Меланома кожи метастазы в голову

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

• Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
• Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
• Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
• Сцинтиграфия костей.
• УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
• МРТ головного мозга.
• Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Реабилитация после лечения и прогноз

Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

• В первый год обследование проводится каждые три месяца.
• Во второй год – один раз в 6 месяцев.
• С третьего года – один раз в течение 3 лет.

Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.

24 января 2020
58380 3885

Показать содержание статьи

Метастазы меланомы появляются в качестве вторичного очага и распространяются на близлежащие органы и ткани. Такое развитие заболевания характерно для четвертой, реже – третьей стадий развития. По статистике, при обнаружении меланомы с метастазами прогноз для пациентов неблагоприятный, а выживаемость в течение 5 лет составляет не более 8 % случаев.

Что это такое метастазы

Метастазами называют клетки, которые растут и размножаются в главном очаге ракового заболевания, а затем по кровеносной и лимфатической системам распространяются в другие ткани. Процесс распространения зараженных клеток в соседние органы называется метастазированием. Для меланомы характерно быстрое развитие, при котором распространение метастазов происходит в близлежащие лимфатические узлы, а также костную систему, мозг, легкие, печень и другие органы. Именно из-за возможности образования вторичных очагов поражения меланома считается опасным для жизни заболеванием. Очень часто происходит так, что метастазы диагностируют первыми и лишь потом при более глубоком обследовании находят основной очаг онкологического заболевания.

Причины и пути распространения

От глубины прорастания меланомы в кожу зависит вероятность распространения метастазов. Так, при толщине менее 0,76 мм вторичные очаги не появляются. Для глубины 0,76-4 мм существует средняя вероятность распространения зараженных клеток. При прорастании меланомы вглубь кожных покровов более чем на 4 мм возникает высокая вероятность метастазирования соседних тканей. Зараженные раковые клетки проникают в лимфатическую и кровеносную системы и разносятся в другие органы и мягкие ткани. В момент проникновения злокачественных клеток в лимфатические узлы пациента еще можно спасти, когда раковое заболевание попало в лимфатическую систему и началось заражение других органов, шансы выжить очень малы. Начиная с четвертой стадии, меланома может распространяться:

• по кожному покрову (58 % случаев);
• в бронхи и легкие (35 %);
• в печень (30 %);
• в головной мозг (20 %);
• в кости (17 %);
• в брюшную полость (10 %).

Симптомы

Для каждого пораженного органа характерны свои симптомы, говорящие о наличии метастазов. Вторичные очаги злокачественного заболевания диагностирует специалист на основании осмотра и опроса пациента.

Кожные метастазы

Распространяются с помощью лимфы и гематогенных путей, поэтому могут проявляться в разных местах. Для женщин наиболее частые места локализации вторичных признаков меланомы – в области голени ног. У мужчин подобные проявления обнаруживаются на спине или груди. В первое время пациенты их даже не замечают, но со временем подобные образования начинают доставлять дискомфорт и вызывать болезненные ощущения. Различают несколько видов вторичных очагов:

• сателлитный. Проявляется в большом количестве мелких новообразований рядом с основной опухолью;
• узловой. Появляются подкожные уплотнения и узелки;
• тромбоэмболический;
• рожеподобный.

Метастазы меланомы в головном мозге

Эти очаги проявляются по-разному. Процесс возникновения тех или иных симптомов зависит от места поражения, то есть какая именно часть мозга подверглась воздействию зараженных клеток. У пациентов наблюдаются частые и сильные головные боли, ухудшение или потеря сна, головокружение, общее недомогание, нарушение двигательных и когнитивных функций, признаки тошноты, повышенная раздражительность и эмоциональная нестабильность. Также при серьезных поражениях мозга могут быть судороги или даже эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, приводящее к летальному исходу.

Метастазы в легких

Первым симптомом поражения легких метастазами считается возникновение воспаления лимфатического узла в подмышечной впадине или надключичной области. Далее у пациента возникает продолжительный сухой кашель. Больной испытывает затруднение при дыхании (одышка, частое поверхностное дыхание, кратковременное перехватывание духа). Подобные симптомы объясняются скоплением жидкости между грудной клеткой и легкими. Пациенты с пораженными метастазами легкими подвержены респираторным заболеваниям. При дальнейшем течении болезни происходит разложение опухоли, и при откашливании в мокроте возникают примеси гноя или крови.

Метастазы в печени

Способствуют чувству общей усталости и недомогания, у пациента присутствуют тошнота и необъяснимое снижение массы тела. При пальпации отмечается увеличение размера печени. Такие больные часто жалуются на печеночные колики, особенно в положении лежа на боку. В спокойном состоянии присутствует чувство дискомфорта под правыми ребрами. При метастазировании печени наблюдаются скопление жидкости в брюшной полости и развитие отека конечностей. Из-за передавливания опухолью полой вены происходит задержка обратного кровотока.

Метастазы меланомы в костной ткани

Обнаруживаются, как правило, при проведении анализа на содержание кальция в крови. Основные симптомы – ломота в костях, болевые ощущения, снижение плотности костной ткани, что, в свою очередь, увеличивает риск вывихов и переломов конечностей. Разрушение костей под воздействием метастазов приводит к резкому увеличению показателя кальция в крови, а это, в свою очередь, способствует возникновению таких дополнительных симптомов, как:

• обезвоживание;
• сильная жажда;
• рвота;
• боль в области живота;
• нарушение стула;
• анемия;
• потеря сознания.

Помимо вышеперечисленного, к можно выделить малокровие и восприимчивость к инфекционным болезням.

Метастазы в органах ЖКТ

Метастазы в брюшной полости способствуют появлению болей в животе, характеризуются метеоризмом, вздутием, тошнотой, рвотой и признаками общего недомогания. У пациентов снижается аппетит, и, как следствие, уменьшается масса тела. На слизистых тканях кишечника образуются язвы и эрозии, которые впоследствии начинают кровоточить.

Диагностика

Для диагностирования метастазов врачом-дерматологом или онкологом назначается ряд анализов и исследований. Для выявления характера образования проводится биопсия (гистологическое исследование) небольшого кусочка ткани. Помимо этого, пациентам будет необходимо пройти:

• ультразвуковую диагностику внутренних органов и лимфатической системы;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• позитронно-эмиссионную томографию.

При узкоспециализированном обследовании для выявления степени поражения метастазами кожи используются дерматоскопическое и гистологическое исследования. Для диагностирования вторичных очагов в легких назначаются рентгеновское исследование и флюорография. Обнаружить метастазы меланомы в печени можно с помощью общего анализа крови и УЗИ органа. Для диагностирования вторичных очагов в головном мозге проводятся МРТ и ЭЭГ – для выявления судорожной активности. Состояние костных тканей можно проанализировать с помощью ПЭК-КТ и рентгенографии. Проникновение метастазов меланомы возможно и в органы зрения, для определения наличия там злокачественных клеток используются биомикроскопия, флуоресцентная ангиография, лазерная томография.

Правила лечения

При первичном осмотре у врача-дерматолога проводится визуальный осмотр подозрительной родинки или пигментного пятна. Небольшие по размеру образования сразу подвергаются удалению. При обнаружении метастазов меланомы в других органах лечение назначается совместно врачом-онкологом и узкоспециализированным специалистом. Выбирается комплексный подход, включающий в себя:

• хирургическое иссечение ракового образования и близлежащих тканей;
• химиотерапию, которая способствует окончательному уничтожению остаточных клеток злокачественного образования;
• иммунотерапию. Применяемые препараты позволяют стимулировать естественный защитный иммунитет пациента, в результате организм сам начинает бороться с атипичными клетками;
• таргетную терапию. С помощью специально разработанных препаратов оказывается воздействие только на пораженные метастазами области, здоровые ткани при этом не задействованы;
• лучевое воздействие на злокачественное образование. Применяется в случае невозможности проведения хирургического вмешательства;
• медикаментозное лечение, которое облегчает состояние пациента и улучшает качество его жизни.

Метастазы в лимфатической системе и внутренних органах

Для удаления вторичных очагов в лимфатической системе применяется хирургическое вмешательство. Предварительно перед этим проводятся радио- и химиотерапия, которые способствуют разрушению злокачественных клеток и обеспечивают тем самым благоприятный исход операции. Для удаления метастазов в печени применяется химиотерапия посредством эмболизации артерии, питающей орган. Этот метод оказывает точечное влияние только на пораженные участки, не затрагивая здоровые клетки. На метастазы в легких воздействуют с помощью специальной терапии для уменьшения способности злокачественных клеток к размножению и росту. В результате наблюдается значительное уменьшение размера самой опухоли. Лечение метастазов в головном мозге проходит с помощью стереотаксической терапии. Под воздействием вращающегося ускорителя происходит трехмерное облучение только нужных участков мозга через специально изготовленную маску.

Реабилитация

Восстановление пациента после проведенного курса лечения заключается в соблюдении правильного питания, здорового образа жизни и отказа от вредных привычек. После проведения операции по удалению меланомы и метастазов необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить диспансерное наблюдение со следующей периодичностью:

• в течение первых 12 месяцев – каждые три месяца.
• в течение второго года – раз в полгода.
• далее – один раз в 3 года.

Помимо визуального осмотра, пациентам необходимо проходить ежегодное рентгеновское обследование грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов, компьютерную томографию. Такое наблюдение позволяет своевременно выявить рецидивы.

Прогноз

При выявлении метастазов меланомы прогноз зависит от степени поражения и количества пораженных участков, характера протекания заболевания, состояния здоровья и возраста пациента, а также от правильно выбранной тактики лечения. При метастазах в одном лимфатическом узле выживаемость составляет 50 %. Если злокачественные клетки распространились в два и больше узлов, то доля пациентов, которые выживают, снижается до 15-25 %. При диагностировании четвертой стадии меланомы и проникновении метастазов в лимфатическую систему без поражения жизненно важных внутренних органов положительный прогноз в пятилетний период возможен только в 5 % случаев. Чем раньше происходят обнаружение, хирургическое удаление меланомы и метастазов с последующим лечением, тем больше у пациентов шансов выжить.