Зоны иннервации кожи головы
Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области. Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины.
Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы ( шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника ( большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части:
а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины;
б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди);
в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей).
Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв ) дает на лицо лобный нерв и подблоковый . Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко — отверстие) и разделяется на две ветви — латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза.
Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви:
а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза;
б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине;
в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа.
Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей:
а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка;
б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход;
в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов.
Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.
Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.
Источник
В своей практике каждый невролог не раз встречался с такой патологией, как невралгия затылочного нерва. По сути эта патология не представляет из себя какой-либо «сверх-трудной» научной медицинской проблемы. Вроде бы всё ясно! Имеется невралгия – паттерн невропатической боли заучивается каждым неврологом как теорема и известна каждому (неврологу). Очевидна и зона «патологического очага» — затылочная область (как правило, совместно с теменной областью). Связующей составляющей между «невралгией» и «затылочной областью» является «затылочный нерв». Или «нервы»! Давайте разберемся с этой проблемы с позиции первоклассника, принявшегося изучать родной, допустим, русский язык по букварю. И, так, азы «невралгии затылочного нерва/нервов (NB! – принципиальные диагностико-терапевтические моменты окципитальной невралгии далее изложены с учётом рекомендаций «Международной классификации головной боли 2-е изд., 2003).
1. Нерв или нервы!? Окципитальная невралгия (или невралгия затылочного нерва) — это пароксизмальная колющая боль, повреждение в зоне иннервации большого или малого затылочных нервов или третьего затылочного нерва, иногда сопровождающееся снижением чувствительности или дизестезией в пораженной зоне; нередко сочетается с болезненностью при пальпации области над пораженным нервом. Прежде чем приступать к обсуждению иннервации затылочной области — необходимо сразу же указать на то, что первый шейный (спинно-мозговой) нерв (С1) в чувствительной иннервации головы не участвует – он имеет лишь только моторную (двигательную) функцию (к тому же одна из его ветвей после соединения с одной из задних ветвей второго шейного нерва C2 иннервирует суставную капсулу атланто-затылочного сустава, не выполняя при этом эпикритической сенсорной роли).
► большой затылочный нерв (n. occipitalis major, нерв Арнольда) является задней (дорсальной) чувствительной ветвью второго шейного нерва (С2); чувствительную иннервации затылочной области большим затылочным нервом — см. схему; указанный нерв выходит из-под нижнего края нижней косой мышцы головы и дугообразно направляется вверх; вместе с затылочной артерией этот нерв прободает сухожилие трапециевидной мышцы вблизи наружного затылочного выступа, проникает под кожу и иннервирует кожу затылочной и теменной областей; при патологии большого затылочного нерва болевая точка локализуется на внутренней линии, соединяющей сосцевидный отросток и наружный затылочный выступ (место выхода этого нерва); иногда имеется гипо- или гиперестезия в области затылка и выпадение волос;
► малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) не является продолжение отдельного шейного нерва, а отходит от шейного сплетения и состоит из волокон шейных нервов С1 – С3; он проходит через фасциальное влагалище верхней косой мышцы головы и разветвляется в коже наружной части затылочной области
► третий затылочный нерв (n. occipitalis tertius) или задняя ветвь третьего шейного нерва (С3) — непостоянная, в толще кожи располагается медиально от большого затылочного нерва и часто соединяется с ним; разветвляется в коже затылочной области.
2. Диагностические критерии невралгии затылочного нерва:
А. Пароксизмальная колющая боль, сопровождающаяся или не сопровождающаяся в межприступном периоде постоянной ноющей болью, в зоне иннервации большого, малого и/или третьего затылочных нервов.
В. Болезненность над поврежденным нервом.
С. Боль временно прекращается после местной анестезирующей блокады поврежденного нерва.
Окципитальную невралгию следует дифференцировать от отраженной боли, возникающей в затылочной области при поражении атлантоаксиального или верхнего зигоапофизиального сочленений, а также от боли, возникающей от триггерных точек, расположенных в шейных мышцах. Дифференциальный диагноз …
3. Лечение. При отсутствии неврологического дефицита заболевание обычно проходит самостоятельно. Обычно помогают блокады нерва местным анестетиком со стероидами, которые могут дать длительное облегчение. Кроме того, для продолжительного лечения могут быть эффективными физиотерапия с ежедневными упражнениями на растяжение и чрескожной электростимуляцией нерва. Если эти меры не дают стойкого облегчения боли в случаях, приводящих к нарушениям трудоспособности, может быть показано хирургическое лечение. Однако, многие авторы советуют прибегать к нему с осторожностью в связи с плохими результатами. Можно попробовать осуществить алкоголизацию нерва. Ношение воротника не показано, т.к. он может вызывать дополнительное раздражение.
Блокада затылочного нерва. Инъекции проводятся в триггерную/ые точку/и, если ее/их удается определить (обычно триггерная точка находится у верхней выйной линии). Также блокаду нерва можно осуществить в месте его выхода между задних шейных мышц. Если патология расположена более проксимально (напр., в С2 спинальном ганглии), может потребоваться блокада ганглия. Методика (проводится под флуороскопией): сбривают волосы за сосцевидным отростком, обрабатывают кожу йдом, инфильтрируют местным анестетиком, вводят иглу для ЛП #20 по середине расстояния между С1 и С2 на середине расстояния между средней линией и латеральным краем задних мышц шеи. Направление иглы ростральное, конечной целью является середина С1-2 сустава в передне-задней проекции на флуорограмме и только чуть-чуть не доходя до нижнего суставного отростка С1. Вводят 1-3 мл местного анестетика и проверяют наступление анестезии в зоне С2.
Неврэктомия затылочного нерва. Затылочный нерв обычно прободает шейные мышцы на ≈2,5 см латеральнее средней линии, сразу ниже иниона (инион — краниометрическая точка, соответствующая наиболее выступающей части наружного затылочного выступа – лат. protuberantia occipitalis externa). Иногда помочь в определении расположения нерва может пальпация или допплерография сопровождающей нерв большой затылочной артерии.
Источник
Хирургическая анатомия нервов головы и шеи
а) Спинномозговые нервы. Дорсальные (задние) ветви спинномозговых нервов (за исключением ветвей С1) иннервируют мышцы и кожу шеи. Дорзальные ветви подразделяются на медиальные и латеральные ветви. Медиальные ветви иннервируют мышцы и кожу, латеральные — только мышцы.
б) Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано передними вентральными ветвями нервных корешков С1-С4, которые расположены спереди от средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Спереди они покрыты предпозвоночной фасцией, которая отделяет сплетение от внутренней яремной вены. В шейном сплетении выделяют глубокие и поверхностные ветви.
Глубокие ветви шейного сплетения содержат верхний и нижний корешок шейной петли. Верхний корешок содержит волокна, отходящие от С1-С2, которые соединяются с подъязычным нервом и иннервируют щитоподъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы. Нижний корешок шейной петли происходит от нервных корешков С2-С3. Соединяясь, верхний и нижний корешки формируют подъязычную петлю, которая иннервирует подподъязычные мышцы.
Поверхностные (кожные) ветви шейного сплетения сформированы корешками С2-С4. К ним относят малый затылочный, поперечный шейный, надлопаточный, передний (медиальный) надключичный, средний (промежуточный) надключичный, задний (латеральный) надключичный нервы. Малый затылочный нерв происходит от С2-С4, проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее обеспечивает чувствительную иннервацию нижних и задних частей ушной раковины.
Большой ушной нерв отходит от С2-С3, также проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее проходит кверху к ушной раковине, он обеспечивает чувствительную иннервацию кожи, покрывающей околоушную слюнную железу, ушную раковину и кожу сосцевидного отростка.
в) Диафрагмальный нерв. Происходит от корешков С3, С4, С5. Идет по передней поверхности передней лестничной мышцы, покрыт предпозвоночной фасцией.
Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
г) Плечевое сплетение. Сформировано вентральными корешками С5-Т1. Сплетение начинается между средней и передней лестничными мышцами и далее следует кзади, к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы. Далее вместе с подключичной веной ветви сплетения идут к подмышечной впадине и обеспечивают иннервацию мышц и кожи верхней конечности.
д) Шейный симпатический ствол. Шейный симпатический ствол состоит преимущественно из восходящих преганглионарных волокон, которые следуют через вентральные корешки верхних грудных нервов. В шейном симпатическом стволе выделяют верхний, средний, позвоночный и звездчатый (нижний) симпатические ганглии, средний и позвоночный ганглии имеются не всегда.
Верхний шейный ганглий. Верхний шейный ганглий расположен на уровне С2-С3, над бифуркацией общей сонной артерии, кзади и медиальнее от начального отдела внутренней сонной артерии. Ганглий расположен на длинной мышце головы. От ганглия отходят ветви к сплетениям наружной и внутренней сонных артерий. Наибольшая часть нервных волокон идет к сплетению внутренней сонной артерии, от которого затем нервные волокна идут к верхней части лица и глазницам.
Средний симпатический ганглий. Средний симпатический ганглий расположен возле сонного бугорка (поперечного отростка шестого шейного позвонка), вблизи от нижней щитовидной артерии. Он является наименьшим из шейных ганглиев и присутствует только в 62,3% случаев. Ветви этого ганглия соединяются с ветвями пятого и шестого спинномозгового нервов, а также формируют щитовидные ветви, которые вместе с нижней щитовидной артерией идут к щитовидной железе.
Нижний (звездчатый) симпатический ганглий. Нижний симпатический ганглий расположен между поперечным отростком седьмого шейного позвонка и первым ребром, медиальнее от позвоночного ганглия. Иногда нижний ганглий соединяется с первым грудным ганглием, формируя звездчатый ганглий. Нижняя его порция расположена книзу и кзади от подключичной артерии.
Учебное видео анатомии плечевого сплетения и его нервов
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
е) Черепные нервы шеи. Лицевой нерв. На шее можно обнаружить нижнечелюстную и шейную ветви лицевого нерва. Нижнечелюстная ветвь отходит от лицевого нерва на уровне нижнего полюса околоушной железы, далее она идет книзу, проходит за нижний край нижней челюсти, на уровне поднижнечелюстной слюнной железы пересекая при этом переднюю лицевую вену и поверхностный слой глубокой шейной фасции. Эта ветвь иннервирует мышцу, опускающую угол рта.
Шейная ветвь идет у нижнего полюса околоушной слюнной железы, проходит за утлом нижней челюсти и иннервирует платизму. Конечные ветви иннервируют мышцы, опускающие нижнюю губу.
Языкоглоточный нерв. Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) включает в себя двигательные и чувствительные волокна, покидающие ствол мозга на уровне верхних отделов продолговатого мозга. В яремном отверстии он расположен латеральнее блуждающего и добавочного нервов, медиальнее внутренней сонной артерии, спереди и медиальнее луковицы яремной вены. В яремном отверстии языкоглоточный нерв отдает две ветви: барабанную ветвь (якобсонов нерв), который обеспечивает иннервацию среднего уха, и соединительную ветвь с блуждающим нервом (ушную), иннервирующую наружное ухо.
После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, кнутри от шиловидного отростка. Далее нерв отдает двигательные ветви к шилоглоточной мышце. Нерв проходит вдоль латерального края шилоглоточной мышцы и вдоль среднего констриктора глотки. Затем нерв идет кпереди, к языку. В толще подъязычно-язычной мышцы языкоглоточный нерв разделяется на миндаликовую и язычную ветви.
Блуждающий нерв. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) в яремном отверстии расположен медиальнее IX и XI черепных нервов. На шее блуждающий нерв залегает глубоко в бороздке между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Он опускается вертикально вниз в сонном влагалище. К шейным ветвям блуждающего нерва относят ушную ветвь (нерв Арнольда), глоточную ветвь, верхний гортанный нерв, наружный гортанный нерв, внутренний гортанный нерв, шейные сердечные ветви, возвратный гортанный нерв.
Ушная ветвь (нерв Арнольда) отделяется от блуждающего нерва в яремном отверстии, проходит через барабанно-сосцевидную щель и обеспечивает чувствительную иннервацию задней стенки наружного слухового прохода, кожи нижней части слухового прохода, нижних отделов барабанной перепонки. Глоточные ветви идут вдоль латерального края внутренней сонной артерии, обеспечивая двигательную иннервацию глоточных мышц. Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва, но также в нем содержатся волокна от верхнего симпатического ганглия. Верхний гортанный нерв делится на наружную и внутреннюю ветви.
Наружная ветвь иннервирует нижние констрикторы глотки и оканчивается в перстнещитовидной мышце. Внутренняя ветвь идет кпереди, проходит через щитоподъязычную мембрану вместе с верхней щитовидной артерией, и далее иннервирует слизистую оболочку гортани. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва кпереди от подключичной артерии, огибает ее кзади и далее проходит обратно в гортань. Нерв следует кзади от трахеи, пересекает спереди или сзади нижнюю щитовидную артерию и входит в гортань на уровне перстнещитовидного сустава. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты, огибая ее сзади. Нерв идет наверх в трахеопищеводной борозде и затем также распадается на конечные ветви на уровне перстнещитовидного сустава.
Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва — вагуса
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
Добавочный (спинномозговой добавочный) нерв. Спинномозговой добавочный нерв (XI пара черепных нервов) покидает полость черепа через яремное отверстие вместе с внутренней яремной веной, внутренней сонной артерией, черепными нервами IX и X. У 2/3 людей он пересекает внутреннюю яремную вену спереди, у 1/3 идет кзади от нее. Нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне, примерно соответствующем заднему брюшку двубрюшной мышцы.
Нерв может идти кзади (18%) или через (82%) грудино-ключично-сосцевидную мышцу, затем он продолжается назад и распадается на конечные ветви в передних мышечных волокнах трапециевидной мышцы.
Подъязычный нерв. Подъязычный нерв (XII черепной нерв) покидает полость черепа через подъязычный канал затылочной кости. Затем он идет в сторону блуждающего нерва, проходит медиальнее от внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии. Затем нерв идет кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы в сторону поднижнечелюстной ямки, откуда далее он направляется к языку.
Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Оглавление темы «Болезни головы и шеи»:
- Клиника, диагностика, лечение обонятельной нейробластомы — эйстезионейробластомы
- Клиника, диагностика, лечение гемангиоперицитомы
- Клиника, диагностика, лечение опухоли нервной оболочки
- Клиника, диагностика, лечение саркомы головы и шеи
- Клиника, диагностика, лечение лимфомы головы и шеи
- Клиника, диагностика, лечение меланомы головы и шеи
- Хирургическая анатомия лимфоузлов шеи и лимфоотток от шеи
- Хирургическая анатомия артерий головы и шеи
- Хирургическая анатомия вен головы и шеи
- Хирургическая анатомия нервов головы и шеи
Источник