Дубления кожи рук перед выполнением операции

Подготовка рук хирурга к операции преследует не стерилизацию кожи рук, а:

— максимально уменьшить число микробов на руках;

— предупредить поступление микробов из глубины рук во время операции.

Основные этапы всех методов:

1. механическая очистка;

2. обезжиривание;

3. обеззараживание или дезинфекция;

4. дубление.

Смывы с рук для посева необходимо проводить раз в 15 дней.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)

2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)

г) септоцид.

Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):

— 1% раствор йодоната;

— 1% йод-пирон;

— 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина

— роккал 2 минуты;

— первомур 1 минута.

Способ Гроссиха-Ф.:

— широко трижды обрабатывается операционное поле;

— обкладываемся операционным бельем;

— обрабатываем непосредственно перед разрезом;

— в процессе операции при смене белья;

— перед наложением швов на кожу;

— после наложения швов.

При обеззараживании воздуха в операционной используется вентиляция, кондеционирование, УФ — облучение, распыление антисептиков (перекись водорода), фильтрация.

500 микробных тел в одном кубическом метре допускается на момент операции, к концу не должно превышать 3000 на кубометр.

Генеральная обработка операционной — 6% раствор перекиси водорода предварительная и 3% текущая.

Стерилизацию хирургических инструментов осуществляют в несколько этапов — сначала производят предстерилизационую подготовку: механическую очистку, погружение на 1 час в 3% хлорамин, промывание водой, высушивание. Метод стерилизации зависит от вида инструментов:

· Не режущие инструменты (пинцеты, зажимы)стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.

· Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели)стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков. Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.

· Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды)стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.

· Стерилизацию перчаток осуществляют в автоклаве при температуре 130 оС и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.

· Оптическое оборудование стерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.

· Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды) стерилизуют в автоклаве при температуре 130оС и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.

Виды укладки биксов:

1). Универсальная укладка бикс разделяется на секторы, каждый из которых заполняется определенным видом материала.

2). Целенаправленная укладка в бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и белье, необходимое для осуществления конкретной операции.

3). Видовая укладка используется при большом количестве операций: в каждый бикс укладывается определенный вид материала.

В последнее время появился перевязочный материал и операционное белье одноразового использования, стерилизованный лучевым способом в заводских условиях.

Установлено, что основной путь загрязнения операционной раны, в том числе патогенными микроорганизмами, контактный.

Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, в том числе патогенными, то подготовка рук перед операцией имеет особенно большое значение, является важной и ответственной процедурой, позволяющей обеспечить в комплексе с другими мерами асептичность операционной раны, тканей и полостей организма. Необходимо учитывать, что на поверхности и в толще кожи постоянно находится огромное количество бактерий, в том числе патогенных. Особенно их много в подногтевых пространствах, околоногтевых щелях, выводных протоках потовых и сальных желез, межпальцевых складках, в микроранах. Установлено, что после механической очистки рук на коже, как правило, остаются грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (например, Stapkaphylococcus Epidermidis, Escherichia coh, а также спорообразующие грамположительные палочки).

Подготовка рук хирурга заключается в том, что после тщательной механической очистки их обрабатывают дубящими веществами.

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: механической очистки и обработки дубящими и антисептическими веществами или поверхностно-активным антисептиком.

Для механической очистки применяют щетку (из листьев агавы, пальмы сабура, конского волоса, синтетическую). Следует учитывать, что щетки из конского волоса не переносят кипячения: их обрабатывают антисептическими веществами. Щетки, еще не бывшие в употреблении, сначала тщательно моют в теплой воде с мылом, прополаскивают теплой водой, а затем погружают на 12 ч в 3%-ный раствор карболовой кислоты, или в раствор сулемы 1:1000 на 12 ч, или раствор диоцида 1: 3000 на 1 ч. Хранят щетки в этих же растворах. Каждый участник операции должен иметь отдельную щетку. Использованные щетки промывают водой с мылом, прополаскивают и погружают в один из указанных выше растворов на 12 ч.

Подавляющее большинство способов обработки рук можно подразделить на две группы: после механической очистки воздействуют дубящим антисептиком; после механической очистки воздействуют дубящим веществом, а затем обрабатывают антисептиком. При этом не наступает дубление в полном смысле слова, а временное понижение тургора клеток эпидермиса, которое приводит к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез, и фиксация в них микроорганизмов. Некоторые антисептики соединяют в себе бактерицидные и дубящие свойства (дубящие антисептики). От дубления кожи рук можно отказаться, если покрыть кожу тонкой антисептической пленкой (например, церигелем, септонексом, лифузолем и другими полимерными антисептиками).

Способ Альфельда. Предложен в 1905 г. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в проточной воде в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 96%-ным спиртом, если вытирают — 70%-ным. Когда кожа становится сухой, смазывают подногтевые пространства 5%-ным спиртовым раствором йода.

Способ Бакала. Предложен в 1906 г. После механической очистки руки обрабатывают 0,25%-ным раствором бриллиантового зеленого в 40…70%-ном спирте. Руки приобретают бледно-зеленый цвет, который легко обесцвечивается перекисью водорода.

Способ Оливкова. Заключается в том, что руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой (40…50 °С) с мылом и щеткой, после чего вытирают насухо грубым полотенцем и тщательно обрабатывают в течение 3 мин ватными тампонами, пропитанными раствором йода 1:3000 в спирте и дополнительно подногтевые пространства и складки кожи 5%-ным спиртовым раствором йода. Обработка считается законченной, когда подсохнет йод и испарится избыток спирта. При гнойных операциях повторную обработку рекомендуется проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000.

Способ Спасокукоцкого—Кочергина. Предложен в 1927 г. Руки моют 0,55%-ным раствором аммиака поочередно в двух тазиках по 2,5 мин, или под струей ватными тампонами или щеткой. После второго мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной (что свидетельствует о надлежащей чистоте рук). В противном случае раствор меняют, повторяют мытье и вытирают руки полотенцем. Кожу рук обрабатывают 70%-ным этиловым спиртом, а подногтевые пространства — 5%-ным раствором йода. Во время операции при загрязнении рук обработку повторяют.

Способ Напалкова. Руки моют в тазиках водным раствором гидроксида калия 1 : 2000 щетками или салфетками в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают денатурированным спиртом в течение 3…5 мин. Подногтевые пространства и складки кожи обрабатывают 5 %-ным раствором йода.

Способ Кияшева. Основан на использовании моющих свойств 0,5%-ного раствора аммиака. Руки моют щетками в течение 5 мин и вытирают полотенцем, после чего обрабатывают 3%-ным раствором сульфата цинка (3 мин), а подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-ным раствором йода.

В настоящее время идет поиск новых способов подготовки рук хирурга с использованием нового класса антисептиков из группы поверхностно-aктивных веществ (детергентов, тензидов, сурфактантов). В настоящее время применяют такие антисептики, как церигель, хлоргексидин, этоний, катапол, диметилсульфоксид (димексид), дегмин и др. Принцип подготовки рук при использовании этих веществ заключается в том, что в отличие от традиционных способов руки моют и асептизируют одновременно благодаря моющим и антисептическим способностям антисептиков. Сюда относятся следующие способы.

Подготовка рук хлоргексидином биглюконатом. Готовят раствор хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5 %. Руки моют 5 мин в теплой воде, вытирают 3 мин и обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком. Стерильность рук при «чистых» операциях сохраняется в течение 4 ч.

Подготовка рук катаполом. Предложен в 1986 г. (В. Н. Видении). После механической очистки мылом и щеткой в теплой воде и тщательного ополаскивания руки обрабатывают салфетками или ватными тампонами, смоченными 0,5%-ным водным раствором катапола. Стерильность сохраняется до 3 ч.

Подготовка рук этонием. Предложен в 1986 г. (В. Н. Видении). Руки моют с мылом и щеткой в теплой воде и тщательно ополаскивают. Затем вытирают полотенцем и в течение 3 мин обрабатывают салфетками, смоченными 0,5%-ным водным раствором этония. Стерильность рук сохраняется при «чистых» операциях в течение 30 мин.

Подготовка рук по Кашину. Предложен в 1999 г. После механической очистки с мылом и щеткой руки насухо вытирают. Ногтевые ложа и подногтевые пространства обрабатывают 5 % -ным раствором йода. После этого в кожу тампоном втирают 2%-ный раствор нашатырного спирта в глицерине (в глицерин вносят 10%-ный раствор аммиака в объеме 2 % от объема глицерина, при необходимости длительного хранения средства вносят 4%-ный раствор аммиака).

Подготовка рук первомуром. Первомур — смесь перекиси водорода с муравьиной и надмуравьиной кислотами; надмуравьиная кислота образуется в результате смешивания первых двух компонентов. Предложено несколько рецептур приготовления антисептика. Наилучшей считается рецептура С-4. Не ранее чем за 24 ч до использования смешивают 17,1 мл перекиси водорода и 6,9 мл муравьиной кислоты 100%-ной концентрации. Спустя 30 мин объем смеси доводят до 1 л дистиллированной водой (если ее нет, можно использовать также водопроводную, артезианскую и даже морскую воду).

Вымыв руки с мылом и щеткой, их высушивают и погружают в 2,4%-ный раствор первомура на 1 мин, после чего высушивают стерильным полотенцем, салфеткой и др. При этом нет необходимости в дополнительной обработке подногтевых пространств раствором йода.

Подготовка рук дегмином. Дегмин — это поверхностно-активное вещество, обладающее выраженным бактерицидным и фунгицидным свойствами. После механической очистки с мылом и щекой руки ополаскивают, вытирают и дважды в течение 3 мин протирают ватным тампоном, смоченным 1%-ным водным раствором дегмина. Образующуюся при этом пену удаляют стерильной салфеткой.

Подготовка рук амосептом. Амосепт — это раствор декаметоксина. Способ предложили Г. К. Палий и др. в 1997 г. Предварительно вымытые с мылом руки погружают в емкость (эмалированный таз) с 0,02…0,1%-ным раствором препарата на 3…5 мин.

Руки можно обрабатывать 1 %-ным раствором новосепта, 0,1%-ным раствором йодипирона, 0,1%-ным раствором аятина. При этом после механической очистки сухие руки протирают тампонами, смоченными раствором антисептика, в течение 3…5 мин. Стерильность может сохраняться 1…2 ч (Б. В. Борисенко, В. Б. Борисенко, 1998).

В настоящее время, к сожалению, пока не разработан метод, удовлетворяющий все требования подготовки рук хирурга, поэтому продолжается их поиск и совершенствование.