Вич через кожу рук
Попадание инфицированной крови на кожу может происходить очень часто, однако в отличие от явного укола точно неизвестно, считаются ли такие случаи опасными для здоровья. Информация об опасности попадания крови на кожу могла бы сыграть роль в оформлении аварийной ситуации (если случай укола произошёл на работе), однако в России абсолютно разные мнения на этот счёт. Но что говорят международные документы и информация от других стран?
Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний США риск воздействия на неповрежденную кожу ВИЧ-инфицированной крови составляет менее 0,1%. Небольшое количество крови на неповрежденной коже вероятно, вообще не представляет никакого риска. Не было зафиксировано ни одного задокументированного случая передача ВИЧ из-за воздействия с участием небольшого количества крови на неповрежденной коже (несколько капель крови на коже в течение короткого периода времени). На официальном сайте правительства США сообщается, ВИЧ не может передаваться через здоровую, неповрежденную кожу.
Служба Великобритании Англии расценивает риск заражение как более низкий (по сравнению с уколом от инструмента, на котором содержалась инфицированная кровь) если инфицированная кровь вступает в контакт с кожей, которая уже повреждена из-за состояния здоровья, такого как экзема. И очень низкий риск заражения, если инфицированная кровь соприкасается с неповрежденной кожей. А ВОЗ вообще не содержит информации о контакте инфицированной крови с кожей в качестве риска передачи инфекции. Но это не означает, что контакт с зараженной кровью можно считать не опасным.
В архивах CDC существуют случаи обнаружения ВИЧ-инфекции у медицинских работников после того, как они подверглись воздействию крови инфицированных пациентов без использования игл. Инфицирование произошло в течение 1986 года в трех различных географических районах. Заразились три человека. Все они отрицали использование наркотических средств, участие в переливании крови, уколы от игл или других изделий ранее, а также наличие более одного полового партнера в течение нескольких лет (в случае наличия партнера — он был ВИЧ-отрицательный).
Ниже представлен перевод.
Случай №1. Медицинский работник (женщина).
При неудачной попытке установить артериальный катетер тяжелобольному пациенту в отделении неотложной помощи, сотрудница осуществила прижатие сосуда для остановки кровотечения. Во время манипуляции на её указательный палец, возможно, попало небольшое количество крови, которое сохранялось в течение ~20 минут, прежде руки были вымыты. Впоследствии сотрудница, возможно, помогала в уборке кабинета, но не помнила никаких других воздействий крови или других биологических жидкостей пациента на себя. Открытых ран у нее не было, но руки были потресканными. Во время проведения манипуляции сотрудница была без перчаток.
Пациент, которому женщина оказывала помощь умер в результате остановки сердцечной деятельности. Посмертное исследование выявило у него пневмоцистную пневмонию, а образец крови был положительным на ВИЧ (методы
ИФА и Вестерн-блот). Спустя 20 дней после инцидента женщина приобрела лихорадку, миалгию, почувствовала сильную усталость, боль в горле, тошноту, рвоту, диарею и потерю веса на 6 кг., а также приобрела генерализованную лимфаденопатию, которую её лечащий врач определил как вирусный синдром. Заболевание длилось 3 недели. Она почувствовала себя намного лучше через 9 недель после инцидента, а через 6 месяцев после происшествия все симптомы прошли. За 8 месяцев до инцидента она имела отрицательный ВИЧ-статус по результатам иммуноферментного анализа ИФА. Однако спустя 16 недель после происшествия у сотрудницы был обнаружен положительный результат на ВИЧ методом ИФА и Вестерн-Блот (p24 и gp41). Образцы сыворотки крови, полученные через 20 и 23 недели после инцидента, также оказались положительными на антитела к ВИЧ.
Серологический тест на сифилис оказался отрицательным. 15 других сотрудников, которые помогали в уходе за пациентом, по крайней мере через 4 месяца после воздействия, имели отризацельный результат ВИЧ.
Случай №2. Медицинский работник-флеботомист (женщина).
Флеботомист [специалист, который выполняет пункцию вены] использовала вакуумную пробирку для забора крови в количестве 10 мл. Кровь была взята у пациета из амбулатории с подозрением на ВИЧ-инфекцию. В процессе манипуляции верхняя часть пробирки отлетела и кровь попала на лицо и рот сотрудницы. Женщина работала в средствах защиты и выполняла манипуляцию в очках и перчатках. У неё были прыщи на лице, но открырых ран нет было. Она смыла кровь сразу же после попадания. Образец крови, который попал на женщину был положительным на антитела к ВИЧ с помощью иммуноферментный анализ и Вестерн-блот, а тест на поверхностный антиген гепатита В был отрицательным. ИФА флеботомиста был отрицательный на следующий день после инцидента, таким же он оставался и через 8 недель. Спустя 9 месяцев после инциденда исследования показали положительный ВИЧ-статус по ЭИА и Вестерн-блот (p24 и gp41). Какие-либо симптомы у женщины отсутствовали. Она отрицала наличие половых контактов в течение предыдущих 2 лет. Спустя 2 месяца после инцидента она почесала тыльную сторону ладони иглой, использованной для забора крови из вены у наркомана с неизвестным ВИЧ-статусом. Её серологические исследования крови на сифилис и гепатит В оказались отрицательными. Второй сотрудник, которому попала кровь на лицо и рот во время того же инцидента, остается серонегативным через 1 год после инцидента.
Случай №3. Медицинский работник-медтехник (женщина).
Медтехник производил работу с машиной афереза (устройством для разделения компонентов крови), чтобы исправить проблему, которая возникла во время амбулаторной процедуры. Во время работы кровь пролилась из аппарата, попав на руки и предплечья. Во время инцидента на сотруднице не было перчаток. Она не помнит, чтобы у нее были открытые раны на руках или какие-либо повреждения слизистой оболочки. Однако у неё был дерматит на одном ухе, и, возможно, она дотронулась до него. Она смыла кровь с себя и аппарата над которым работала через несколько минут после происшествия. Пациент, проходивший аферез, отрицал наличие ВИЧ-инфекции. Однако образец его крови на следующий день был положительным на антитела к ВИЧ с помощью метода иммуноферментного анализа ИФА и Вестерн-блот, а результат на поверхностный антиген гепатита В был отрицательным. Анализы техника на ВИЧ были отрицательными через 5 дней после инцидента, такими же они оставались и через 6 недель. Спустя 8 недель после инцидента у неё появилось гриппоподобное заболевание с лихорадкой, диареей, миалгией, крапивницей и зудящей красной макулярной сыпью на руках и ногах. Заболевание прошло через несколько недель. Наблюдавший пострадавшую решил врач сконился к вирусному синдрому. Спустя 3 месяца после инцидента у женщины обнаружили положительный ВИЧ-статус по методам ИФА и Вестерн-блот (только группа p24). Через 4 месяца после инцидента Вестерн-Блот был положительным (p24 и gp41). Однако у женщины имеется иммунологическое заболевание, которое ранее подвергалось терапии кортикостероидами, но женщина не принимала никаких иммуносупрессивных лекарственных препаратов в течение последнего года. Другой сотрудник с аналогичным воздействием во время той же процедуры остается с отрицательным результатом на серологическое исследование через 3 месяца.
Несмотря на тщательные обследования и исключения других случаев заражения, CDC допускает вероятность непризнанного или забытого контакта сотрудников с иглами. Точный путь передачи инфекции неизвестен. У первого человека были потрескавшиеся руки и продолжительный контакт с кровью (в результате реанимации пациента этот контакт мог достигать 20 минут). У второй сотрудницы была устойчивая контаминация слизистых оболочек полости рта, а также были прыщи, но она не помнит, чтобы у неё были открытые повреждения. Кроме того, она нанесла царапину от иглы, использованной для взятия крови у внутривенного наркомана с неизвестным ВИЧ-статусом. У третьего медицинского работника в анамнезе был дерматит уха. Медицинские работники №1 и №3 не носили перчаток при непосредственном контакте с кровью. Медработница № 2 была в перчатках, но её лицо и рот были испачканы кровью.
Источник
Любой контакт с ВИЧ-инфицированным человеком всегда вызывает множество сомнений. Хотя основной путь передачи этой инфекции половой, могут возникнуть ситуации, когда биологические жидкости (в основном кровь) зараженного попадают на кожу здорового человека. Что же делать при этом?
Для сведения к минимуму риска заражения необходима обработка кожи здорового человека при попадании на нее ВИЧ инфицированного материала.
Можно ли заразиться ВИЧ/СПИД через раны на коже
Заразиться ВИЧ-инфекцией можно только в случае непосредственного контакта с зараженным биоматериалом. Для этого на коже здорового человека должны быть участки с поврежденным эпителием. СПИДом заразиться в принципе невозможно: это состояние развивается постепенно, являясь конечной стадией инфекции ВИЧ.
Вирус, проникая через раневую поверхность в кровь, начинает размножаться в кровяном русле. Скорость проявления болезни зависит от глубины повреждения и количества ВИЧ-инфицированной крови, попавшей на кожу.
Ситуации, которые могут привести к заражению:
- использование бритв, ножниц, маникюрных принадлежностей после инфицированного человека;
- нарушение целостности кожи в драке с больным ВИЧ;
- нанесение татуировок в непроверенных салонах, где используют нестерильный инструментарий;
- повторное использование медицинских инъекционных игл.
Обработка кожи при случайном попадании на нее материала, зараженного инфекцией, проводится путем протирания тампоном, смоченным дезинфицирующей жидкостью:
- водкой;
- спиртом;
- раствором калия перманганата;
- перекисью водорода.
Если все же случилось попадание зараженной биологической жидкости на поврежденную кожу, следует без промедления обратиться к врачу. Проведение своевременной химиопрофилактики поможет исключить заражение вирусом иммунодефицита.
Причины заражения ВИЧ-инфекцией в условиях работы в больнице
Работники медицинской сферы находятся в группе риска по возможности заражения ВИЧ. Источник опасности при этом – инфицированный пациент, который может даже не знать о своей болезни.
Возможные причины заражения ВИЧ-инфекцией медперсонала в больницах:
- отсутствие средств защиты при работе с биологическими материалами (перчаток, рабочей одежды, масок);
- допуск к работе с биоматериалами людей, у которых имеются микротравмы рук или заболевания кожи;
- нарушение правил использования колющих игл: на отработанную иглу колпачок надевать нельзя, также запрещено снимать иглу со шприца при помощи рук;
- неправильная утилизация острого медицинского инструментария: вынос отходов в обычных полиэтиленовых пакетах, оставление отработанных инструментов без присмотра;
- нарушение правил обработки инструментов: предстерилизационная очистка без предварительного замачивания в моющем растворе.
Если не соблюдаются эти элементарные правила, то попадание ВИЧ-инфицированного материала на поврежденную кожу тела здорового человека может вызвать заболевание инфекцией ВИЧ.
Как снизить риск возможного заражения ВИЧ при работе в больнице
Для исключения заражения работникам медицины нужно соблюдать элементарные правила безопасности:
- Обязательно использование перчаток при контакте со всеми пациентами. Их необходимо менять после каждого человека, а не только при загрязнении рук.
- При проведении манипуляций сестринского ухода, которые могут привести к разбрызгиванию различных человеческих жидкостей, необходимо надевать одноразовые тканевые маски и защитные пластиковые очки. Также при проведении процедур работник клиники обязан надевать специальную одежду (халат, фартук).
- Дезинфекция и утилизация медицинского колюще-режущего инструментария должна происходить в соответствии с правилами техники безопасности. Сюда включается: сбор игл в специальные контейнеры, своевременная их замена и утилизация в предназначенные для этого места.
- Перед стерилизацией использованных инструментов обработка ножниц и скальпелей должна производиться в специально отведенном помещении. Сотрудник должен выполнять обработку в перчатках и рабочей одежде. Пример приготовления дезинфицирующего раствора: необходимо довести водой 200 мл 3% перекиси водорода до 1 литра.
- Если у медицинского работника на коже имеются трещины, высыпания, царапины, то он отстраняется от работы с биологическими жидкостями пациента до тех пор, пока не пройдет лечение.
- В условиях лаборатории заведомо зараженные материалы должны быть утилизированы в герметичной таре в соответствии с внутренними правилами учреждения.
Обработка кожи медицинского работника при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала проводится при помощи средств, находящихся в специальной аптечке, которая носит название «Анти-СПИД».
Как должен действовать медицинский персонал при аварийной ситуации
Если при осуществлении различных медицинских процедур не удалось предотвратить аварийную непредвиденную ситуацию, проводят комплекс профилактических мероприятий, а при необходимости – постконтактную профилактику заражения.
Проведение первичных профилактических мер включает в себя:
- При травмировании руки острым инструментом необходимо снять с неё перчатку и провести обработку. Для начала следует вымыть руки проточной водой с мылом. Затем обработать кожу антисептиками: 70% спирт и 5% спиртовой йод.
- Если кровь ВИЧ-инфицированного попала на не поврежденную кожу рук: обработать место спиртом 70% концентрации, затем вымыть с мылом и провести еще одну обработку спиртом.
- Когда биоматериалы попадают в ротовую полость: промыть чистой водопроводной водой в большом количестве, затем прополоскать рот, используя этиловый спирт 70%.
- Если кровь пациента попала на слизистую глаза или носа, то их нужно долго промывать чистой водой, стараясь не растирать, так как можно повредить покровы и поспособствовать заражению.
- Рабочую одежду медработника, при попадании на нее биоматериала, необходимо незамедлительно снять и положить в контейнер с дезинфицирующим веществом.
После обработки проводится оценка возможного риска инфицирования и документальное оформление произошедшего инцидента.
В зависимости от глубины поражения тканей здорового человека в месте инъекции или пореза, количества попавшей крови и вида повреждающего инструмента принимается решение о проведении постконтактной профилактики (ПКП). Она включает в себя использование антиретровирусных препаратов: Лопинавир (или Ритонавир) + Зидовудин (или Ламивудин). Данная схема считается стандартной. Если требуется замена какого-либо препарата, то она должна происходить под контролем врача-инфекциониста.
При любом контакте с инфицированным материалом в максимально короткие сроки следует провести экспресс-анализ крови на антитела к ВИЧ.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Как правильно использовать презерватив и что нужно знать о доконтактной профилактике ВИЧ
1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. Мы уже писали о том, что нужно сделать, если экспресс-тест на ВИЧ показал положительный результат. В комментариях к этому материалу мы увидели множество вопросов от читателей о природе и способах передачи болезни. Мы решили не оставлять их без ответа и задали эти (и другие) вопросы специалистам, чтобы у вас не осталось белых пятен в познаниях о ВИЧ-инфекции.
Можно ли заразиться ВИЧ через кожу, к примеру, если зараженная кровь или половые жидкости попали на руки? Ведь поры во много раз больше размеров вируса…
Лилия Таишева
доктор медицинских наук, генеральный директор АБНО «Новый век», руководитель информационной кампании «Test to win. Тест для победы»
Приведу пример. Если инфицированная кровь ВИЧ+ человека попадает на кожу ВИЧ− человека, у которого здоровая кожа без ран, эту кровь можно просто смыть. В такой ситуации заразиться невозможно. ВИЧ-инфекция требует попадания вируса из среды, в которой он живет, в аналогичную: из крови в кровь или из крови в половую жидкость и так далее. Концентрация вируса в жидкости при этом должна быть очень высокой. Обязательно нужно помнить, что вирус иммунодефицита человека неустойчив в открытой внешней среде и быстро разрушается.
Можно ли заразиться при поцелуе, если у человека с ВИЧ плохие зубы / болезни десен (пародонтоз) и прочее?
В слюне ВИЧ-положительных людей, как и в любых других жидкостях, вирус есть, но в очень маленьких концентрациях. Опасность появляется лишь в том случае, если в ротовой полости партнера есть открытые кровоточащие ранки. Тогда вероятность инфицирования становится реальной, и в таком случае поцелуи лучше исключить. Но легкий поцелуй в губы вам не навредит даже в таком случае.
Все говорят, что через слюну заразиться невозможно, но в то же самое время появились экспресс-тесты на ВИЧ по слюне. Получается, в слюне все же есть вирус?
Как я говорила, ВИЧ присутствует в слюне в очень небольших концентрациях, которые не приводят к заражению. И принцип действия экспресс-теста заключается в обнаружении антител к ВИЧ, а не в обнаружении самого вируса иммунодефицита. Если у человека есть ВИЧ-инфекция и уже образовались антитела, то они содержатся в слюне. Антитела — это белки, которые производят клетки организма в ответ на вирус через три-шесть недель после инфицирования. Поэтому важно проходить тест регулярно.
Во всех памятках по профилактике ВИЧ пишут, что презервативы — действенный способ, но при выполнении «правил их использования и хранения». Как же правильно их использовать и хранить?
Обычно вся информация есть в инструкции к презервативу. Несмотря на нашу нелюбовь к чтению инструкций, стоит потратить на нее время.
Во-первых, выбирайте презервативы подходящего размера. Слишком большие или слишком маленькие чаще рвутся или сползают, сводя на нет наши усилия по защите.
Во-вторых, правильно храните презервативы. При длительном воздействии прямого солнечного света и избыточного тепла (выше 37 °С) они теряют прочность. В кармане джинсов они гнутся и подвергаются трению: переложите в карман пиджака или сумку. Не используйте презервативы с истекшим сроком годности (дата нанесена на упаковке).
В-третьих, пользоваться ими надо так:
- открывать упаковку осторожно;
- надевайте сразу — с самого начала полового акта;
- надевайте так, чтобы под ним не осталось воздуха;
- следите за тем, чтобы он не сполз и внешнее кольцо оставалось снаружи;
- после — убедитесь, что презерватив цел;
- и никогда не используйте презервативы повторно.
Что такое программа «90-90-90» и внедрена ли она в России?
Цель программы «90-90-90»: к 2020 году 90 процентов людей в мире, живущих с ВИЧ, должны знать свой ВИЧ-статус, 90 процентов людей с ВИЧ — получать антиретровирусную терапию (АРТ) и 90 процентов из них должны иметь неопределяемый уровень вируса в крови, при котором передача ВИЧ становится практически невозможной. Россия тоже стремится к достижению этих целей. По мнению эксперта в области ВИЧ / СПИД академика Владимира Покровского, в России минимум 90 процентов тех, кто встал на диспансерное наблюдение, в итоге будут получать терапию, но важно самостоятельно проявлять заботу о своем здоровье и проходить тест на ВИЧ не реже одного раза в три месяца.
Сейчас много пишут о доконтактной профилактике ВИЧ. Расскажите, что это, какова эффективность этого метода и перспективы использования? Значит ли это, что при приеме таких препаратов можно не пользоваться презервативом?
Роза Мухаметова
врач-психотерапевт казанского СПИД-центра
Разработки в области лечения ВИЧ-инфекции не стоят на месте. АРВ-препараты, которые изобретены для подавления вируса и восстановления иммунитета у ВИЧ-инфицированных больных, могут не пустить вирус ВИЧ в иммунную клетку здорового человека. То есть если здоровый человек принял АРВ-препарат, а потом допустил риск заражения, этот препарат, который курсирует у него в крови, защитит его от заражения. Таков, вкратце, принцип доконтактной профилактики. Сейчас широкого практического применения у нее нет, потому что не все хотят просто так постоянно принимать АРВ-препараты. Но определенные группы АРВ-препаратов используются уже сейчас, это эффективно и безопасно. В свободном, то есть в безрецептурном, доступе в аптеках этих препаратов нет, можно поговорить об этом со специалистом казанского СПИД-центра и получить рецепт.
Что значит «неопределяемая вирусная нагрузка» и правда ли, что пациент с таким статусом не передает вирус при незащищенном половом контакте?
ВИЧ-положительные пациенты проходят клинико-лабораторное обследование раз в три месяца. При успешном лечении количество ВИЧ в организме становится настолько мало, что его не удается найти в крови. Тогда при получении результата анализа проставляется «технический показатель» в виде цифры 0 — это и есть «неопределяемая вирусная нагрузка». Если нагрузка достигла нулевого уровня в крови, то и в половых жидкостях она такая же. Риск заражения в случае регулярного приема АРВ-препаратов и сохранения «неопределяемой вирусной нагрузки» в крови сводится к нулю. И у людей с нулевой вирусной нагрузкой рождаются дети без ВИЧ.
Часто пишут, что после заражения ВИЧ у человека наблюдаются симптомы простудного заболевания (боль в горле, потливость, температура). Так ли это и значит ли, что после каждой простуды мне нужно бояться, что я заразился ВИЧ?
Клиническая картина симптомов ВИЧ действительно маскируется под другие заболевания — чаще всего простудного характера, но не только. И нужно не бояться, а вспомнить и проанализировать, не допускали ли вы риски заражения ВИЧ недавно. Например, вступили в случайный половой контакт без презерватива, или употребили инъекционный наркотик в группе наркопотребителей, или набили себе татуировку в нелицензированном месте. Ведь ВИЧ-инфекция, в отличие от простуды, по воздуху не передается. Если такие риски были, то имеет смысл провериться. Если таких рисков не было, значит, это просто простуда и паниковать не стоит.
У моего партнера обнаружили ВИЧ. Я здоров / здорова. Как нам теперь нужно пересмотреть нашу половую жизнь?
Единственный гарантированный и надежный способ защиты — презерватив. Случаи, когда презерватив рвется или сползает во время полового акта, называют «аварийными». Если это случилось, то здоровому партнеру в течение 72 часов нужно обратиться в СПИД-центр за профилактическим лечением АРВ-препаратами. Если вы успели сделать это за 72 часа, то в большинстве случаев заражение будет предотвращено.
Главное — партнерам важно всегда знать актуальный ВИЧ-статус. Это поможет договориться о безопасном сексуальном поведении и позволит иметь здоровых детей. При «неопределяемой вирусной нагрузке» можно даже отказаться от презервативов, но только под наблюдением врача.
Как спросить у нового полового партнера про его / ее ВИЧ-статус? И с какого момента пара может отказаться от презерватива и перейти к другим способам контрацепции?
Лучший способ — всегда (ключевое слово!) с момента знакомства использовать презерватив. Это тройная защита — от ВИЧ, ИППП и нежелательной беременности.
Если пара думает быть вместе «всерьез и надолго», то нужно предложить партнеру вместе сдать тест. Это можно сделать анонимно и бесплатно. Если ваши тесты на ВИЧ и на другие инфекции, передаваемые половым путем, отрицательные, то вы при соблюдении верности друг другу можете перейти на другие способы контрацепции. Но я рекомендую перед таким решением сдать повторный тест на ВИЧ через три-шесть месяцев.
Источник