Впадины и складки на коже головы

Себорейный дерматит — распространенное хроническое заболевание кожи, богатой сальными железами (лицо, кожные складки, волосистая часть головы). Характерны высыпания в виде покраснения и шелушения кожи. При легком поражении волосистой части головы на коже появляются чешуйки — перхоть. Наиболее часто проявления себорейного дерматита включают в себя: Неравномерное шелушение или плотные корочки на волосистой части головы Желтые или белые чешуйки, которые могут быть прикреплены к стержню волоса. Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом.

Синонимы: себорейная экзема, eczema seborrhoicum.

Эпидемиология себорейного дерматита

Пол

Мужчины болеют чаще.

Возраст

Первые месяцы жизни; пубертатный период; от 20 до 50 лет (большинство больных) и старше

Частота

Себорейный дерматитом страдает 2-5% населения.

Факторы риска

Наследственная предрасположенность, блефарит, себорея, ВИЧ-инфекция.

Анамнез при себорейном дерматите

Течение

Начало постепенное.

Жалобы, симптомы, признаки

Зуд, который усиливается при потении; зимой состояние ухудшается.

Физикальное исследование при себорейном дерматите

Кожа

Элементы сыпи.

Желтовато-красные, сальные (реже — сухие), шелушащиеся пятна и папулы различного размера (5-20 мм) с довольно четкими границами. При поражении ушных раковин, волосистой части головы, подмышечных впадин, паховой области и складок под молочными железами — мокнутие, липкие корки и трещины.

Форма.

Монетовидная, полициклическая; на туловище иногда — кольцевидная. Расположение. Обособленные очаги на лице и туловище; диффузное поражение волосистой части головы.

Локализация и основные формы поражения при себорейном дерматите

Лицо. Скулы и крылья носа («бабочка»), заушные области, лоб («себорейная корона»), носогубные складки, брови, надпереносье. Дифференциальный диагноз проводят с дерматофитией лица. Наружный слуховой проход.

Зоны роста волос на голове. Волосистая часть головы, брови, ресницы (блефарит), борода и усы (устья волосяных фолликулов). У фудных детей поражение волосистой части головы называют «себорейным чепчиком».

Туловище. Желтовато-бурые пятна в предгрудинной области. Высыпания, напоминающие розовый лишай и отрубевидный лишай.
Кожные складки. Подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами, пупок — диффузная ярко-красная эритема с четкими границами, мокнутие, нередко трещины.

Наружные половые органы. Обычно — желтоватые корки, бляшки (как при псориазе).

На фото симптомы себорейного дерматита волосистой части головы.

Дифференциальный диагноз себорейного дерматита

Распространенные болезни:

• псориаз (иногда он сосуществует с себорейным дерматитом — это состояние называют себопсориазом);
• дерматофитии волосистой части головы, лица, туловища;
• импетиго;
• отрубевидный лишай;
• кандидоз кожных складок;
• подострая кожная красная волчанка.

Редкие болезни:

• Гистиоцитоз X (встречается у грудных детей, часто сопровождается геморрагической сыпью),
• энтеропатический акродерматит,
• листовидная пузырчатка,
• глюкагонома.

Дополнительные исследования при себорейном дерматите

Патоморфология кожи

Самый характерный признак — нейтрофилы в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корок и чешуек. Также — очаговый паракератоз, небольшое количество сморщенных нейтрофилов, спонгиоз (межклеточный отек), умеренно выраженный акантоз, неспецифическое воспаление дермы.

Диагноз себорейного дерматита

Обычно достаточно клинической картины.

Патогенез, причины себорейного дерматита

Полагают, что ведущую роль в патогенезе себорейного дерматита играет гриб Pityrosporum ovale. Высыпания, имитирующие себорейный дерматит, появляются при нарушениях питания, например при дефиците цинка (осложнение полного парентерального питания) и экспериментальном дефиците никотиновой кислоты (авитаминоз РР), а также при болезни Паркинсона и лекарственном паркинсонизме.

Течение и прогноз при себорейном дерматите

Себорейный дерматит — широко распространенное заболевание; большинство людей переболели им в тот или иной период жизни.

При поражении волосистой части головы тяжелые и частые обострения могут привести к алопеции.

Улучшение наступает летом, обострение — осенью; многим больным помогает ультрафиолетовое излучение.

У детей грудного возраста и подростков себорейный дерматит с возрастом исчезает.

В тяжелых случаях развивается эритродермия. Себорейная эритродермия в сочетании с поносом, задержкой развития и отсутствием фактора хемотаксиса нейтрофилов С5а известна как десквамативная эритродермия Лейнера.

Лечение себорейного дерматита

Себорейный дерматит — хроническое заболевание, которое требует длительной поддерживающей терапии. Кортикостероиды для наружного применения эффективны, но нередко вызывают атрофию кожи, особенно на лице (эритема, телеангиэктазии), а также периоральный дерматит и розовые угри, либо усугубляют их течение. Многим больным помогает ультрафиолетовое излучение; улучшение наблюдается летом, обострение — зимой.

Местное лечение себорейного дерматита

Волосистая часть головы

• Шампуни, содержащие сульфид селена, пиритион цинка и деготь, 2% шампунь с кетоконазолом. Кетоконазол применяют в начале лечения и впоследствии, при возобновлении симптоматики. Во время мытья пену можно нанести также на лицо и грудь.

• Кортикостероиды. В тяжелых случаях после лечебного шампуня применяют клиохинол с гидрокортизоном (лосьон) либо фторированные кортикостероиды средней силы действия (растворы, гели, лосьоны).

Лицо и туловище

• Кетоконазол, 2% шампунь: пену наносят на лицо во время мытья.

• Кетоконазол, 2% крем.

• Кортикостероиды: гидрокортизона ацетат, 1% или 2,5% крем, 2 раза в сутки.

Кожные складки.

При мокнутии очень эффективна жидкость Кастеллани.

Веки (блефарит).

По утрам осторожно удаляют корки с помощью детского шампуня (ватный тампон смачивают в разведенном шампуне). Затем удаляют чешуйки и наносят на веки суспензию 10% сульфацетамида, 0,25% преднизолона и 0,125% фенилэфрина. Фармацевтическая промышленность выпускает сейчас готовые офтальмологические средства с таким составом. Применять их следует с осторожностью.

Поддерживающее лечение себорейного дерматита

• Кетоконазол, 2% шампунь. Кетоконазол, 2% крем.

• Водно-масляная эмульсия с 3% серы и 2% салициловой кислоты.

• Гидрокортизон, 1% крем 1 раз в сутки (следят за признаками атрофии кожи).

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Ваш отзыв:

Карточка данной публикации. Тема: «Себорейный дерматит волосистой части головы лечение, причины», опубликована в разделе Дерматология — последняя редакция, обновление: 2013-08-10

Нашли ошибку? Есть свои предложения? Сообщите нам

СКЛАДЧАТАЯ ПАХИДЕРМИЯ КОЖИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

Описан случай складчатой кожи головы, дифференциальная диагностика с пахидермопериостозом. Обрашено внимание на работу дерматологов призывных комиссий райвоенкоматов. Пахидермия (pachydermia; греч. pachys — толстый, плотный + derma — кожа) — гипертрофия кожи, выражающаяся в резком утолщении и уплотнении в результате гипертрофии соединительной ткани дермы и эпидермиса, развивается на фоне стойкого расширения лимфатических сосудов и лимфостаза . Термин «cutis verticis gyrata» предложен Unna в 1907 г. и применяется для описания аномалии развития кожи волосистой части головы, характеризующейся образованием толстых складок с глубокими бороздами в области затылка. Многие случаи этого заболевания ранее были описаны под другими названиями. Термин «складчатая пахидермия кожи волосистой части головы» (СП КВЧ Г) используется в настоящее время для описания отчетливого симптомокомплекса, одним из признаков которого являются изменения кожи волосистой части головы. В работах по дерматологии подобные изменения кожи волосистой части головы часто называют «первичной», или идиопатической СПКВЧГ. С другой стороны дерматологи используют этот термин для описания синдрома, в возникновении которого могут участвовать разные причины (воспалительные процессы, эндокринные нарушения, сочетающиеся с другими аномалиями развития) . Особой формой пахидермии является первичная СПКВЧГ. Она встречается почти исключительно у мужчин, по-видимому, генетически обусловлена, но характер наследования не уточнен. Клиническая картина весьма характерна. На волосистой части головы образуются толстые щелевидные складки кожи, преимущественно в теменной или затылочной области. Рисунок борозд напоминает извилины мозга. Число, ширина, толщина и длина складок варьируют в широких пределах. Складки отличаются легкой подвижностью. Волосы очень толстые. Ряд авторов относят складчатую кожу головы к невоидным заболеваниям .

Данное дерматологическое заболевание характеризуется наличием гипертрофических изменений вследствие врожденной аномалии или приобретенных нарушений. Особой разновидностью данной патологии является складчатая пахидермия кожи волосистой части головы, которая характеризуется наличием толстых кожных складок в области затылка, с бороздами, похожими на мозговые извилины.

Пахидермия чаще всего встречается у мужчин. Факторами, увеличивающими вероятность ее возникновения, являются:

• застой лимфы;
• удаление лимфатических узлов;
• длительные воспалительные процессы на коже головы.

Нередки и так называемые идиопатические случаи развития заболевания (когда оно возникает без особых причин).

Клиническая картина

Заболевание проявляется следующим образом: на коже головы параллельно друг другу образуются складки неправильной формы. При этом их ширина может достигать двух, а длина — пятнадцати сантиметров. Кроме того, наблюдаются:

• утолщение кожи и ее пигментация;
• потеря эластичности кожи, ее спаянность с окружающими тканями;
• расширение лимфатических сосудов;
• головные боли.

Обычно болезнь характеризуется весьма медленным течением и может по-разному отражаться на росте волосяного покрова: в некоторых случаях он отсутствует на месте появления складок, в других — его состояние остается без изменений. Однако чаще всего складчатая пахидермия головы и другие виды данного заболевания приводят к утолщению волос и ускорению их роста. Во время диагностики обнаруживаются гипертрофические изменения сальных желез, волосяных фолликулов, коллагеновых волокон, мышц, отвечающих за поднимание волос. Кроме того, отмечается утолщение дермы, большое количество невусных клеток (при необходимости проводят гистологическое исследование кожи). Важно дифференцировать пахидермию головы с цилиндромой и нейрофибромой.

Ввиду редкости и сравнительно малой изученности болезни по-настоящему эффективное лекарство от нее на данный момент не разработано. Успешность терапии во многом зависит от времени ее начала: чем раньше пациент обратился к врачу, тем больше вероятность успешного устранения симптомов. Как правило, назначают:

• кортикостероиды;
• электрофорез;
• лекарства для улучшения трофики пораженных участков;
• лазеротерапию.

Кроме того, в зависимости от клинической картины, пациентам могут быть предложены пластические операции.

При вторичной пахидермии важно уделить должное внимание устранению основного заболевания, которое привело к развитию гипертрофических изменений.

ПАХИДЕРМИЯ (pachydermia; греч. pachys толстый, плотный + derma кожа) — гипертрофия кожи, выражающаяся в резком утолщении и уплотнении в результате гиперплазии соединительной ткани дермы и эпидермиса, развившейся на фоне стойкого расширения лимф, сосудов и лимфостаза.

Причины П. различны: травмы или оперативное удаление лимф, узлов, застой лимфы в результате длительно существующего воспалительного процесса в коже (хрон, рецидивирующая рожа, туберкулез кожи, лепра, глубокие микозы и др.) или врожденной недостаточности кровеносной и лимф, системы, напр, при трофедеме (см.), синдроме Клиппеля—Треноне (см. Кровеносные сосуды), пахидермопериостозе (синдроме Турена— Соланта — Голе) — наследственной аномалии кожи и костной системы, характеризующейся складчатостью кожи головы, утолщением периоста костей лицевого скелета и конечностей, увеличением размеров кистей и стоп.

Наблюдается фиброзная гиперплазия соединительной ткани дермы, подкожной клетчатки, апоневроза и фасций. Лимф, и кровеносные сосуды дермы зияют, часть из них зат-ромбирована. Отмечается вторичный гиперкератоз, акантоз, нередко до степени псевдокарциноматозной гиперплазии.

Кожа при П. не собирается в складку и не поддается вдавлению вследствие потери эластичности и спаянности с подлежащими тканями. Поверхность кожи в начальной стадии развития П. гладкая, нередко блестящая, розовато-цианотичная, со временем становится бородавчатой (с узловатостями и сосочковыми разрастаниями, желтовато-коричневого цвета). П., приводящая к увеличению объема отдельных частей тела и их уродливой деформации, известна под названием слоновости (см.).

Особой формой П. является складчатая кожа головы (cutis verticis gyrata) — врожденная аномалия кожного покрова волосистой части головы, характеризующаяся образованием толстых складок кожи с глубокими бороздами в области затылка, напоминающими извилины мозга.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины, подтвержденной в сомнительных случаях гистол, исследованием кожи.

Помимо терапии основного заболевания, назначают кортикостероидные гормоны, лидазу в виде фоно- и электрофореза, препараты, улучшающие трофику пораженных тканей (компламин, андекалин и др.). Нек-рые исследователи рекомендуют лазеротерапию. Лечение эффективно лишь в начале развития П.

Прогноз для жизни благоприятный, однако длительное существование очагов П. может привести к полной или частичной утрате трудоспособности.

Профилактика состоит в лечении заболеваний, явившихся причиной развития П.

Библиография: Многотомное руководство по дермато-венерологии, под ред. С. Т. Павлова, т. 3, с. 362, М., 1964. См. также библиогр. к ст. Слоновость.