Ксантома под кожей на руке
Ксантома на коже (ксантоматоз) – это бляшки или небольшие узелки, внутри которых находится жир. Диаметр таких образований может варьироваться от нескольких миллиметров до 5-7 сантиметров. Основная причина появления ксантом на коже – нарушение жирового обмена, вследствие которого повышается содержание липидов в организме. Чаще всего новообразования локализуются на лице. Они не зудят, не болят и не доставляют других неприятных ощущений. Основа диагностики – определение уровня холестерина и липидов в крови, а также визуальный осмотр новообразований. Лечение ксантоматоза комплексное. В первую очередь необходимо нормализовать липидный обмен с помощью медикаментов. Также показано хирургическое иссечение, если образования больших размеров и доставляют пациенту эстетический дискомфорт.
…
Некоторые люди замечают жировые наросты или бляшки под кожей или на ее поверхности, и беспокоятся, что это такое. Такое состояние называется ксантомой или ксантелазмой. Оно может появиться на любом участке тела, но чаще поражаются:
- суставы, особенно колени и локти;
- конечности;
- ягодицы.
Наиболее частая локализация ксантом — лицо.
Размер патологических образований разный – от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Ксантомы часто выглядят как плоский бугорок под кожей, иногда имеют желтую или оранжевую окраску, не вызывают боли, но могут сопровождаться зудом и быть чувствительными при прикосновении. Очаги могут группироваться или быть одиночными.
Чаще страдают женщины старше 40 лет. Однако ксантомы на коже могут появиться и у мужчин, и даже у детей.
Причины
Ксантоматоз обычно вызван повышенным содержанием в крови липидов, то есть жиров. Также ксантомы на коже появляются при заболеваниях, сопровождающихся нарушением липидного обмена:
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- первичный билиарный цирроз печени;
- желчно-каменная болезнь и другие виды холестаза;
- нефротический синдром при болезнях почек;
- гематологические заболевания;
- злокачественные опухоли;
- побочный эффект приема преднизолона, тамоксифена или циклоспорина.
Одна из причин появления ксантом на коже у молодых людей – семейная гиперлипидемия, сопровождающаяся повышением в крови уровня триглицеридов и холестерина.
Сами по себе ксантомы не опасны. Однако необходимо выявить их причину. Прежде всего нужна консультация дерматолога и осмотр терапевта. При необходимости пациент продолжает лечение у кардиолога, эндокринолога, нефролога, гепатолога, гематолога, онколога.
Симптомы
Ксантомы на коже, связанные с накоплением жиров, клинически делятся на несколько вариантов:
- плоские;
- интертригинозные;
- ладонные;
- сухожильные;
- туберозные;
- плоские эруптивные.
Иногда имеется сочетание нескольких типов.
Плоские
Самый распространенный тип образований. Ксантомы протекают бессимптомно и на коже выглядят как мягкие, бархатистые, плоские, многоугольные элементы желтого цвета. Чаще всего наблюдается плоская ксантома век, у внутреннего угла глаза. Иногда они достигают гигантских размеров.
Туберозные (бугорчатые)
Это твердые, безболезненные, красно-желтые узелки. Очаги на коже могут быть множественными и сливающимися. Такие ксантомы обычно развиваются в местах трения, давления, например, на разгибательных поверхностях коленей, локтей, ягодиц. Иногда они возникают на коже щек или переносице.
Сухожильные
Медленно увеличивающиеся подкожные узелки, связанные с тканью сухожилий и связок. К ним можно отнести и подагрические тофусы, поражающие большой палец на ноге. Такие ксантомы чаще возникают в области разгибателей на верхних конечностях и в ахилловом сухожилии.
Эруптивные
Эруптивные ксантомы на коже локализуются преимущественно на ягодицах, плечах, разгибательных поверхностях конечностей. Иногда затрагивается слизистая оболочка ротовой полости и лицо. Очаги представляют собой высыпания красно-желтых папул на покрасневшей коже. Они сопровождаются зудом и чувствительностью при прикосновении.
Ксантомы на ладонях выглядят как пятна, они могут появляться и на других участках тела. Ладонная складка чаще поражается при дислипопротеинемии третьего типа.
У пациентов с нормальным содержанием липидов в крови возникают особые диссеминированная и веррукозная формы ксантоматоза.
1. Сухожильная ксантома
2. Эруптивная ксантома
Диссеминированная форма
Диссеминированная форма ксантоматоза наблюдается в основном у взрослых и выглядит как множественные красно-желтые бугорки и узелки, расположенные в складках кожи, а также многочисленные ксантелазмы на веках. При диффузном ксантоматозе кожа поражается в виде желтых бляшек под глазами, на шее, верхней части туловища, ягодицах и в кожных складках. В редких случаях дополнительно вовлекается ротовая полость.
Веррукозная форма
Возникают такие ксантомы преимущественно в полости рта у взрослых. Это одиночные бессимптомные поражения. Также они могут локализоваться на предплечьях, конечностях, аногенитальной области, а также на стенках пищевода, затрудняя глотание.
Ксантелазма
Разновидность ксантомы. Ксантома внешне похожа на желтое подкожное образование, появляющиеся и на конечностях, ягодицах и других участках кожи, а ксантелазма приподнимается над кожной поверхностью, формируя опухолевидное образование, прежде всего вокруг глаз.
Осложнения ксантоматоза
Обычно ксантомы на коже не вызывают каких-либо осложнений. Проблемы со здоровьем могут возникнуть, если не обращать внимания на причины этого состояния. В этом случае увеличивается вероятность гипертонических кризов, стенокардии и инфаркта миокарда, ишемического инсульта и даже летального исхода.
Как правило, большинство ксантом на веках не влияют на зрение. Однако есть небольшая вероятность, что крупное образование станет причиной птоза – опущения века. В результате постепенно ухудшается зрение на пораженном глазу.
Крупные ксантомы на коже могут изменить внешний вид пациента, вызывая косметический дефект.
Сопутствующие состояния
Наличие у пациента ксантомы кожи может говорить о возможности наличия следующих заболеваний и состояний:
- инфаркта миокарда, патологии аортального клапана, а также панкреатита;
- большие одиночные плоские элементы иногда сопровождают хронический миеломоноцитарный лейкоз, мастоцитому и поражение ультрафиолетовыми лучами;
- POEMS-синдром (полинейропатия, органомегалия, патология эндокринных желез, изменения кожи, вызванные М-белком), системного саркоидоза и недостаточного количества желчных протоков печени;
- первичной или вторичной гиперлипидемии – увеличения содержания в крови жиров, вызванного наследственными заболеваниями или атеросклерозом.
Диссеминированный ксантоматоз поражает различные внутренние органы, и у больных возникает нарушение глотания, одышка, ухудшение зрения. Нарушается работа центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата. Такой ксантоматоз часто ассоциируется с лимфопролиферативными заболеваниями и гемобластозами, например, лейкозами. Кроме того, у этих пациентов повышена вероятность кандидоза полости рта, синдрома Бадда-Киари, ревматоидного артрита и болезни Хэнда-Шуллера-Христиана.
Веррукозная форма ксантоматоза сопровождает такие заболевания:
- красный плоский лишай;
- болезнь Педжета;
- эпидермальный невус;
- дискоидная красная волчанка;
- вульгарная пузырчатка;
- дистрофический буллезный эпидермолиз;
- хроническая реакция «трансплантат против хозяина»;
- актинический кератоз;
- плоскоклеточный рак;
- врожденные дефекты развития;
- последствия ПУВА-терапии с псораленом или лучевого лечения;
- период после пересадки костного мозга.
Дифференциальный диагноз
При обнаружении узелковых кожных образований врач должен провести дифференциальный диагноз для исключения таких тяжелых заболеваний:
- кожная форма саркоидоза;
- амилоидоз кожи;
- церебротендинальный ксантоматоз;
- ювенильная ксантогранулема;
- болезнь Эрдгейма;
- генерализованная кольцевидная гранулема;
- контагиозный моллюск;
- липоидный некробиоз.
Диагностика ксантоматоза
Врач изучает состояние липидного обмена для выявления первичных и вторичных гиперлипидемий. Используются анализы крови на холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды. Проводится анализ функции печени и почек.
Чтобы подтвердить ксантоматоз ахиллова сухожилия, применяются УЗИ и МРТ. При диссеминированном ксантоматозе для выявления тяжести болезни и оценки эффективности лечения возможно применение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии.
В сомнительных случаях назначается гистологическое исследование тканей, полученных из этих образований. При этом определяются вакуолизированные, или пенистые макрофаги – клетки, поглотившие жир, который при обработке биопсийного образца растворился.
Эруптивные очаги могут содержать воспалительные инфильтраты; веррукозные, сухожильные и бугорчатые – соединительную ткань.
Лечение ксантоматоза
Эруптивный ксантоматоз
Можно ли убрать ксантому и как это сделать
Для лечения ксантоматоза используются лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.
Ксантомы не всегда связаны с гиперлипидемией, но если она имеется, то требует обязательного лечения. При этом не только снизится риск осложнений атеросклероза, но и уменьшится размер самого патологического образования. При тяжелой гипертриглицеридемии основная цель лечения – профилактика панкреатита.
Для терапии гиперлипидемии используют специальную диету и гиполипидемические средства. Последние включают статины, фибраты, желчные кислоты, смолы, пробукол и никотиновую кислоту. После начала их приема эруптивные ксантомы начинают исчезать через неделю, бугорчатые – через несколько месяцев, сухожильные – в течение нескольких лет.
Само образование можно удалить с помощью аппликаций трихлоруксусной кислоты.
При неэффективности или нецелесообразности медикаментозной терапии лечение ксантоматоза проводят хирургическим путем, однако гиполипидемические препараты все же не отменяют для снижения риска системных осложнений гиперлипидемии.
Удаление ксантом с помощью иссечения скальпелем – очень эффективный, но и наиболее травматичный метод. Во время операции неизбежно возникает кровотечение, есть риск инфицирования. После вмешательства практически у всех пациентов остаются небольшие шрамы.
Обычно проводится удаление образования лазером, иссечение с последующей кожной пластикой, удаление с помощью криодеструкции или электрокоагуляции.
Лазерная методика является наиболее популярной для лечения ксантоматоза. Ее эффективность во многом зависит от мастерства хирурга. Опытный врач может удалить все образования за один сеанс, не повреждая дерму и минимизируя тем самым риск рубцевания. Операция проводится под местной анестезией, глаза пациента защищаются специальными очками.
Электрокоагуляция (прижигание с помощью высокой температуры) имеет такие преимущества:
- более низкая стоимость, чем при лазерном удалении;
- нет риска ожогов сетчатки.
Криотерапия редко используется для устранения ксантелазм. Это связано с трудностью защиты глаз от действия низкой температуры, а также с наибольшей вероятностью рубцевания по сравнению с другими методами. Однако плюсом такого вмешательства является крайне низкий риск инфекционных осложнений.
После хирургического вмешательства возможны рецидивы ксантоматоза и осложнения, например:
- временное покраснение кожи;
- инфекционные осложнения, нагноение;
- рубцевание;
- образование темных пятен – гиперпигментации.
При диссеминированном ксантоматозе в процесс могут вовлекаться различные внутренние органы, что и определяет тяжесть заболевания. В других случаях болезнь имеет доброкачественное течение. В некоторых случаях ксантомы могут самопроизвольно исчезать. Они никогда не превращаются в рак кожи.
Профилактика
Ксантомы не могут быть предотвращены полностью. Но есть шаги, которые помогут снизить риск их появления. Так, если у пациента есть атеросклероз или диабет, он должен регулярно наблюдаться у врача и следить за уровнем холестерина и сахара в крови. Следует регулярно сдавать нужные анализы, правильно питаться, заниматься физическими упражнениями.
Ксантоматоз у детей
Диагностика и лечение ксантоматоза у детей имеет ряд особенностей.
- При появлении образования нужно убедиться, что это не диабетическая ксантома, вызванная нарушением функции поджелудочной железы. Часто после коррекции уровня углеводов в крови кожные проявления сразу исчезают.
- При сопутствующем ожирении ребенок должен соблюдать диету. Обычно после консультации с педиатром и эндокринологом назначается молочно-растительное питание.
- Обязательно проверяют состояние печени и поджелудочной железы, и проводят лечение обнаруженных нарушений.
Хирургическое удаление ксантом у детей требуется редко, так как они исчезают после правильно назначенного медикаментозного лечения или в период полового созревания. Если же удаление очага необходимо, для этого используются диатермокоагуляция и криодеструкция.
Прогноз ксантоматоза благоприятный. Ксантомы на коже не перерождаются в злокачественные образования. Но все же, если они появляются – это серьезный повод заняться своим здоровьем. Ведь такие жировые бляшки могут быть первым признаком, указывающим на то, что в организме произошел сбой и развивается патология. Поэтому без помощи врача здесь не обойтись.
Сталкивались ли вы с ксантомами? Какими способами с ними боролись? Поделитесь своим опытом в комментариях.
Также о ксантоматозе можно узнать из тематического видео:
Что такое ксантомы?
Ксантомы на коже представляют собой бляшки или желтоватые узелки возникшие из-за отложений макрофагов, наполненных жиром на тале. Они выглядят как мягкие желтые массы с четко выраженным краем, расположенные чуть ниже поверхности кожи (см. фото ниже). Диаметр ксантом может варьироваться от нескольких миллиметров до более семи сантиметров.
Ксантомы, как правило, безвредны настолько, что рассматриваются в основном как простое эстетическое расстройство; однако, поскольку они часто представляют собой проявление высокой концентрации липидов в крови или сопровождаются другими серьезными заболеваниями, они обычно связаны с высоким риском возникновения болезней (особенно сердечнососудистых заболеваний на основе атеросклеротики) и других типов заболеваний.
Причины: почему образуются ксантомы?
Причина этого явления, как правило, связана с изменениями в метаболизме липидов, системного или редко локального характера.
- Ксантомы распространены среди пациентов с тяжелыми формами гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии, как правило, на наследственной (примитивной) основе, иногда выглядя большими у гомозиготных индивидуумов; у этих пациентов очень высокий уровень холестерина и/или триглицеридов в крови.
- Ксантомы могут появляться реже даже у пациентов с первичным билиарным циррозом, панкреатитом, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и некоторыми формами рака и воспалительными заболеваниями.
Классификация и симптомы
Существуют разные формы ксантом:
| Тип ксантом | Особенности | Тип заболевания, с которым они связаны |
| Ксантомы век (ксантелазмы)
| Желтоватые бляшки расположены вокруг век, наиболее распространенное место, где можно найти ксантомы. Обычно возникают после 50 летнего возраста; они бессимптомны и, как правило, двусторонние и симметричные | Гиперлипидемия типа IIa, IIb и IV, не всегда связано с нарушениями липидного обмена |
| Туберозные ксантомы
| Узелки переменного размера от 5-6 мм до нескольких сантиметров, твердые, безболезненные, дольчатые, плоские (см. фото выше). Они развиваются медленно и затрагивают в основном области давления, такие как локти, колени и ягодицы | Тип IIa гомозиготная гиперлипидемия |
| Сухожильные, субпериостальные, фасциальные, апоневротические ксантомы
| Подкожные узелки, прилипшие к сухожилиям, особенно к ахилловым, а также к связкам, мышечным полосам и надкостнице, главным образом нижних конечностей | Тип IIa гиперлипидемия |
| Плоские ксантомы | Они появляются в виде пятен или тонких пальпируемых желто-оранжевых пластин, бессимптомно, переменного размера. Они могут располагаться в складках лица и верхней части туловища; когда возникают на ладони, они становятся патогномоничной характеристикой дисбеталипопротеинемии типа III | Тип IIa гомозиготный и тип III гиперлипидемия |
| Эруптивные ксантомы
| Они появляются как внезапное извержение желто-красных папул, расположенных на разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах. Они увеличиваются и уменьшаются в размерах параллельно с с изменениями в плазме крови триглицеридов и липидов | Диабет и гиперлипидемия типа I, IV и V |
Диагностика
Методы диагностики и выявления ксантом осуществляется в виде внешнего осмотра кожи с новообразованиями и проведения лабораторных анализов образцов крови. С их помощью можно получить информацию о качестве и скорости липидного обмена в организме, установить вид поражения и выбрать наиболее действенный метод терапии.
Лечение ксантом
Лечение основных заболеваний может положительно сказаться на многих формах ксантомы. В конкретном случае ксантоматоза, связанного с гиперлипидемией, фармакологический выбор осуществляется между фибратами, статинами и никотиновой кислотой в высоких дозах, возможно, поддерживаемой за счет интеграции витамина Е и жирных кислот серии омега-3. В случае большой изолированной ксантомы может быть рассмотрена возможность хирургического удаления.
Удаление ксантомы хирургическим путем в основном используется в качестве метода удаления ксантелазмы верхнего века. Операция проводится в клинике и включает в себя разрез и удаление ткани с последующим расположением швов. Обычно он менее показан для ксантелазмы нижнего века. В любом случае при хирургическом удалении достигается хороший эстетический результат, особенно когда ксантелазмы имеют линейное расположение.
Также очень важно, чтобы проводилось лечение и контроль других заболеваний, связанных с измененным метаболизмом и образованием ксантомы, таких как диабет, рак печени, гипотиреоз или заболевание почек.
Народные средства и добавки
Из народных средств могут помочь следующее:
- Активность: очень важно уменьшить гипергликемию, снизить уровень триглицеридов, предотвратить и лечить высокий уровень холестерина. Хотя предполагается, что он действует, прежде всего, за счет повышения хорошего холестерина, важно то, что он резко снижает риск атеросклероза и, в более общем смысле, риск сердечно-сосудистых заболеваний. Аэробные активности, характеризующиеся пиками высокой интенсивности, более эффективны.
- Травы на основе отдельных продуктов или комбинаций: одуванчик, артишок, оливковое и поликозанол.
- Добавки на основе масел, полученных из рыбной продукции:
- Рыбий жир: богат незаменимыми жирными кислотами омега-3, витамином D и витамином А.
- Масло криля: криль является частью так называемого планктона; кроме омега-3 незаменимых жирных кислот, он также богат витамином А.
- Масло из морских водорослей: богат омега-3 незаменимыми жирными кислотами.
- Ферментированный красный рис: среди его различных питательных характеристик, он имеет значительную концентрацию молекул, сходных с фармакологическими статинами.
- Добавки на основе масел, полученных из зародышей злаков: наиболее распространенной является пшеница. Она богата незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами и витамином Е.
- Растворимые волокна продукты: клейстер, гуаровая камедь, пектин и т. д.
- Биологически активные добавки на основе хитозана, полученные из хитина, содержащегося в панцирях ракообразных. Может препятствовать всасыванию жиров в кишечнике.
- Добавки соевого лецитина.
- Витаминные антиоксидантные добавки.
- Добавки полифенольных антиоксидантов.
- Фитостериновые добавки.
Профилактика и рекомендации
Профилактика ксантомы проводится только с осознанием того, что больной страдает гиперлипемией или другими первичными заболеваниями. Рекомендуется:
- поддерживать нормальный вес;
- практиковать регулярную двигательную активность, особенно аэробику;
- соблюдайте правильную диету, ограничивая употребление продуктов, не рекомендуемых к употреблению при высоком холестерине, увеличивая количество продуктов, полезных для снижения высокого уровня холестерина;
- применяйте лекарственную терапию, назначенную врачом.
Прогноз
Прогноз расстройства напрямую зависит от факторов его спровоцировавших. Это обуславливается тем, что в одних случаях ксантомы могут самостоятельно исчезать, в то время как в других – приводить к таким последствиям, как атеросклероз коронарных или мозговых сосудов, порок сердца и увеличение размеров печени. Однако наиболее часто опасность болезни заключается в ее частых рецидивах.
Кроме этого, пациентам не стоит забывать про возможное формирование осложнений базового недуга. Зачастую помимо косметических неудобств иного дискомфорта ксантомы не доставляют, отчего прогноз заболевания – благоприятный.