Вздутие кожи между ног

Появление аномальных новообразований на теле — это серьезный повод для внепланового обращения за медицинской помощью. Но далеко не каждый человек спешит к врачу, если такая проблема возникла в довольно-таки интимном месте — в паху.

Появилась припухлость в паховой области

Припухлость в районе паха — это не слишком распространенный симптом. Ощутимая шишка может сигнализировать о ряде довольно-таки серьезных проблем со здоровьем, в том числе и опасных для жизни. Такое недомогание у женщин может объясняться:

Увеличением лимфатических узлов и их воспалением.
Врастанием волос.
Варикозным расширением вен.
Грыжей.
Воспалением сальных желез.
Бартолинитом.
Гидраденитом.
Формированием доброкачественных опухолей.
Развитием рака.

Самостоятельно довольно-таки сложно определить, чем именно является шишка в паху у женщины. Поэтому при возникновении такого симптома лучше перестраховаться и проконсультироваться со специалистом.

Подкожный шарик

Шишка, напоминающая по своей структуре подкожный шарик, может являться ничем иным, как единичным воспаленным лимфоузлом. Как известно, лимфатические узлы — это своеобразные биологические фильтры, которые способны задерживать инфекцию, предупреждая ее распространение. В паху женщины находится довольно много лимфоузлов — двадцать с одной стороны и четырнадцать с другой. Чаще всего происходит увеличение лишь одного-двух таких биологических фильтров, и оно может быть спровоцировано:

Различными гинекологическими болезнями, начиная от банальной молочницы и ЗППП, и оканчивая более серьезными проблемами (андекситом и пр.).
Вирусными инфекциями, поражающими весь организм. Иногда увеличение паховых лимфоузлов происходит на фоне ОРВИ, гриппа, кори, герпеса, краснухи и пр.
Циститом, пиелонефритом и прочими патологиями мочевыделительной системы.
Кожными воспалениями в области паха.
Грибковыми проблемами на коже паха или на других участках тела (например, стопах).
Онкологическими недугами. Лимфоузлы могут реагировать на наличие раковых образований в паховой и тазовой области.

При увеличении лимфоузлов врачи обычно говорят о лимфадените. При локализации такой проблемы в паху, она может проявляться:

Дискомфортом, особенно при ходьбе. Боль присутствует далеко не всегда, но если есть, может быть разлитой и отдавать в живот.
Заметным увеличением лимфоузла. При пальпации он ощущается, как подвижная шишка.
Ухудшением общего состояния. Чаще всего лимфаденит сопровождается вялостью, сонливостью, потерей аппетита.
Изменением окраски кожи в пораженном месте. Кожа над воспаленным лимфоузлом может окрашиваться в красноватые и даже бордовые тона.

Чаще всего в паху воспаляются те лимфоузлы, которые расположены на внутренней стороне бедра. Для точной диагностики лимфаденита можно обратиться к терапевту либо гинекологу.

Небольшое уплотнение возле ноги

Маленькая припухлость, похожая на шишечку, которая возникает в районе паха, чаще всего является не чем иным, как вросшим волоском. Такая проблема очень часто беспокоит женщин, регулярно удаляющих нежелательные волосы разными методами — путем сбривания, выдергивания депилятором, воском либо сахарной смесью. Волосяной стержень начинает расти под кожей, в результате чего возникает небольшое уплотнение. Чаще всего это достаточно дискомфортный процесс, который может сопровождаться формированием гнойничка. Но иногда волосы врастают практически незаметно, заподозрить такую проблему можно лишь по появлению шишечек в эпилируемой области.

Помимо того уплотнение может являться симптомом варикозного расширения вен. Такое заболевание очень распространено среди женщин, его первые симптомы часто появляются в период вынашивания ребенка или вскоре после родов. Также проблема может быть спровоцирована сильными физическими нагрузками или продолжительным нахождением в некомфортном положении. Чаще всего синие расширенные венки появляются на голенях, но иногда болезнь поражает внутреннюю часть бедра и область паха. Патология обычно дает о себе знать:

Преходящими отеками по ходу вен. Часто отеки возникают в нижней части ног.
Некоторой болезненностью.
Повышенной утомляемостью в ногах.

Основное проявление болезни — визуально заметные бугорки синеватых вздувшихся вен. Они могут образовывать плотные шишки, размером до двух сантиметров. Варикоз может привести к формированию тромбов, что в свою очередь, опасно развитием тромбоэмболии легочной артерии.

Подвижная опухоль под кожей

Шишка под кожей справа либо слева от лобка может быть единственным явным симптомом грыжи. Такая неприятность гораздо чаще случается у мужчин, нежели у женщин, что объясняется особенностями физиологии. Однако представительницы прекрасного пола также могут столкнуться с этой проблемой, особенно, при наличии определенной наследственной предрасположенности. О грыже говорят в том случае, если происходит выход внутренних органов, расположенных в поверхности брюшины, сквозь паховый канал наружу. Подобная проблема может проявляться не только возникновением подвижной опухоли в районе паха, которая вправляется сама по себе либо вручную, но и:

Болью в области лобка, иногда неприятные ощущения отдают в область поясницы.
Увеличением интенсивности дискомфорта во время чихания и кашля, а также при физической нагрузке.
Нарушениями в работе пищеварительного тракта.

Грыжа — это достаточно опасная проблема, так как выход внутренних органов может окончиться развитием серьезного воспалительного процесса, непроходимостью кишечника или ущемлением содержимого грыжевого мешка. Поэтому при подозрении на такую проблему врачи обычно настаивают на хирургическом лечении.

Если новообразование болит?

В принципе, многие уже перечисленные состояния способны вызывать дискомфорт и даже откровенно болезненные ощущения. Но сильная и резкая боль в шишке, появившейся в паху, может говорить о:

Бартолините. При таком заболевании болезненная шишка образуется непосредственно в преддверии влагалища и представляет собой воспалившуюся бартолиниевую железу. Такая шишка мешает нормально передвигаться, но кроме того, женщина может ощущать общее недомогание.
Гидрадените. Этот недуг также известен, как воспаление потовой железы. Его развитие чаще всего провоцируется бактериями, которые могут проникать к железам сквозь повреждения на коже, полученные при бритье. Гидраденит обычно начинается с болезненности и зуда в месте поражения, после чего на этом участке возникает достаточно болезненная припухлость, которая продолжает увеличиваться и болит все сильнее. Кожные покровы над пораженной железой становятся горячими и окрашиваются в ярко красный цвет.
Ущемлении грыжи. Чуть выше мы говорили о таком состоянии, как о возможном осложнении паховой грыжи. Это достаточно опасный вариант развития событий, который требует немедленного оперативного вмешательства. Основной симптом ущемления — резкая локальная либо разлитая боль, невозможность вправить грыжу, а также напряженность и болезненность самого выпячивания.

Возникновение резко болезненных образований в паховой области — повод поскорее обратиться за медицинской помощью. В случае с грыжей необходимо вызывать скорую помощь.

Возможен ли рак?

Риск развития раковых опухолей в паховой области есть, хоть и является сравнительно невысоким. Тем не менее само по себе уплотнение под кожей с крайне малой вероятностью может иметь онкологическую природу. Куда большим является риск наличия рака при увеличившихся лимфоузлах, ведь именно эти биологические фильтры могут первыми отреагировать на патологические изменения в организме. А иногда такой симптом может указывать на развитие лимфомы.

В любом случае в точности исключить рак под силу лишь врачу. Для этого специалист может провести несколько разных исследований — обычные анализы крови, биопсию, КТ или УЗИ.

Уплотнение под кожей действительно может являться опухолью, но доброкачественной. В частности, в паху может локализоваться:

Атерома (образуется при закупорке сальных желез).
Липома (также известна, как жировик).
Дерматофиброма.

Правда, такие новообразования куда чаще обнаруживаются на других участках тела.

Причины образования у мужчин

Шишка в паху у мужчин может появляться, в принципе, по тем же причинам, что и у женщин. Чаще всего такой симптом объясняется развитием паховой грыжи или воспалением лимфоузла. Но иногда уплотнение в паху может также возникать из-за неопущения яичка, в таком случае шишка обнаруживается в детском или подростковом возрасте.

К сожалению, мужчины чаще всего не торопятся обращаться за врачебной помощью, столкнувшись с непонятными уплотнениями в районе паха (особенно если они еще и не болят). Между тем своевременная диагностика зачастую облегчает лечение и помогает избежать множества нежелательных проблем.

Что делать?

Обнаружив непонятное уплотнение в паховой области, лучше всего не полагаться на авось. Для начала можно зайти на внеплановый прием к гинекологу (мужчинам — к урологу), при необходимости врач сможет отправить пациента к другому узкому специалисту — дерматологу, хирургу и пр. Если медики настаивают на проведении дополнительных исследований — пункции или компьютерной томографии, лучше не отказываться. Такие диагностические методы помогут не пропустить рак.

Опытные врачи настоятельно не рекомендуют самостоятельно лечить шишки в паху, прокалывать их или прогревать. Такие манипуляции могут оказаться очень опасными, особенно при развитии онкологических процессов.

Чаще всего справиться с заболеваниями, вызывающими появление шишек в паховой области, удается консервативными методами. Однако иногда приходится удалять новообразования хирургическим путем.

Загрузка…

Источник

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов С. А., венеролога со стажем в 36 лет

Автор статьи: Агапов С. А.

Венеролог, стаж 36 лет

Дата публикации 2018-02-15

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — паразитарное, инфекционное заболевание кожи, вызванное патогенными грибами, характеризующееся зудом и сыпью в области преимущественно паховых складок.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела, помимо E. floccosum, чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин микоз крупных складок тела(Tinea cruris).

Пути инфицирования:

Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность — поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате;
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
гипергидроз (повышенная потливость);
ожирение;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность.

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием, так, в США пациенты с этой патологией составляют до 10-20% всех посещений дерматологов. Мужчины в три раза чаще, чем женщины, болеют этой инфекцией. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых, спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением.

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом без лечения в вялотекущий хронический процесс.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью, которые вследствии быстрого периферического роста формируют обширные очаги до 10-15 см в диаметре.
Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи.
Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдаются. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке, в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
Приблизительно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Паховую эпидермофитию следует отличать от:

Эритразмы — хронически протекающего заболевания кожи, вызванного Corynebacterium minutissimum;
Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматита от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела;
Стрептококкового интертриго, часто возникающего у детей и у взрослых с ожирением;
Ограниченного нейродермита, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки;
Кандидоза складок, чаще возникающего у больных с сахарным диабетом;
Чёрного акантоза, связанного с ожирением;
Гистиоцитоза Х у детей — генетически обусловленного заболевания;
Аллергического дерматита крупных складок, возникающего вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах;
Инверсионного псориаза складок;
Себорейного дерматита при его локализации в складках кожи;
Доброкачественной семейной хронической пузырчатки Гужеро–Хейли–Хейли — наследственного буллёзного дерматоза.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется и начинает размножаться в коже. Важное значение придается продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия, если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции IgA). Дерматофиты содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан), которые распознаются врожденными иммунными механизмами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты. Определенную роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (ингибирует дерматофиты, связывая их гифы), комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, и поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа, в результате чего образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной, видимо, здоровой кожей, где процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Читайте также: Белая корка на коже ног

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации не существует. Международная классификация болезней 10 пересмотра в российской редакции определяет заболевание как В35.6 — эпидермофития паховая, оригинальная редакция — как Tinea inguinalis [Tinea cruris] — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов, который составляет в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности, продолжающаяся от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант;
самопроизвольное излечение, которое наступает в редких случаях;
бессимптомное носительство, которое может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений и представляющее опасность в эпидемиологическом плане.

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь в летнее время или при пребывании в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация, возникающая от расчёсов при сильном зуде, при которой процесс напоминает ограниченный нейродермит.

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становится атипичной. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15% раствором едкой щёлочи (КОН), при помощи которого можно выявить мицелий и споры гриба. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15% случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя и чувствительность его к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).
В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

применение этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы);
мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическое лечение);
применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов.

Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий фунгицидным действием против различных видов дерматоф10тов5 более сильным, чем тербинафин. Применяется в форме 1% крема один раз в день в течение 1–2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки:

и10тио5, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней;
фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;

с последующим назначением 10аст5и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней;
10лот5имазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты:[re10ere5ce:14]

ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сут10и н5ружно в течение 3–5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

итраконазол 100 мг 1 раз в сутки в течении 14 дней;
тербинафин 250 10г 15раз в сутки в течении 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновен10ю р5цидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтирание ее влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекоменду10тся5обтирать кожу 2% салициловым или 1% таниновым спиртом с последующей присыпкой 10% борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения и возникновения заболевания необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

не пользоваться чужим постельным бельем, полотенцами, мочалками;
при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки;
при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
бороться с ожирением и потливостью;
стараться не носить тесную и облегающую одежду;
после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
при первых признаках заболевания обращаться к врачу.

Читайте также: Кожа ног от волос

Список литературы

Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hardinsky MK, et al. Guidelines of care for superficial mycotic infections of the skin: Tinea corporis, tinea cruris, tinea faciei, tinea manuum, and tinea pedis. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996;34(2 Pt 1):282-6
Jaradat SW, Cubillos S, Krieg N, Lehmann K, Issa B, Piehler S. Low DEFB4 copy number and high systemic hBD-2 and IL-22 levels are associated with dermatophytosis. J Invest Dermatol 2015; 135:750-8
Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. Epidemiologic surveillance of cutaneous fungal infection in the United States from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004 May. 50(5):748-52
Patel GA, Wiederkehr M, Schwartz RA. Tinea cruris in children. Cutis. 2009 Sep. 84(3):133-7
Dahl MV. Dermatophytosis and the immune response. J Am Acad Dermatol 1994;31(3 Pt 2): S34-41
Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis of dermatophytoses. Indian J Dermatol 2011; 56:259-61
Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с
Родионов А. Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.). — СПб: Издательство «Питер», 2000. — 288 с.
Wan SJ, Lara-Corrales I. An unresponsive rash to topical steroids: tinea incognito. Arch Dis Child. 2018 Jan;103(1):13
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб, и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Sahoo AK, Mahajan R. Management of tinea corporis, tinea cruris, and tinea pedis: A comprehensive review. Indian Dermatol Online J. 2016 Mar-Apr;7(2):77-86
Hazlianda C, Muis K, Lubis I. A Comparative Study of Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism and Fungal Culture for the Evaluation of Fungal Species in Patients with Tinea Cruris. Open Access Maced J Med Sci. 2017 Nov 21;5(7):844-847
Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 1995; 8:240-59
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.

Клинические cлучаи

Случай паховой эпидермофитии у больного сахарным диабетом

Автор клинического случая: Хайретдинов А. В.

Венеролог, стаж 20 лет

Дата публикации

В хозрасчетную поликлинику на «Юношеской библиотеке» (г. Уфа) обратился мужчина в возрасте 44 лет с высыпаниями в области промежности. После оформления необходимой документации был направлен к врачу дерматологу на первичный приём.

Жалобы

При осмотре больной предъявлял жалобы на высыпания и сильный зуд в области промежности, а также неприятный запах в генитальной области. Поражение кожи в паху привело к снижению качества жизни — стало трудно ходить, нарушилась работоспособность, снизился эмоциональный фон, появились сексуальные проблемы.

Зуд уменьшался после гигиенических процедур, но снова усиливался ночью.
Пациент обращался в ближайшую аптеку, где ему посоветовали гормональную мазь для наружного применения. После нескольких нанесений почувствовал временное улучшение без общей динамики процесса.

Анамнез

Точное время наступления заболевание пациент назвать не может. Впервые симптомы появились около двух недель назад, когда заметил красно розовые пятна на коже, которые постепенно стали разрастаться и сливаться, образовывая более крупные болячки. Одновременно появился сильный зуд в аногенитальной области, паховых складках и мошонке. Также пациент отметил, что и ранее замечал повышенную влажность кожных покровов в паховой и генитальной области.

Пациент состоит на учёте у врача-эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа», получает таблетированные формы сахароснижающих препаратов, соблюдает диету, рекомендованную доктором.
Жилищные условия хорошие. Личная гигиена: приём душа дважды в неделю. Раньше часто посещал сауну и бассейн.
Трудовая жизнь началась с 18 лет, в настоящий момент работает в офисе. Вредных привычек не имеет, алкоголь не употребляет.

Обследование

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°C, сознание ясное, положение активное.
Локальный статус: воспалительный кожный процесс, ограниченный паховыми складками, располагается симметрично, представлен сливающимися между собой эритематозными пятнами, чешуйками, трещинами, эрозиями, изменениями рогового слоя и усилением кожного рисунка. Плоские розово-красные пятна круглой формы 1-2 см в диаметре с резкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой чешуйками. Муковидные чешуйки белесоватого цвета чаще встречаются в области крупных складок, не осыпаются, но легко отделяются при поскабливании.

Проведены лабораторные исследования в микологической лаборатории на базе Республиканского кожно-венерологический диспансера. С диагностической целью исследовался соскоб на грибы — в анализах обнаружены нити мицелия. Также проводилось культуральное исследование на питательную среду Сабуро — на седьмой день отмечен рост колоний грибов Epidermophyton inguinale Sabouraud.
При обследовании поражённых участков кожи с помощью люминесцентной лампы Вуда выявлено зеленоватое свечение.

Диагноз

Паховая эпидермофития
Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2 типа

Лечение

С целью купирования острых воспалительных явлений наружно применялся 0,05–0,1% раствор хлоргексидина биглюконата. Через два дня после исчезновения симптомов воспалительного характера была назначена наружная противогрибковая терапия раствором «Экзодерил» 2 раза в день утром и вечером в течение двух недель. После исчезновения кожных проявлений пациенту были рекомендованы протирания салициловым спиртом. Для купирования зуда проводилась антигистаминная терапия препаратом «Супрастин» 2 раза в день.

На второй день лечения отмечена положительная динамика. Так как пациент строго следовал рекомендациям специалиста врача дерматолога, это позволило исключить проведение наружной гормональной и специфической противогрибковой терапии.

По итогам лечения больному рекомендована дальнейшая профилактика заболевания, нацеленная прежде всего на соблюдение правил личной гигиены, а также использование индивидуальных принадлежностей, которые нуждаются в профилактической термической обработке.

Заключение

При правильно проведённой терапии лечение паховой эпидермофитии не представляет серьёзных трудностей, однако важно не допускать появление подобного заболевания. Поэтому правила личной гигиены следует помнить не только людям, страдающим паховой эпидермофитией, но и тем, кто однажды обращался за медицинской помощью к врачу-дерматологу. В основе профилактики кожных инфекционных заболеваний лежат принципы индивидуальности каждого организма. Неправильное питание, нарушение обмена веществ, чрезмерная потливость, ношение стеснённой одежды и обуви также может привести к заболеванию.

Источник