Милиумы на коже рук
Среди многих дерматологических заболеваний и дефектов кожи нередко встречаются образования, которые имеют несколько названий — милиумы, ретенционные милиарные кисты, просянки, белые прыщи. Преимущественно локализуются милиумы под глазами, на верхнем веке, реже — в области щек, скуловых костей, лба, шеи и совсем редко — на других участках тела (половых органах, туловище).
…
Что такое милиумы
Эти дефекты иногда встречаются у новорожденных. Они чаще возникают в подростковом возрасте и у взрослых. По данным одних авторов ретенционные кисты характерны больше для мужчин среднего и пожилого возрастов, другие считают, что они формируются независимо от половых различий. Высыпания развиваются медленно и постепенно и не вызывают никаких субъективных ощущений.
Милиумы — это плотные подкожные образования в виде узелков белого или желтоватого цвета с четкими границами, возвышающиеся над кожной поверхностью. Они имеют размеры от 0,5 мм до 2-3 мм, могут быть в виде отдельных элементов или располагаться группами, но почти никогда не сливаются. В случае их близкого расположения кожа в этих местах становится грубой с наличием множественных бороздок, которые разделяют отдельные группы узелков. В течение нескольких месяцев эти патологические образования исчезают самостоятельно в результате естественной смены кожных слоев, но нередко они могут сохраняться в течение многих лет.
Структура белых прыщей
Во многих интернет-статьях встречается неверная трактовка их формирования и гистологической структуры. В них утверждается, что милиумы возникают в результате закупорки выводного протока сальной железы, следствием чего является скопление сала и расширение железы. Однако это описание соответствует не милиумам, а закрытым комедонам, которые локализуются в основном на щеках, груди, плечах, то есть в тех местах, которые характерны для угревой сыпи, «прыщей». При их выдавливании (в случае отсутствия воспаления) выделяется плотный накопившийся жир и загрязнения или сгусток затвердевшего кожного сала.
В результате гистологических исследований установлено, что ретенционные кисты, или милиумы расположены в коже отдельно от волосяных луковиц, потовых и сальных желез и их протоков. Они состоят из кистозной стенки, выложенной клетками эпителия. Капсула кисты содержит слоистые луковицеобразные кератиновые скопления (ороговевшие эпителиальные клетки), а не секрет сальной железы. Жир бывает иногда подмешан к общей массе в небольшом количестве.
Таким образом, милиумы представляют собой эпидермальные кисты (пузырьки) в поверхностном кожном слое, содержащие кератин. Предположительно, они появляются в результате гиперкератоза, при котором происходит ускоренное клеточное деление в верхнем слое кожи при одновременном замедлении процессов отшелушивания. Это объясняет причину того, что удаление милиумов теми же средствами, которые применяются для лечения акне и других типов угревой сыпи, невозможно.
Попытка их выдавить остается безуспешной даже в случае сильного воздействия. В редких случаях при прокалывании кисты может выделиться очень незначительное количество беловатого мягкого или студенистого содержимого.
Фото милиумов на лице
Причины возникновения
Окончательно причины образования милиумов не выяснены. Они могут носить первичный характер (в результате порока развития кожных слоев) и вторичный (псевдомилиумы Бальзера) — на участках образования рубцов после повреждения кожи в результате воспаления, ожога или травмы. Считается, что основные способствующие факторы — это:
- наследственная предрасположенность, что объясняет причину заболевания у нескольких членов семьи;
- гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, в период менопаузы, при эндокринных нарушениях и заболеваниях (щитовидной, поджелудочной и половых желез);
- нарушения обмена веществ;
- неправильное питание и заболевания органов пищеварения, которые могут приводить к дисбалансу витаминов в организме, особенно к недостатку витамина“A”;
- неправильный подбор косметических средств по уходу за кожей;
- избыточное солнечное облучение.
Видео: Милиумы — причины появления и как избавиться
Как избавиться от милиумов
Иногда рекомендуют удаление элементов с помощью отшелушивающих косметических средств — наружных ретиноидов, препаратов с содержанием мочевины, салициловой кислоты. Их назначают в целях самопроизвольного выхода миллиарных кист на поверхность кожи. Но эти средства оказывают совсем незначительное действие или не оказывают его вообще.
Лечение милиумов осуществляют в основном тремя способами
Механический (кюретаж)
Используется при наличии единичных высыпаний. Он заключается в прокалывании кисты и выдавливании ее вместе с капсулой. В противном случае она формируется снова. Единичные милиумы удаляют также специальным инструментом, имеющим вид ложечки (кюретка), которым легче выскоблить кисту вместе с капсулой.
Электрокоагуляция
Представляет собой деструкцию (разрушение) элементов путем прижигания электрическим током высокой частоты. Электрокоагуляция милиумов имеет большие преимущества перед механическим их удалением, что связано с возможностью ограниченного воздействия на отдельные элементы с минимальным повреждением окружающих тканей. Кроме того, глубоко расположенные кистозные образования достаточно сложно полностью удалить с помощью кюретажа.
В результате прижигания образуется корочка, которую необходимо в течение 7-10 дней обрабатывать раствором антисептика до полного ее самостоятельного отшелушивания. Недостатком методики является необходимость обезболивания и возможность образования рубчиков.
Видео: Милиумы (белые угри) — как убрать белые точки под глазами
Удаление милиумов лазером
Лазерная коагуляция является наиболее предпочтительным методом удаления в большинстве случаев, особенно при большом числе элементов или трудной доступности их удаления другими методами. С этой в основном используется углекислотный (CO2) лазер (ознакомьтесь подробнее с различными видами косметических лазеров вы можете здесь).
Он позволяет с высокой точностью послойно удалить патологические участки, не оказывая механического и термического воздействия на здоровую ткань. Достоинствами методики являются также отсутствие прямого контакта и нагноения в связи с бактерицидным эффектом луча, одновременная коагуляция мелких сосудов и отсутствие кровотечения, возможность визуального контроля проведения процедуры, хороший косметический результат.
Профилактика новых милиумов при склонности к их возникновению предусматривает устранение (по возможности) способствующих факторов и дополнительный прием препаратов ретинола (витамина “A”).
Удаление милиумов лазером
Милиум (роговая киста, белый угорь, «просянка») — небольшая поверхностная киста сальной железы, содержащая густое кожное сало и кератин. Милиумы представляют собой плотные, безболезненные, невоспаленные узелки беловатого цвета, величиной 0,5-3 мм, локализующиеся в области Т-зоны лица, на щеках, веках, реже – на туловище и гениталиях. Милиумы распознаются на основании осмотра кожи дерматологом-косметологом. Лечение милиума заключается во вскрытии и удалении капсулы кисты вместе с ее содержимым механическим методом, с помощью лазерного, радиоволнового метода или электрокоагуляции.
Общие сведения
Милиум – эпидермальное кистозное образование в устье волосяного фолликула, имеющее вид маленького белого зернышка. Обычно милиумы локализуются на лице в зонах со сравнительно тонкой кожей, очень редко на туловище и в течение длительного периода существуют без каких-либо изменений. Милиумы являются достаточно распространенной косметической проблемой, могут возникать в любом возрасте. Особенно часто белые угри появляются в период полового созревания; также нередко обнаруживаются у новорожденных младенцев (угри новорожденных). Представительницы женского пола более подвержены появлению милиумов.
Сальные железы располагаются неглубоко в толще дермы, их протоки в большинстве случаев открываются в устья фолликулов пушковых и терминальных волос. Каждая сальная железа выделяет особый жировой секрет – кожное сало (себум), образующийся при распаде ее клеток и представляющий собой сложную смесь липидов (глицеридов, свободных и связанных жирных кислот, глицерина, холестерина, эфиров воска, сквалена, каротина и др.). Попадая через волосяной мешочек и устье на поверхность кожи, жировой секрет образует особую эмульсионную пленку (водно-липидную мантию), имеющую большое значение для поддержания нормального состояния кожного покрова и волос. Также через устье волосяного фолликула происходит постоянное удаление клеток слущенного эпидермиса (кератиноцитов) в виде роговых чешуек. Милиум представляет собой герметично закупоренную кожным салом и роговыми массами сальную железу или фолликул пушкового волоса (ретенционную кисту).
Милиум
Причины появления милиумов
Сальные железы формируются на 3 месяце эмбрионального развития, обильно покрывая восковидной смазкой кожу плода и наиболее активно функционируют в первые месяцы жизни ребенка и в период полового созревания. Появление на коже милиумов связано с нарушением регуляции секреции кожного сала и процесса слущивания ороговевших клеток эпидермиса.
Милиумы возникают у пациентов с густой формой жирной себореи, характеризующейся гиперфункцией сальных желез и изменением химического состава кожного сала и создающей благоприятный фон для развития угревой болезни. Усиленное выделение кожного сала и повышение его вязкости за счет снижения количества линолевой и увеличения уровня стеариновой кислоты способствует интенсивной кератинизации (гиперкератозу) в волосяном фолликуле, его закупорке смесью густого сала и роговых масс с образованием комедонов. Выделяют закрытые комедоны — белые угри (милиумы) и открытые комедоны – черные угри (черные точки). Для густой себореи также характерно появление глубоких кист сальных желез – атером и вульгарных угрей.
Причинами повышенной секреции сальных желез являются нарушение гормонального равновесия (высокий уровень андрогенов), чрезмерная чувствительность сальных желез к гормональному воздействию, дисфункция вегетативной нервной системы, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз, неправильный уход за кожей, погрешности питания. Избыточное употребление в пищу жирных, острых, копченых, консервированных продуктов и сладостей приводит к чрезмерной нагрузке на поджелудочную железу, дисфункции печени и желчного пузыря, нарушению метаболизма жиров и повышению уровня холестерина, что отражается на работе сальных желез. При использовании комедогенной косметики, чрезмерном высушивании кожи различными препаратами и процедурами нарушается регуляция естественного салоотделения и повышается риск развития милиумов.
Различают первичный милиум, появляющийся спонтанно при наличии генетической предрасположенности к его образованию, и вторичный – возникающий вследствие других патологий. Вторичный милиум может формироваться на фоне воспалительных и травматических процессов кожи (по краям рубцов после ссадин, ожогов, механического пилинга – дермабразии, лечения СО2 — лазером, хирургического вмешательства), кожных заболеваний (поздней кожной порфирии, буллезного пемфигоида, дистрофической формы буллезного эпидермолиза, туберкулезной волчанки, саркоидоза кожи). Вторичный милиум иногда самопроизвольно регрессирует. Имеются семейные случаи сочетания милиумов у мужчин с доброкачественными опухолями придатков кожи — кистозной железистой трихоэпителиомой и цилиндромой.
Характеристика милиумов
Милиумы формируются постепенно и безболезненно на неизмененной коже. Белые угри могут встречаться в виде отдельных элементов, но чаще появляются группами с типичной локализацией на лице – в параорбитальной области, на веках, висках и верхней части скул, на носу и щеках; очень редко на других участках тела – туловище, половых органах. Милиумы имеют вид мелких округлых плотных узелков бело-желтоватого оттенка, размером 0,5-3 мм с четкими границами, выступающих над поверхностью кожи и напоминающих просяные зернышки (народное название – «просянка»). Для милиума характерна невоспаленная головка, поскольку белый угорь не имеет естественного выхода и контакта с окружающей средой. Милиумы долгое время не изменяются в размерах. При попадании в милиум микроорганизмов может развиться воспаление с образованием гнойничка. Милиумы (милии) нередко можно обнаружить на крыльях носа у недавно родившихся младенцев; они относятся к пограничным состояниям новорожденных и вскоре спонтанно исчезают без какого-либо лечения.
Милиумы распознаются на основании осмотра кожного покрова дерматологом-косметологом по характерным внешним признакам. Милиум необходимо дифференцировать от фибромы, фиброфолликуломы, триходискомы; а также сирингомы и ксантелазмы век.
Лечение милиумов
Милиумы самостоятельно не проходят, избавиться от них с помощью косметических средств практически невозможно. Ни в коем случае не следует самостоятельно выдавливать милиумы, т. к. при этом травмируется волосяной фолликул и сальная железа. Подобное самолечение нередко приводит к последующему формированию более крупного угря или присоединению инфекции, может вызвать образование грубого рубца.
Лечение милиумов проводится врачом-дерматологом и заключается во вскрытии и удалении капсулы кисты с ее содержимым. Выбор метода удаления зависит от локализации, числа, размеров и глубины расположения милиумов. При единичных милиумах проводится их механическое удаление (с помощью стерильной иглы и кюретажа) с предварительной и последующей антисептической обработкой кожи. Небольшие ранки, оставшиеся после такой процедуры, бесследно заживают самостоятельно. При множественных белых угрях применяются современные методы — удаление милиумов лазером, радиоволновым методом или электрокоагуляцией. Образовавшиеся на месте прижигания корочки сходят самостоятельно в течение 10-14 дней. Удаление более 10 элементов за один прием не рекомендуется во избежание значительной травматизации кожи и нарушения работы сальных желез.
Для профилактики появления милиумов необходимы тщательный уход за кожей лица с применением соответствующих типу кожи очищающих и увлажняющих средств, скрабов, пилингов, косметических масок, нормализующих деятельность сальных желез; устранение провоцирующих факторов, правильное и рациональное питание, здоровый образ жизни. Достаточно эффективно предупреждают появление милиумов салонные косметические процедуры, включающие механическую, ультразвуковую, вакуумную чистку лица, пилинги (химический, механический — микродермабразию), лазерную шлифовку.
Милиумы представляют собой округлые образования белесового или белого цвета, диаметр которых может варьировать, но они крайне редко сливаются в однородную массу. В народе часто для обозначения этого явления используют термины «жировик» или «просянка». Давайте разбираться, что это такое, и как с этим бороться.
«Просянка» подходит по этимологии слова больше всего, потому что просяное зерно (просо обыкновенное (P. Miliaceum)) по внешнему виду очень напоминает классический милиум. Вникая в происхождение слов, каждый раз восхищает, как зерно однолетнего растения точно напомнило нашим научно-наблюдательным предкам клиническую картину, часто появляющуюся на лице, вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
Что же такое жировики, милиумы, просянки? Терминов может быть довольно много, суть сводится к тому, что на коже появляются образования белого цвета, покрытые тонкой капсулой, и не исчезают долгое время.
Почему и как образовываются милиумы?
Начнем с того, что кожа – это самообновляющийся орган, ее цикл обновления занимает от 25 до 30 дней. За это время кератиноциты должны подняться на поверхность кожи и отшелушиться. Своим пациентам я часто привожу довольно простой пример: «кератиноциты образуют на поверхности кожи некое подобие черепичной крыши (что можно легко наблюдать при электронной микроскопии кожи), и, не отшелушиваясь регулярно и в нужном объеме, клетки-кератиноциты создают барьерный каркас для нормального отхождения кожного сала.
Дальше возникает довольно парадоксальная ситуация – современная косметологическая промышленность научила почти всех, что есть три основных типа кожи: сухая, комбинированная и жирная. Но не до конца освещенным остается тот факт, что у кожи есть не только типы, но и – самое главное – состояния, которые меняются в зависимости от условий окружающей среды, принципов ухода за кожей и общим состоянием организма.
Так вот, вернемся к милиумам («жировикам», белым угрям) – человек, обладающий по праву рождения (генетически определенной) жирной кожей, перестает или не начинает вовсе заниматься регулярной и правильной эксфолиацией (отшелушиванием поверхностного рогового слоя) – очищением кожи. Роговые чешуйки закупориваются, скапливаясь на поверхности, препятствуют отделению кожного сала, которое в свою очередь копится в устье волосяных фолликулов. И в одних случаях возникает воспаление – классический угорь, а в других – стороны инкапсулируются (замыкаются в некое подобие самостоятельной оболочки), и мы клинически наблюдаем белый угорь или милиум. Так упрощенно можно представить себе схему формирования « просянки».
Безусловно, эти процессы гораздо сложнее, но мы в редакции столкнулись с тем, что профессионалы часто пишут для врачебной аудитории, а пациенты, испытывающие повседневные сложности, ищут пути решения, и не всегда могут пробиться к истине через все термины и профессиональные обороты.
Таким образом, закупорка протока сальной железы и изменения состава кожного сала приводят к формированию группы мелких белого цвета узелков (просянок), расположенных чаще всего в зонах со сравнительно тонкой кожей: зона вокруг глаз, щечно-скуловая зона, реже – щеки и нижняя треть лица.
Как бороться с милиумами, и как предотвратить их появление?
Первое, что приходит в голову пациента, столкнувшимся с проблемой просянок – начать активно, интенсивно отшелушивать кожу лица, используя любые абразивные вещества. И это большое заблуждение. Сальная железа – гормонально контролируемый орган, выполняющий защитные функции. И чем чаще и активнее вы отшелушиваете кожу, тем активнее работает сальная железа. Этот принцип необходимо понимать всем обладателям жирной кожи, а также тем, кто столкнулся с проблемой милиумов.
Программа лечения и ухода за кожей
Очищение должно быть рациональным. Необходимо отличать демакияж (повседневное снятие декоративной косметики) от глубокого очищения кожи. Если демакияж обязан быть ежедневным, то очищение необходимо проводить не чаще 1-2 раз в неделю. Средства для очищения лучше подбирать не по типу кожи, а по состоянию. Очень часто для обезвоженной жирной кожи прекрасно подходит увлажняющее молочко для демакияжа вместо геля для умывания с салициловой кислотой и частицами абразива.
Очищение должно быть регулярным. Если милиумам сопутствуют регулярные высыпания, то необходимо найти своего дерматолога, дерматокосметолога, который назначит курс наружного дерматологического и профессионального лечения.
Если у вас на коже лишь несколько милиумов (что часто наблюдается у пациентов с тонкой светлой и, как правило, нежирной кожей), и это все, что вас волнует, то необходимо удалить их локально, прибегнув к профессиональной помощи. В интернете можно найти целый ряд документальных и наглядных пособий, как и под каким углом лучше «протыкать» милиум для быстрого удаления. Но, пожалуйста, поверьте моему опыту, лучшее средство для эффективного удаления это: подготовка кожи, минимальная травматичность, соблюдение санитарных норм с помощью асептиков и антисептиков (минимизация риска занесения бактериальных и вирусных инфекций).
Профилактика. Многие женские и профессиональные журналы уверяют нас, что соблюдение диеты нормализует секрецию кожного сала и препятствует образованию милиумов. Однако прямого доказательства этого нет, так как количество и качество кожного сала часто определяются генетически. Но практика показывает, что соблюдение основных диетических принципов (отказ от чрезмерного потребления сладкого, жирного, мучного) улучшает состояние кожи и себорегуляции в течение одного-двух месяцев.
Лазерная коррекция. Бывают случаи, когда речь идет не о нескольких просянках в области глаз, а о сотнях мелких образований по всему лицу. В таких случаях необходимо обратиться к дерматологу-косметологу и исключить ряд сопутствующих заболеваний. Если это исключительно кожный дефект, то во избежание множественной травматизации иглой, можно рекомендовать лазерную коррекцию, которая дает быстрый и довольно длительный результат.
Народные средства. Очень часто можно услышать про целый набор средств и методов устранения милиумов: от распаривания лица до выжигания чистотелом. Каждый раз, когда вы слышите или видите подобный совет, помните, что он может быть как очень успешным, так и крайне опасным. Народная медицина, как и классическая, не обладает одним универсальным рецептом.
Если вы столкнулись с проблемой милиумов (просянки, жировики), начните борьбу с поиска врача-косметолога, который точно и гигиенично удалит их, нормализуйте режим ухода за кожей и питание. Кстати, врач также поможет вам в этих вопросах. Если эти советы трудно выполнимы для вас, помните, что самостоятельное удаление должно приравняться вами к мини-медицинской процедуре. Иначе вред будет в разы сильнее пользы.