотрят образования, его структуру и необходимость в удалении.

Классификация видов

Новообразования, появляющиеся на коже, классифицирую по трем типам развития:

Доброкачественные – не представляют угрозы здоровью, но могут приносить физический или психологический дискомфорт, в особенности при расположении на открытых участках тела или напротив, в местах постоянного соприкосновения (трения, прижимания) с одеждой.
Злокачественные – данные образования являются по сути раковой опухолью. Поражение данной патологией происходит не только в наружных, но и глубоких слоев дермы, распространяясь по организму метастазами.
Пограничные – потенциально опасны тем, что могут перейти в злокачественную форму.

Доброкачественные наросты

Среди доброкачественных наростов можно выделить следующие:

Атерома. Происходит вследствие закупорки сальной железы. Имеет вид плотного подкожного шарика. Дискомфорта и болевых ощущений при ощупывании не доставляет. Атерома может быть как единичной, так и множественной. Локализация также может быть различна: по всему телу, в том числе на половых органах. Если новообразование переходит в воспалившуюся форму или в нем протекает нагноение, то требуется незамедлительное хирургическое решение данной проблемы. При проблемах с работой сальных протоков требуется дополнительная терапия. Если она не будет произведена, то возможно возникновение рецидивов атеромы в тех же самых местах, откуда она была удалена.
Атерома
Гемангиома. Данный нарост носит сосудистый характер, локализуется в верхних или более глубоких слоях эпидермиса. Также может затрагивать сосудистую систему и другие внутренние органы, расположенные вблизи. Для устранения данной проблемы используют хирургическое удаление, склеротерапию или иссечение лазером. Гемангиомы чаще всего локализуются в волосистой части головы, на ногах, лице, шее. Само по себе новообразование не представляет опасности. Но его легко можно травмировать, что вызывает обильные кровотечения.
Гемангиома
Липома. Данное образование возникает вследствие скопления под кожей жировой ткани. Локализация нароста может быть любой, обусловлена только наличием подкожно-жировой клетчатки. При пальпации ощущается плотное подвижное образование, при этом абсолютно безболезненно. Новообразование может быть как единичным, так и множественным. Опасности оно не несет, но может доставлять как эстетический, так и физический дискомфорт. Поэтому его следует удалять.
Липома
Папилломы, бородавки. Данные наросты имеют доброкачественное происхождение. Развиваются из эпителиальной ткани. Данные наросты похожи по вирусному происхождению. Причиной их возникновения становится вирус папилломы человека (ВПЧ). Появление данных новообразований скорее говорит об ослабленной иммунной системе. Поэтому совместно с противовирусной терапией требуется прием иммуномодуляторов. В этом случае будет наблюдаться полное выздоровление. Кроме того, требуется устранение проблемы удалением наростов с помощью различных способов – криодеструкция, коагуляция, лазер и т.д.
Папиллома на веке
Невусы, родинки. Возникают из меланоцитов. Это клетки, которые содержат основной красящий пигмент. Большинство данных образований безопасно для здоровья человека. Но они могут приносить дискомфорт в случаях, если имеют достаточно крупный размер, сильно выступающую часть и располагаются на лице и других открытых частях тела. Но родинки и невусы могут перерождаться в злокачественные образования, в особенности при их травмировании. Поэтому при признании их опасными требуется удаление с помощью различных методов.
Невусы
Фиброма. Развивается из соединительных клеток. Имеет узелковый или бородавчатый вид наростов, выступающих над основной поверхностью кожи. Цвет может быть черно-синим, бурым, серым. Обычно не представляет опасности. Но при неблагоприятных условиях может перейти в злокачественную форму – фибросаркому. Также может приносить дискомфорт при расположении на открытых участках тела, при постоянном трении и прижимании одеждой.

Злокачественные наросты

Злокачественные наросты опасны для здоровья и жизни человека. Поэтому требуют срочного обследования и удаления с дальнейшей терапией.

Меланома. Злокачественное образование на коже, относится к разновидностям рака кожи. Данная патология часто получает развитие из невусов и родинок. Заболевание очень быстро развивается, распространяется в организме метастазами во все внутренние органы, в том числе головной мозг. Данная разновидность рака относится к наиболее смертоносным. Процент выживаемости с диагнозом “меланома” очень низкий.
Базалиома. Данный нарост формируется из базального слоя эпидермиса. Базалиома относится к одному из видов рака кожи. Новообразование имеет узелковый вид, при прогрессировании приобретает грибовидное строение, в некоторых случаях с язвенными ранами. Локализуется на лице: щеках, нижних веках, на крыльях носа. Из всех типов рака кожи имеет самые минимальные риски, так как не распространяется в организме метастазами. При своевременном и правильном лечении имеет положительный исход.
Саркома Капоши. Данные образования носят злокачественный и многочисленный характер. Имеют темный цвет, постепенно сливаются в обширные зоны. Чаще всего диагностируется у больных СПИДом, имеют высокий процент летальных исходов. Локализуется в нижних конечностях, начиная от колена (голени, стопы), также может поражать кисти рук. Так как заболевание имеет только следственный характер, то применяемая терапия направлена на уменьшение симптоматики.

Базалиома на лице

Предраковые наросты

Не все образования изначально относят к злокачественным. Некоторые имеют риск к перерождению. Поэтому требуют незамедлительного лечения для предотвращения развития и распространения метастаз по организму.

Болезнь Боуэна. В начальном этапе болезнь имеет локализацию только в верхних слоях кожи. Но без должного лечения получает более глубокое развитие и распространяется в организме в виде метастаз. Имеет вид коричневатых бляшек, покрытых чешуйками, под которыми скрыты мокнущие экземы. Чаще всего заболевание поражает мужчин старше 40 лет из-за длительного воздействия канцерогенов на организм. Чаще всего появляется на половых органах и слизистых оболочках ротовой полости. При минимальном развитии и распространении применяют местную терапию. При более обширном поражении прибегают к хирургическому лечению.
Пигментная ксеродерма. Данное заболевание встречается крайне редко и носит наследственный характер. Возникает при повышенной пигментации кожи и чувствительности к ультрафиолетовому излучению. На первых стадиях лечение происходит медикаментозно, позднее – хирургическим путем. Предрасположенность пациента к заболеванию заметно в раннем возрасте.
Старческая кератома. Данные образования имеют вид высыпаний, поверхность которых покрыта чешуйками. В пораженных участках образуются уплотнения, которые характеризуют злокачественную форму заболевания. Следуя из названия старческая кератома чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Вероятность перехода образования в злокачественную форму имеет высокий процент.

Диагностика

Диагностирование заболевания прежде всего зависит от предполагаемой формы. Стандартными обследованиями становятся:

анализ крови;
дерматоскопия;
УЗИ пораженных участков;
гистологическое исследование;
цитологическое исследование.

Также по определенным показаниям УЗИ внутренних органов, рентгенографию, КТ, МРТ, сцинтиграфию.

Методы удаления наростов и противопоказания к их применению

В зависимости от типа заболевания и его формы врач выбирает метод лечения. В большинстве случаев применяют не только медикаментозную терапию, но и удаление наростов. Этого часто требуется не только с косметической (эстетической) точки зрения, но для сохранения общего здоровья и жизни пациента.

Радиоволновой метод удаления. Данный метод относится к безопасным, безболезненным и наиболее быстрым. Процедуру проводят под местной анестезией. Также к преимуществам данного метода можно отнести бескровность, так как при удалении образования происходит прижигание капилляров и сосудов. Не требуется проведение перевязок. На месте удаления не образуется шрамов. У данного метода есть следующие противопоказания: респираторные заболевания, аллергические реакции, эпилепсия, наличие кардиостимуляторов, герпес, сахарный диабет, гепатит, сердечная недостаточность.
Лазерный метод удаления. Удаление происходит бесконтактно, при этом он обладает коагуляционными и бактерицидными свойствами. Данный метод предпочитают в местах, где кожа наиболее тонкая и близко расположены сосуды – веки, губы, шея и т.д. К противопоказаниям относят: беременность, сахарный диабет в декомпенсированной стадии, герпетические высыпания, онкозаболевания, недавний загар, травмы кожи в месте обработки, период менструации.
Электрокоагуляция. Метод устранения кожных образований патологического характера, который также обеспечивает коагуляцию сосудов, предотвращая тем самым кровотечение. Данная процедура противопоказана при: гипертонии, аритмии, лихорадке, стенокардии, индивидуальной непереносимости электротока, установленном кардиостимуляторе.
Криодеструкция. Метод основан на “обморожении” патологического участка кожи жидким азотом, которое приводит к крионекрозу, в результате чего не образуется рубец. Отмерший участок отторгается спустя 10-20 дней в виде корочки. Данный способ удаления не применяется при индивидуальной непереносимости азота.
Хирургическое иссечение новообразований. Данный метод может применяться при любых видах новообразований. Его производят под местной или общей анестезией (в зависимости от локализации и количества образований). Данный способ удаления незаменим в случаях глубоких, крупных образований, при необходимости взятия его на биопсию или при противопоказаниях к применению других методов. После удаления наростов хирургическим методом на коже остается рубец более или менее выраженного характера.

Лазерный метод удаления наростов на лице – один из методов их лечения

Возможные осложнения

При неправильно подобранном лечении, несвоевременно начатом или полном его отсутствии могут произойти необратимые процессы, ведущие к озлокачествлению новообразования. Также при неполном удалении наростов или неправильно проведенной процедуре даже в доброкачественных образованиях могут начаться раковые воспаления.

Чтобы избежать возможных осложнений перед тем, как пойти на удаление наростов стоит пройти полный курс обследований. Также необходимо выбрать клинику (врача), которые имеют положительные отзывы по данному типу работ. Если специалист настаивает на удалении образования тем или иным образом, нужно прислушаться к нему, так как практически у всех методов есть свои показания и противопоказания.

Источник