Фиброз кожи головы что это
 |
| Козыренко Инга Сергеевна, врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог |
По материалам доклада Козыренко Инги Сергеевны, врача дерматовенеролога, косметолога, сертифицированного трихолога IAT, на симпозиуме «Трихология для косметологов» в рамках выставки парфюмерии и косметики InterCHARM.
Из конференции в конфекцию тема лечения андрогенетической алопеции не теряет своей актуальности. Постоянно обновляются методики лечения, на рынке появляются новые медицинские и космецевтические препараты. Инга Сергеевна Козыренко представила свое видение современного алгоритма лечения этого заболевания и начала доклад с определения ключевого понятия своего выступления.
Андрогенная (андрогенетическая) алопеция – наследственное поредение волос под воздействием андрогенов у генетически предрасположенных мужчин и женщин.
Выпадение волос по мужскому типу (ВВМТ, андрогенная алопеция, АГА) – потеря волос с акцентуацией в лобно-теменной зоне.
Выпадение волос по женскому типу (ВВЖТ) – поредение и истончение волос происходит диффузно по всей голове. Также может быть рецессия височной области.
Современный алгоритм специализированной диагностики включает в себя:
- Трихоскопия
- Метод обзорных фотографий
- Фототрихограмма (ФТГ)
Также необходим тщательный сбор анамнеза, поскольку могут возникнуть сложности в правильной постановке диагноза даже в, казалось бы, явных случаях.
Докладчик привела пример из практики: пациентке было диагностировано выпадение волос по женскому типу (тип 2 по Людвигу), себорея волосистой части головы и трихотилломания.
По мнению Инги Сергеевны, данная группа пациентов должна находиться под наблюдением врача трихолога и психиатора/психотерапевта. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная коррекция и психотерапия, поскольку данное заболевание относится к группе обсессивно-компульсивных расстройств.
Проблемы кожи волосистой части головы при АГА
- перифолликулярное воспаление из-за внешних (среда) и внутренних (заболевания, стрессы, образ жизни) воздействий;
- аутоиммунные реакции разной степени выраженности на фоне острого и хронического воспаления;
- разрастание соединительной ткани: фиброз, рубцевание;
- гиперкератоз;
- повышенная восприимчивость кожи к раздражителям (сурфактантам), снижение функциональной состоятельности эпидермального барьера;
- нарушение микроциркуляции (кровь и лимфа);
- прооксидантный сдвиг;
- нарушение тканевого дыхания;
- снижение энергетического статуса;
- повышенная локальная восприимчивость к метаболитам тестостерона.
Косвенные признаки фиброза кожи головы
- нарушение смещаемости кожи скальпа (подвигать руками кожу головы, ощущается жесткость, трудность смещения);
- трудность и сопротивление вхождению иглы при проведении информационных методик, игла быстро тупится;
- нередко снижение чувствительности к инъекционным методикам;
- на трихоскопии — «стиснутость» устья фолликулов, снижение естественного блеска, бледность окраски;
- фиброз почти всегда сочетается с гиперкератозом;
- по мере проведения дефиброзирующих процедур выраженность фиброза уменьшается;
- в зависимости от выраженности и давности алопеции, выраженности фиброза, может понадобиться разное количество дефиброзирующих процедур.
Лечение
Европейское медицинское агентство (European Medicine Agency) и Управление контроля качества продуктов и лекарств в США (U.S. Food and Drug Administration) одобрили следующие препараты для применения при лечении АГА:
Миноксидил (раствор, спрей и пена) – препарат для топического (наружного) применения
Положительные эффекты миноксидила
- одобрен FDA;
- прошел все необходимые клинические испытания;
- 2% миноксидил, в среднем, увеличивает рост волос на 8%;
- 5% миноксидил – на 10-20%.
Стоит отметить, что существует ряд пациентов, у которых:
- снижена чувствительность к миноксидилу;
- наличие сопутствующего воспаления фолликулов также понижает чувствительность к миноксидилу.
Побочные эффекты миноксидилсодержащих препаратов
- чрезмерный рост волос над бровями, боковыми частями щек, верхней губой или на подбородке. Рост нежелательных волос на лице отмечается у 3-5% всех женщин, получающих лечение двухпроцентным миноксидилом, и у более, чем 5% женщин, лечившихся пятипроцентным препаратом;
- снижение артериального давления;
- не рекомендуется для применения беременным (категория С – риск не исключен);
- зуд, себорея, себорейный дерматит;
- синдром отмены: через 2 – 8 недель от начала лечения обычно происходит усиление выпадения волос; позитивный эффект заканчивается в течение 4-6 месяцев.
Финастерид (торговая марка пропеция – финастерид 1мг) – препарат для внутреннего применения, ингибирующий действие 5-альфа-редуктазы 2 типа, рекомендуется только мужчинам.
Плюсы Финастерида:
- одобрен FDA;
- прошел все необходимые клинические испытания;
- снижает уровень ДГТ в сыворотке крови, простате и скальпе;
- при лечении АГА увеличивает рост волос на 6% (в среднем) через 24 месяца.
Минусы Финастерида:
- пропеция (1 мг) – препарат не зарегистрирован на территории РФ;
- при отмене лечения позитивный эффект заканчивается в течение 4-6 месяцев (синдром отмены);
- не назначается женщинам репродуктивного возраста;
- сексуальная дисфункция от 4,2% — у молодых мужчин до 8,7% — у мужчин средних лет;
- описаны случаи повышения частоты депрессий у мужчин, принимающих финастерид.
Концепция по лечению андрогенной алопеции – в настоящее время:
- наиболее эффективными для лечения алопеции являются комплексные методы;
- сочетание лекарственных и космецевтических препаратов;
- сочетание инъекционных методов, пилингов, физиотерапевтических методик;
- процедуры, способствующие релаксации пациента (ручной массаж, LPG, акупунктура и д.р.);
- консультация эндокринолога, психотерапевта и других специалистов – при необходимости.
Доклад завершился презентацией нового препарата.
[30768]
АГА андрогенетическая алопеция
Комментарии
Источник
Ежедневные гигиенические процедуры, такие как мытье головы, расчесывания, укладки или же визит к парикмахеру могут помочь обнаружить появившееся новообразование на коже головы или лица. Внешне напоминающее родинку или подкожный жировик, но клиническая картина обстоит иначе. Поэтому стоит знать, что такое опухоль фиброма, каковы причины ее появления, методы диагностики и лечения.
Типы и разновидности
Появившееся на любом участке головы образование называется фиброма. Считается опухолью доброкачественного характера, не несущая опасности. К тому же ее рост весьма медленный, что дает возможность диагностирования на начальном этапе до достижения ею больших размеров. Фиброма головы возникает у взрослого человека или ребенка независимо от пола.
От места расположения различают:
Фиброма молочной железы. Второе название – это фиброаденома, являющаяся одним из видов мастопатии.
Матки. Чаще ее называют миомой, образуется в теле матки, имея размеры от 1-2 мм до 20 см. У женщины могут быть единичная или множественная миома. Протекает заболевание без ярко выраженных симптомов, не склонна к перерождению в злокачественное новообразование.
Фиброма нижних конечностей. Такой тип припухлости делится на локализацию болезни в любой области нижней конечности или только стопы. В первом случае образовывается в любой области конечности, имея различный цвет, но круглую форму. Во вором случае проявляется только на стопе.
Кожи. Размер начинается от 1-2 см, с четко выраженными границами, располагается фиброма под кожей головы.
Фибромы кожи делится на твердые и мягкие. Твердые имеют плотную структуру с ограниченной подвижность. При надавливании уходят вглубь кожного покрова, оставляя вогнутость. Не причиняют болевых ощущений или физический дискомфорт. Чаще всего возникают на слизистых оболочках тела и кожи. В равной степени им подвержены мужчины и женщины. Внешне могут быть выпуклые или вогнутые.
Мягкие фибромы имеют вид крупной родинки или бородавки с различным изменением цвета: от бледно розового, до фиолетового. Чаще всего им подвержены женщины после 40 лет, а также люди, страдающие от лишнего веса. Местом локализации фибромы являются подмышечные впадины, грудь и складки под нею, волосистая часть головы, уши, веки, передняя область шеи. Со временем в этом месте наблюдается множественное появление опухолей.
Даже если человек заметил появление родинки или бородавки, то стоит обратиться к врачу дерматологу. Возможно образование находится в месте, подвергающееся постоянно механическому повреждению, тогда повысится риск ее перерождения.
Причины возникновения
Ученые не выявили основные причины появления фибром головы, но определили предрасполагающие факторы. К ним относятся:
- Наследственность.
- Полученные травмы. В месте полученной травмы формируется рубцовая ткань, которая является оптимальной средой для возникновения и роста фибромы головы.
- Сбой гормонального фона. Во время нарушения уровня гормонов, в организме происходит сбой при размножении клеток соединительной ткани.
- Сахарный диабет. Данное заболевание вызывает систематические нарушения обмена веществ во всем организме, вызывая при этом патологические процессы.
- Наличие вредных привычек. Входящие в состав алкоголя и табачных изделий, вредные вещества способствуют мутациям фиброзной ткани, в результате чего активизируется активное размножение клеток.
- Папилломавирус.
- Снижение защитных сил организма.
- Возраст. Люди преклонного возраста подвержены чаще такому виду заболевания.
- Помимо этих основных факторов, немаловажную роль играет и воздействие радиации.
Симптомы
Фиброма мягких тканей головы не имеет ярко выраженных симптомов. Главным признаком ее проявления считается возникновение на голове округлой выпуклости размером до 1-2 см в диаметре. Начальная стадия развития не причиняет боли, но фиброма кожи головы вызывает изменение внешнего вида. Если же оно формируется из хрящевого и костного материала, то визуально заметить его не удастся.
При длительном развитии опухоли ее размер сильно увеличивается и оказывать давление на соседние области и органы. Также человек будет чувствовать боль при пальпации.
Фиброма на голове у ребенка встречается значительно реже, чем у взрослых. Но в случае возникновения наблюдается ее множественное возникновение. Внешне фиброма на голове у ребенка напоминает небольшие узелки круглой формы, и имеет бледный или серый цвет с твердой структурой. У детей достаточно высок риск наступления перерождения в злокачественное заболевание. Поэтому врачи рекомендуют проводить удаление фибромы абсолютно всех новообразований у детей, не допуская прогрессирования болезни.
Виды
Фиброма на голове образовывается из различных строительных материалов. В связи с чем подразделяется по строению на такие виды, как:
- Десмоидная.
- Одонтогенная.
- Амелобластическая.
- Дольчатая.
- Хондромиксоидная.
- Неоссифицирующая.
Каждая из них образуется из определенных тканей, имеет свое место локализации и симптомы.
Десмоидная
Данный тип среди врачей считается наиболее опасным из-за высокого процента озлокачествления и постоянными рецидивами. Образуется из соединительной ткани мышц, сухожилий и фасций. Твердая, внешне имеет плоскую форму с практическими идеально ровными краями. Помимо риска перерождения быстро прорастают в глубокие слои кожи головы и активизируют патологические процессы все в новых и новых отделах организма. Чаще всего проявляется у рожавших женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Реже у мужчин в детском и подростковом возрастах.
Одонтогенная
Образуется из костного материала челюсти и очень схожа с пульпой зуба. Ей свойственен медленный рост и место локализации у корня или еще не прорезавшегося зуба. Встречается чаще у детей, чем у взрослых. Протекает бессимптомно, но при сильном увеличении своего размера деформирует челюсть. При рентгеновском исследовании видны четкие границы и множественные образования. Также возможно присоединение инфекции и воспалительного процесса из пораженного кариесом зуба или ротовой полости.
Амелобластическая
Данный тип является разновидностью одонтогенного образования, но их отличие кроется в составе. При формировании новообразования не участвует эпителий зуба. Поэтому структура остается мягкой. Чаще всего диагностируется у мальчиков в области нижних маляров и премоляров, не встречается у лиц старше 20 лет. Под микроскопом имеет серо-белого цвета.
Дольчатая
Чаще всего наблюдаются у детей и людей преклонного возрасте, возникающие в результате травматизации во время приема пищи. Образуются на слизистой оболочки рта верхней челюсти, легко заметны. Представляют собой мягкие уплотнения круглой формы с бугристой поверхностью.
Чем отличается от миомы
Главное отличие фибромы волосистой части головы от миомы заключается в материале их формирования. Первая образуется из соединительной ткани организма, вторая же из мышечной. Следующим отличием является место локализации, так как миома образуется только лишь в матке, вследствие чего ей подвержены только женщины. Помимо основных факторов возникновения, отличие миомы кроется в причинах появления:
- Множественных выскабливаниях матки.
- Абортах.
- Не использование контрацепции во время полового акта.
- Многократная смена половых партнеров.
- Беременность, роды в возрасте после 35 лет.
Данные причины не являются предпосылками к возникновению фибромы на голове. Симптоматика ранних этапов развития в обоих случаях случае не проявляются.
Чем опасно образование
Главной опасностью считается ее перерождение из доброкачественного в злокачественное. Обычно это происходит в результате ее травматизации, также в результате этого возможно присоединение сопутствующей инфекции. В результате быстрого роста оказывает давление на близрасположенные отделы, способна вызвать кровотечение, спазмы, нарушить их работу.
Диагностика
Диагностирование проводится первичной пальпацией для определения ее структуры, подвижности, диаметра. Также проводится исключающая диагностика, необходимая для исключения наличия рака кожи. Так как эти два заболевания на ранней стадии развития очень схожи.
Следующим этапом диагностики являются исследования при помощи:
- КТ (компьютерная томография);
- МРТ (магниторезонансная томография);
- рентгена;
- гистологического исследования.
Гистологическое исследование проводится при подозрении на злокачественность новообразования. В этом случае врач берет небольшой фрагмент образования для анализа. После сбора всех полученных результатов назначается наиболее подходящее лечение. Стоит отметить, что народные средства лечения рака без результативны, способны только усугубить заболевание.
Лечение фибромы
Фиброма волосистой части головы требует обязательной терапии, так способна с увеличением размера прорастать черепную коробку, вызывая патологии работы головного мозга. К тому же риск перерождения весьма высок, в общем, как и травматизации.
Основными методами лечения фибромы головы считаются:
Воздействие жидким азотом. При воздействии холодом наступает некроз, а после безболезненно ее отмирание.
Хирургическим путем. Применяется для удаления опухоли фиброма диаметром более 5 см. Проводится с использованием местной анестезии, в ходе операции новообразование отсекается с помощью скальпеля. Такой метод считается радикальным, главным минусом считается большой рубец на голове после операции.
Электрокоагуляция. Операция проводится при помощи воздействия электрического тока. Не применяется при локализации новообразования на голове, а также у детей.
Удаление при помощи лазера. Считается популярным методом удаление фибромы на голове, так как не оставляет шрамов. Применяется для лечения заболевания фибромы кожи лица и головы.
В каждом отдельном случае метод лечения подбирается только лечащим врачом, исходя из типа, размера, места локализации болезни.
Прогноз и профилактика
Прогнозы после удаления фибромы головы благоприятные, но только при условии, если операция проведена правильно и своевременно. На основе чего риск перерождения и возникновения осложнений сходит на нет. При соблюдении рекомендаций врача, а точнее изменения образа жизни, регулярном обследовании, возможно добиться отсутствия рецидива. Необходимо исключить вредные привычки, соблюдать правильный, рациональный режим питания, а также вовремя лечить острые инфекции и сопутствующие болезни.
Источник
Записано по материалам доклада Цимбаленко Т.В. (Москва, Россия) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.
|
| Цимбаленко Татьяна Валерьевна врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог |
Рассматривая проблему терапии андрогенетической алопеции, Татьяна Валерьевна Цимбаленко сразу же выделила несколько ключевых признаков этого заболевания:
— процесс характеризуется снижением плотности волос в лобно-теменной, височной зонах, а во многих случаях и на затылке;
— сопровождается миниатюризацией чувствительных к андрогенам волос — замещение пигментированных волос на веллус.
Гистологические изменения при андрогенетической алопеции
- Миниатюризация волосяных фолликулов: изменение соотношение терминальных/веллусных <4:1.
- Повышение % волосяных фолликулов в стадии телогена.
- Нередко выявляется умеренный воспалительный инфильтрат на уровне средней и верхней дермы перифолликулярно и вокруг сальных желез, умеренный перифолликулярный фиброз миниатюризированных фолликулов.
Микровоспаление и фиброз
- 1992 — Jaworsky — показал, что воспалительный инфильтрат в верхней трети волосяного фолликула, представленный активированными Т-клетками и макрофагами, ассоциирован с утолщением волосяных оболочек и увеличением пучков коллагена.
- 1993 — Whithing — продемонстрировал, что в 40% случаев андрогенетической алопеции у мужчин выявляется перифолликулярное воспаление и фиброз.
- 2000 — Mahe — предложил термин «микровоспаление» при андрогенетической алопеции для разграничения его с классическим воспалением при рубцовой алопеции.
- 2004 — Deloche — трихоскопически продемонстрировал наличие «перипиллярных знаков» при андрогеннной алопеции и их корреляцию с поверхностным перифолликулярным воспалением при андрогенетической алопеции.
 |
| фрагмент презентации Цимбаленко Т.В. |
За 2014 год в центре трихологии было проведено 23 гистологических исследования. У 15 пациентов по данным трихоскопии и гистологии поставлен диагноз андрогеннной алопеции, 12 из них (80%) имели
воспалительный инфильтрат периваскулярно
и
вокруг сальных желез
, а также
умеренный перифолликулярный фиброз
.
У всех пациенток с данными изменениями выявлялись трихоскопически перипиллярные знаки (перифолликулярная гиперпигмениация и «yellow dots»).
Клинически — степень выраженности поредения соответствовала средней и тяжелой.
Показаниями к проведению гистологического исследования являлись:
- выраженность при дерматоскопии «перипиллярных знаков» (дифференциальный диагноз с диффузной формой гнездной алопеции);
- торпидность к проводимому лечению.
«Перифолликулярное воспаление» — патология возникновения
- Локализуется в области воронки фолликула — предполагается роль микробной флоры как первичного триггерного фактора микровоспаления. Propionibacterium spp, Staphylococcus spp, Malassezia spp продуцируют антигены и микробные токсины, в частности, Propionibacterium выделяют порфирины
- Происходит выделение противовоспалительных цитокинов, в особенности ИЛ-1а, в ответ на образование активных форм кислорода и окиси азота (факторы окружающей среды — ирританты, поллютанты, ультрафиолет).
- Персистирующее перифолликулярное воспаление приводит к формированию перифолликулярного фиброза за счет регуляции активности металлопротеиназ противовоспалительными цитокинами.
Патогенез андрогенной алопеции
Наряду с андрогенами, с полиморфизмом генов рецепторов к андрогенам, играют роль и микробы, ирританты, ультрафиолет. Они приводят к образованию активных форм кислорода, в том числе окиси азота, формированию микровоспаления вокруг фолликула, которое в свою очередь изменяет активность металлопротеиназ. Возможно, это приводит к формированию фиброза и стойкой потери волос.
С другой стороны, вторая классическая цепочка патогенеза — влияние андрогенов на клетки дермальной папиллы, влияние факторов роста, вследствие чего происходит трансформация терминальных волос в веллус.
Роль фиброза в андрогенетической алопеции до сих пор остается дискутабельной. Однако, ответом на вопрос, что первично, а что вторично могут послужить такие нетипичные формы, как фронтальная фиброзная алопеция и фиброзная алопеция по женскому типу, которые до сих пор исследователи не относят ни к классическим формам андрогенетической алопеции, ни к формам рубцовой алопеции.
Постменопаузальная фронтальная фиброзная алопеция
Форма алопеции впервые была описана в 1994 г. Это локализованная рубцовая форма потери волос по краевой линии роста у постеменопаузальных женщин. При биопсии выявляются изменения, характерные для плоского красного лишая.
Фиброзная алопеция по женскому типу
Впервые описана в 2000 г. Гистологические признаки:
1. Множественные миниатюризированные волосяные фолликулы с подлежащими фиброзными тяжами.
2. На ранних стадиях выявляется перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат в верхней части фолликула.
3. В поздних стадиях — перифилликулярный ламеллярный фиброз и фиброзные тяжи.
Лечение андрогенетической алопеции
1. Модуляторы метаболизма андрогенов (блокаторы 5-альфа редуктазы — финастерид, дутастерид) — мужчины;
2. Блокаторы рецепторов к андрогенам (ципротерона аценат, флутамид, спиронолактон) — женщины;
3. Стимуляторы роста (миноксидил)
4. Хирургическое лечение
5. Антимикробные средства
6. Противовоспалительные средства
Цимбаленко Т.В. обратила внимание собравшихся, что антимикробные и противовоспалительные средства не входят в стандарты лечения андрогенетической алопеции. Однако, возникает предположение — не будет ли их дополнительное применение являться фактором улучшающим ответ пациентов тяжелых форм на терапию.
 |
Цимбаленко Т.В., врач дерматовенеролог, косметолог, трихолог на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине |
Выводы
Перифолликулярное воспаление и фиброз являются составной частью патогенеза андрогенетической алопеции, что подтверждается данными микроскопии (перифолликулярные лимфоцитарные инфильтраты при биопсии) и клинической картины (перипиллярные знаки и локализация процесса в лобно-теменной зоне).
Причины возникновения не изучены, считается, что это мультифакториальный процесс, триггерными механизмами которого могут быть микробная колонизация, воздействие ультрафиолета и внешних ирритантов.
Существующие исследования показывают, что пациенты с АГА и сочетанным микровоспалением и фиброзом в меньшей степени отвечают на терапию стимуляторами роста и антиандрогенами. Одновременное применение кортикостероидных препаратов в ряде наблюдений демонстрирует дополнительный положительный эффект.
Ключом к дальнейшему изучению процесса могут являться такие необычные формы рубцовой потери волос , как фронтальная фиброзная алопеция и фиброзная алопеция по женскому типу.
[5277]
Комментарии
Источник