Зуд кожи головы и выпадают волосы причины
Потеря волос делится на 2 типа – ломкость стержня и отторжение корня, расположенного внутри кожи головы. Второй клинический случай – более сложный, опасен формированием облысения. Состояние имеет медицинский термин «алопеция» и предполагает прохождение обследования, а затем – лечения. Планируя установить, почему чешется голова, и выпадают волосы, до посещения врача нужно прекратить прием лекарств, нельзя употреблять алкоголь, следует отказаться от мытья головы. Указанные меры позволят получить достоверный ответ исследования взятого образца материала.
Причины
Факторы, вызывающие зуд кожи головы и потерю волос, связаны с наличием патологий внутренних органов, нездоровым рационом или голоданием, наследственностью. Также облысение – это последствие неправильного подбора средств личной гигиены, использования неподходящей красящей продукции, злоупотребления алкоголем. На состоянии внутренних органов и фолликулов негативно отражается неконтролируемый прием лекарственных препаратов. Зуд кожи головы с последующим облысением – результат психоэмоционального потрясения, изнурительного труда, воздействия солнца.
Себорейный дерматит
Воспалительный процесс, протекающий на участках наиболее плотной локализации сальных желез, к числу которых относится кожный покров головы. Себорейный дерматит принимает хроническое течение, характеризуется эпизодами обострения в период межсезонья. Возникает из-за сниженной или повышенной активности сальных желез.
Причины развития себорейного дерматита:
- эндокринные расстройства, которые сопровождаются гормональным дисбалансом
- генетическая склонность к развитию патологии
- воздействие стрессового фактора
- невриты, бессонница
- физическое или психологическое переутомление
- голодание
- злоупотребление медикаментами
- алкоголизм
- воздействие ультрафиолета
- нарушение питания
- усиленная активность желез потовой секреции
Перечисленные факторы ослабляют иммунные свойства организма, вследствие чего он не может контролировать размножение и угнетать рост питироспоровых грибов. Объем микрофлоры возрастает до 90%, хотя у здорового человека ее предел не превышает 30%. Болезнь характеризуется интенсивной потерей волос, воспалением кожного покрова головы, появлением обильного количества перхоти.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к трихологу онлайн
Стресс
Алопеция, как последствие воздействия стрессовых событий – распространенное явление: адреналин препятствует кровоснабжению фолликула, и он отторгается. Если зуд кожи головы возникает после психоэмоционального потрясения и приводит к выпадению волос, нужно проконсультироваться с невропатологом. В 90% пациенту назначают прием успокоительных средств: они минимизируют нагрузку на нервную систему, способствуют нормализации сна, общему восстановлению.
Аллергия
Использование краски или шампуня, в составе которых присутствуют раздражающие вещества, приводит к аллергии.
Симптоматика состояния:
- Изначально возникает незначительный зуд кожного покрова головы, затем признак усиливается.
- Эпителий отечный, болезненный.
- При осмотре кожи волосистой части головы наблюдаются красные пятна. Степень их выраженности зависит и от того, удален ли раздражитель с эпителия, насколько быстро это выполнено.
- Затем происходит отторжение волосяных луковиц, наступает алопеция – тотальная или очаговая.
Своевременное устранение краски с прядей минимизирует негативное воздействие на фолликулы. Они восстанавливаются самостоятельно, и в 80% случаев облысения не происходит.
Педикулез
Поражение волосяного покрова вшами. Источник заражения – другой человек, предметы личного обихода инфицированных лиц. Также паразиты возникают при несоблюдении мер личной гигиены, после купания в загрязненных водоемах. Наличие педикулеза определяется при внешнем осмотре волосистой части головы. Первичная симптоматика – стойкий зуд, необходимость в регулярном расчесывании беспокоящих участков кожи. Лечение – преимущественно консервативное.
Стригущий лишай
Причина поражения – проникновение грибковой микрофлоры в кожный покров. Заболевание возникает вследствие ослабленных защитных свойств организма. Причины развития стригущего лишая:
- Голодание, употребление низкокачественных продуктов
- Недостаток витаминов или минералов в организме
- Ослабленный иммунитет кожного покрова (вследствие частой обработки салициловой кислотой или другими растворами)
- Недавно перенесенное инфекционное заболевание
Попадание болезнетворного возбудителя происходит во время расчесывания кожного покрова головы. На эпителии формируются пятна красного или белого цвета с четко очерченными краями. От участков проплешин исходит запах мышей. Происходит отторжение волос вместе с фолликулами, но явлению предшествует зуд и шелушение кожи.
Патологии внутренних органов
Облысение – один из многочисленных признаков заболеваний таких органов, как:
- Предстательная железа
- Яичники
- Надпочечники
- Поджелудочная железа
- Печень, желчный пузырь
- Желудок, все отделы кишечника
- Щитовидная железа
Заболевания могут иметь воспалительно-инфекционный, опухолевый или деструктивный характер. Общие симптомы – боль (в зависимости от локализации пораженного органа), выделение крови с мочой, тошнота, рвота, снижение или полное отсутствие аппетита. Дополнительно – ослабление либидо, апатия, бессонница, состояние вялости. У женщин – сбой менструального цикла, ломота в крестце и пояснице, вагинальные выделения кровянистого, пенистого или гнойного характера.
Общие причины развития патологий перечисленных органов:
- Низкокачественное питание; голодание; злоупотребление острой, кислой, острой, соленой пищей, кофеином и алкоголем
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям
- Пребывание в стрессовой среде
- Непостоянная или беспорядочная половая жизнь
- Переохлаждение
- Частое прерывание беременности с помощью аборта
- Злоупотребление вагинальными тампонами
- Несоблюдение правил личной гигиены
- Работа в условиях повышенной токсичности
- Злоупотребление медикаментами
- Перенесенная интоксикация
Если ломкость волосяных стержней связана с заболеваниями внутренних органов, состояние прядей не улучшится до тех пор, пока не устранится основная патология.
Спазмы мышц
Возникают вследствие стрессов, переохлаждения, недостаточного кровоснабжения эпителия головы, неврологических расстройств. Происходит спазм капилляров, которые снабжают фолликулы кровью. Волосяные луковицы не получают нужного количества питательных веществ и кислорода, что приводит к их гибели и последующему отторжению. Процесс происходит постепенно, поэтому в 95% случаев массивной алопеции удается избежать. Дополнительные признаки, сопровождающие состояние: ощущение покалывания в прикорневой зоне волос, зевота, головокружение.
Авитаминоз
Недостаток в организме железа, витаминов B и PP приводит к ослаблению волосяных стержней. Пряди теряют влагу, спутываются при расчесывании, а недостаточное снабжение фолликулов питательными веществами приводит к их отторжению. У пациента возникает зуд кожи волосистой части головы, после чего постепенно развивается облысение. Причины дефицита витаминов в организме – голодание, болезни кишечника или щитовидной железы, злоупотребление алкоголем, диарея, рвота, беременность.
Псориаз
Второе определение болезни – «чешуйчатый лишай». Характеризуется появлением пятен с четко очерченными границами. Поверхность новообразований состоит из корок. По мере их отторжения выпадают волосяные фолликулы – наступает очаговое облысение. Псориаз принимает затяжное течение, имеет волнообразное проявление симптоматики.
Причины развития болезни и факторы, провоцирующие ее приступы:
- Генетический аспект (если псориазом страдают близкие родственники)
- Гиповитаминоз, голодание
- Изнурительный физический труд, переутомление
- Психоэмоциональное потрясение
- Эндокринные нарушения, сопровождающиеся гормональным дисбалансом
- Переохлаждение
В отличие от других патологий, при псориазе можно избежать полного облысения – для этого к лечению нужно приступить до перехода процесса на волосяные луковицы.
Демодекоз или клещ
Заболевание вызывает паразит – железница угревая. Благоприятные условия для попадания микроорганизма в ткани – частое посещение сауны или бани, злоупотребление гормональными препаратами, стрессы, увлечение острой пищей. Питательной средой для клеща, вызывающего демодекоз, являются кремы для лица.
Симптомы демодекоза:
- Высыпания угревого типа, которые не устраняются стандартными препаратами от прыщей
- Серый цвет лица
- Появление на коже дефектов по типу вмятин, неровная текстура эпителия
- Выпадение ресниц, волос
- Увеличение объема носа за счет патологического изменения его тканей
- Повышенное выделение секреции сальных желез
- Зуд волосистой части головы и кожи лица
Демодекоз – заболевание, которое длительное время не выявляется. Симптоматика патологии напоминает временную реакцию на стресс, погрешности питания или некачественную косметику. Демодекоз тяжело поддается устранению, нередко приводит к проблемам с состоянием кожного покрова.
Возможные осложнения
Если длительное время не уделять внимания лечению волос, не выявлять проблему, которая послужила причиной их выпадения, возникает:
- Перхоть. Эстетическая проблема, которая доставляет психологический дискомфорт и сохраняется до тех пор, пока не устранено основное заболевание.
- Тотальная или очаговая алопеция. Единственным возможным решением этой проблемы является трансплантация волосяных фолликулов. Хирургическое вмешательство не гарантирует приживления пересаженных структур, но в большинстве случаев обеспечивает положительный результат.
- Вторичная бактериальная инфекция, фурункулез. Возникает вследствие расчесывания волосистой части головы и попадания в раны патогенной микрофлоры. Симптомы воспаления – повышение температуры тела, покраснение кожи, отек, болезненность при попытке провести осмотр, пульсация на участке нагноения.
В наиболее отягощенном случае повышается риск попадания патогенной микрофлоры в системный кровоток (во время расчесывания зудящих тканей). В этом случае препараты пациенту вводят инъекционно или внутривенно-капельно. Применяют лекарства противогрибкового или антибактериального свойства.
К какому врачу обратиться
Заболевания волос устраняет трихолог. Но немаловажно учитывать первопричину развития алопеции и сопутствующего зуда. Поэтому не исключено, что понадобится консультация гинеколога, уролога, гастроэнтеролога, инфекциониста, эндокринолога. В 90% случаев пациенту требуется последующее наблюдение специалистов указанных профилей.
Выбрать специалиста, прочитать отзывы и записаться на прием к трихологу онлайн
Диагностика
Чтобы установить, какой фактор повлек зуд эпителия головы и выпадение волос, необходимо пройти:
- Анализ крови на определение гормонов, глюкозы, витаминов и минералов, клиническое и биохимическое исследование
- Дерматоскопию
- Спектральный анализ волос
- УЗИ потенциально нарушенного органа
Другие виды диагностики назначают с учетом предполагаемой патологии, возникшей в организме пациента, или для уточнения установленной клинической картины. К таким методам исследования относится ФГДС, МРТ, КТ, мазок на определение микрофлоры влагалища, посев мочи или содержимого раны, биопсия.
Лечение
Почти при всех патологиях, которые сопровождаются выпадением волос, назначают консервативное лечение. Зуд устраняет «Диазолин», «Супрастин», «Димедрол», но нужно учитывать, что эти препараты способствуют сонливости. Перечисленные лекарства относятся к антигистаминной группе, их назначают по 0,5 или 1 таблетке, максимум 2 раза в сутки.
При педикулезе лечение предполагает использование специального шампуня (находится в свободной продаже в аптеках). Это щадящий метод избавления от паразитов, позволяет ликвидировать их за 1 обработку. Эмульсия бензилабензоата применяется лишь в единичных случаях, при отсутствии альтернативных методов терапевтического воздействия.
Авитаминоз не купируют таблетированными средствами. Процесс занимает длительный период, и за это время потеря волос может перейти на еще более отягощенную стадию. Чтобы восполнить недостающий объем витаминов и минералов, препараты вводят инъекционно. Используют «Неуробекс», «Нейрорубин», «Феррум-лек», а также тиамин, рибофлавин, пиридоксин и цианокобаламин в виде растворов.
Воспалительные болезни внутренних органов купируют:
- антибиотиками («Метрогилом», «Цефтриаксоном», «Цефтазидимом», «Доксициклином»)
- нестероидными препаратами противовоспалительного свойства («Вольтареном», «Диклофенаком», «Ибупрофеном»)
- витаминными комплексами («Мильгамой», «Неуробексом», «Нейрорубином»)
- гормонами (используют «Дексаметазон», «Преднизолон»)
- вливанием дезинтоксикационных растворов («Реосорбилактом», раствором Рингера)
- гастропротекторами (применяют «Де-Нол», «Гастро-норм»)
При развитии аллергии на краску для волос или моющие средства, инъекционно вводят «Димедрол», «Дексаметазон». До визита врачей допустимо принять таблетку «Диазолина» или «Лоратидина». Поскольку аллергическая реакция развивается быстро, и может даже угрожать жизни, без промедления нужно вызвать скорую помощь.
При стригущем лишае волосы сбривают. Лечение предполагает пероральный прием средства «Гризеофульвин». Суточный объем активного компонента рассчитывают из расчета 15 мг на 1 кг массы тела. Например, при весе 60 кг требуется 900 мг действующего вещества препарата. Общее количество делят на 3 части, принимают равными объемами. Длительность терапии – 15-25 дней, под контролем бактериоскопического исследования соскоба. Когда в исследуемом образце уже не будет выявлен грибок, «Гризеофульвин» принимают 1 раз в 2 суток, в той же дозировке, еще 2 недели подряд.
При стригущем лишае требуется местная обработка очага поражения раствором салициловой кислоты или йода. При взаимосвязи выпадения волос и психоэмоционального потрясения назначают седативные препараты. Это группа лекарств, обладающих успокаивающим свойством.
Используют:
- Препараты, имеющие в своем составе растительные вещества: «Персен», «Фитосед», экстракт пустырника
- Безрецептурные седативные средства синтетического происхождения – «Мелаксен», «Барбовал», «Афобазол»
- Рецептурные варианты – «Реслип», «Релиум»
При спазмах мышц назначают расслабляющие лекарства – «Мидокалм», «Сирдалуд», «Но-Шпу», «Папаверин». Для нормализации кровоснабжения волосяных луковиц показано введение никотиновой кислоты по схеме. Изначально назначают инъекцию 1 мл препарата с последующим ежедневным увеличением на такой же объем раствора. Затем, когда на 5 и 6 день пациенту вводят по 5 мл никотиновой кислоты, с 7 суток терапии лекарство уменьшают на 1 мл. Применяют 4 мл, затем 3, 2 и 1 соответственно.
Фурункулы устраняют антибиотиками и путем использования салфеток, обработанных антисептической мазью. Наиболее эффективные – «Офлокаин», ихтиоловая мазь, линимент Вишневского. Демодекоз устраняют путем инфузионного введения «Метронидазола», использования мануальной чистки лица, обработки кожного покрова антисептическими растворами. Положительный результат обеспечивает электрофорез.
Прогноз
Напрямую зависит от первопричины выпадения волос:
- Если алопеция связана с воздействием стрессов, и лечение пройдено своевременно, тотального облысения не происходит, прогноз благоприятный.
- Мышечные спазмы достаточно быстро купируются физиотерапевтическими процедурами, повышая перспективу быстрого выздоровления без осложнений.
- Демодекоз нередко влечет неблагоприятный исход для состояния кожного покрова, даже при том, что непосредственно патологию удается устранить.
- После стригущего лишая фолликулы не всегда поддаются восстановлению, страдает густота волос.
- Когда алопеция вызвана авитаминозом, следует подготовиться к длительному процессу восполнения недостающего объема питательных веществ. Но после нормализации баланса витаминов и минералов в организме прогноз для состояния волос – благоприятный.
- После педикулеза фолликулы достаточно быстро поддаются восстановлению.
Прогноз зависит от степени выраженности выпадения волос на момент начала терапевтических действий.
Профилактика
Чтобы избежать развития патологий, которые приводят к облысению, нужно:
- Нормализовать условия жизнедеятельности, избегать стрессов.
- Отказаться от употребления алкоголя, не использовать медикаменты без назначения врача.
- Не наносить косметические средства неизвестных марок (особенно, кремы).
- Избегать использования агрессивной краски для волос, правильно подбирать концентрацию окислителя или воспользоваться услугами профессионала.
- Нормализовать регулярность половой жизни, избегать больших интервалов и развития гормональной нестабильности.
- Не злоупотреблять тампонами во время месячных. Целесообразно чередовать их введение с использованием прокладок.
- Использовать расчески с нетравматичной щетиной.
- Ввести в рацион свежие овощи, фрукты, зелень.
- Не допускать использования подушек с перьевым наполнением. Такая среда является благоприятной для жизнедеятельности клещей, вызывающих демодекоз.
- Исключить из питания продукты с содержанием стабилизаторов, красителей, загустителей и остальных компонентов искусственного происхождения. Они негативно воздействуют на печень, воспаляют и разрушают ее клетки, что сопровождается выпадением волос.
- Всегда использовать презервативы при интимной близости с новым половым партнером. Это позволит избежать воспалительных болезней урогенитального тракта, на фоне которых происходит ломкость волосяных стержней и отторжение фолликулов.
- Всегда надевать головной убор при низкой температуре воздуха.
- Отказаться от привычки бесцельно расчесывать кожу головы.
- Не допускать пребывания на сквозняке, промокания под холодным дождем.
При наследственной предрасположенности к различным заболеваниям нужно регулярно посещать врача соответствующего профиля, проходить обследование.
Заключение
Облысению практически всегда предшествует комплекс симптомов из зуда, появления перхоти и шелушения эпителия головы. На этом этапе следует начать выявление первопричины состояния. Для этого следует не экспериментировать с лечением, а своевременно, еще на начальной стадии ухудшения самочувствия, обратиться за квалифицированной медицинской помощью. При правильном питании и образе жизни нарушений, которые приводят к раздражению кожного покрова головы и вызывают выпадение волос, в 95% случаев удается избежать.
Видео: Что скрывают выпадающие волосы
Источник
Когда чешется голова, вытерпеть это невозможно, поэтому нет ничего удивительного, что люди нервничают при появлении подобного дискомфорта. Невозможность почесать голову иногда доводит до исступления.
Причины, если чешется голова и частично выпадают волосы
Причины этого явления могут скрываться во многих заболеваниях кожи: себорее, дерматите, грибковых поражениях. Виной тому могут стать общие патологии, внешние факторы и многое другое. Кроме того, зуд может сопровождаться выпадением волос, появлением залысин и перхотью.
Выявить причину в данной ситуации, как видим, достаточно проблематично. Для этого лучше обратиться к специалисту – врачу-трихологу. Он назначит анализы, проведет диагностику и подберет направление терапии исходя из полученных результатов.
От чего у человека чешется голова и выпадают волосы:
- Паразиты. Чаще всего имеет место педикулез – заболевание, спровоцированное паразитарным насекомым, живущим и размножающимся в волосах. Вши являются кровососущими, во время укуса выделяют в кровь вещества, препятствующие ее свертыванию. В результате в этом месте возникает раздражение и зуд головы. Вши переносят различные заболевания. При их появлении требуется срочное лечение и тщательное соблюдение правил личной гигиены;
- Себорейный дерматит – это патология, проявляющаяся в нарушении функции подкожных желез. В симптоматику входит обильное салоотделение, раздражение дермы, загрязнение устьев фолликул и перхоть;
- Аллергическая реакция. Очень часто у женщин подобное происходит при использовании краски для волос. Кожа становится похожей на обожженную, жжет и чешется. Если не обратиться к врачу, можно вовсе остаться без шевелюры. Аллергия может возникнуть на любые средства по уходу: шампуни, бальзамы, ополаскиватели, маски и т. д. Особенно осторожными нужно быть людям, склонным к аллергии;
- Грибковые поражения кожи. В определенных условиях эти условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. Они выделяют токсические вещества, вызывающие раздражение, сухость, зуд на коже, расслаивание и другие неприятные симптомы. Может возникнуть перхоть и начаться выпадение прядей. Грибковые заболевания нужно лечить только под наблюдением врача, предварительно сдав анализы;
- Сухость кожных покровов. Сухость может возникнуть в определенное время года (сезонная) или же быть физиологической особенностью организма. Во время обострения необходимо более тщательно заботиться о своем здоровье, корректировать рацион, вводя в него продукты, богатые полезными веществами, увлажнять кожу, избегать химического и термического воздействия на таковую. Сухая кожа быстро раздражается, недополучает питательных веществ, в итоге возникает перхоть, появляется зуд. При отсутствии мер можно довести до потери волос;
- Нехватка витаминов. Дефицит питательных элементов негативно сказывает на функционировании всего организма. В первую очередь это видно на состоянии кожи, волос и ногтей.
От чего еще может чесаться голова?
Иногда причина скрывается в таком заболевании, как триходинея. Оно характеризуется нарушением кровообращения в кожных покровах из-за чрезмерного напряжения шейной мускулатуры. Чаще всего оно встречается у тех, кто ведет сидячий образ жизни или страдает шейным остеохондрозом.
Иногда голова чешется при наличии псориаза. Заболевание поражает в основном конечности тела, голову затрагивает редко, но это все же случается. Спровоцировать появление неприятного ощущения могут стрессы, нервные расстройства.
Когда постоянно чешется голова и выпадают волосы, мало кто может удержаться от ее расчесывания. Во время этого процесса под воздействием расчески, ногтей, пальцев ослабленные волосы ломаются, а их луковицы повреждаются. Если долго расчесывать раздраженные места, там может образоваться проплешина, или участковая алопеция.
Если в организме нет никаких заболеваний, то зуд может свидетельствовать об изменениях гормонального фона. Такое обычно встречается у представительниц прекрасного пола. В данном случае нужно проконсультироваться у специалиста и сдать анализы крови на содержание гормонов.
Чешется жирнаяголова
Такой тип волос нужно мыть практически ежедневно, но все равно зуд появляется даже при хорошем уходе. В данном случае причины скрываются в наличии жирной формы себореи. Чтобы уменьшить продукцию кожного сала, рекомендуется использовать для ухода за шевелюрой шампуни на основе дегтя, салициловой кислоты, цинка. Эти вещества подсушивают кожу, и она перестает чесаться.
Полезно ополаскивать волосы подкисленными растворами.
К примеру, после мытья можно ополоснуть пряди раствором яблочного уксуса (часть кислоты на 10 частей воды). Благоприятно влияют на кожу в данной ситуации различные маски, основанные на маслах или других продуктах, например, кашица из яблок, репейное масло, касторка, яичный желток.
Что делать, если сильно чешется голова, ломаются и выпадают волосы
Оптимально – обратиться к трихологу. Сейчас фармакология может предложить множество эффективных препаратов, которые купируют симптомы и избавят от причины дискомфорта. Сперва врач проведет диагностику, а затем, исходя из полученной информации, подберет наиболее эффективный вариант лечения. Дополнить медикаментозную терапию можно народными средствами. В арсенале народной медицины имеется множество рецептов, основанных на применении натуральных продуктов и лекарственных растений.
Из всего разнообразия средство можно выделить таковые:
- Шампунь Низорал. Продукция бельгийского производителя включает в свой состав противогрибковое вещество, поэтому результативно уничтожает причину появления перхоти, выпадения локонов и зуда. Кроме того, Низорал может использоваться при себорейном дерматите, лишае, обычной перхоти, вызванной грибками;
- Шампунь Себозол – средств, включающее в состав кетоконазол, противомикробный и противогрибковый элемент. Его применяют, если сильно чешется голова, присутствует перхоть и себорея;
- Сульсеновый шампунь. В состав средства входит диоксид селена, который хорошо питает кожу, устраняет раздражение и зуд. Борется с перхотью, укрепляет фолликулы, предотвращает выпадения локонов;
- Дегтярные шампуни – таковые обычно используют при лечении себорейного дерматита.
Общие рекомендации
Во время лечения и в будущем нужно придерживаться простых правил. Они обезопасят от неприятных явлений.
К примеру, нужно всегда следить за гигиеной:
- голову мыть только по мере необходимости;
- выбирая средства по уходу, учитывают тип кожи головы и предрасположенность к аллергии;
- не рекомендуется пользоваться чужими принадлежностями для волос (расческами, заколками, резинками);
- ночуя вне дома, требовать чистое постельное белье, вытираться только личным полотенцем;
- посещая парикмахерскую нужно следить, чтобы мастера обрабатывали свои инструменты специальными дезинфицирующими растворами.
Для профилактики не только зуда, но и многих других неприятностей стоит придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться. При обострении сезонных заболеваний нужно проконсультироваться у врача по поводу целесообразности приема витаминов.
При появлении любых проблем на коже головы или локонами нужно обращаться к косметологу, дерматологу или трихологу. Не стоит заниматься самолечением, если есть подозрения на серьезные заболевания.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник