Вредно для кожи рук
Нитриловые перчатки. Бывают всех цветов радуги, но очень редко белые, чтобы отличаться от латексных
В некоторых регионах России помимо обязательного ношения масок нужно будет носить ещё и перчатки. За отсутствие обещали штрафовать.
В этом месте мне бы радоваться, что наработки нашей уютной лаборатории как раз пригодятся, но нет. Мы и так по уши загружены производством медиагелей для всей страны, а теперь ещё добавятся дерматиты. Да, к сожалению, если носить перчатки долго, то примерно каждый четвёртый из вас получит контактный или аллергический дерматит от их ношения, а где-то 20 % получит аллергию на латекс и различные компоненты полимеров.
Поэтому посмотрим, как правильно их выбирать, как носить и чем мазать руки, если что. Латекс, например, довольно проблемный вариант. А ещё, скорее всего, перчатки не так сильно помогают, как может показаться, и я расскажу про это тоже. ВОЗ, например, не рекомендует.
С чем лезть в трансформатор, а с чем в пациента
Изготовление перчаток как средства индивидуальной защиты начинается с ТЗ. Если вы не хотите отрезать себе пальцы при резке мяса — купите кольчужные перчатки. При этом лезть с ними в трансформатор не стоит, там наоборот требуется толстая резина — изолятор.
В медицине и смежных областях основная задача перчаток — обеспечить изоляцию вашей кожи от потенциально контаминированных биологических жидкостей. Слюни, сопли, мокрота комочками, гной и прочая слизь. Это работает и в обратную сторону — не перенесём ничего в чистую рану с рук врача. Дополнительно предъявляются требования к удобству работы. Представьте себе работу тончайшими инструментами в зубном канале пациента в толстых перчатках.
Наконец, нам нужно, чтобы перчатки не травмировали руки носителя и были безопасны при длительном применении. Те же стоматологи практически не снимают их восемь часов в день, пять дней в неделю, меняя их только между пациентами. И вот тут начинаются проблемы, связанные с реакцией кожи на материал.
Надо ли коже «дышать»?
Формально — нет. Мы не земноводные, и проницаемость нашей кожи явно недостаточна для того, чтобы обеспечить организм кислородом. Зря лёгкие выращивали? Тем не менее есть исследования, которые доказывают, что атмосферный кислород тоже проникает через кожу толщиной более 700 мкм. Теоретически, нормальная здоровая кожа спокойно компенсирует нехватку внешнего кислорода развитой сетью капилляров.
Ещё мы потеем. Это нормально. Во-первых, это дополнительный способ избавиться от токсичных продуктов обмена помимо почек. Во-вторых, способ не умереть при перегреве. Разные части тела имеют разное количество потовых желёз. У нас есть две разновидности этих желёз: апокриновые и эккриновые.
Апокриновые расположены преимущественно в подмышках, промежности и на лице. В терморегуляции особо не участвуют.
Эккриновые есть везде, кроме полового члена, малых половых губ и красной каймы губ. На ладонях, стопах и лице их особенно много. Суммарный их вес примерно эквивалентен целой почке, и за сутки они могут сгенерировать до десяти литров пота. При этом pH секрета имеет кислую реакцию.
Теперь мы берём и надеваем на эти дополнительные «почки» резиновые перчатки. Хорошо, если температура относительно комфортная. В жару пространство между перчаткой и кожей руки начнёт быстро заполняться секретом потовых желёз на радость бактериям. Тепло, сыро и есть съедобная органика. Всё это называют интересным термином «перчаточный сок». Тот самый, что попадает на вашу пиццу при прорыве перчаток в ресторане. Поэтому пиццу, пельмени и хлеб надо готовить по санитарным требованиям голыми мытыми руками. Ну и стоит помнить, что после термообработки при 100 и выше градусах там ничего не выживет.
Выделения под перчатками и загрязнения перчаток означают, что их нужно часто менять. Загрязнение перчаток тоже означает, что их нужно часто менять — иначе можно машинально поправить очки или потрогать нос. И всё:
Поэтому врачи меняют перчатки после каждого пациента и моют руки. Обычные люди, скорее всего, будут ходить в одной и той же паре, надевая её на грязные руки. И вот тут мы подходим к интересным эффектам, которые можно получить от такого длительного ношения.
Перчаточные дерматиты
Бактерии
Есть несколько основных механизмов повреждения кожи при ношении защитных перчаток. Вначале всё начнётся с мацерации. Это процесс набухания верхнего слоя эпидермиса от длительного контакта с жидкостью. Вам когда-нибудь делали скрабирование в спа-салоне? Как правило, перед процедурой нужно хорошо распарить кожу для разрыхления роговых чешуек. Сам по себе процесс мацерации нормальный, если после этого кожа восстанавливает свою влажность обратно.
В случае ношения перчаток на потенциально грязных руках, вы получаете разрыхлённый защитный слой в сочетании с бактериальным обсеменением. Кишечная палочка и стафилококки с ближайшей дверной ручки будут рады.
Токсичные мономеры, гиперчувствительность IV типа
Следующая проблема — сам материал перчаток, который отнюдь не отличается химической инертностью. При производстве любых полимеров мы условно берём три ведра мономера и полведра активатора, который сошьёт мономер в единое полимерное полотно с поперечными сшивками. Это в теории. На практике, почти невозможно избежать некоторого процента остаточного мономера, который «болтается» несшитым между длинных полимерных цепей. Если для резиновой прокладки в канализационной трубе это не так критично — лишь бы не капало, то для медицинских изделий содержание этих веществ жёстко нормируется, так как они оказывают прямое раздражающее действие на кожу и слизистые. Пот с кислой реакцией способствует диффузии этих веществ из материала в кожу.
Типовые вещества, которые напрямую работают как ирританты и провоцируют воспаление:
- Карбаматы, они же уретаны, — мономеры полиуретанов.
- ТМТД, он же Тиурам. Стабилизатор для полимеризации резины. Заодно фунгицид и крыс убивает, если дозы большие.
- Бензотриазолы.
- Меркаптобензолы.
- Фенолы.
Дерматит развивается по реакции гиперчувствительности IV типа. Симптомы проявляются медленно и могут проявиться через 48 часов после контакта с раздражителем. Обычно проявляется в виде покраснения, сильного зуда, мелких пузырьков.
Аллергия на латекс, гиперчувствительность I типа
Латекс — это продукт натурального сока гевеи бразильской и других каучуконосных растений. Из того же одуванчика его тоже можно получить, но экономическая целесообразность очень сомнительна. Он всем хорош — очень прочный на разрыв, позволяет изготавливать перчатки с очень высокой точностью и малой толщины. Как раз для тех, у кого в нитриле «ощущения не те».
Его ключевая проблема — большое количество белков в составе, которые провоцируют аллергические реакции. Выделяют порядка 13 латексных аллергенов, или гевеинов. В стандартной популяции аллергия на латекс встречается у 1-12 % населения, в то время как у работников лечебных учреждений может доходить до 37,8 %. Постоянный длительный контакт с белками латекса может вызвать сенсибилизацию и сформировать аллергию на его белки. И да, после сенсибилизации аллергические реакции будут не только на перчатки, но и на презервативы из латекса. Если совсем не повезёт, то можно получить приступ астмы или анафилактический шок, но это маловероятно.
Чем лечить дерматит
У нас отличная лаборатория по полимерам и крутые разработки в трансдермальном транспорте веществ для восстановления кожи. Причём часть продуктов мы производим реально тоннами. Например, только геля для УЗИ мы создаём в районе 90 тонн в месяц. Другая продукция разрабатывалась с точки зрения максимальной эффективности по принципу «намазал и прошло» через несколько применений. К сожалению, использование более дорогих и сложных компонентов и технологий синтеза делает продукт более дорогим.
И вот помните, я пару лет назад рассказывала про наши новые наработки по регенерации тканей? Ну так настало их время. Первый наш герой — довольно универсальный и очень эффективный гель «Интенсив-регенерация». Для решения проблем с дерматитами в случае нашего геля достаточно будет втереть несколько капель в чистую кожу рук после того, как вы вернулись домой. Расходуется крайне экономично. Он отлично работает при различных опрелостях, раздражениях и аллергических дерматитах. Мы добавили в базовые компоненты высокомолекулярную гиалуроновую кислоту, которая нормализует влажность кожи и её тургор. Плюс там есть Д-пантенол, который позволяет значительно ускорить регенерацию микроповреждений, вызванных ношением перчаток. Чтобы усилить противовоспалительную активность, мы также внесли в рецептуру чистые бета-глюканы — полисахариды, которые в естественной природе встречаются в компонентах клеточной стенки водорослей и грибов. У них есть выраженный противовоспалительный эффект с выраженным иммуномодулирующим эффектом, а ещё они стимулируют синтез собственного коллагена. В общем, это дорогой вариант заживляющих средств. Не факт, что вы его найдёте в аптеке около дома, поэтому стоит смотреть на такие вещи, как эплан или любые средства с декспантенолом (только желательно в виде геля, а не крема).
Какие перчатки лучше покупать?
Всё зависит от того, зачем вам эти самые перчатки нужны. Проблема в том, что они полезны в контексте коронавируса только при строгом понимании, как ими пользоваться. Давайте на примере. Вы трогаете поручень, на котором слюна, слизь и другие выделения инфицированного, а потом чешете нос, губы или глаза. Согласитесь, что совершенно безразлично, сделаете вы это в перчатках или без них. Всё равно занесёте вирус во входные ворота.
Более того, они создают ложное ощущение безопасности. Вот, например, фрагмент передачи «Пусть говорят», где вирусолог Александр Лукашев чётко описывает эту проблему. Мало надеть перчатки. Необходимо обладать определёнными навыками работы с ними. Просто скомкать их после поручней метро и засунуть в карман не выйдет. Даже снимать их нужно правильно, чтобы не контаминировать руки, запястья и рукава одежды.
Уже упомянутая рекомендация на официальном сайте ВОЗ довольно однозначна:
Вопрос: Эффективно ли ношение резиновых перчаток в общественных местах в качестве меры профилактики новой коронавирусной инфекции?
Ответ: Нет. Вы в большей степени защищены от COVID-19, когда не пользуетесь резиновыми перчатками, но моете руки, чем когда носите перчатки. Возбудитель коронавирусной инфекции COVID-19 может загрязнить резиновые перчатки. Прикасаясь после этого к лицу, вы перенесёте вирус с поверхности перчаток на лицо и подвергнете себя риску заражения.
Впрочем, есть несколько очень условных плюсов от перчаток.
Во-первых, можно зайти в супермаркет или метро, всё пощупать, снять, выбросить и остаться с чистыми руками. При этом не надо насиловать кожу агрессивными санитайзерами. Её в отличие от перчаток жалко.
Во-вторых, наличие инородного тела на руках является чем-то необычным и для многих будет стоп-фактором от бессознательного прикосновения к лицу. В этой ситуации больше всех не повезёт врачам, которые привыкли в них жить. Перчатки они просто не замечают.
Если с первым плюсом всё понятно, то второй фактически говорит о том, что более удобные перчатки хуже. Они должны быть уродские, не очень удобные и всё время напоминать о своём существовании. Мне этот процесс формирования условного рефлекса «не трогать лицо» очень напоминает один из не очень гуманных старых способов отучать ребёнка от привычки грызть ногти, когда на них наносили немного сока острого перца.
Полиэтиленовые перчатки. Дёшево и практично. Берите их
Поэтому оптимальным, на мой взгляд, решением, будут дешёвые полиэтиленовые перчатки, которые похожи на пакетики на руках. Их чаще всего подают в комплекте к большим бургерам или вкладывают в коробку краски для волос. Шуршат, противные и дешёвые. Пока, по крайней мере. А ещё они настолько редко вызывают аллергические реакции, что научные журналы даже принимают к публикации описания одиночных клинических случаев по дерматитам из-за полиэтилена.
Нитриловые неопудренные перчатки
Если вы замечаете перчатки, даже когда они полностью облегают кожу, то смотрите в сторону нитриловых или неопреновых перчаток. Они тоже гипоаллергенны. Только постарайтесь взять те, которые сертифицированы для медицинских применений. У них будет жёсткий контроль по содержанию мономеров.
Неопрен обычно довольно толстый
Не рекомендую брать ПВХ (виниловые) перчатки. Они дешёвые, но непрочные и проницаемы для многих органических веществ.
Латекс. Хорош всем, кроме довольно распространённой аллергии
Аналогично не рекомендую использование латекса, если у вас хоть раз были аллергические реакции на него. Если аллергии раньше не наблюдалось — используйте, но помните, что при длительном ношении можно заработать сенсибилизацию к его белкам.
Ещё попадаются рекомендации по ношению тканевых перчаток. На мой субъективный взгляд, это плохая идея. Да, ваши руки будут нормально отводить влагу, но одновременно вы соберёте всю контаминированную слизь и мокроту с поручней и дверных ручек. Причём вы их явно не будете выбрасывать сразу после выхода из метро, а положите в карман, инфицировав кисти рук, рукава, ткань куртки и всё вокруг. Такой тип перчаток явно предназначен для хозяйственной работы, а не для защиты от инфекции.
Что не нужно делать
Самое главное, даже если делаете это для галочки, — только не надевайте перчатки на грязные руки. Вначале чисто вымойте. Любая грязь на руках сделает из средства защиты бактериальный инкубатор.
Также очень важно понимать, что перчатки реально одноразовые. Если маски ещё можно обработать в духовке при 60 градусах, то перчатки начинают разрушаться, появляются микропоры, плюс выделяются те самые токсичные вещества, о которых мы говорили.
Надеюсь, что следующим этапом не сделают обязательным ношение бахил или каких-нибудь беруш в общественных местах.
P.S. Если будет настроение, забегайте в наш telegram-канал (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки про хроники нашей уютной лаборатории.
Источник
Во время эпидемии мы чаще обычного моем руки, а когда такой возможности нет — обрабатываем их антисептиком. Многие уже столкнулись с раздражением и сухостью кожи, а еще с контактным дерматитом, или, как часто его называют, «цыпками». Как защитить кожу, что делать аллергикам и почему важно пользоваться солнцезащитным кремом, «Правмиру» рассказала врач-дерматолог клиники «Рассвет» Вера Воронина.
— С начала пандемии мы пользуемся большим количеством антисептиков и чаще обычного моем руки. Насколько это вредно для кожи?
Вера Воронина
— Частое мытье, особенно с использованием агрессивных очищающих средств, может привести к нарушению защитного эпидермального барьера, вымыванию липидов, усилению потери воды и, как следствие, к раздражению и сухости кожи. Частое мытье рук может стать провоцирующим фактором для возникновения экземы или обострения уже существующих заболеваний кожи.
— Какие еще могут быть последствия?
— Сухость кожи и возникновение трещин могут привести к инфекции. Но это бывает нечасто. Другой проблемой может стать раздражение кожи — контактный дерматит.
Очищающие средства мы смываем, на них, как правило, контактных аллергических реакций не бывает.
— А антисептики на кожу влияют?
— Антисептики — это один из самых частых контактных аллергенов. Таковыми они были и до пандемии.
— Как обезопасить свои руки?
— Стоит выбирать мягкие очищающие средства, а также использовать увлажняющий крем каждый раз после мытья рук или нанесения антисептика.
Но нет данных о том, помогут ли мягкие очищающие средства смыть частицы SARS-CoV-2, или нового коронавируса, с кожи.
При этом известно, что в защите от вируса гриппа даже обычная вода так же эффективна при длительном смывании, как и мыло.
Увлажняющий крем следует наносить на влажную кожу, сразу после того, как вы помоете и промокнете руки. Это создает на поверхности кожи защитную пленку из липидов, которая удерживает влагу.
Можно поставить тюбик крема рядом с раковиной. Не рекомендуется мыть руки горячей водой. Пусть она будет близка к температуре тела — 36-37 градусов, это позволит избежать растворения и вымывания собственных липидов поверхности кожи.
Откуда берутся «цыпки»
— Что такое «цыпки»?
— «Цыпки» — это состояние простого, не аллергического контактного дерматита от внешних воздействий, но не медицинский диагноз. Вода, холод, ветер при достаточной продолжительности воздействия вызовут раздражение кожи практически у каждого.
Контактный дерматит возникает на пересушенной от частого мытья коже. Он может проявиться, если человек помоет руки, не вытрет их досуха, не намажет кремом. Вода с поверхности кожи испаряется, разрушается эпидермальный барьер, кожа становится пересушенной, шелушится. Слои клеток формируют чешуйки, долго сохраняющиеся на поверхности кожи, создавая сухой, шелушащийся вид, шершавую на ощупь кожу.
— То есть каждый сейчас рискует заболеть контактным дерматитом, если будет часто мыть руки и недостаточно увлажнять кожу?
— Это индивидуально, но, скорее всего, да.
Особенно часто контактный дерматит возникает у детей. Ребенок прибежал, помыл руки, не вытер и отправился играть дальше. Это может привести к неприятным последствиям для кожи.
Детям тоже стоит пользоваться кремом, особенно это важно для детей с атопическим дерматитом.
— Возникают ли случаи, когда пациенту нельзя пользоваться антисептиком?
— В случае контактного аллергического дерматита нельзя использовать антисептик, который вызвал эту реакцию. Она возможна у ограниченного числа людей. Обычно после нескольких применений возникает чувствительность и в дальнейшем реакция повторяется при каждом контакте, проявляясь все ярче при дальнейшем использовании.
К сожалению, тест-системы для выявления контактных аллергенов в России не зарегистрированы. Поэтому этот диагноз мы можем поставить только клинически.
— Что делать, если антисептик вызвал аллергию?
— Попробовать заменить его на средство с другим действующим веществом. Сейчас мы не можем отказаться от антисептиков, поэтому единственный путь — замена.
Как отличить раздражение на коже от аллергии
— Что такое экзема, как она возникает?
— Это воспалительное заболевание кожи. Единственной, простой и понятной причины возникновения экземы на сегодня не найдено. Механизм может быть сложным и многофакторным.
Считается, что основная причина экземы — несостоятельная защита кожи, эпидермальный барьер, который поврежден из-за внешних воздействий или несостоятелен вследствие генетических причин.
Лечится экзема противовоспалительными препаратами, как правило, кортикостероидными гормонами, применяемыми наружно, при уходе за кожей. Более сложные методы лечения требуются редко. Это может быть иммуносупрессивная терапия, фототерапия, ретиноиды.
Чтобы не было обострения экземы, нельзя допускать сухости кожи, ее контакта с раздражающими веществами — сок овощей и фруктов при приготовлении пищи, моющие средства, жесткое мыло, порошок при ручной стирке и так далее.
— А если использовать перчатки?
— Да, их стоит использовать при выполнении работ, требующих контакта с раздражителями. Но они не гарантируют того, что не будет экземы.
Латексные перчатки лучше не использовать. Латекс также может стать причиной аллергической реакции и возникновения дерматита или экземы. Часто с этим сталкиваются те люди, которые работают в перчатках — хирурги, медсестры.
Сейчас чаще всего используются перчатки из винила и нитрила. Они более безопасны, контактный дерматит от них почти не встречается.
— Как отличить раздражение на коже от аллергической реакции?
— Простой контактный дерматит — это следствие неспецифического раздражения кожи. Он чаще связан с каким-либо физическим фактором — вода, ветер, сухость, холод, использование раздражающих веществ. Если воздействие достаточно интенсивное, то возникнут его проявления, но при других контактах их может и не быть. Часто это те факторы, на которые реакция возникнет у любого человека при их достаточной выраженности — контакт с низко концентрированными кислотами или щелочами, холодный ветер, вода и так далее.
В случае аллергической реакции причиной является повторяющийся контакт с химическим веществом. Дальше все зависит от индивидуальной реакции иммунной системы. При первом контакте ничего не происходит, но в какой-то момент иммунная система накопит достаточный потенциал для реакции. И тогда она будет возникать при каждом контакте, часто — достаточно бурно, усиливаясь с каждым разом. Происходит отек, возникает покраснение и сильный зуд.
Золотой стандарт диагностики контактного аллергического дерматита — это патч-тесты, которые у нас, к сожалению, не зарегистрированы.
Чем опасны солнечные ожоги
— Какие еще риски возникают для кожи летом? От чего ее нужно беречь?
— Летом кожу в первую очередь нужно беречь от солнца. Нужно ли использовать солнцезащитный крем? Ориентируйтесь на интенсивность солнечного излучения, которое зависит от местоположения региона, его близости к экватору, времени суток.
Стоит ориентироваться на индекс ультрафиолетовой активности. Как правило, его показывают в последней строке стандартного прогноза погоды в смартфоне.
1–2 — это безопасные значения. 3 и выше — нужно использовать фотозащиту. Это не только крем, это еще и особое фотозащитное поведение. При значении выше 8 Всемирная организация здравоохранения рекомендует оставаться в помещении и не подвергать кожу воздействию прямых солнечных лучей.
В Москве значения индекса ультрафиолетовой активности обычно не выше 6. Такие значения могут наблюдаться днем в июле.
Выбирая солнцезащитный крем, смотрите на фактор защиты. При высоких индексах лучше, если он будет не ниже 30. В остальное время можно использовать кремы с фактором 15, хотя это может быть спорно для жителей северных регионов.
При этом надо учитывать, что индекс ультрафиолетовой активности при облачности может быть все равно высоким. Не надо ориентироваться на температуру воздуха.
Например, в первые месяцы весны и последние месяцы зимы активность солнца может быть высокой, солнечные лучи могут отражаться от снега, поэтому нужен защитный крем.
Но солнцезащитные кремы теоретически тоже могут принести вред. Их потенциальная опасность заключается в возможности всасывания и проникновения в кровь их компонентов. По заключению FDA (Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США. — Прим. ред.), до настоящего времени нет четких данных, могут ли их компоненты попасть в системный кровоток и привести к неблагоприятным эффектам.
Самая безопасная защита от ультрафиолета — не находиться под открытым небом в период интенсивного излучения — с 10 до 16 часов дня, в зависимости от региона часы могут сдвигаться.
А также находиться в тени, надевать закрытую одежду, шляпу и очки с УФ-фильтром.
Еще одна опасность для кожи — растения, которые могут вызвать контактный дерматит. Например, всем известный борщевик. Сок растения может вызывать очень сильные аллергические контактные реакции.
Если вы перегрелись или вспотели, на коже также возникает раздражение, особенно в складках, создавая условия для инфицирования кожи.
— Чем опасно воздействие солнца на кожу?
— Побочные эффекты ультрафиолетового облучения делятся на немедленные, как ожог, и отсроченные. Быстро возникающий загар — признак повреждения кожи, а не оздоровления организма. Немедленные реакции сами по себе не очень опасны, но сигнализируют о том, что получена большая доза облучения.
Некоторые повреждения накапливаются в течение долгого времени. Самый опасный эффект — повреждение ДНК клеток кожи. Это основной фактор риска возникновения рака кожи, в том числе и меланомы, на протяжении дальнейшей жизни.
Чем больше доза облучения, тем больше риски. Человек может не обгорать на солнце, а накопленная доза у него при этом велика. Поэтому лучше использовать небольшую степень защиты, но постоянно. И это не только крем, но и одежда, головной убор, нахождение в тени.
Считается, что меланому могут вызвать высокие дозы солнца. Речь идет о солнечных ожогах. Частота заболевания меланомой увеличилась, когда люди смогли себе позволить отпуск на море. Для немеланомного рака — базальноклеточного, плоскоклеточного — имеет значение общая доза, накапливаемая на протяжении всей жизни.
Кроме того, ультрафиолетовые лучи повреждают структуру соединительнотканных волокон. Это вызывает локальные отложения пигмента, которые ведут к более раннему старению кожи.
Источник