Уплотнение под кожей на голове у детей

Обнаружение шишки на голове у младенца, который только что родился, или у ребенка старшего возраста способно сильно встревожить родителей. Несмотря на то, что зачастую в такой ситуации отсутствуют основания для опасения за здоровье крохи, нельзя игнорировать припухлость. Что может быть причиной образования шишки на голове у новорожденного сразу после родов или у ребенка постарше? К какому врачу идти с этой проблемой и как ее решить?

Причины появления шишки на голове

При обнаружении шишки на голове ребенка не следует паниковать – это явление, как правило, не угрожает жизни малыша (рекомендуем прочитать: у ребенка шишка на лбу: причины образования и способы устранения). Однако вне зависимости от того, маленькая или большая шишка образовалась на черепе, твердая или мягкая, одна она или две, расположена под кожей или на ее поверхности, на затылке или на темечке, малыша в любом случае рекомендуется показать врачу. Немедленное обращение за медицинской помощью требуется, если:

  • обнаружена шишечка на черепе новорожденного младенца;
  • увеличиваются размеры или количество образований;
  • уплотнения или окружающие участки кожи приобрели ярко-красный цвет;
  • ребенок жалуется на боль в области шишки;
  • при надавливании на новообразование грудничок громко плачет и вертит головой;
  • повышается температура тела;
  • при нажатии из образования выделяется водянистая жидкость;
  • отсутствует аппетит;
  • нарушился режим сна и бодрствования;
  • кроха стал капризным и беспокойным.

Появление перечисленных симптомов может быть сигналом развития в организме малыша тяжелого заболевания. В таком случае нужно как можно быстрее выяснить причину появления шишечки на голове ребенка.

У новорожденного ребенка

Нередко у новорожденных младенцев появляются небольшие шарики на макушке или затылке. Как правило, они не опасны для здоровья крохи. Скорее всего, в данном случае речь идет о травме, полученной им во время родов. Роды – это очень травмоопасная процедура не только для женщины, но и для плода.

Перепад давления в процессе родовой деятельности, узкие тазовые кости роженицы, удар в результате неаккуратного использования хирургических инструментов – эти факторы могут служить причиной появления на головке ребенка шишки сзади или спереди. Как правило, ушиб проходит самостоятельно через 2–3 дня и не требует применения специальных мер.

Если шишечка у грудничка не исчезла по прошествии 14 дней со дня родов, нужно немедленно обратиться к врачу. В данной ситуации, вероятнее всего, потребуется хирургическое вмешательство. В исключительных случаях причиной образования шишки у новорожденных младенцев сразу после рождения является плохая свертываемость крови. При этом на голове малыша образуется кровяной пузырь. В этой ситуации необходимо незамедлительное применение лечебных мер.

В результате удара

Если на голове ребенка появилось уплотнение в форме бугорка, можно предположить, что оно возникло в результате механической травмы. Малыши старше 1 года, уже умеющие ходить, очень активны и в силу неуклюжести часто падают. Если не уследить за крохой, он может удариться головой о твердый предмет. При ударе или ушибе мягкие ткани отекают, что провоцирует появление уплотнения, а впоследствии – шишки.

У старших детей такие образования могут появиться во время подвижных игр со сверстниками или занятий активными видами спорта. Место ушиба отекает, краснеет и становится очень болезненным. Если сразу же после травмирования приложить к пораженному участку кожи холодный компресс на 20 – 25 минут, это позволит быстро восстановить поврежденные ткани. В тех случаях, когда шишка не проходит самостоятельно в течение нескольких дней, при этом ребенок жалуется на постоянную головную боль, нужно срочно показать его врачу. В таком случае речь может идти о сотрясении мозга.

Когда происходит травмирование головы младенца, рекомендуется в любом случае отвести его к специалисту, особенно если он после удара долго плачет. Нужно обязательно убедиться в том, что малыш во время падения не повредил кость.

Причины нетравматического характера

К причинам появления шишки на голове у ребенка нетравматического характера относятся следующие:

  • Доброкачественные новообразования. Бугорки также могут указывать на доброкачественное разрастание тканей: атерому, липому или фиброму (родители часто диагностируют по фото). От злокачественных новообразований они отличаются тем, что свободно перемещаются под кожей во время прощупывания, имеют плотную консистенцию и четкие очертания, а также не вызывают болезненных ощущений при прикосновении. Атерома образуется в результате закупорки протока сальной железы. Чаще всего такие кисты появляются на участках тела, покрытыми волосами, особенно на голове и шее. Такое новообразование с течением времени может перерождаться в злокачественную опухоль. Липома (жировик) появляется на участках тела с незначительной жировой тканью. Случаи ее перерождения в рак медицине не известны, поэтому она не требует обязательного устранения. Избыток волокнистой соединительной ткани называется фибромой. Ее трансформация в раковое образование практически исключена, особенно если она расположена на коже. Перерождению, как правило, подвержены только те типы уплотнения, которые находятся на слизистых оболочках.
  • Воспаление лимфатических узлов. Увеличению лимфоузлов способствует снижение защитных сил организма. При этом не всегда иммунитет снижается с наступлением холодного времени года – такое явление может наблюдаться у детей даже летом в жаркую погоду. В большинстве случаев опухшие лимфатические узлы не доставляют ребенку болезненных ощущений, поэтому их достаточно сложно обнаружить. Особенно незаметны уплотнения на затылочной области и за ушками у младенцев периода новорожденности, так как у малышей такого возраста лимфатические узлы очень плохо прощупываются (см. также: в связи с чем затылочный лимфоузел у ребенка может быть увеличен?). Шишки могут появляться на голове как с одной стороны, так и располагаться симметрично.
  • Эпидемический паротит. Для этого заболевания характерно воспаление слюнных желез, что проявляется в виде возникновения небольшого шарика возле уха. Впоследствии опухают ушные мочки и щеки. Помимо этих признаков для свинки свойственна сильная боль во время глотания и пережевывания пищи, гипертермический синдром, мышечные боли, мигрень, лихорадочный озноб, отказ от еды, пересыхание слюнных желез, воспаление тестикул у мальчиков.

Как лечить шишку на голове у ребенка?

Способ устранения шишки зависит от того, по какой причине она появилась. Атерому удаляют с помощью лазера, рассечения и последующего вылущивания, а также осуществления двух окаймляющих надрезов и ее вытягивания ножницами. Жировики подлежат удалению лишь в тех случаях, когда они находятся на участках тела, подвергающихся постоянному трению.

Эпидемический паротит не лечится в домашних условиях. Терапия в данном случае предполагает полное изолирование больного пациента. Так как современная медицина не обладает специфическими методами избавления от свинки, главная цель, которую преследуют при лечении болезни – это недопущение развития осложнений в виде поражения пищеварительной системы, воспаления половых органов и утраты репродуктивной функции.

При появлении шишки на голове в результате ушиба первая помощь предполагает:

  • прикладывание льда или других предметов из морозильника – предварительно их нужно обязательно обернуть в кусок чистой ткани;
  • использование противоотечных мазей и гелей («Траумель», «Спасатель», «Айболит», «Троксевазин», «Троксерутин»);
  • применение компресса с кусочком стерильной марли, пропитанным растительным маслом;
  • временный постельный режим, а также запрет на подвижные игры и активные занятия спортом.

Что делать, если шишка долго не проходит и увеличивается, к какому врачу идти?

В норме шишка на голове у ребенка исчезает самостоятельно через несколько дней. Если этого не происходит, при этом она видоизменяется, увеличиваясь в размерах и меняя цвет – это может указывать на развитие в организме малыша опасного патологического процесса.

При подозрении на наличии патологии нужно немедленно показать кроху врачу. Первичный осмотр проводит педиатр. Помимо этого, может понадобиться консультация профильных специалистов:

  • хирурга – в случаях, когда возникновение шишки спровоцировали доброкачественные новообразования, бородавки и нагноения, появившиеся на фоне увеличения лимфоузлов;
  • онколога – при подозрении на образования, которые способны перерождаться в раковые опухоли;
  • отоларинголога – при выраженных признаках лимфаденита.

Для уточнения клинической картины врач может направить ребенка на сдачу крови и мочи для анализа, проведение онкомаркера, рентгенографии и ультразвукового исследования. На основе результатов этих обследований разрабатывается план лечения.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Детский возраст редко обходится без царапин и ссадин. Маленькие непоседы, стараясь успеть всегда и везде, часто падают, ударяются, получают синяки. Большое беспокойство может вызвать шишка на голове у ребенка. Оставлять без внимания такое явление нельзя. Не всегда уплотнение появляется от удара, оно может быть симптомом серьезного заболевания.

Шишки на голове у детей – частое явление

Почему у ребенка шишка на голове

Родителям, обнаружившим шишку на затылке у ребенка, рекомендуется знать, что это – не всегда последствие удара. Причин возникновения новообразования много.

Укусы насекомых

В период активности насекомых весной и летом шишки нередко появляются в результате укусов. Чаще всего они не представляют опасности, но доставляют дискомфорт. Место воспаления может болеть, появляется краснота, ребенка беспокоит зуд. Уплотнение проходит самостоятельно через несколько дней.

В результате удара

Шишка на макушке у ребенка часто образуется в результате падения или удара чем-то твердым сверху. В процессе игры малыш может ушибить голову. Из-за механического повреждения образуется гематома. Она может быть различной по цвету. При надавливании возникает резкая боль. Образование проходит самостоятельно, для ускорения процесса врач может порекомендовать помазать его специальными мазями или кремами.

Если произошел ушиб мягких тканей, то чаще всего бугорок спадает уже через несколько часов. Появление гематомы свидетельствует о том, что поврежден сосудистый участок.

Важно! Обязательно обращаться к врачу при возникновении шишки после ушиба. Новообразование способно быть очень опасным. Если образовалась трещина в черепе, может начаться сильное кровотечение.

Родители могут оказать первую помощь до осмотра повреждения специалистом. Для этого прикладывается к области удара лед, делается холодный компресс из любой ткани, смоченной холодной водой. Если нет ничего холодного, можно приложить к ушибленному месту ватный тампон, обработанный растительным маслом. Врачом могут быть назначены препараты для рассасывания гематомы, профилактики тромбоза, снятия отечности. Важно, чтобы было исключено сотрясение мозга.

При падении до осмотра врача нужно обеспечить покой, при этом важно не дать ребенку уснуть. Это необходимо, чтобы контролировать его состояние.

Нередко гематомы в области головы возникают из-за ударов

Лимфатические узлы

Большие шишки на горле у ребенка с переходом в часть головы могут появиться в результате воспаления лимфатических узлов. Уплотнения хорошо прощупываются и видны визуально. Они могут образоваться не только возле головы и шеи, но и подмышками.

Заболевание способно возникать как самостоятельно, так и стать следствием инфекционной патологии, например, ветрянки. У ребенка могут появиться дополнительные симптомы в виде повышения температуры, ухудшения аппетита, вялости. При прикосновении к шишке ощущается боль. Если не начать лечение своевременно, воспаление может перейти в гнойное.

Липома (жировик)

Это один из видов доброкачественной опухоли, которая образуется из жировой ткани. Она не доставляет неудобства, так как не болит. При надавливании бугорок подвижный и мягкий. Причинами появления липомы могут быть нарушение гормонального фона, удар, проблемы с жировым обменом. Лечить липому нужно только в том случае, если у нее наблюдается сильный рост, так как она способна начать сдавливать соседние кожные ткани.

Прочие причины

Нередко мягкую шишку на голове у ребенка обнаруживают мамы новорожденных. Это гематома, которая возникла в результате механической травмы во время родового процесса. Повреждение могут спровоцировать инструменты, которыми пользовался медицинский персонал. Оно наиболее выражено в первый месяц жизни малыша. Чаще всего до года новообразование полностью проходит.

Шишка у ребенка может возникнуть как аллергическая реакция. Например, после прививки АКДС у малышей образуются уплотнения на ноге. Поэтому после любого укола, прививки или приема нового препарата важно смотреть на реакцию крохи.

Новообразования часто можно увидеть у новорожденных, как следствие получения травмы в процессе родовой деятельности

Симптомы заболеваний и первая помощь

Шишки на голове могут появиться по разным причинам. И чтобы избавиться от них, следует обязательно определить, почему у вас возникло такое доброкачественное новообразование. Для этого рекомендуется обратиться к врачу. Однако если такой возможности у вас нет, то выявить истинную причину появления шишек мы поможем в представленной статье.

Возникновение шишки на волосяной части головы сразу не замечаются, только достигая довольно приличных размеров, обнаруживают себя, пугая при этом своего «владельца». Опухоли отличаются в зависимости от вида.

На ощупь они могут быть мягкими, твердыми. Месторасположение также может быть разным: на затылке, на лбу, на височной части.

При обнаружении опухоли многие начинают самостоятельно искать способ, как от нее избавиться, другие же, напротив, сразу обращаются к врачу, поступая более благоразумно.

Видов шишек есть несколько:

  • Липома, другое ее название — жировик, шишка растет достаточно медленно, нет болевых ощущений при пальпации, внутри находится масса в виде жира.
  • Бородавка – доброкачественное образование. Может быть на ножке и плоской. При пальпации, как правило, болевые ощущения отсутствуют. Поверхность неплотная, может быть длинной или продолговатой формы. У пожилых людей бородавки чаще плоские, коричневого, серого или даже черного цвета.
  • Гемангиома – образование доброкачественное, встречается у детей сразу с появления на свет. Поверхность ее красная, неплотная, рыхлая, безболезненная.
  • Остеома – доброкачественное новообразование, которое получает свое развитие из костной ткани черепной коробки, соответственно и на ощупь оно твердое, не болит.
  • Атерома – киста, расти начинает на месте сальной железы, затрудняя при этом выход ее секрета. Внутри новообразования находится сальное содержимое, при пальпации возникают болевые ощущения, имеет свойство периодически воспаляться.
  • Трихоэпителиома – доброкачественная некрупная опухоль. Свое развитие получает на месте волосяного фолликула. На ощупь достаточно мягкая, безболезненная. Причина образования – наследственная предрасположенность. Нередко встречаются множественные образования.
  • Фиброма – доброкачественный вид опухоли, развивается из соединительной ткани, по внешнему виду похожа на бородавку. Не болит при ощупывании.
  • Саркофиброма – раковое новообразование, которое растет достаточно быстро из соединительной ткани, границы нечеткие. При ощупывании напоминает узел в кожном покрытии.
  • Фурункул – гнойное образование при назревании.

Сопутствующие симптомы

Если затылочное новообразование за долгий период времени самостоятельно не проходит, необходимо показать ребенка врачу. Часто в такие моменты появляются дополнительные симптомы:

  • учащенное сердцебиение, родители могут контролировать его самостоятельно, приложив палец к запястью;
  • бледность кожных покровов;
  • длительные болезненные ощущения в области воспаления;
  • изменяется размер зрачков;
  • наблюдается нарушение координации движений, ориентации в пространстве;
  • общая слабость, головокружение, тошнота, рвота;
  • тяжесть при повороте головы.

Ребенка могут беспокоить сильные головные боли, которые возникают с нарастанием, пропадает аппетит. При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо сразу же вызывать Скорую помощь. Их наличие говорит о развитии тяжелой патологии. Часто успех лечения зависит от того, через сколько времени после возникновения новообразования родители обратились за квалифицированной помощью.

Что делать маме при падении малыша

  1. Пожалеть и успокоить кроху после падения, а затем осмотреть его со всех сторон, начиная с головы, на предмет царапин, синяков, кровоточащих ран на лбу и на затылке.
  2. Успокоиться самой и оценить, действительно ли серьезным было падение. Если малыш соскользнул с дивана на ковер и стукнулся, то плачет он больше от испуга и отделается синяком. А вот если он вывалился из высокой коляски и ударился головой об асфальт, маме стоит побеспокоиться.
  3. Подросший малыш способен рассказать о случившемся. Следует расспросить его, болит голова или нет, есть ли помутнение в глазах. Зрачки не должны быть сужены или расширены.
  4. Измерить пульс и сверить данные с возрастной нормой (у новорожденных достигает 130-140 ударов в минуту, затем по мере взросления становится реже). Отклонения от нормы должны насторожить.
  5. Исключить шумные развлечения и зрительную нагрузку, но не давать спать. Во время сна будет труднее диагностировать сотрясение мозга, если оно есть.
  6. Нужно иметь в виду, что если, ударившись, ребенок не плачет несколько минут, то, скорее всего, он терял сознание.
  7. Обработать поврежденные кожные покровы. Небольшие ссадины дезинфицируют перекисью водорода, после чего применяют ранозаживляющие мази. А если ребенок набил шишку, то к ней в течение 3 минут прикладывают охлаждающие компрессы во избежание отеков. В случае сильного кровотечения, которое не удалось остановить за четверть часа, а также при появлении вышеописанных симптомов стоит вызвать врача.
  8. Запланировать в ближайшее время визит в поликлинику. Нужно показать ребенка, который ударился головой, педиатру для оценки общего состояния, окулисту для исключения нарушений в работе органов зрения после удара и нейрохирургу для получения направления на обследование головного мозга.

Диагностика патологии

При первичном осмотре по внешнему виду и размеру врач может предположить факторы, вызвавшие образование выпуклости на голове у малыша. Основными критериями, на которые ориентируется специалист при осмотре, являются:

  • количество новообразований;
  • размер;
  • месторасположение;
  • цвет;
  • общее состояние ребенка.

Для постановки точного диагноза малышу назначаются:

  • общие анализы крови и мочи, которые покажут, есть ли воспалительный процесс в организме;
  • МРТ, КТ.

По результатам обследования ставится диагноз, при необходимости назначается лечение.

Важно! Нельзя пытаться заниматься самолечением, мазать народными средствами появившиеся образования. Все назначения должен делать только специалист.

Для установления причины назначаются лабораторные анализы

Что делать маме при падении малыша?

Для минимизации возможных последствий важно четко понимать, что нужно делать, если ребенок ударился головой.

Рассмотрим основы первой помощи и симптоматику, требующую обязательное вмешательство врача.

Первая помощь

Рекомендуемые действия зависят от тяжести травмы:

  1. Небольшая внешняя рана до 7 мм. Обработайте область повреждения при помощи антисептика и приложите лед для уменьшения отека.
  2. Обширная рана. При крупных рассечениях отвезите ударившегося малыша в травму или вызовите скорую для наложения швов. Не давите на пострадавшую область и обложите ее льдом до приезда медработников.
  3. Гематома. Если ребенок упал и ударился головой, но кроме шишки повреждений не обнаружено – сделайте 5-минутный холодный компресс.
  4. Раны и ушибы отсутствуют. Наблюдайте за поведением. Быстрое утомление, головные боли, капризность, тошнота или потеря сознания, сопровождающиеся ухудшением состояния, предполагают обязательный вызов скорой.

Даже при хорошем самочувствии пострадавшего:

  • исключите активные игры и ограничьте зрительную нагрузку (просмотр телевизора, чтение книг, компьютерные игры);
  • уложите его в постель (в случае тошноты обеспечьте боковое положение, облегчающее вывод рвоты);
  • не позволяйте ему заснуть или будите каждые 3 часа (в противном случае есть риск проглядеть тревожные симптомы);
  • следите за формой зрачков и состоянием пульса;
  • попробуйте задать простые вопросы, способные вызывать затруднение при нарушении мозговых функций.

Медикаментозное лечение

В случае, когда ребенок сильно ударился головой, и помимо внешних повреждений есть подозрения на внутренние требуется не обойтись без диагностики. Для понимания тяжести травмы используют:

  • томографии (МРТ или КТ);
  • люмбальную пункцию;
  • ультразвуковое исследование мозга;
  • электроэнцефалограмму (ЭЭГ).

В зависимости от постановки диагноза пациента лечат:

  • витаминами группы B, восстанавливающими работу нервно-мышечных импульсов;
  • никотиновой и аскорбиновой кислотами, укрепляющими систему сосудов;
  • Кавинтоном, Теониколом, Циннаризином, нормализующими подачу крови к мозгу;
  • ноотропами (Гаммалон, Глутаминовая кислота, Аминалон), улучшающими метаболические процесс внутри мозга;
  • Раунатином, Резерпином, Клофелином, восстанавливающими тонус сосудистых тканей;
  • дегидратационной терапией, стимулирующей биоэлектрическую активность мозга;
  • Эуфиллином, Тренталом, улучшающими внутрисосудистую микроциркуляцию и венозный отток.

Когда немедленно обратиться к врачу

Незамедлительно необходимо обратиться к врачу, если шишка на голове у ребенка появилась в результате травмы, механического повреждения. Если у малыша резко ухудшается состояние, возникнут следующие симптомы:

  • появление сонливости;
  • резкое головокружение;
  • бледность кожи;
  • возникновение судорог.

Важно! В такой ситуации родители должны вызвать Скорую помощь. До приезда врачей обеспечить ребенку полный покой, уложив его на бок.

Если ребенка беспокоят сильная головная боль, тошнота, рвота и слабость, необходимо срочно вызывать Скорую помощь

Ушиб, удар, травма

Самой распространенной причиной появления шишки на голове считается травма, вызванная ударом. В этом случае появляется отек тканей, который внешне выглядит как нарост и может быть болезненным. Проходит самостоятельно, процесс будет более быстрым, если после удара приложить холодный компресс.

Среди последствий травмы может быть не только простая шишка. Кратковременная потеря сознания, появление головокружения, тошноты — эти симптомы свидетельствуют о вероятности наличия черепно-мозговой травмы закрытого типа.

При этом страдают ткани головного мозга, а шишка является внешним проявлением серьезного повреждения. Если болит и кружится голова, нужно обязательно получить консультацию врача и определить, нет ли деформации сосудов и почему появились неврологические симптомы.

Для определения степени тяжести травмы может понадобиться рентгенологическое обследование.

Возможные последствия и осложнения

Если возник у ребенка бугорок на голове, это требует повышенного внимания. Если новообразование появилось в результате удара или падения, очень важно исключить сотрясение мозга, которое требует длительного лечения и соблюдения постельного режима. Также проводится обследование состояния кровеносных сосудов – в результате получения травмы повышается риск их разрыва.

Важно! Опасность шишек на голове заключается в том, что без проявления дополнительных симптомов они из доброкачественных опухолей могут быстро перейти в злокачественные и дать метастазы к другим органам.

Тяжелые осложнения могут возникать, если в шишечке развивается гнойный процесс. Это может привести к абсцессу, патологическим состояниям.

Любые действия с новообразованиями в районе головы у детей нужно совершать только после консультации с врачом. Если речь идет об уплотнениях, которые появились в результате ушиба, могут быть назначены специальные мази, компрессы.

Существует множество видов новообразований, которые по разным причинам возникают на голове у ребенка. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, поэтому пренебрегать посещением врача не стоит.

Как на месте ушиба появляется шишка

Симптомы ушиба на разных частях тела могут качественно отличаться. Если удар пришелся не на голову, а на другое место, появится кровоподтек, гематома, но сама поверхность кожи останется ровной. На голове же образуется шишка.

Вообще, при ушибе повреждаются и лопаются кровеносные сосуды. Кровь из них вытекает. На всех частях тела, кроме головы, она впитывается в подкожный слой клетчатки, что и приводит к характерному изменению цвета кожи на ушибленном месте, появлению синяка.

На голове этот слой клетчатки почти отсутствует. Крови из лопнувших сосудов впитываться некуда. Она вытекает прямо в пространство между кожей головы и костями черепа. Появляется шишка на голове.

Чем больше скопилось крови в месте ушиба, тем больше размер шишки.

Доврачебная помощь

  1. Первым делом необходимо успокоиться и не поднимать панику.
  2. Важно, чтоб малыш находился в состоянии покоя после удара.
  3. Осмотрите место ушиба, проверьте на наличие ссадин и кровоподтёков.
  4. При появлении гематомы, необходимо на место ушиба приложить холодный или ледяной предмет, но не забыть предварительно обмотать его тканью.
  5. Если место ушиба кровит, нужно его продезинфицировать, например, перекисью водорода. Используйте ватные тампоны.
  6. Если визуальные повреждения незаметны, объясните ребёнку, что ему сейчас необходим покой и только спокойные игры. А сами следите за его самочувствием в течение нескольких дней.
  7. Если вы выявили какие-то симптомы, характеризующие осложнение состояния малыша, необходимо вызывать скорую. Также это нужно сделать при сильном кровотечении, обмороках и других тревожных симптомах.
  8. Важно знать, что, если малыш теряет сознание, его необходимо положить на бочок. Также важно это сделать при наличии рвоты, чтобы она случайно не попала в пути дыхательной системы.
  9. Даже, если, на первый взгляд, у ребёнка всё хорошо, иногда лучше перестраховаться и сходить на приём к доктору.

Источник