Кашель у ребенка на коже

Кашель является частой проблемой, с которой рано или поздно сталкиваются все дети. Он может быть разным по характеру (влажный, сухой, лающий, с репризами), по длительности (острый или хронический), а также по возможности установления причины кашля (специфический или неспецифический) и т.д.

Первое, что делает специалист во время диагностики состояния ребенка – устанавливает форму кашля и уже на основании этого подбирает тактику лечения. В статье мы попробуем дать подробную характеристику основных типов кашля.

Влажный кашель

В большинстве случаев причиной влажного кашля является так называемый постназальный затек – стекание слизистых выделений по задней стенке глотки. Ситуация возникает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа.

Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.

Причиной частого влажного кашля может стать прием различных отхаркивающих препаратов.

Сухой кашель

Обычно сухой кашель возникает у детей с инфекцией дыхательных путей. Однако в некоторых случаях длительно непроходящий сухой кашель может свидетельствовать о наличии у ребенка бронхиальной астмы.

Лающий кашель

Данный вид легко можно определить по характерному звуку – кашель напоминает лай собаки или тюленя. Лающий кашель возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Причиной являются вирусные инфекции.

Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.

Кашель с репризами

Симптомами кашля с репризами являются частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух. Эпизод кашлевых толчков заканчивается шумным вдохом – то есть репризой.

Кашель с репризами возникает во время пароксизмального периода коклюша. Помимо этого, причинами могут быть некоторые вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная и др.), микоплазменная инфекция или паракоклюш.

Острый кашель

Острым называется кашель длительностью менее 2 недель. В основном острая форма возникает при вирусных инфекциях дыхательных путей (ОРВИ).

ОРВИ у здоровых детей может возникать несколько раз в год. Дети, посещающие детский сад, болеют чаще – заболеваемость доходит до 6-12 эпизодов ежегодно. Кашель при ОРВИ длится порядка 1-3 недель.

По данным исследований, 50% дошкольников не имеют кашля к 10-му дню после начала болезни, 90% — к 25-му дню.

На данный момент не существует эффективного и безопасного средства от кашля при ОРВИ. Лечение неосложненного ОРВИ должно включать лишь обильное питье и прием жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта от высокой температуры.

Прием антибиотиков при ОРВИ нецелесообразен, так как не сокращает длительность болезни и не снижает вероятность наступления осложнений.

Эффективность противовирусных препаратов доказана только против вируса гриппа. Подобные средства способны сократить длительность болезни на несколько дней. Однако они не могут снизить риск возникновения осложнений и частоту госпитализации.

В медицине существует понятие «красные флаги» — симптомы, при возникновении которых следует обязательно показать ребенка врачу.

«Красные флаги» при остром кашле

прогрессирующее ухудшение самочувствия;
отсутствие улучшения в течение 10 дней;
наличие лихорадки более 5 дней;
возникновение затрудненного дыхания;
возникновение посторонних шумов при дыхании.

К тому же, есть состояния, когда без рентгенографии не обойтись.

Это исследование показано в следующих случаях:

Кашель у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или наличием влажных хрипов в легких.
Нетипичное течение заболевания с нарастанием кашля или появлением кровохарканья.
Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.

Хронический кашель

Хроническим называется кашель длительностью свыше 4 недель. Важно не путать хронический кашель с рецидивирующим острым, вызванным повторным инфицированием.

Для того, чтобы установить причину хронической формы кашля, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и пройти несколько видов исследований:

рентгенографию легких;
спирометрию;
скрининг туберкулеза.

Исходя из полученных результатов, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

В зависимости от возможности установления причины кашля, разделяют хронический специфический и хронический неспецифический.

Хронический специфический кашель

Специфическим называется кашель, причину которого можно установить по данным анамнеза, результатам осмотра, инструментального или лабораторного обследования.

Наиболее частые причины хронического специфического кашля:

бронхиальная астма;
бронхоэктатическая болезнь;
муковисцидоз;
эозинофильная пневмония;
аспирация инородного тела;
интерстициальные заболевания легких;
иммунодефицитные состояния;
воздействие табачного дыма;
туберкулез;
коклюш;
затяжной бактериальный бронхит;
аномалии развития органов дыхательной системы;
псигохенный кашель;
прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Хронический неспецифический кашель

Неспецифическим называется кашель, причину которого невозможно установить по данным анамнеза, осмотра и исследований.

В большинстве случаев хронический неспецифический кашель у детей возникает в результате перенесенной вирусной инфекции и проходит самостоятельно. В этом случае происхождение кашля связано с повышением чувствительности кашлевых рецепторов после перенесенной инфекции.

При возникновении хронического неспецифического кашля ребенка необходимо повторно показать врачу спустя 2 недели после начала заболевания.

Если по прошествии этого времени кашель сохранился, и не появилось новых признаков, указывающих на ту или иную причину болезни, то выделяют две тактики дальнейших действий:

Наблюдение в течение дополнительных 2 недель.
Проведение пробного лечения.

В случае, если была выбрана первая тактика, при сохранении кашля, через 2 недели рекомендуется проведение пробного лечения.

Пробное лечение подбирается индивидуально с учетом характера кашля (сухой или влажный).

При сухом кашле проводится пробное лечение бронхиальной астмы малыми дозами глюкокортикостероидов в течение 2-4 недель.

При эффективности данной терапии через 2-4 недели лечение отменяется, а в случае дальнейшего возобновления кашля, назначается повторно.

При влажном кашле проводится пробное антибактериальное лечение затяжного бактериального бронхита.

При этом у ребенка должны наблюдаться следующие симптомы:

ежедневный влажный кашель в течение 4 недель;
отсутствие данных, указывающих на другие причины возникновения кашля;
исчезновение кашля спустя 2-4 недели после начала проведения антибактериальной терапии.

Пробная антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель подряд. При сохранении кашля лечение продлевается еще на 2 недели.

Психогенный кашель

Отдельно хочется остановиться на таком понятии, как психогенный кашель. Его можно диагностировать по громкому кашлю в виде повторных частых единичных кашлевых толчков, нередко с лающим оттенком.

Психогенный кашель отсутствует, когда ребенок спит, усиливается во время скуки и ослабевает (уменьшается) при увлеченности ребенка каким-либо делом. Зачастую появление психогенного кашля наблюдается после перенесенной вирусной инфекции.

Длительность такого кашля – от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом на медицинском осмотре и во время проводимых исследованиях никаких изменений не обнаруживается.

Лечение психогенного кашля сводится к проведению поведенческой терапии.

Один из методов – по вечерам родители совместно с ребенком считают количество кашлевых толчков в течение 30 минут. После этого при каждом снижении частоты кашля на 10% в течение 3 дней подряд ребенок получает награду или похвалу.

Заключение

Виды кашля разнообразны. И только специалист сможет отличить норму от патологии. Поэтому не стоит затягивать с консультацией. При появлении кашля ребенка надо как можно раньше показать педиатру.

Автор: Роман Шиян, педиатр, врач функциональной диагностики

Оригинал статьи: https://docdeti.ru/baza-znaniy/680/

Источник

На протяжении всей жизни человек может столкнуться с аллергией, но наиболее ей подвержены дети. Чаще страдают аллергиями малыши, проживающие на территории промышленных районов больших городов. Одна из первых систем, которая реагирует на аллергены ̶ дыхательная система. Чтобы аллергический кашель у ребенка не стал проблемой для родителей, нужно знать, на что обращать внимание во время диагностики и лечения заболевания.

Симптомы или как распознать аллергический кашель у ребенка

Чтобы начать предпринимать действия против аллергии, нужно для начала ее распознать. Трудности возникают с тем, что часто даже опытный врач не может поставить диагноз без дополнительных методов исследования. На самом деле, родителям проще установить причину кашля, так как они находятся с ребенком постоянно и знают, что он ел в последнее время, с кем общался, где гулял, что дома появилось нового из вещей или бытовой химии. Если ответить на все перечисленные вопросы, можно без труда отличить аллергический кашель от инфекционного.

Аллергический кашель у детей возникает на фоне атопии, то есть гиперчувствительности к определенному аллергену. Симптомы проявляются после второго контакта с антигеном, так как после первого раза происходит сенсибилизация организма – выработка антител Ig E. При повторном контакте запускаются реакции с участием специфических клеток иммунной системы – эозинофилов, тучных клеток, макрофагов, также огромную роль играют активные вещества – цитокины, которые вызывают развитие аллергического ответа.

Исходя из того, куда попал аллерген, симптомы будут разными. Если антиген представляет собой пыльцу или аэрозоль, то скомпрометированными будут дыхательные пути и слизистые оболочки глаз.

Симптомы

Кашель при аллергии появляется внезапно, сразу или через время после встречи с аллергеном. Температура тела не повышается и общее состояние не изменяется.

Основные характеристики аллергического кашля:

Сухой, непродуктивный характер.
Мокроты нет вообще или есть в небольшом количестве прозрачная и густая, так называемая «стекловидная» слизь.
Разной интенсивности, от покашливания до изнуряющих кашлевых толчков.
Усиливается при повышении концентрации аллергена.

Сопутствующие проявления аллергии:

Насморк при аллергии не выраженный, слизь жидкая и прозрачная. Если концентрация аллергена высокая, то носовое дыхание затрудняется за счет отека слизистой.
Конъюнктивит – это воспаление оболочек глаза, проявляется покраснением слизистой. Ребенок также может чесать глаза и жаловаться на «песок» в них, слезотечение.
Крапивница ̶ сыпь на коже, которая сопровождается зудом и отеком.
Наиболее опасное проявление длительно текущей аллергии – это бронхиальная астма, которая сопровождается бронхоспазмами с нарушением проходимости дыхательных путей.

Важно! Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается, если в анамнезе было более 3 случаев свистящего дыхания, которое свидетельствует о бронхообструкции. То, что ребенок аллергик и страдает от аллергического ринита, кашля или сыпи, подтверждает заболевание.

Инфекция дыхательных путей проявляется кашлем, чаще с мокротой желтого или зеленого цвета, болью в горле или грудной клетке, повышением температуры, ломотой в теле, быстрой утомляемостью. Также ребенка могут беспокоить насморк с гнойной слизью, покраснение горла. Инфекция, как правило, развивается постепенно после контакта с больным ребенком или посещения многолюдного места.

Как распознать

Если большее число симптомов указывает на аллергическую природу заболевания, то нужно разобраться что является аллергеном, потому что для успешного лечения ребенка следует ограничить контакт с ним. Наиболее распространенные триггеры, то есть причины появления аллергического кашля:

Цветение растений – источник пыльцевых аллергенов. Опасность заключается в том, что многие растения имеют перекрестную способность усиливать реакцию гиперчувствительности. Пыльца уличных деревьев и цветов, лекарственных и домашних растений может вызвать ответную реакцию. Сюда еще относятся споры грибов, например, плесневых.
Шерсть, эпителий, перья животных не бывают гипоаллергенными, а потому могут вызывать развитие симптоматики.
Пуховые одеяла и подушки являются источником клещей. Насекомые также могут завестись в синтетических постельных принадлежностях, но синтетику в таком случае легче очистить, чем натуральные материалы.
Табачный дым не только может вызывать реакцию гиперчувствительности, но и провоцирует недостаток кислорода крови и гипоксию головного мозга. Пассивное курение негативно сказывается на грудничках и взрослых детях.

Домашняя пыль, например, на книжных полках при условии сухого воздуха тоже может вызывать аллергию.
Бытовая химия: порошки, мыло, моющее для посуды, шампунь. Сюда же можно отнести новый парфюм мамы или папы, косметические средства для детей. Под подозрением должны оказаться недавно приобретенные средства.
Пища – источник аллергенов, которые могут вызывать кашель, но в сочетании с кишечным расстройством и высыпаниями на коже.
Медикаменты любой группы способны вызвать симптоматику.
У грудничка еще причинами аллергических проявлений может быть погрешность в питании мамы.
Частой причиной становятся гельминты, особенно аскариды. Их продукты жизнедеятельности сами по себе сенсибилизируют организм, вызывая крапивницу. Также жизненный цикл аскарид имеет фазу попадания личинки в легкие и дыхательные пути. Там происходит раздражение кашлевых рецепторов, и ребенка беспокоит длительный кашель.

Важно! Про перекрестные аллергены не следует забывать, и при установлении причины аллергии их тоже нужно ограничить. Например, пыльца амброзии перекрестно реагирует с одуванчиком, бананом, дыней.

Если не удалось найти причину аллергии, а малыша продолжает беспокоить кашель, нужно обращаться к врачу-аллергологу для дальнейшей диагностики.

Диагностика

Наиболее простым диагностическим тестом является клинический развернутый анализ крови. На аллергию будет указывать повышение уровня эозинофилов больше 5%. Но этот показатель говорит также о паразитарной инфекции, стрессе, кожных заболеваниях.

Аллерголог может назначить анализ крови на уровень общего Ig Е и специфических антител.

В норме концентрация иммуноглобулина Е составляет:

У новорожденных и детей до 1 года — 0-20 МЕ/мл.
Младше 5 лет — 10-50 МЕ/мл.
Младше 14 лет — 20-60 МЕ/мл.
Старшего возраста – 100-200 МЕ/мл.

Повышение Ig E говорит о реакции гиперчувствительности в организме. Чтобы определить, к какому антигену выработаны антитела, нужно проводить анализ с панелью аллергенов. Используются планшетки с лунками, которые содержат наиболее распространенные антигены из предполагаемой группы. Туда капается сыворотка крови малыша. По реакции врач оценивает наличие сенсибилизации.

Важно! Если в семье кто-либо из родителей страдает от аллергии или бронхиальной астмы, то шансы, что это передастся ребенку, составляют 80%.

Для выявления специфических антител в организме проводятся специальные пробы, которые позволяют распознать причину для дальнейшего успешного лечения.

Противопоказания к проведению исследования:

Возраст младше 3 лет.
Период обострения аллергии.
Инфекции дыхательных путей.

На предплечье ребенка делаются небольшие царапины или уколы и наносятся растворы антигенов, которые наиболее вероятно являются причиной кашля. Результат оценивается врачом через 15 минут по степени гиперемии, наличию отека.

Последним методом диагностики, который можно применять в детском возрасте является элиминационный тест. Суть заключается в постепенном исключении подозрительных продуктов или бытовых веществ из жизни ребенка. Если причина аллергии заключается в цветении какого-либо растения или неблагоприятной экологической ситуации, то показана перемена места жительства на время. Родители во время диагностического поиска должны вести дневник, куда необходимо записывать все, с чем контактирует ребенок. Анализируя, в какой момент, малыш начал кашлять больше или меньше, можно посмотреть в дневнике, что он ел или где находился и сравнить с предыдущими периодами обострения. Только узнав причину, можно вылечить малыша от аллергии.

Чем лечить аллергический кашель у ребенка

Начинать лечить аллергический кашель у ребенка следует с генеральной уборки жилых помещений и поддержания соответствующего режима.

Нужно приобрести постельные принадлежности из синтетических материалов, и стирать их раз в месяц с помощью стиральной машины при высокой температуре.
Все ковры, мягкую мебель, шторы, мягкие игрушки очистить с помощью горячего пара или в химчистке.
Влажная уборка должна проводиться не реже одного раза в сутки.
Воздух в помещении должен быть влажным, температура не выше 23 °C. Очистить и увлажнить воздух можно с помощью специальных приборов или кондиционера с соответствующими функциями.
Стирать одежду, мыть посуду малыша нужно гипоаллергенными средствами.
На время отдать домашних животных. Следует помнить, что аллергия может развиться на корм для рыбок.

Медикаментозное лечение

Лечение аллергического кашля у ребенка проводится антигистаминными средствами нового поколения.

К ним относятся:

Эриус.
Эреспал.
Фенистил.

Препараты можно давать как в виде таблеток, так и в виде сиропа.

Если кашель сопровождается свистящими хрипами в грудной клетке, то это говорит о бронхоспазме. Назначается Сингуляр для профилактики прогрессирования спазма.

Важно! При лечении детей нужно строго соблюдать дозировки средств. Для того чтобы знать сколько препарата в каком возрасте необходимо ребенку, нужно обратиться к врачу за назначением.

Во время лечения аллергического кашля, показано промывать нос ребенка солевыми растворами.

Примеры средств:

Салин.
Аквамарис.
9% раствор натрия хлорида.

Можно самостоятельно приготовить раствор, если добавить чайную ложку соли на литр кипяченой чистой воды.

Если ребенка беспокоит сильный отек слизистой носа, то можно применять Виброцил – сосудосуживающие капли.

Также во время обострения гиперчувствительности показан прием сорбентов, например, активированного угля. Это необходимо для выведения токсинов из организма. С этой же целью рекомендован прием воды объемом 30-40 мл/кг массы тела.

Иммунотерапия

Аллерген — специфическая иммунотерапия показана при тяжелой аллергии, бронхиальной астме, в тех случаях, когда невозможно исключить аллерген из окружения малыша. Метод применяется с 5 лет. Суть заключается в постепенном введении в организм возрастающих доз антигена. При этом происходит снижение чувствительности иммунной системы к аллергену. Наибольшая эффективность методики при лечении пыльцевой аллергии. При проведении терапии растворенные аллергены вводятся под контролем врача с помощью укола, ингаляции, внутрь, под язык.

Противопоказания:

Возраст меньше 5 лет.
Тяжелая патология иммунной системы.
Тяжелые хронические заболевания внутренних органов.
Злокачественные опухоли.

Профилактика аллергического кашля у детей

Предупреждение аллергии у ребенка должно начинаться еще в первом триместре беременности.

Рекомендуется соблюдать следующие советы:

Если мама сама является аллергиком, то она должна наблюдаться у аллерголога всю беременность. В этот период следует ограничить контакт с причиной сенсибилизации.
Во втором триместре, даже если мама не сенсибилизирована, рекомендуется ограничить употребление продуктов с высокой аллергогенностью: клубники, цитрусовых, меда, шоколада, морепродуктов.
Во время лактации нужно также соблюдать строгую диету. Кормить грудью следует хотя бы до полугода, это значительно снижает риск формирования атопии.
С момента появления малыша нужно соблюдать строгий санитарный режим, включающий ежедневную влажную уборку, проветривание, увлажнение воздуха. Постельные принадлежности должны быть только синтетические. Их следует периодически стирать.
Раз в полгода, начиная с 2-х летнего возраста, нужно проводить профилактику гельминтозов, даже если заражение не проявляется. Лекарство принимают все члены семьи, включая кошек и собак. Через две недели прием средства повторяется.

Важно! Наличие домашних животных не повышает риск формирования аллергии, а даже снижает его. Но не нужно забывать, что животные переносят гельминтов, которые могут вызывать аллергию, кашель.

Конечно, проще профилактировать, чем проводить лечение аллергического кашля у детей, поэтому следует соблюдать простые рекомендации, а в случае появления симптомов сразу обращаться к специалисту.

Заключение

Лечить аллергический кашель без установления причины – это неблагодарное дело. Все силы родителей и врачей должны быть брошены на установление аллергена, в противном случае заболевание может перерасти в бронхиальную астму – неизлечимую хроническую болезнь. Чтобы этого не допустить, родители должны иметь высокий уровень осознанности при планировании беременности, в выборе питания и в обеспечении здоровой окружающей среды.

Источник