Изменения в коже лица при артериальной гипертензии
В настоящее время отсутствует общепринятый комплекс морфологических критериев для оценки инволютивных изменений кожи лица у женщин средней возрастной группы и, в частности, у женщин с артериальной гипертензией (АГ). Актуальность оценки влияния АГ на инволютивные изменения кожи лица предопределена высокой распространенностью данной патологии. Так, около 40% взрослого населения России имеют повышенный уровень артериального давления (АД) и вместе с тем растет обращаемость женщин среднего возраста к косметологам и пластическим хирургам. Все это обусловливает необходимость учета возможных рисков развития послеоперационных осложнений в коже. Патофизиологические механизмы развития АГ являются основой для нарушения микроциркуляции в органах-мишенях — в сосудах головного мозга, почках, сердце, — в результате чего происходит ремоделирование сосудистой стенки с развитием эндотелиальной дисфункции. Вместе с этим механизм микроциркуляции в коже при АГ остается малоизученным [1, 2]. В исследовании C. Abularrage и соавт. [3] показано, что артериолы реагируют на повышение АД быстрее, чем крупные сосуды. H. Langevin [4] в своей концепции обосновывает «теорию объединяющей сети механосенситивных соединительнотканных структур в рамках всего организма», где показано как общее, так и отдельное влияние нейроиммунных и эндокринных систем на нарушения кровообращения в коже, которые формируют систему глобальной коммуникации при патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) и, в частности, при АГ.
Изучение взаимосвязи инволютивных изменений кожи в различных возрастных группах с патологией CCC — предмет многих научно-исследовательских работ, но влияние АГ на процессы инволюционных изменений кожи остаются мало исследованными [5, 6]. Несмотря на имеющиеся работы по изучению морфофункционального состояния артериол в различных тканях и органах человека при АГ, влияние ее на артериолы кожи изучено недостаточно, что и определило актуальность нашего исследования [7, 8]. В доступной литературе не представлено доказательных количественных морфологических критериев, описывающих кожу лица у женщин средней возрастной группы. Описаны лишь полуколичественные признаки без четких измерительных данных, в широком возрастном и гендерном диапазоне у лиц, не прошедших комплексное медицинское обследование. Научная новизна поведенного нами морфологического исследования заключается в комплексной количественной и качественной оценке показателей, определении маркеров инволютивных изменений в дерме пациенток с АГ, описана реакция тканей на травму у пациенток с АГ и без.
Цель исследования — выявление влияния АГ на морфологические особенности инволюционных изменений кожи лица, что должно быть учтено при оценке риска осложнений в коже при проведении пластических операций у пациенток с АГ.
Задачи исследования
1. Сформировать комплекс морфологических показателей для оценки инволютивных изменений в эпидермисе, дерме и артериолах дермы.
2. Оценить количественные и качественные морфологические показатели инволютивных изменений у женщин с АГ средней возрастной группы в сравнении с женщинами аналогичного возраста без АГ.
Взятие материала осуществлялось у пациенток во время проведения пластической операции в стационаре Центра косметологии и пластической хирургии. Критерии включения: женщины в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 52,4±6,6 года), с диагнозом АГ I—II стадии (по классификации ВОЗ, 2010), верификация диагноза АГ проводилась в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2010 г. Критерии исключения: мужской пол, сахарный диабет, заболевания почек, наследственные дерматозы, курение, выраженные признаки фотостарения. Группа изучения — 56 пациенток с АГ, 52 — группа контроля без А.Г. Образцы кожи из околоушной области были получены при проведении пластической операции на лице. Иссеченный кожный лоскут фиксировался в 10% растворе формалина с последующим заключением в парафин. Парафиновые срезы подвергались гистологическому исследованию с применением методов окраски гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, фукселином по Вейгерту на эластику. Микроскопия проводилась микроскопом с цифровой Leica 750 DM на базе областного патологоанатомического бюро.
При морфологической оценке кожного лоскута изучали толщину эпидермиса и рогового слоя (в мкм), толщину базальной мембраны (в мкм) и складчатость базальной мембраны (количество выростов на единицу площади). В дерме подсчитывали процентное содержание фибробластов, коллагеновых и эластиновых волокон и равномерность их распределения в дерме. В артериолах дермы измеряли толщину стенок (в мкм), наружный и внутренний диаметр просвета артериол, определяли индекс Керногана (ИК). Весь комплекс исследования проводился у пациенток в группе изучения и в группе сравнения, а полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ Microsoft Excel XP с определением среднего и стандартного отклонения. Значимость различия оценивалась с использованием χ2.
При сравнительном анализе данных морфологии оказалось, что толщина эпидермиса у пациенток с АГ имела тенденцию к увеличению, а толщина рогового слоя — к истончению. Толщина базальной мембраны у пациенток с АГ больше на 39,2% по сравнению с этим показателем в группе без АГ, что достоверно значимо при р≤0,05. Извитость базальной мембраны в группе с АГ на 20,2% меньше, что достоверно значимо при р≤0,05. Полученные данные о состоянии дермы свидетельствуют, что в сравниваемых группах процентное содержание фибробластов не имеет значимого отличия, но при этом в группе пациенток с АГ отмечено достоверное увеличение количества эластических волокон на 19,8% и выявлено их неравномерное распределение, особенно в субэпидермальных отделах дермы. Коллагеновые волокна преобладали над эластиновыми в обеих группах, что отвечает нормальным показателям, имеется незначительное увеличение коллагеновых волокон у женщин с АГ (рис. 1, а, б).
Рис. 1. Изменения в дерме. а — равномерное распределение эластических волокон, нормальный сосочковый слой дермы; б — эластические волокна в виде широкой черной полосы под базальной мембраной, сглаженность сосочкового слоя дермы. Окраска по Вейгерту. Ув. 200.
При изучении артериол дермы у пациенток с АГ зафиксировано статистически достоверное увеличение наружного диаметра артериол на 19,0%, а внутреннего диаметра — на 22,1%, статистически достоверное увеличение толщины стенки артериол на 31,2% (р≤0,05). Соотношение толщины стенки и наружного диаметра сосуда (ИК) имеет тенденцию к увеличению (рис. 2, а, б). Увеличение внутренних диаметров и толщины стенки артериол объясняется утолщением мышечного слоя, адвентиции (т.е. артериолы приобретают признаки более крупных сосудов, что называется перекалибровкой сосудов — компенсаторно-адаптационным механизмом при АГ), а также фиброзом стенки артериол (рис. 3).
Рис. 2. Изменения в коже. а — нормальная артериола, окраска по Ван-Гизону; б — сужение просвета артериолы, эластоз и фиброз стенки артериолы. Окраска по Вейгерту. Ув. 400.
Рис. 3. Перекалибровка артериолы, гиперплазия мышечного слоя. Окраска по Вейгерту. Ув. 1000.
Результаты сравнительного анализа морфометрических показателей кожи лица в группе с АГ и без АГ представлены в таблице.
Морфометрические показатели, характеризующие состояние кожи у пациенток обеих групп Примечание. * — различия достоверны при р≤0,05.
Качественные изменениякожи у пациенток с АГвыражались в большей атрофии эпидермиса (главным образом, за счет клеток шиповатого слоя). Базальная мембранабыла шире, количество эпидермальных выростов уменьшалось, что вело к сглаживанию сосочкового слоя дермы. В дермев сосочковом и верхних слоях сетчатого слоя были видны явления гиперэластоза, имеющего как диффузный, так и очаговый характер. Эластоз обусловлен, по данным литературы (О.О. Хижняк, 2004), снижением активности фермента эластазы у лиц с АГ [9]. Комковатость, фрагментация коллагеновых волокон указывают на выраженные дистрофические нарушения.
В стенках артериол наблюдалась отечность, что морфометрически выражалось в большей представленности клеточного материала (в частности, базофилов на 13,3%). В коже женщин с АГ отмечено уменьшение функционирующего числа артериол, возникающее в результате пролиферации эндотелия (рис. 4), гипертрофии гладкомышечных клеток, дегенеративных изменений стенки сосуда и микротромбозов (рис. 5). Артериолы дермы в изученном возрастном периоде имеют самые значимые и многообразные отличия, что зависит от степени АГ, длительности заболевания, отражая явления адаптации, компенсации и декомпенсации (рис. 6). Морфофункциональные нарушения микроциркуляции у больных с АГ тесно связаны с так называемым ремоделированием, под которым понимают способность органов и систем изменять свою структуру и форму в ответ на долговременное воздействие патологических стимулов. Экспериментально и клинически показано (А.М. Чернух, 1975) [10], что длительное повышение АД вызывает извитость, образование петель в истинных капиллярах, в собирательных венулах. Одновременно наблюдается сужение терминальных артериол, а также повышение чувствительности гладких мышц, микрососудов к адреналину. В то же время может происходить замедление кровотока (A. Shore, 2000) [8]. В нашем исследовании в группе с АГ встречались как продуктивно измененные артериолы с узкими просветами и утолщенными стенками, так и склерозированные артериолы с зияющими просветами. В литературе описаны такие парадоксы, когда стенки артериол могут быть истончены, а просветы расширены. «Голодающие» ткани кожи «взывают» к центральным механизмам регуляции АД о компенсации недостатков местного кровообращения, результатом чего может быть процесс атрофии стенок с их атонией, периваскулярным склерозом. Однако в группе с АГ патологические изменения артериол, такие как отек (рис. 7), десквамация эндотелиоцитов, мукоидное набухание, гомогенизация, признаки деструкции стенки, более выражены.
Рис. 4. Пролиферация эндотелия с субтотальной окклюзией просвета артериолы. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 1000.
Рис. 5. Отторжение эндотелиоцита с образованием смешанного тромба. Окраска по Вейгерту. Ув. 1000.
Рис. 6. Мелкая артерия с признаками спазма: складчастость интимы, перемещение ядер эндотелия на вершины складок. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 1000.
Рис. 7. Расширение лимфатических щелей отечной жидкостью в периартериолярных отделах дермы. Окраска по Вейгерту. Ув. 1000
Сформирован следующий комплекс морфологических показателей для оценки инволютивных изменений кожи: толщина эпидермиса и его рогового слоя (в мкм), толщина базальной мембраны (в мкм) и складчатость базальной мембраны (количество выростов на единицу площади), в дерме подсчитывали удельное содержание фибробластов, коллагеновых и эластиновых волокон и оценивали равномерность их распределения в дерме. В артериолах дермы измеряли толщину стенок (в мкм), наружный и внутренний диаметр просвета артериол, И.К. Выявлены количественные изменения в дерме и артериолах (по данным морфометрии) у женщин с АГ: утолщение и сглаженность базальной мембраны, эластоз дермы, утолщение стенок артериол, увеличение наружного и внутреннего диаметров артериол, увеличение И.К. Качественные изменения в эпидермисе выражаются атрофией шиповатого слоя, в дерме — неравномерным распределением эластиновых волокон и выраженной дистрофией коллагеновых и эластиновых волокон. Для артериол дермы характерны нарушения микроциркуляции, связанные с отеком стенок артериол, спазмом и фиброзом стенок, облитерацией просвета артериол в связи с пролиферацией эндотелия, образованием смешанных микротромбов.
Конфликтинтересовотсутствует.
Источник
Способ исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии
Иллюстрации
Показать все
Изобретение относится к медицине, в частности пластической хирургии и косметологии, и может быть использовано для исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени. Проводят ультразвуковую допплерографию наружных сонных артерий справа и слева. Очищают кожу лица путем обработки очистительным косметическим средством по массажным линиям. Через два часа после очищения кожи дополнительно осуществляют инструментальное исследование с определением уровней сальности и увлажненности. Способ позволяет диагностировать изменения кожи лица в дооперационном периоде для дальнейшей профилактики риска возникновения осложнений в период восстановления кожи после проведения пластической операции. 2 ил., 1 табл., 1 пр.
Реферат
Изобретение относится к медицине, в частности пластической хирургии и косметологии, и предназначено для контроля изменений кожи лица при артериальной гипертензии, что является важным фактором при решении вопроса о возможности хирургического вмешательства с целью омоложения кожи лица.
Контроль артериального давления и диагностика артериальной гипертензии являются важным этапом в проведении предоперационного обследования в ходе подготовки к проведению пластических хирургических операций, в связи с большой распространенностью артериальной гипертензии у женщин среднего возраста, которые составляют основную часть обращающихся к пластическим хирургам пациентов. В настоящее время чрезвычайно актуален вопрос диагностики артериальной гипертензии с целью изучения влияния артериальной гипертензии на инволютивные изменения кожи и возможного влияния артериальной гипертензии на качество восстановления кожи после проведения пластических операции, что в результате влияет на качество жизни пациентов. Особенно важным в данном случае является своевременное определение изменений кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, так как в этом случае риск проявления негативных изменений кожи чрезвычайно велик.
Известен способ исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, в котором наряду с клиническим обследованием больных было выполнено морфологическое исследование удаленного кожного лоскута околоушной области, взятого при проведении пластической операции. Иссеченный кожный лоскут фиксировали в 10% формалине с последующим заключением в парафин. Парафиновые срезы подвергались гистологическим исследованиям с применением методов окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, фукселином по Вейгерту на эластику, микроскопия проводилась микроскопом с цифровой камерой (А.Е. Сорокина, Т.Ф. Перетолчина, Л.К. Глазкова Особенности микроциркуляции кожи как определяющий фактор инволютивных изменений у пациенток с артериальной гипертензией. Терапевт, 2014, 1, с. 55-61). Способ позволяет на основе клинических данных и морфологических особенностей диагностировать изменения кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени.
Однако известный способ предполагает возможность постановки точного диагноза только в послеоперационный период после морфологического исследования удаленного кожного лоскута околоушной области, взятого при проведении пластической операции. Таким образом, не может быть решен вопрос о своевременном принятии мер по устранению возможных негативных последствий в восстановлении кожи в послеоперационный период в случае наличия у пациентки артериальной гипертензии 2 степени.
Таким образом, перед авторами стояла задача разработать способ диагностики изменений кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, обеспечивающий точную диагностику изменений кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени в дооперационный период.
Поставленная задача решена в предлагаемом способе исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, включающем выявление нарушений микроциркуляции кожи, в котором проводят ультразвуковую допплерографию наружных сонных артерий справа и слева, после чего очищают кожу лица путем обработки очистительным косметическим средством по массажным линиям и через два часа после очищения кожи дополнительно осуществляют инструментальное исследование с определением уровней сальности и увлажненности кожи лица, а определение типа микроциркуляции кожи осуществляют с помощью лазерной допплерографии в диапазоне частот 20-22 МГц.
В настоящее время не известен способ диагностики состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, осуществляемый в дооперационный период в случае пластического хирургического вмешательства, в котором наряду с терапевтическим обследованием и выявлением микроциркуляции кожи проводят ультразвуковую допплерографию наружных сонных артерий справа и слева и осуществляют дополнительное инструментальное исследование кожи лица, при котором определяют тип микроциркуляции кожи лица путем лазерной допплерографии, а также уровень сальности и уровень увлажненности кожи лица.
Исследования, проведенные авторами при разработки способа диагностики состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, обеспечивающего точную диагностику изменений кожи лица при артериальной гипертензии, основывались на проведении анализа функциональных свойств кожи для теоретически обоснованного подхода при решении вопроса о хирургическом вмешательстве. Авторами параллельно были проведены исследования биологического материала одного и того же субъекта, то есть наряду с морфологическими исследованиями удаленного кожного лоскута околоушной области, взятого при проведении пластической операции, был осуществлен ряд медицинских процедур предлагаемого способа. После чего результаты исследований были сопоставлены, что позволило однозначно определить условия диагностирования состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени в соответствии с предлагаемым способом.
В ходе проводимых исследований авторами было сделано предположение, что артериальная гипертензия не только связана с микроциркуляцией кожи лица, но и оказывает определенное влияние на ее тип. Микроциркуляция кожи лица — собирательное понятие. Оно объединяет механизмы кровотока и лимфотока в мелких сосудах и теснейшим образом связанный с кровотоком обмен жидкостью и растворенными в ней газами и веществами между сосудами и тканевой жидкостью. Физиология деятельности кожи лица тесно связана с проблемами микроциркуляции, что позволило авторам определить механизмы взаимодействия, связывающие артериальное давление и тип микроциркуляции кожи лица. В результате проведенных исследований были получены данные, представленные на фиг. 1 (а, б), из которых следует, что если в группе практически здоровых пациентов-добровольцах преобладал спастический тип микроциркуляции кожи, то в группе пациентов-добровольцах с артериальной гипертензией явно преобладает атонически-застойный тип с характерным расширением артериол, увеличенным объемом крови, повышенным давлением в сосудах. В результате исследований авторы показали, что именно диаметр сосудов и плотность функционирующих капилляров в наибольшей степени изменяются при различных функциональных и патологических изменениях кожи, являясь самыми лабильными параметрами микроциркуляторного русла, определяя тем самым тип микроциркуляции.
Исследования, проведенные авторами, также касались нахождения связи между артериальной гипертензией и уровнем сальности и увлажненности кожи лица. В норме кожа покрыта липидной пленкой, образованной секретом сальных желез, и продуцируемыми кератиноцитами липидами, в совокупности называемыми липидами поверхности кожи. Одним из основных компонентов, отражающих содержание кожного сала, является сквален (11,5-15%), полиненасыщенный тритерпен. Благодаря содержанию этого вещества в составе себума обеспечивается надежное сцепление кератиноцитов, что в свою очередь минимизирует признаки старения кожи. Также одним из важных параметров, характеризующих состояние кожного покрова, является содержание жидкости в роговом слое. В роговом слое содержание воды составляет 10-30% в зависимости от влажности окружающей среды. При этом вода распределена неравномерно: ее концентрация с глубиной увеличивается: 10% жидкости связаны с липидами, 20% имеют физико-химическую связь с кератинами. Содержание жидкости обеспечивает роговому слою пластичность и растяжимость, причем эти свойства кожи и жидкость находятся в прямо пропорциональной зависимости. В норме роговой слой удерживает количество воды, достаточное для поддержания своих функций, даже при относительно низкой влажности окружающего воздуха и высоком коэффициенте испарения. При нарушении рогового слоя происходит чрезмерная трансэпидермальная потеря воды и уменьшается концентрация естественного увлажняющего фактора кожи. Но в настоящее время отсутствуют данные, которые бы связывали уровень увлажненности и сальности с артериальным давлением. Экспериментальные исследования авторов наглядно показали, что связь между артериальной гипертензией и уровнем сальности и увлажненности существует. А именно, сравнительный анализ результатов уровня сальности и уровня увлажненности у пациентов двух групп: с артериальной гипертензией и практически здоровых, показал, что в группе пациентов с артериальной гипертензией уровень сальности выше, что объясняется гипертрофией желез и наличием воспаления вокруг желез, а уровень увлажненности ниже, что объясняется большой атрофией клеток кожи (см. табл.).
Таким образом, авторами установлена связь между функциональным состоянием микроциркуляции кожи, уровнем сальности и увлажненности и наличием артериальной гипертензии 2 степени. Предлагаемая совокупность инструментальных медицинских процедур позволяет получить синергетический эффект — диагностировать у пациента изменения кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени. В результате проведенного исследования обоснована целесообразность и необходимость использования предлагаемого способа диагностики состояния кожи лица для последующего использования в практике косметической хирургии.
Предлагаемый способ диагностики состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени может быть осуществлен следующим образом.
После обращения пациентки в клинику пластической хирургии, она направляется на предоперационное обследование, которое включает консультацию терапевта, измерение артериального давления, сбор анамнеза, снятие электрокардиограммы с определением наличия или отсутствия гипертрофии левого желудочка, общеклинические исследования. В случае наличия гипертрофии левого желудочка пациентке проводят ультразвуковую допплерографию сосудов головы и шеи для получения информации о состоянии наружных сонных артерий. Затем после очищения кожи лица путем обработки очистительным косметическим средством по массажным линиям с интервалом через два часа осуществляют инструментальное исследование кожи лица, в результате которого определяют тип микроциркуляции кожи лица путем лазерной допплерографии в диапазоне частот 20-22 МГц, а также уровень сальности путем себуметрии и уровень увлажненности кожи лица путем корнеометрии. Как показал эксперимент, интервал в течение двух часов достаточен для восстановления гидролипидной мантии кожи.
Клинические исследования были проведены на пациентах-добровольцах на базе кафедры эстетической медицины Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России). На базе предоперационного обследования была сформирована группа пациенток-добровольцев из 40 человек среднего возраста 53 года, из них 20 человек с гипертрофией левого желудочка по данным электрокардиологического обследования (ЭКГ) на фоне артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и 20 человек практически здоровых. По данным ЭКГ в первой подгруппе с гипертрофией левого желудочка зафиксированы дисфункции регуляции проводящей системы сердца, преимущественно по гиперсимпатикотоническому типу и экстрасистолической наджелудочковой и желудочковой аритмией, что доказывает системность поражения сердечно-сосудистой системы. Для определения изменений сосудистого русла пациенткам сформированной группы было проведено ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи. У пациенток с гипертрофией левого желудочка выявлено достоверное повышение линейных скоростей в общей сонной артерии, при этом отмечалось снижение объемных скоростей кровотока в общих сонных и позвоночных артериях. Кроме того, в этой подгруппе достоверно значимы показатели деформации артериального русла в виде сужения просвета сосудов за счет утолщения их стенок, где утолщение коэффициента интимамедиа ведет к сужению внутреннего диаметра общей сонной артерии. Далее после чистки кожи лица путем обработки очистительной косметической маской по массажным линиям с интервалом в течение двух часов всем пациенткам проводили инструментальное исследование кожи лица. Путем лазерной допплерографии, основанной на комбинированной технологии с использованием ультразвуковых волн, импедансометрии и эффекта Доплера, определяли тип микроциркуляции кожи лица. В данном случае лазерная допплеровская флоуметрия используется для неинвазивного измерения скорости движения крови в капиллярах и диагностики состояния микроциркуляции кожи лица. Исследование осуществляли с помощью диагностического аппарата «Face Analyser Rev 2/2003-01» (Italy). Одновременно определяли уровень сальности и уровень увлажненности кожи лица пациенток. Для оценки функции сальных желез определялось изменение оптической плотности липофильных пластиковых пленок, сорбировавших за определенный временной промежуток сало с поверхности кожи. Данный метод (себуметрия) позволяет оценить массовое содержание сала (секрета сальных желез) на единицу поверхности кожи. В основе работы себуметра лежит методика фотометрии — свет проникает через адсорбент в зависимости от количества адсорбированного на нем кожного сала. В данном случае измерения сальности и увлажненности кожи лица осуществляли на универсальном аппарате Cutometr MPA 580 CK electronic (Germany). Данные инструментального исследования свидетельствуют, что в группе пациенток с гипертрофией левого желудочка преобладал атонически-застойный тип микроциркуляции кожи лица, в группе практически здоровых пациенток преобладал спастический тип циркуляции кожи (см. фиг. 1). Уровень сальности был выше в группе пациенток с гипертрофией левого желудочка, уровень увлажненности в этой группе был значительно ниже (см. табл.). Таким образом, у пациенток с гипертрофией левого желудочка выявлены достоверно значимые отличия не только при электрокардиологическом обследовании ультразвуковой допплерографией, но и при инструментальном исследовании уровня сальности и увлажненности кожи лица. Полученные данные позволили без взятия биопсии кожи однозначно диагностировать состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени в подгруппе пациенток с гипертрофией левого желудочка, требующее в дальнейшем принять превентивные меры при проведении хирургической операции по омоложению кожи лица, избежав риска возникновения послеоперационной ишемии в коже с образованием патологического рубца (см. фиг. 2).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пример. Пациентка А. 52 года обратилась в клинику для проведения пластической операции с целью омоложения кожи лица. Предоперационный клинический осмотр выявил деформационный тип старения, купероз и дисхромию. При обследовании у терапевта при электрокардиологическом обследовании найдена гипертрофия левого желудочка на фоне артериального давления 160/100 мм рт.ст. При проведении ультразвуковой допплегографии сосудов головы и шеи выявлено увеличение жесткости сонных артерий. При инструментальном исследовании кожи лица определен атонически-застойный тип микроциркуляции кожи лица путем лазерной допплерографии и выявлено уменьшение увлажненности (33,1) и увеличение сальности кожи лица (28,7). В соответствии с полученными данными поставлен диагноз: функциональные изменения кожи лица на фоне артериальной гипертензии 2-ой степени. Даны рекомендации по медикаментозной предоперационной подготовке для избежания послеоперационных осложнений.
Таким образом, предлагаемый способ исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени в дооперационном периоде перед хирургическим вмешательством по омоложению кожи лица позволяет диагностировать изменения кожи лица для дальнейшей профилактики риска возникновения осложнений в период восстановления кожи после проведения пластической операции.
Способ исследования функционального состояния кожи лица при артериальной гипертензии 2 степени, включающий выявление нарушений микроциркуляции кожи, отличающийся тем, что проводят ультразвуковую допплерографию наружных сонных артерий справа и слева, после чего очищают кожу лица путем обработки очистительным косметическим средством по массажным линиям и через два часа после очищения кожи дополнительно осуществляют инструментальное исследование с определением уровней сальности и увлажненности.
Источник