Кожа лица структура рубцы
В фильмах супергерои падают с высоты, сбивают колени, их пытают, в них стреляют и уже в следующем кадре мы видим лишь легкие ссадины и ушибы. В жизнеутверждающем кино нет места шрамам и рубцам — на то оно и кино.
В повседневной жизни наша кожа мужественно выполняет свою защитную функцию, спасая нас в тысячи случаях, но порой ее восстановительного резерва бывает недостаточно, и на нашем теле или лице появляются участки замещенные соединительной тканью, то что мы знаем под названием шрам, рубец, растяжка…
Долгое время устойчиво считалось, что бороться с рубцами и шрамами неблагодарное занятие. «Что есть — то есть» или «тут ничего не поделать » и другие фразы, заставляющие погаснуть глаза и смириться, успокоить себя мыслью, что с годами все рубцы бледнеют, почти сливаются с цветом кожи и не стоит так на этом концентрироваться. Но неизбежное стремление к совершенству не позволяет остановиться и просто ждать.
Проблема коррекции рубцов является общей и для хирургов и для дерматокосметологов. Для достижения максимального терапевтического эффекта очень важно выделять стадии рубцевания и подбирать процедуры направленной коррекции рубца, исходя из «срока давности», сформированной рубцовой ткани.
В этой статье мы хотели провести обзор современных методов коррекции уже сформированных рубцов, вне зависимости от их происхождения (травма, ожог, постакне или послеоперационный рубец) на разных стадиях рубцевания.
Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов практически не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи (дерму), то тканевый дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань рубца постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей (нормотрофический рубец). Если же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.
Стадии формирования рубцов
В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:
I — стадия воспаления и эпителизации
Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.
II — стадия образования «молодого» рубца
Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.
III — стадия образования «зрелого» рубца
Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.
IV — стадия окончательной трансформации рубца
Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.
Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает три стадии и дает доктору дополнительную информацию о состоянии рубцевой ткани на различных сроках:
- 1-я стадия — фибробластическая — продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.
- 2-я стадия — волокнистая — формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь — коллагеновых волокон.
- 3-я стадия — гиалиновая — формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.
Изучив стадии рубцевания, можно провести тщательную диагностику и разработать эффективный план лечения.
Виды рубцов
Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Различают следующие виды рубцов:
Нормотрофические рубцы
Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. Здесь на помощь доктору приходят поверхностные( иногда срединные) химические пилинги. При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.
Атрофические рубцы
Атрофические рубцы — часто такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Такие рубцы, остающиеся, как правило, после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Одним из примеров атрофических рубцов являются так же стрии (растяжки).
Гипертрофические и келоидные рубцы
Гипертрофические и келоидные рубцы, напротив, являются избыточными. Их формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении — иссечении рубцовой ткани и дальше этот рубец ведется дерматокосметологами как нормотрофический. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами. В последние годы все большую популярность завоевывает фракционный фототермолиз в устранении как атрофических, так и нормотрофических рубцов.
Келоидные рубцы
Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции. Тактику ведения келоидных рубцов имеет смысл рассмотреть отдельно.
Успешную коррекцию может гарантировать только максимально верная диагностика вида рубца, с анализом данных анамнеза, выбор адекватного метода коррекции и грамотным и тщательным домашним уходом. Выраженного результата всегда легче достичь при коррекции свежих рубцов (существующих до 1 года).
Определившись с тем, к какому типу относится рубец, на какой он стадии хронологического и гистологического развития, мы можем подобрать оптимальную лечебную программу.
Поговорим подробнее о методах коррекции.
Коррекция рубцов: обзор методов
Хирургическое иссечение рубцов
Хирургическая коррекция рубцов позволяет заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца.
Хирургическое иссечение рубцов способствует:
- уменьшению ширины рубца;
- коррекции нарушений рельефа тканей в области рубца;
- удалению инородных частиц из ткани рубца (если есть);
- перемещению рубца в скрытую зону.
Хирургическая коррекция рубцов предполагает использование местной инфильтрационной анестезии (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеального наркоза. Рубец иссекают скальпелем или лазером (лазерная коррекция рубцов). Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического иссечения рубцов является наложение швов.
В удалении рубцов очень важен послеоперационный период, в котором выделяют ряд ключевых моментов. После того как было проведено хирургическое удаление рубцов, на рану накладывают давящую повязку, которая способствует остановке кровотечения. Она накладывается на сутки. После операции нужно как можно дольше избегать воздействия солнечных лучей, а также травмирования и натяжения в области рубца.
Одним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен.
В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких показателей, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя хирургическое иссечение рубцов воспаление вызывает крайне редко, тем не менее, всегда назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.
Хирургический метод коррекции является вариантов выбора при обширных гипертрофических рубцах. Очень важно провести дифференциальную диагностику от келоидных рубцов перед иссечением.
Химические пилинги
Химические пилинги очень успешный инструмент для работы с рубцами уже на ранних этапах их формирования. Наилучшим образом для работы с рубцами и стриями зарекомендовали себя поверхностные и срединные пилинги.
Курс поверхностных химических пилингов при атрофических и гипертрофических рубцах условно может быть разделен на два этапа:
- Подготовительный этап
На первом этапе используются поверхностные химические пилинги с частотой раз в шесть-семь дней проводится две-четыре процедуры поверхностного пилинга( используются гликолевая, салициловая , молочная и пировиноградные кислоты). - Этап стимуляции естественных репаративных (восстановительных) процессов
На этом этапе проводят пять — десять процедур, увеличивая время экспозиции кислоты — для стимуляции естественных физиологических процессов, реорганизации капилляров дермы и коллагеновых волокон. Кроме того, пилинг оказывает дефиброзирующее воздействие, улучшая трофические процессы в окружающих здоровых тканях.
Срединные пилинги
Один из наиболее частых вариантов срединного пилинга в коррекции рубцов предусматривает использование трихлоруксусной кислоты в сочетании с лимонной и аскорбиновой кислотами. Процедура срединного пилинга не ограничивается только удалением рогового слоя кожи, но и оказывает глубокое стимулирующее действие на все ее слои. Есть четкие критерии глубины проникновения кислоты. Глубина воздействия пилинга может быть от средне-поверхностной до средне-глубокой. Срединный пилинг это более серьезная процедура, чем поверхностный пилинг , однако в коррекции рубцов этот метод дает результат, во многом превосходящем все щадящие методики.
Химические пилинги применяются для работы как с атрофическими, так и гипертрофическими рубцами.
При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином.
Фракционный фототермолиз в коррекции рубцов
Современная дерматокосметология и пластическая хирургия очень широко использует фракционный (селективный) фототермолиз для работы с изменной рубцовой тканью. Итак, подробнее о лазерной коррекции рубцов.
Фракционный принцип воздействия лазерного излучения на кожу заключается в следующем: достаточно тонкий сфокусированный луч лазера формирует в коже микрозону повреждения, окруженную неповрежденной тканью. Клетки, находящиеся в вокруг микрозоны повреждения, активируются и начинают восстанавливать поврежденный участок. При операции важны как глубина так и диаметр микрозоны, поскольку от глубины зависит в ряде случаев эффективность лечения, а от диаметра — безопасность. В зависимости от длины волны лазера и от используемой энергии микрозона повреждения может представлять из себя столбик коагулированной ткани, зону абляции (выпаривания) ткани и зону абляции, окруженную коагулированной тканью. Всё зависит от способности лазера нагревать воду, поскольку в этом случае основным хромофором является вода. Удаление рубцов лазером достаточно популярно сегодня за счет надежности и эффективности.
Лазерная коррекция рубцов: принцип действия
Точечно (фракционно) воздействуя на поверхность кожи, проникая на глубину до 1 мм, лазерный луч запускает механизм естественного восстановления тканей с формированием нового коллагена. Коллаген, в свою очередь, буквально вытесняет соединительную ткань, из которой состоят рубцы, в этом и заключается лазерная коррекция рубцов. Результатом является сглаженность рельефа, улучшение текстуры рубцовой ткани. Положительный терапевтический результат достигается после курса процедур. Их количество индивидуально подбирает доктор на первичной консультации после оценки стадии и типа рубца.
Фракционный фототермолиз используется для лечения следующих видов рубцов: атрофических, гипертрофических рубцов, стрий. Помимо этого, удаление рубцов лазером применяется при лечении постакне.
Лазерная коррекция рубцов требует соблюдения определенных рекомендаций непосредственно после операции. Очень важным моментом реабилитации после процедуры является использование солнцезащитных средств и необходимость избегать избыточной инсоляции в течение трех недель.
Наружная терапия
Какими бы интенсивными и революционными не были современные методы коррекции, например, удаление рубцов лазером, ни в коем случае нельзя забывать об использование наружных (топических) средств.
Чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. В домашний уход важно включить средства с компонентами, помогающие выравнивать поверхность кожи и наращивать ее. Например, ретинол и фруктовые кислоты. Чтобы ретинол оказывал должное воздействие, нужно использовать его не менее года. И в летнее время, то есть в период агрессивного воздействия солнечных лучей, препараты с ретинолом и фруктовыми кислотами нужно использовать в комплексе со средствами с защитой от УФ-лучей.
Во время проведения активных процедур в домашний уход назначается силиконовый дерматологический крем, с целью сглаживания рубцовой гипертрофии, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию.
Сравнительно новым методом избавления от рубцов является применение специальных силиконовых пластин. Они сдавливают рубец, делают его более плоским и, что немаловажно, предупреждают его разрастание.
Учитывая тот факт, что люди не биороботы и все мы подвержены риску получить нежелательный участок соединительной ткани на нашем теле, произойдет ли это случайно или вполне сознательно в ходе операции, тем не менее, нам нужен четкий алгоритм действия, чтобы минимизировать риск развития грубой рубцовой ткани:
- Определиться с типом рубца и сроком эпителизации
- Избегать травматизации этой зоны на ранних сроках заживления
- Использовать силиконовый дерматологический крем или пластины на самых ранних сроках
- Определиться со своим косметологом и пластическим хирургом с дальнейшей тактикой коррекции рубцовой ткани и последовательностью выбора методик.
И надо обязательно помнить, что если еще несколько лет назад сама идея окончательно побороть рубцовую ткань казалась недостижимой, то в настоящее время постоянно совершенствующиеся технологии позволяют нам смотреть на эту проблему гораздо оптимистичнее.
Источник
Рубец — плотное образование, состоящее из богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате заживления кожи как исход воспалительного процесса.
Рубцы кожи — это конечный этап заживления глубоких повреждений кожи, вызванных температурными, механическими, химическими и др. факторами, проявляющийся заменой тканей кожи на соединительную ткань.
Рубцовая ткань состоит преимущественно из фибриллярных белковых структур. В основном это коллагеновые волокна, небольшое количество составляют эластические и ретикулярные.
Межуточное вещество содержит гликопротеины, протеогликаны и гликозаминогликаны. Клеточные элементы представлены фибробластами. В рубцах присутствуют также плазматические, лимфоидные и тучные клетки.
Следует подчеркнуть, что разное соотношение количества фибриллярных структур, межуточного вещества и клеток соответствует разным срокам образования рубца. Свежий рубец содержит меньше фибриллярных структур. Чем старее рубец, тем их больше, а количество межуточного вещества уменьшается. В зависимости от глубины повреждения кожи формируется рубец или происходит заживление без рубца.
При повреждении кожи до сосочкового слоя дермы заживление обычно происходит без образования рубца. При повреждении сосочкового слоя заживление может идти без образования рубца (при сохранении значительной части базальной мембраны и кератиноцитов) или с его образованием.
При полном разрушении базальной мембраны, при локализации процесса глубже сосочкового слоя в дерме формируется рубец. Он состоит из соединительной ткани, покрытой эпидермисом. Толщина слоя эпидермиса зависит от площади поражения и сроков существования рубца.
Процесс рубцевания представляет собой сложный механизм, регулируемый эндокринной и нервной системами. Формирование рубцовой ткани зависит от вида травмы и ее глубины, состояния эндокринной системы, иммунологической реактивности, генетической предрасположенности. Играют роль и условия заживления раны (присоединение вторичной инфекции, гипоксия тканей и т. д.), характер воспалительной реакции, состояние процессов регенерации.
Некоторые авторы отмечают значение возраста, расовой принадлежности. Имеет значение и локализация повреждения. Гипертрофические и келоидные рубцы чаще формируются в области груди, плеч, периоральной области, верхней части спины. Заживление дефектов кожи обусловлено чрезвычайно сложным взаимодействием тканевых, гуморальных и клеточных факторов. Результатом этого взаимодействия является восстановление барьерной функции кожи. В процессе формирования ответной реакции на повреждение участвуют гипоталамо-гипофизарная система, которая интегрирует деятельность эндокринной и вегетативной нервной системы; вегетативная нервная система, классические гормоны (поступают прямо в кровь), медиаторные соединения с местным паракринным действием (гормон поступает во внеклеточную жидкость, действуя на расположенные рядом клетки, и вместе с тем оказывает общее эндокринное воздействие), продукты метаболизма эндотелиоцитов и внутриклеточные молекулярные продукты (их роль и химическая структура окончательно не установлены).
Механизмы заживления ран
В процессе заживления ран можно выделить следующие ключевые моменты: в момент воздействия травмы образуется рана, что сопровождается кровотечением из поврежденных сосудов. В рану выделяются вазоактивные вещества (катехоламины), вызывающие сужение сосудов. При повреждении эндотелия сосудов включаются и плазменные медиаторы ранней фазы воспаления. Они повышают проницаемость эндотелия, активизируют тучные клетки и фагоцитоз. Тучные клетки, в свою очередь, выделяют медиаторы — брадикинин, серотонин, гистамин, которые стимулируют выход клеток крови в рану и формирование сгустка. Формирование и укрепление тромбов в поврежденных сосудах происходит под влиянием медиаторов, выделяемых тромбоцитами (факторы свертывания). Тромбоциты также выделяют различные цитокины, так называемые факторы роста. Одним из них является тромбоцитарный фактор роста, стимулирующий миграцию лейкоцитов в рану. В начале воспаления преобладают полиморфноядерные лейкоциты, позже — макрофаги и моноциты. Нейтрофилы привлекаются также другими факторами: хемотаксическими (высвобождаются из продуктов распада фибриногена и фибрина), рецепторами поверхности клеток. На завершающем этапе фагоцитоза и очищения раны от клеточного детрита основную роль играют макрофаги. Кроме того, макрофаги и моноциты выделяют цитокины, которые регулируют формирование грануляционной ткани, участвуют в пролиферации фибробластов и внеклеточного матрикса.
Так завершается воспалительная (экссудативная) фаза. Следующая фаза — пролиферативная — заключается в развитии грануляционной ткани. Основным механизмом в этом процессе является миграция в зону повреждения фенотипически измененных эпителиоцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. Эпителиоциты выстилают раневое ложе и продолжают пролиферировать и синтезировать коллаген и гликопротеин ламинин, необходимые для заживления раны. Фибробласты также мигрируют в рану и синтезируют коллагены, протеогликаны, эластин и другие белковые соединения.
Таким образом формируется временный матрикс. Следует подчеркнуть значение в этом процессе ещё одного компонента — гиалуроновой кислоты, продуцируемой фибробластами. Гиалуроновая кислота ослабляет адгезию клеток с матриксом, способствуя их подвижности, а также насыщает матрикс водой. Он набухает, что создает условия для продвижения клеток.
Фибробласты участвуют и в восстановлении постоянного внеклеточного матрикса. Наряду с формированием временного матрикса, часть фибробластов (под влиянием трансформирующего фактора роста) превращается в богатые актином миофибробласты. Эти клетки продуцируют как матричные белки, так и гладкомышечные клетки. Они расположены в грануляционной ткани вдоль краев раны, способствуют при сокращении под влиянием медиаторов сближению краев раны. Эндотелиальные клетки, подвергшиеся специфическим изменениям, перемещаются в периваскулярное пространство. Оставшиеся клетки в сосудах пролиферируют и принимают участие в образовании сосудов.
На заключительном этапе происходит формирование собственно рубцовой ткани — грануляционная ткань замещается рубцовой (фаза дифференцировки). При этом уменьшается количество клеток и происходит деградация временного клеточного матрикса (посредством апоптоза). Отмечается уменьшение фибробластов и миофибробластов. Нежная грануляционная ткань замещается более плотной рубцовой (продолжительность процесса — от нескольких дней до месяцев). Гиалуроновая кислота замещается сульфатированными протеогликанами.
Клиническая картина
Общепризнанной классификации рубцов нет. Клинический интерес представляет классификация, учитывающая характер формирования рубца и его гистологическое строение.
Различают следующие виды рубцов, формирующихся в результате нормального заживления:
- нормотрофические
- гипотрофические
- атрофические
В результате патологических изменений в структуре рубцовой ткани формируются:
- гипертрофические рубцы
- келоидные рубцы
Для нормотрофического рубца характерно расположение вровень с кожей. Деформации кожи и тканей не отмечается. Эпидермис тонкий. Коллагеновые и эластические волокна плотным слоем расположены параллельно поверхности кожи. Единичные сосуды окружены инфильтратами, содержащими большое количество плазматических клеток. Присутствуют фибробласты и единичные сальные и потовые железы. Отмечается уменьшенное количество межуточного вещества.
Гипотрофический рубец имеет вид втянутого. Он обычно формируется при глубоких повреждениях и на областях, где развита подкожная жировая клетчатка. Отмечаются деструктивные изменения подкожной жировой клетчатки.
Атрофический рубец чаще формируется на голени, тыле кистей, стоп, где подкожный слой выражена слабо. Рубец мягкой консистенции, подвижен, плоский, тонкий, с просвечивающими сосудами. Свежий рубец имеет нежно-розовый цвет, более зрелый — белесоватого цвета, редко — пигментированный. К атрофическим рубцам относятся стрии (растяжки кожи).
Гипертрофический рубец выступает над поверхностью кожи. Патологическое заживление встречается как после хирургических вмешательств, так и после травм. Рубцы формируются в пределах раны, могут иметь различную форму, плотные, подвижные, со временем могут регрессировать. Эпидермис может быть нормальным или истонченным, отмечаются дистрофические изменения. Фибробласты присутствуют в большом количестве, располагаются в верхних слоях рубца. Эластичные волокна деформированы. Отмечается уменьшение количества сосудов.
Келоидный рубец может быть единичным или множественным. Форма округлая, овальная или в виде жгута, валика. Келоидные рубцы перекрывают зону травмы. Они больше площади раны, имеют свойство рецидивировать после иссечения. Субъективно отмечаются жжение, зуд, покалывание, напряжение ткани, болезненность. Эпидермис тонкий, отмечается вакуольная дистрофия эпидермоцитов. Сальные и потовые железы отсутствуют. Характерно увеличение в сетчатом слое дермы толстых коллагеновых волокон. В свежих келоидах отмечается большое количество фибробластов. Имеет место атипия (гигантские фибробласты). Выражена сосудистая сеть, отсутствуют эластические волокна и плазматические клетки. В старых рубцах выявляются плотно упакованные коллагеновые волокна, участки гиалинизации коллагеновых волокон. Чаще образование келоидных рубцов отмечается на определенных участках: на коже лица, шеи, груди, плечевого пояса.
Лечение
Лечение рекомендуется начинать как можно раньше, чтобы снизить риск формирования патологических рубцов: до снятия швов при оперативном вмешательстве;до заживления ран при травмах.
Проводят консервативное лечение, дающее, как правило, хорошие результаты. Местно внутрь рубца вводят лидазу, внутримышечно — экстракт алоэ, тимоген, у-интерферон и др., используют физические методы лечения:
- электрофорез коллитина, коллализина и др.;
- фонофорез гидрокортизона, ферментов.
Лечение патологических рубцов, особенно келоидных, представляет большую проблему, так как оперативное иссечение может спровоцировать распространение процесса, возникновение рецидивов.
Примененяют хирургический метод иссечения с пластикой (местная, комбинированная, стебельчатая и др.), в сочетании с неоперативными методами. Применяется криодеструкция, мезотерапия, RF-терапия, срединные химические пилинги, LPG-массаж, лучевая терапия, лучи Буки, короткофокусная рентгенотерапия, рентгенотерапия, криохирургия, ультразвук с лидазой, электрофорез коллагенозы, лидазы и другие методы. Применяют инъекции гормонов — кортикостероидов (обкалывание). Хорошие результаты получены при шлифовке лазером. Используют также давящие повязки, силиконовые пластины. Контурная пластика позволяет достичь быстрого косметического результата при атрофических рубцах.
В. Сорокина
Источник