Атопический дерматит рекомендации по уходу за кожей
Детская кожа требует более бережного отношения, поэтому есть линейки детских шампуней и кремов. Но если у ребёнка заболевание кожи, в выборе средств и способов ухода надо быть ещё более внимательным. Наш блогер, врач-ординатор Анна Мазун, даёт рекомендации по уходу за кожей при атопическом дерматите.
Рассылка «Мела»
Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, имеющее рецидивирующее течение, чёткие причины появления которого пока не удалось выяснить. Но соблюдая ряд простых правил и рекомендаций врача, можно добиться ремиссии, то есть «затишья» болезни, на долгие месяцы, а то и годы! В этом посте собраны основные общие рекомендации для вас и вашего ребёнка от врача-ординатора дерматовенеролога.
Для начала необходимо ответить на ряд самых часто задаваемых вопросов от пациентов, которые я получаю практически ежедневно:
1. «Когда это пройдёт?»
К сожалению, атопический дерматит — это хроническое заболевание, то есть на всю жизнь, с периодами ремиссии и обострения. Как правило, обострения приходятся на весну и осень. Вовремя полученное лечение и соблюдение всех правил по уходу за кожей, лечебной диеты и режима труда и отдыха могут свести периоды рецидивов заболевания до минимума. Конечно, в этом вопросе важно помнить об индивидуальности и уникальности каждого организма.
2. «В чём причина?»
Однозначной причины нет. Ключевую роль в этиологии утопического дерматита имеет наследственная предрасположенность, приводящая к:
- нарушению состояния кожного барьера;
- дефектам иммунной системы;
- гиперчувствительности к аллергенам и другим неспецифическим раздражителям;
- дисбалансу в организме с развитием воспаления кожного покрова.
3. «Могут ли появляться новые высыпания в новых местах?»
Да, особенно в стадии обострения и при отсутствии правильного ухода. Напоминаю самое главное правило: если высыпания, сухость и шелушение увеличились, появилась краснота и сильный кожный зуд — необходимо незамедлительно обратиться к врачу-дерматовенерологу, а не ждать, когда «само пройдёт».
4. «К каким ещё врачам обратиться?»
Так как атопический дерматит — мультифакториальное заболевание (то есть, причин высыпаний может быть бесконечное множество), можно выяснить причину и получить дополнительную консультацию у других специалистов:
- аллерголог-иммунолог — для уточнения диагноза, проведения аллергологического обследования, назначения гипоаллергенной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии и диагностики сопутствующих аллергических заболеваний;
- гастроэнтеролог — для диагностики и лечения сопутствующих заболеваний ЖКТ, если таковые имеются.
- отоларинголог — для выявления и санации очагов хронической инфекции, которые зачастую являются пусковым механизмом в развитии рецидивов.
- психоневролог — для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.
5. «Почему не детский крем? Он же такой жирный!»
Детские крема и лосьоны — это хорошо, но для ухода за здоровой детской кожей. Кожа при атопическом дерматите болеет и нуждается в повышенном уровне защищенности, который обычные детские крема не в силах обеспечить. Для атопической кожи необходимы специальные средства — эмоленты. Это группа медицинских препаратов, точнее лечебной косметики, которые способны задерживать жидкость в кожном покрове и предотвращать его сухость.
Перейдём к тем простым рекомендациям, которые вы, как ответственный родитель, должны соблюдать всегда и везде и обязательно научить этому ребёнка.
1. Максимально ограничить контакт с фактором внешней среды, вызывающим обострение заболевания. Это может быть любой аллерген, как специфический, так и не очень: синтетическая одежда, моющие средства, пыльца растений, краски, шоколад, чрезмерное потоотделение и даже минимальные стрессы. Чтобы выяснить причину, нужно тщательно понаблюдать, на что реагирует кожа ребёнка: что ел накануне, на каком белье спал, с какими веществами контактировал и так далее.
2. Водные процедуры должны быть кратковременными (до десяти минут) в теплой (не горячей!) воде. Также стоит ограничить время пребывания ребёнка в морской воде или бассейне (хоть это и сложно). Обязательно принимать душ и увлажнять кожу после каждой водной процедуры!
3. Новую одежду, постельное белье и полотенца стирать перед ношением. При стирке лучше всего использовать детский режим с несколькими полосканиями, потом запустить ещё один цикл полоскания, а также пользоваться стиральным порошком с низким содержанием ПАВ, а ещё лучше, гипоаллергенным жидким моющим средством.
4. Носить не стесняющую одежду из чистого хлопка. Синтетика — теперь нежеланный гость в вашем доме.
5. Коротко стричь ногти. Из-за выраженного зуда появляются экскориации (рассчесы и микротравмы), на месте которых могут появиться новые элементы заболевания, а также присоединиться бактериальная инфекция. Необходимо подстригать ногти, чтобы уменьшить механическое повреждение кожи при расчесываниях, если их невозможно исключить.
6. В солнечную погоду пользоваться солнцезащитными кремами, не вызывающими контактного раздражения кожи. SPF должно быть 30, а лучше 50. Приобретать такие средства лучше всего в аптеке.
7. Для ухода за кожей использовать мыло и уходовые средства специальной лечебной дерматологической косметики. Кожу нужно увлажнять каждый день вне зависимости от её текущего состояния, даже если она кажется абсолютно идеальной сегодня. К счастью, сейчас есть огромное множество различной лечебной косметики, поэтому нужно попробовать несколько эмолентов, чтобы найти наиболее подходящий по типу кожи ребёнка. Внимание! Перед применением обязательно необходимо проконсультироваться с врачом!
В заключении хочу сказать, что, на первый взгляд эти элементарные правила кажутся априори понятными, но всё-таки ответственное их соблюдение действительно помогает облегчить жизнь ребёнку, обеспечить ему психологические комфорт, спокойный сон и уверенность в себе. Просто проявите чуточку терпения и понимания.
Будьте здоровы и счастливы!
Вы находитесь в разделе «Блоги». Мнение автора может не совпадать с позицией редакции.
Источник
Советы по уходу за кожей, профилактике и лечению атопического дерматита
Содержание статьи:
Уход за кожей при атопическом дерматите
Профилактика
Диета
Как снизить концентрацию аллергенов клещей
Как уменьшить концентрацию аллергенов плесневых грибов
Правила в период цветения причинно-значимых растений
Лечение атопического дерматита
Онлайн-вопросы
Атопический дерматит (АтД) – хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Лечение атопического дерматита включает в себя диету, снижение концентрации аллергенов, медикаменты, лечение сопутствующих заболеваний – лечить дерматит нужно комплексно, предотвращая осложнений.
Лечение пациентов с атопическим дерматитом требует настойчивости и терпения как от лечащего врача, так и от пациента.
Вверх
Уход за кожей при атопическом дерматите
Кожа больного атопическим дерматитом даже вне обострения нуждается в ежедневном уходе. Первый шаг в уходе за кожей – ежедневное использование увлажняющих средств. Наиболее важные рекомендации:
Не позволяйте коже становиться слишком сухой.
Избегайте слишком горячего душа или ванны, а также слишком длительного пребывания в воде. Принимайте ванну или душ не более 10 минут при температуре воды не выше 38°С.
Старайтесь, насколько это возможно, не наносить мыло на пораженные участки кожи или на участки сухой кожи. Вместо мыла рекомендуется использовать специальные очищающие средства, не содержащие мыло.
Не растирайте мокрую кожу – высушите ее, промокая и похлопывая кожу мягким полотенцем.
В течение 3 минут после купания нанесите на кожу увлажняющее средство – это позволит сохранить в коже влагу.
Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой.
Избегайте парфюмерии и старайтесь не использовать при стирке ополаскиватели для белья.
Если возможно, избегайте контакта с шерстяными изделиями.
Если зуд мешает спать, то можно успокоить кожу прохладным влажным компрессом из махровой ткани.
Вверх
Профилактика
1. Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний.
2. Устранение контакта с аллергеном.
При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами.
Вверх
Диета
Диетические ограничения играют основную роль в раннем возрасте. Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет.
При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита, являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба.
Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта.
В период обострения необходимо исключить: экстрактивные азотистые вещества: мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, рыбу, овощи и т.д. Полностью исключают из рациона шоколад, какао, цитрусовые, землянику, черную смородину, дыню, мед, гранаты, орехи, грибы, икру. Также исключают пряности, копчености, консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей, имеющих высокую сенсибилизирующую способность.
В более старшем возрасте большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, пыльцы, плесневых грибков и т.д.
При аллергии к домашней пыли речь идет об аллергии на вещества, содержащиеся в домашней пыли. Основным аллергеном при этом являются не пыль как таковая, а находящиеся в ней продукты жизнедеятельности обитающего в квартирах микроскопического насекомого – клеща.
Вверх
Как снизить концентрацию аллергенов клещей:
Надевать специальное гипоаллергенное покрытие на матрасы, подушки и одеяла.
Подушки должны быть наполнены гипоаллергенным наполнителем, стирать подушки каждые 4 недели при температуре не ниже 55°C.
Заменить ковры или ковровые покрытия на линолеум или деревянные полы (паркет). Из помещения, где больной проводит большую часть времени, и в спальне убрать ковры со стен и пола.
Предметы, на которых собирается пыль (одежда, книги, мягкие игрушки), хранить в закрытых шкафах. Дверцы шкафов плотно закрывать.
При уборке помещения отдавать предпочтение моющим пылесосам или использовать пылесосы со специальными фильтрами для мельчайших частиц.
Сильными аллергенными свойствами обладает плесень, вернее, ее споры, находящиеся в воздухе (чаще в сырых помещениях).
Вверх
Как уменьшить аллергены плесневых грибов:
Избегать посещения сырых, плохо проветриваемых помещений (подвалы, погреба), тщательно проветривать помещения, где может образовываться плесень (чердаки, подвалы, ванные комнаты).
В помещениях, с повышенной влажностью стены необходимо покрывать кафельной плиткой и очищать их по мере необходимости.
Убирать или вычистить заплесневевшие предметы.
Поддерживать в помещении низкую влажность (менее 50%).
Комнатные цветы лучше убрать, поскольку на них скапливается пыль и обитают грибы.
Не следует содержать аквариумных рыбок.
Не принимать участие в садовых работах осенью и весной.
Не употреблять в пищу продукты грибкового происхождения (дрожжевое тесто, квашеная капуста, пиво, квас, сыр, вина, ликеры).
Также сильными аллергенными свойствами обладает пыльца некоторых растений – деревьев (береза, ольха, клен, лещина), луговых и сорных (полынь, лебеда) трав.
Вверх
Правила в период цветения причинно-значимых растений:
Ограничьте пребывание на улице в сухую жаркую погоду и утренние часы.
Двери и окна в комнате должны быть хорошо пригнаны. Во время сезонного повышения концентрации аллергенов в воздухе и при повышении загрязненности воздуха окна следует закрывать.
Пользуйтесь очистителями воздуха, улавливающими пыльцу.
Избегайте выездов на природу, плотно закрывайте окна в машине, особенно находясь за городом.
Выезжайте в другие климатические зоны в период цветения причинно-значимых растений.
Соблюдайте элиминационную диету с учетом возможной перекрестной аллергии.
Мойте голову перед сном, чтобы смыть осевшую пыльцу.
Носите защитные очки.
Не пользуйтесь лекарственными и косметическими средствами, содержащие компоненты растений.
Необходимо придерживаться диеты с исключением определенных продуктов питания, обладающих схожим действием на организм и способных ухудшить самочувствие:
Исключить:
1. При аллергии к пыльце деревьев: орехи, фрукты, растущие на деревьях и кустарниках и соки их них, морковь, петрушку, сельдерей.
- При аллергии к пыльце злаковых трав: пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень, рожь), щавель, арахис, помидоры, мед, хлеб, квас, кофе, какао, колбаса, копчености.
- При аллергии к сорным травам: дыня, семечки, халва, майонез, арбуз, кабачки, баклажаны, горчица, подсолнечное масло.
При аллергии к домашним животным (эпидермальной аллергии) необходимо помнить, что все теплокровные животные, включая мышевидных грызунов и птиц, а также корм аквариумных рыб (дафнии), оставляют после себя продукты жизнедеятельности (шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна животных), которые могут вызвать аллергическую реакцию. В этом случае наиболее предпочтительным является удаление животного. Только через 5-6 месяцев после удаления животного из дома происходит существенное снижение концентрации аллергенов, поэтому ждать эффекта в течении первых же дней не следует.
При невозможности удаления животного из дома необходимо принять меры:
Два раза в неделю мыть животное.
Тщательно чистить мебель с тканевой обивкой или заменить ее на кожаную.
Заменить ковры или ковровые покрытия на линолеум или деревянные полы (паркет).
Использовать пылесос со встроенным фильтром и пылесборниками с толстыми стенками.
Вверх
Лечение атопического дерматита
Основные цели лечения атопического дерматита:
Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).
Общее лечение
Медикаментозное лечение должно проводиться строго индивидуально и назначаться врачом.
Антигистаминные препараты являются неотъемлемой частью фармакотерапии АтД. Препараты данной группы назначают для снятия симптомов зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).
Для длительного применения выбирают препараты 2 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.
Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект.
При присоединении вторичной инфекции применяются антибиотики широкого спектра.
В особо тяжелых, упорных случаях, при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не купирующемся другими средствами применяют системные гормоны (глюкокортикоиды). Кортикостероиды даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.
Местная терапия
Увлажняющие и смягчающие средства входят в стандартную терапию атопического дерматита. Смягчающие средства поддерживают кожу в увлажненном состоянии и могут уменьшать зуд. Их следует наносить регулярно, не менее 2 раз в день, в том числе после каждого мытья или купания, даже в те периоды, когда симптомы заболевания отсутствуют.
Местные глюкокортикоиды (МГК)нашли широкое применение в наружной терапии атопического дерматита. Подбор МГК, режим, дозировка и продолжительность курса терапии подбирается врачом индивидуально.
В последние годы на фармацевтическом рынке представлены новые нефторированные кортикостероиды местного использования – «Элоком» и «Адвантан».
Препараты «Элоком» и «Адвантан» рекомендованы Министерством здравоохранения РФ и Союзом педиатров России для лечения атопического дерматита у детей. Важным преимуществом Элокома является также наличие трех лекарственных форм – мази, крема и лосьона. Это позволяет применять Элоком при разных стадиях атопического дерматита, на различные участки кожи и у маленьких детей (с двух лет). Но необходимо помнить, что при длительном применении даже самые слабые стероидные кремы и мази имеют множество побочных эффектов и ограничений по применению.
Несмотря на эффективность МГК, их применение может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д.
Даже в периоды тяжелого обострения не рекомендуется длительно использовать стероидные кремы и мази, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы).
Топические ингибиторы кальциневрина
Чтобы избежать возможной атрофии (истончения) кожи, рекомендована терапия негормональными средствами.
Элидел (пимекролимус 1% крем) – нестероидный препарат, клеточно-селективный ингибитор воспалительных цитокинов. Подавляет высвобождение медиаторов воспаления тучными клетками, что приводит к предотвращению зуда, покраснения и отека. Обеспечивает длительный контроль над заболеванием при применении в начале периода обострения. Применение пимекролимуса эффективно уменьшает тяжесть симптомов атопического дерматита с легким и среднетяжелым течением заболевания; препарат предотвращает прогрессирование заболевания, снижает частоту и тяжесть обострений, уменьшает потребность в применении МГК. Пимекролимусу свойственна низкая системная абсорбция; не вызывает атрофии кожи. Может применяться пациентам с трех месяцев на всех участках тела, включая лицо, шею и кожные складки, без ограничения по площади применения.Топические ингибиторы кальциневрина наиболее эффективны при появлении первых признаков заболевания и на стадии умеренного обострения.
Вспомогательные методы лечения
Ультрафиолетовое облучение. В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия.
Хорошо зарекомендовали себя методы экстракорпоральной дезинтоксикации (плазмаферез).
Широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами.
Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность терапии с помощью анти-IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.
Необходимо помнить, что лечение будет наиболее эффективно только при соблюдении рекомендаций лечащего врача и лечения заболевания на начальной стадии.
Есть вопросы? Задайте их аллергологу. Онлайн. Бесплатно.
ЗАДАТЬ ВОПРОС детскому аллергологу, взрослому аллергологу
Источник