Лечение актиномикоза кожи лица

Актиномикоз — инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов. Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды. В лечении актиномикоза применяется введение актинолизата в сочетании с антибиотикотерапией, УФО кожи, электрофорезом йода. По показаниям производится вскрытие абсцессов, оперативное лечение свищей, дренирование брюшной и плевральной полости.

Общие сведения

Причины возникновения актиномикоза

Возбудители актиномикоза — грибы рода Actinomyces часто встречаются в природе. Они могут находиться на почве, растениях, сене или соломе. В организм человека актиномицеты проникают через поврежденную кожу, при вдыхании или с пищей. В большинстве случаев они не вызывают заболевания, а живут на слизистых глаз или ротовой полости в качестве сапрофитной флоры. Воспалительные процессы во рту, желудочно-кишечном тракте или органах дыхания могут привести к переходу актиномицетов в паразитическое состояние с развитием актиномикоза. Актиномикоз также встречается у сельскохозяйственных животных. Однако заражение человека от животных или больных актиномикозом людей не происходит.

Актиномикоз кожи может возникать первично при проникновении актиномицетов через ранки и другие повреждения на коже. Вторичное поражение кожи развивается изнутри, при переходе инфекции из подлежащих тканей (миндалины, зубы, лимфатические узлы, мышцы, молочная железа) и внутренних органов.

Классификация актиномикоза

В зависимости от локализации патологического процесса при актиномикозе выделяют следующие формы:

шейно-челюстно-лицевая;
торакальная;
абдоминальная;
кожная;
мочеполовая;
актиномикоз суставов и костей;
актиномикоз ЦНС;
актиномикоз стопы (мицетома, мадурская стопа)

Симптомы актиномикоза

Длительность инкубационного периода при актиномикозе точно не известна. Заболевание характеризуется длительным и прогрессирующим течением и может продолжаться 10-20 лет. В начальном периоде у пациента сохраняется нормальное самочувствие, но при поражении внутренних органов состояние становиться тяжелым, возникает кахексия.

Актиномикоз кожи наиболее часто поражает подчелюстную, крестцовую область и ягодицы. Он характеризуется появлением в подкожной клетчатке уплотнений и синюшно-багровой окраской кожи над ними. Уплотнения имеют шаровидную форму и практически не вызывают болезненных ощущений. Вначале они очень плотные, затем размягчаются и вскрываются с образованием плохо заживающих свищей. В гнойном отделяемом свищей может быть примесь крови. Иногда в нем присутствуют желтые крупинки — друзы актиномицетов.

Актиномикоз кожи бывает 4 видов. При атероматозном варианте, который встречается в основном у детей, инфильтраты напоминают атеромы. Бугорково-пустулезный актиномикоз начинается с образования в коже бугорков, переходящих в глубокие пустулы, а затем и свищи. Для гуммозно-узловатого варианта характерно образование узлов хрящевой плотности. Язвенный актиномикоз, как правило, развивается у ослабленных пациентов. При нем стадия нагноения инфильтрата заканчивается некрозом тканей и образованием язвы.

Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз распространен больше других и встречается в нескольких формах: с поражением межмышечной клетчатки (мышечная форма), подкожной клетчатки или кожи. Процесс может распространяться по лицу и шее, захватывая губы, язык, проникая в гортань, трахею и глазницу. При мышечной форме характерный инфильтрат наиболее часто образуется в области жевательных мышц, вызывая тризм и приводя к асимметрии лица.

Торакальный актиномикоз начинается с симптомов простуды: общая слабость, субфебрилитет, сухой кашель. Затем кашель становиться влажным, выделяется слизисто-гнойная мокрота, имеющая вкус меди и запах земли. Постепенно актиномикотический инфильтрат распространяется от центра на грудную стенку и выходит на кожу, образуя при этом свищи, идущие от бронхов. Такие свищи могут открываться не только на поверхности грудной клетки, но и в области поясницы и даже бедра.

Абдоминальный актиномикоз часто имитирует острую хирургическую патологию (кишечную непроходимость, аппендицит и т. п.). Он распространяется на кишечник, печень, почки, позвоночник и может дойти до передней стенки живота с образованием открывающихся на коже кишечных свищей. Актиномикоз прямой кишки протекает с клинической картиной парапроктита. Актиномикоз мочеполовых органов — редкое заболевание, которое чаще возникает вторично при переходе инфекции из брюшной полости.

Актиномикоз суставов и костей обычно возникает при распространении процесса из других органов. Поражение суставов не сопровождается значительным нарушением их функции, а актиномикоз костей протекает по типу остеомиелита. Распространение инфильтрата до поверхности кожи приводит к образованию свищей. Мицетома начинается с появления на подошве нескольких плотных «горошин», кожа над которыми постепенно приобретает буро-фиолетовую окраску. Количество уплотнений увеличивается, возникает отечность, изменяется форма стопы и образуются гнойные свищи. В процесс могут вовлекаться сухожилия, мышцы и кости стопы.

Диагностика актиномикоза

При развитии характерной клинической картины актиномикоза диагностика не вызывает затруднений. Однако важно поставить правильный диагноз еще в начальном периоде актиномикоза. Обнаружение актиномицетов в мокроте, мазках из зева или носа не имеет диагностической ценности, поскольку наблюдается и у здоровых людей. Поэтому для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрезкожную пункцию пораженного органа. Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет быстро поставить предварительный диагноз актиномикоза. Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами направлено на определение вида актиномицетов.

Сложности составляют те случаи актиномикоза, при которых друз нет в исследуемом материале, что наблюдается в 75% заболевания. В таких случаях единственный надежный способ диагностики — это посев гноя или биопсийного материала на среду Сабура. Полное и достоверное исследование посева на актиномикоз может занять более 2-х недель. Но уже через 2-3 дня при микроскопии можно обнаружить характерные для актиномикоза колонии. При исследовании посева обязательно учитывается рост сопутствующей микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Серологическая диагностика актиномикоза, к сожалению, не является достаточно специфичной. А методы ПЦР-исследований в отношении этого заболевания находятся пока в стадии разработки.

Лечение актиномикоза

Лечение актиномикоза проводят внутримышечным и подкожным введением актинолизата. Совместно с этим проводится антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей флоры и предупреждение вторичного инфицирования. Как и любая хроническая инфекция актиномикоз требует дополнительной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

К физиотерапевтическому лечению, которое используется при актиномикозе, относится УФО кожи в области поражения, местный электрофорез актинолизата и йода. При образовании абсцессов необходимо их вскрытие. Также может потребоваться хирургическое лечение свищей, дренирование плевральной полости или брюшной полости. В некоторых случаях при больших поражениях легких проводят лобэктомию.

Прогноз и профилактика актиномикоза

При отсутствии специфического лечения актиномикоз внутренних органов может привести к летальному исходу. Наиболее легкой формой считается шейно-челюстно-лицевой актиномикоз. После выздоровления пациентов возможно развитие рецидивов.

Специфической профилактики актиномикоза нет. К неспецифической профилактике можно отнести соблюдение гигиены, предупреждение травмирования кожи, своевременное лечение зубов, воспалительных заболеваний ротовой полости, миндалин, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Источник

Содержание:

Причины актиномикоза челюстно-лицевой области
Виды актиномикоза челюстно-лицевой области
Диагностика заболевания
Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области

Актиномикоз – это инфекционное хроническое заболевание, для которого характерно образование гранулематозных очагов. В том числе, это заболевание может возникнуть и в области лица. Чаще всего это заболевание поражает взрослых, хотя иногда им могут заболеть и дети. Актиномикоз вызывается специфическими микроорганизмами – грибами актиномицетами, которые проникают в ткани.

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Причины актиномикоза челюстно-лицевой области

Актиномикоз в челюстно-лицевой области возникает из-за инфекции, которой способствуют риногенные, стоматогенные, тонзилогенные и одонтогенные воспалительные процессы или травмы. Актиномицеты обычно внедряются в ткани через зубы с погибшей пульпой, повреждения в области слизистой оболочки рта и кож лица и патологические десневые карманы. Также это может произойти из-за перикоронарита.

Читайте также: Лечение кожи лица крем

Также врачи установили, что актиномикоз обычно возникает из-за повторного проникновения микроорганизмов в организм, а также из-за хронической травмы и гнойных воспалительных процессов, повышающих сенсибилизацию организма.

Виды актиномикоза челюстно-лицевой области

В зависимости от того, что именно поражается при актиномикозе челюстно-лицевой области, выделяют десять форм этого заболевания.

Кожная форма актиномикоза

Для этой формы характерны слабые болевые ощущения и маленькое уплотнение кожи, которое со временем иногда увеличивается в размере. В месте очага на коже появляется инфильтрация, а сама кожа меняет цвет на синевато-бурый или красный. Общее самочувствие пациента при этом не страдает.

Подкожная форма актиномикоза

В этом случае процесс протекает в подкожно-жировой клетчатке. Чаще всего эта форма заболевания появляется из-за заражения мягких тканей и лимфоузлов. Пациенты обычно жалуются на боль в пораженной области и небольшие припухлости. В подкожной клетчатке располагается достаточно плотный инфильтрат, кожа над ним меняет цвет, иногда бывает спаяна. Очаг воспаления периодически нагнаивается, и из него разрастаются грануляции.

Слизистая форма актиномикоза

Эта форма возникает, если актиномицеты проникают через воспаленную или травмированную слизистую оболочку полости рта. Обычно пациентов ничего не беспокоит, кроме периодических незначительных болей в пораженной области. Со стороны полости рта на слизистой виден поверхностный инфильтрат. Его содержимое иногда прорывается наружу, что провоцирует возникновение свищей с выбухающими грануляциями.

Подслизистая форма актиномикоза

Данный актиномикоз также может возникнуть из-за травмы на слизистой оболочке. Заболевание располагается в подслизистом слое и, как правило, сопровождается более интенсивными болями, которые усиливаются при жевании, глотании и разговоре. Внешне выглядит как инфильтрат, слизистая над которым спаянная и покрасневшая.

Одонтогенная актиномикозная гранулема

Эта форма актиномикоза может располагаться на коже, под кожей, на слизистой, в подслизистом слое, а также на надкостнице – и в каждом случае ее клиническая картина будет похожа на соответствующую форму. Единственная особенность данной формы – это поражение переходной складки, направленное от источника инфекции (зуба) к очагу инфекции.

Подкожно-межмышечная форма актиномикоза

Эта форма актиномикоза встречается чаще всего. Для нее характерно поражение достаточно глубоких слоев – костной и мышечной ткани, а также межфасциальной и межмышечной клетчатки. Может развиться в любых областях шеи и лица.

Больных этой формой актиномикоза беспокоит припухлость и боль в пораженной области, общее ухудшение самочувствия, нередко возникают проблемы со свободным открыванием рта из-за внедрения актиномицетов в районе моляров нижней челюсти. Грибы при распространении поражают медиальную крыловидную и жевательную мышцы, из-за чего и становится трудно открывать рот.

Внешне заметен инфильтрат, кожа над ним спаяна и имеет синеватый оттенок. В центре инфильтрата можно обнаружить участок размещения. Иногда он может разрываться с образованием свищей и выделением желтоватой жидкости с белыми зернами, состоящими из актиномицетов.

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Процесс иногда распространяется на близлежащие ткани и в редких случаях доходит до самой кости.

Актиномикоз надкостницы

Данная форма заболевания обычно локализуется на передней поверхности нижней челюсти. Она также делится на два вида:

Экссудативное поражение. В этом случае причиной заболевания выступает зуб, пораженный актиномикозом, который и передает процесс в надкостницу. Пациент обычно ни на что не жалуется, изредка наблюдается незначительные болевые ощущения. В преддверии ротовой полости иногда обнаруживается болезненный инфильтрат и гиперемированная и сглаженная переходная складка. При прощупывании причинного зуба болей не возникает
Продуктивное поражение. Для него характерно утолщение кости и достаточно длительное течение. Обычно встречается у детей и подростков. Для постановки диагноза эффективнее всего провести рентгенографию, при которой становятся хорошо заметны рыхлые периостальные разрастания, локализующиеся в нижнем крае нижней челюсти

Актиномикозное поражение челюстей

В этом случае очаги поражения изначально локализуются в кости, обычно в нижней челюсти. Патология протекает в виде деструктивного или в виде продуктивно-деструктивного процесса. В первом случае преобладает разрушение кости, а во втором параллельно с разрушением идет костеобразование.

Для деструктивного поражения характерно образование внутрикостного абсцесса или гуммы. При абсцессе пациент в основном жалуется на боль, онемение нижней губы и проблемы с открыванием рта. В ротовой полости при этом видна инфильтрация. Слизистая над пораженной костью обычно отекает. При гумме заболевание становится хроническим, с обострениями. Воспаления слизистой в период ремиссии нет, однако пациента могут беспокоить слабые боли. Во время обострения боли усиливаются, а слизистая над пораженной костью воспаляется. На рентгене при деструктивном поражении хорошо видны очаги деструкции с размытыми контурами, имеющие округлую форму.

Для продуктивно-деструктивного поражения характерно постепенное утолщение кости. Заболевание протекает хронически, с достаточно частыми обострениями, сопровождающимися болями, повышением температуры и проблемами с открытием рта. На рентгене видны новые участки кости, имеющие неоднородную структуру, а также отдельные участки деструкции.

Актиномикоз лимфатической системы

В этом случае поражение затрагивает лимфатические сосуды и лимфатические узлы, расположенные в челюстно-лицевой области.

Актиномикозное поражение органов ротовой полости

Актиномикозом могут оказаться поражены такие органы, как:

Верхнечелюстная пазуха
Слюнные железы
Язык
Миндалины

Диагностика заболевания

Диагностировать актиномикоз челюстно-лицевой области достаточно сложно из-за того, что он напоминает воспалительные и опухолевые заболевания. На актиномикозное поражение указывает ряд признаков:

Вялое, длительное течение с обострениями
Безуспешные попытки лечения воспалительных заболеваний

Также диагноз помогает подтвердить рентгенография и результаты микробиологического исследования.

При диагностике очень важно отличить актиномикоз от:

Остеомиелита челюсти
Периостита
Флегмоны и абсцесса
Туберкулеза и сифилиса
Опухолей

Для постановки диагноза делать исследования мокроты не обязательно

Лечение актиномикоза челюстно-лицевой области

Актиномикоз челюстно-лицевой области лечится разными методами, в зависимости от клинической картины заболевания.

Антибиотики

Актиномицеты, вызывающие актиномикоз, весьма чувствительны ко многим антимикробным агентам, в частности в бета-лактамам:

Амоксицилину
Бензилпенициллину
Меропенему
Цертриаксону
Пиперациллин-тазобактаму
Кларитромицину, эритромицину, клиндамицину и диоксициклину

На начальной стадии лечения также важно воздействовать на другие бактерии, которые были обнаружены в зоне инфекции. Как правило, для этого прописываются бета-лактам и бета-лактамаз ингибиторы, к примеру, тазобактам и клавуланат. Они дополнительно защищают организм от грамотрицательных анаэробных бактерий и стафилококка, чтобы не допустить развития осложнений и дополнительного инфицирования.

Антибактериальная терапия длится по-разному, в зависимости от клинического случая. Специалисты чаще всего рекомендуют проводить ее в течение полугода-года, однако это не универсальное правило.

Также пациенту дополнительно назначаются антибиотики против грибка и препараты йода.

Хирургическое вмешательство

В качестве дополнения к терапии антибиотиками осуществляется также хирургическое лечение:

Удаление больных зубов
Удаление из челюсти инородных тел
Вскрытие очагов актиномикоза
Выскабливание из очагов грануляций
Выскабливание внутрикостных очагов и удаление новообразований кости
Удаление лимфоузлов, которые вовлечены в актиномикозный процесс

Важно тщательно ухаживать за раной, промывать ее орошать, а также антисептически обрабатывать актиномикозный очаг.

Другие методы

Специфическая иммунотерапия при помощи введения антинолизата. Позволяет создать специфический иммунитет для борьбы организма с актиномикозом
Повышение реактивности организма при помощи гемотерапии, аутогемотерапии, витаминотерапии и приема адаптогенов
Лечение сопутствующих заболеваний
Рентгенотерапия, особенно для ликвидации острого процесса
Гипербарическая оксигенация в барокамере

Гипербарическая оксигенация в барокамере

Физиотерапия, преимущественно УФ и УВЧ-облучение. Также применяется ультразвук, лечение лазером и электрофорез
Специальная лечебная физкультура

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник