Кожа недоношенного новорожденного ребенка
ÐедоноÑеннÑй Ñебенок оÑлиÑаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñенного даже по внеÑÐ½ÐµÐ¼Ñ Ð²Ð¸Ð´Ñ, оÑобенно в пеÑвÑе меÑÑÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸. ÐÑаÑи ÑоÑÑавили пеÑеÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð½ÐµÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñизнаков, по коÑоÑÑм можно опÑеделиÑÑ, ÑÑо Ñебенок недоноÑеннÑй: |
ÐÑоме Ñого, ÑÑо недоноÑеннÑй Ñебенок Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¼ÐµÐ½ÑÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ Ð¸ маÑÑÑ Ñела, Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ оÑÐµÐ½Ñ Ñонкий подкожнÑй жиÑовой Ñлой, или же он вовÑе оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ. ÐалÑÑ ÑождаеÑÑÑ Ñ ÑденÑким, Ñ Ñонкими ÑÑÑками и ножками и палÑм живоÑиком, и ÑолÑко Ñеки оÑÑаÑÑÑÑ ÐºÑÑглÑми и пÑÑ Ð»Ñми. Ðожа Ñебенка моÑÑиниÑÑаÑ. ЧеÑез некоÑоÑое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñебенок набиÑÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¼ÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела, и ÑÑи Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑглаживаÑÑÑÑ.
Ðожа недоноÑенного Ñебенка оÑÐµÐ½Ñ ÑонкаÑ, легко ÑанимаÑ. РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑепени недоноÑенноÑÑи она Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ñ ÑÑко-Ñозового до Ñемно-кÑаÑного ÑвеÑа. ÐÑа оÑобенноÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÑÑнÑеÑÑÑ Ñем, ÑÑо ÑеÑез ÑонкÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð´Ð° пÑи оÑÑÑÑÑÑвии подкожного жиÑового ÑÐ»Ð¾Ñ Ð¿ÑоÑвеÑиваÑÑ ÐºÑовÑнÑе ÑоÑÑдÑ. Со вÑеменем кожа ÑплоÑнÑеÑÑÑ Ð¸ пÑиобÑеÑÐ°ÐµÑ Ð¾Ð±ÑÑнÑÑ Ð¾ÐºÑаÑкÑ.
Ðногда вÑе ÑелÑÑе недоноÑенного Ñебенка покÑÑÑо пÑÑком. Ðело в Ñом, ÑÑо на опÑеделенном ÑÑапе внÑÑÑиÑÑÑобного ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñело Ñебенка полноÑÑÑÑ ÑкÑÑÑо волоÑами, а заÑем они вÑпадаÑÑ, и доноÑеннÑй Ñебенок ÑождаеÑÑÑ Ñ Ð¾Ð±ÑÑнÑм кожнÑм покÑовом. Ребенок, ÑодивÑийÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑм, не ÑÑÐ¿ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿ÑойÑи ÑÑÐ¾Ñ ÑÑап и ÑождаеÑÑÑ «Ð¿ÑÑиÑÑÑм», но ÑпÑÑÑÑ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑое вÑÐµÐ¼Ñ Ñебенок по ÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð·Ð½Ð°ÐºÑ Ð½Ðµ оÑлиÑаеÑÑÑ Ð¾Ñ Ð´Ð¾Ð½Ð¾Ñенного.
ЧаÑÑо Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ Ð´ÐµÑей ногÑи не доÑÑигаÑÑ ÐºÐ¾Ð½Ñиков палÑÑев, Ñак как пÑоÑÑо не ÑÑпеваÑÑ Ð²ÑÑаÑÑи до нÑжной длинÑ.
ÐбÑÑно голова Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ Ð´ÐµÑей кÑÑпнее по оÑноÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ вÑÐµÐ¼Ñ ÑелÑ.
Ðз-за ÑлиÑком Ñаннего ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи Ñебенка не ÑÑпеваÑÑ Ð² доÑÑаÑоÑной ÑплоÑниÑÑÑÑ. ÐÑобенно ÑÑо замеÑно на коÑÑÑÑ ÑеÑепа. У недоноÑеннÑÑ Ð¾Ð½Ð¸ мÑгкие, подаÑливÑе.
Ð¥ÑÑÑÐµÐ²Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾Ñенного Ñебенка к моменÑÑ ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñакже ÑлиÑком мÑÐ³ÐºÐ°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ даже не поÑвилаÑÑ. Так, ÑÑки Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑÑ Ð½Ðµ имеÑÑ Ñ ÑÑÑевого каÑкаÑа, они мÑгкие, плоÑно пÑижаÑÑ Ðº голове.
У недоноÑеннÑÑ Ð¼Ð°Ð»ÑÑиков на Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑки ÑаÑÑо не ÑÑпеваÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑÑиÑÑÑÑ Ð² моÑонкÑ, или же они опÑÑенÑ, но не полноÑÑÑÑ Ð¸ пÑи надавливании Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑÑÑÑ Ð² бÑÑÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑ.
У недоноÑеннÑÑ Ð´ÐµÐ²Ð¾Ñек пÑи Ñождении ÑаÑÑо болÑÑие половÑе гÑÐ±Ñ Ð½Ðµ пÑикÑÑваÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ñе, и Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð°Ñ ÑÐµÐ»Ñ Ð·Ð¸ÑеÑ. Со вÑеменем ÑÑÐ¾Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑок ÑамоÑÑоÑÑелÑно ликвидиÑÑеÑÑÑ.
Источник
Кожа густо покрыта пушком. Верхние слои кожи прозрачны, просвечивают многочисленные мелкие кровеносные сосуды. Если появится erythema neonatorum, то она у недоношенных длится дольше. В первые дни кожа красная, но на 2 — 3-й день часто получает желтоватый оттенок (желтуха новорожденного). Подкожный жировой слой выражен очень слабо. Яичек в мошонке часто нет. Малые половые губы у девочек сравнительно более крупные. Отмечается особая ломкость капилляров с частыми гематомами на голове и в других местах, которые проходят в течение нескольких дней. Наблюдается большая склонность к отекам, при незначительной простуде чаще развивается склередема нижних конечностей.
Явления lues congenita praecox наблюдаются наиболее часто у недоношенных, так как сифилис является нередко причиной недоношенности.
Проявления полово-гормонального криза у новорожденных (реакция беременности).
В связи с внутриутробным переходом эстрогенных гормонов из последа, яичников и гипофиза матери к ребенку, у новорожденных между третьим и восьмым днем жизни наблюдаются следующие физиологические явления, которые напоминают период полового созревания.
Опухание молочных желез. Часто наблюдается и у девочек, и у мальчиков. Большей частью опухание слабо выражено, но иногда опухоль достигает размера вишни.
Наступает на 3-й — 7-й день и длится 2 — 3 недели. Из опухшей железы при надавливании выходит подобная молоку жидкость, по составу напоминающая молозиво. Опухание грудных желез может протекать без других симптомов или же связано с умеренной болью, плачем и общим беспокойством ребенка. В подобных случаях роль врача заключается в предотвращении каких бы то ни было манипуляций (массажа, выдавливания), в результате которых обычно развивается вторичная инфекция и мастит новорожденного.
Достаточной является изолирующая, чистая сухая повязка. Только в случаях нагноения, что в настоящее время встречается очень редко, может появиться необходимость вскрыть нарыв. Разрез делается всегда радиально соску, чтобы не перерезать каналов молочной железы.
«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов
Правила гигиены кожи охватывают также вопрос о тканях, в которые одевают и пеленают детей, а также и способ их ношения. К коже грудного ребенка должны прикасаться мягкие бумажные, неокрашенные белые пеленки и одежда. Шерстяные одежда и пеленки обычно раздражают кожу. Пеленки могут быть источником раздражения кожи не только в связи с загрязнением их калом, мочой…
У детей в течение первых двух недель жизни могут наблюдаться — некоторые как исключение, а другие сравнительно часто — различные кожные болезни, которые встречаются и у более старших детей, и у взрослых. Известно также, что некоторые кожные заболеваниям особенности врожденные дефекты, деформации, дисплазии, невусы и невусные болезни, могут начаться еще с первых двух недель жизни…
Волосяной покров Большая часть кожи новорожденного покрыта нежными волосками, пушком (lanugo), которые выпадают до рождения или в течение первой недели жизни; надолго или навсегда сохраняются редко (аномалия). Голова может быть покрыта толстыми (чаще темными) волосами, доходящими до лба. Наличие таких волос, которые впоследствие выпадают и заменяются другими, а также и отсутствие волосяного покрова на голове…
Эти пятна также не являются патологическим феноменом и имеют тенденцию к регрессу. Наиболее часто наблюдаются в крестцовой области, реже в области лопаток или на ягодицах. Только у представителей желтой расы встречаются на лице. Представляют собой более или менее темные синеватого цвета пятна, лишенные волосяного покрова и инфильтрата. Не исчезают при надавливании пальцем. Они состоят из…
В течение первых дней жизни язык новорожденного в известной степени обложен. По-видимому, это состояние связано с началом молочного кормления и имеет тенденцию к исчезновению, когда ребенку начинают давать воду. Не следует оставшиеся молочные частицы принимать за монилиаз. В связи с сосанием tuberculum labiale на верхней губе и кожа вокруг него могут отекать и шелушиться. Эти…
Источник
Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.
Общие сведения
Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.
Недоношенные дети
Причины недоношенности
Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.
Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.
К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.
Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.
Классификация недоношенности
С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:
I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.
II степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.
III степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.
IV степень недоношенности — родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».
Внешние признаки недоношенности
Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.
Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.
У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).
Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.
Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей
Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.
Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).
Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).
Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.
У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.
Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.
Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).
У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).
В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.
Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.
Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.
Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.
Особенности ухода за недоношенными детьми
Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.
Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.
Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.
Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.
Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».
Диспансеризация недоношенных детей
После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.
С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.
Источник