Уход за больными сифилисом включает:

  • комплекс мероприятий санитарно-гигиенического характера, методов диагностики и лечебных назначений, которые определены схемами лечения, утвержденными Минздравом РФ; лечение сифилиса должно быть строго индивидуализированным с учетом периода и формы инфекции, особенностей организма больного, перенесенных заболеваний, аллергологического анамнеза и т.д.;
  • психологические разъясняющие воспитательные беседы ровным тоном в общении с больным, направленные на сознательное отношение больного к неукоснительному исполнению им назначений врача;
  • направленные на профилактику распространения инфекции путем полного выявления контактов больного и их обследование; направляя больного в КВД, вы должны уметь объяснять больному важность своевременной диагностики в специализированных лабораториях, необходимость проведения в интересах здоровья соблюдения назначенного режима и проведения профилактических осмотров его родственников и всех контактных лиц;
  • при подозрении на обследование для исключения инфекции в КВД или дерматологическое отделение МСЧ, но и принять меры к госпитализации заболевшего, а также меры к организации проведения обследования семьи, половых контактов и предполагаемого источника заражения, меры по организации профилактических осмотров в общежитиях, цехах на производстве и пр.; при этом в отношении больных с подозрением на ИППП, в отношении их родственников и контактных лиц нужно быть чуткими и тактичными, соблюдать тайну диагноза, уметь успокоить больного, написать в направлении «обследование», объяснить, что окончательный диагноз будет установлен венерологом только после специального лабораторного подтверждения;
  • тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при обследовании больных с подозрением на сифилитическую инфекцию в кабинетах медико-санитарной части, в медицинских кабинетах школы, физкультурно-оздоровительных центров, бассейнов, фитнес-клубов, гостиничных комплексов, вокзалов, круглосуточных пунктов индивидуальной профилактики при КВД и прочих мест самостоятельного приема больного фельдшером;
  • соблюдение инфекционной безопасности в отношении больного и медицинского работника строго необходимо, а при нарушении зафиксированы случаи заражения стоматологов и протезистов зубопротезных кабинетов, акушерок, лаборантов, патологоанатомов, хирургов и др.;
  • обследование органов с предполагаемыми симптомами сифилитической инфекции в стерильных перчатках предполагает постоянный контроль за целостностью перчаток, отсутствие повреждений кожи рук;
  • все предметы, которые соприкасаются с тканями организма инфицированного больного (шпатели для обследования полости рта, петли для взятия материала с эрозий и язв, физиологический и другие растворы, салфетки и т.п.), обязательно должны быть стерильными;
  • тщательная обработка ваших рук (таким же образом необходимо обрабатывать и руки больных после осмотра!) после обследования больного предполагает, кроме мытья рук с калийным (щелочным) мылом, и необходимость протирать руки специальными средствами (долгое время наиболее надежным считался раствор сулемы, дихлорида ртути разведения 1:1000) типа гибитана (раствор 0,0р%-ного хлоргексидина), октенидерма, октенисепта и других современных средств производства разных стран;
  • наложение стерильных марлевых салфеток на язвы и эрозии для защиты от загрязненного белья; рекомендации сменить белье;
  • особое внимание к асептике уделяется при соблюдении тщательного ухода при первичном сифилисе у мужчин с осложнениями твердого шанкра, возникающими от вторичной инфекции.

При присоединении вторичной инфекции больному устанавливается, как правило, постельный режим и выполняются следующие манипуляции:

  • местные ванночки для полового члена в емкости с теплым физиологическим раствором (изотоническим, т.е. 0,9% -ным раствором хлорида натрия);
  • влажные повязки из 4—8 марлевых слоев, смоченные физиологическим раствором;
  • перевязки на ночь с использованием назначенных врачом индифферентных средств типа гигроскопической ваты, пропитанной физиологическим раствором или смазанной охлаждающими кремами без антисептических средств и антибиотиков (до уточнения диагноза);
  • при явлениях баланопостита больному подробно объясняется процедура применения примочек с физраствором и цель применения в течение нескольких дней этих манипуляций для снятия воспалительных явлений;
  • при фимозах как осложнениях твердого шанкра тактика при уходе за больным зависит от разновидности фимоза: при полном фимозе назначаются покой и применение суспензория для полового члена, промывания препуциального пространства несколько раз в день теплым раствором перманганата калия в разведении 1:10 000(т.е. бледно-розового цвета) с помощью небольшого резинового баллончика; по назначению врача иногда применяют местно кортикостероидные мази и кремы до полного исчезновения явлений фимоза и обнажения язвенно-эрозивного дефекта, с которого уже можно будет взять материал для исследования на бледную трепонему;
  • при неполном фимозе и доступности дефекта тканей для взятия материала применяют тщательное промывание препудиального мешка теплой кипяченой водой и удаление смегмы под крайней плотью, примочки или накладывание салфеток с физиологическим раствором и взятие материала на исследование;
  • при парафимозе (ущемлении головки полового члена в области венечной борозды) может произойти развитие гангрены головки, поэтому медицинский персонал или осуществляет ручное вправление головки в препуциальное пространство, или требуется операционное вмешательство.
Читайте также:  Система ухода за жирной кожей

Уход за больным вторичным сифилисом требует

  • особенно тщательного соблюдения асептики и антисептики, так как вторичные сифилиды крайне опасны в эпидемиологическом плане; нужно помнить, что при несоблюдении личной гигиены и необходимых мер асептики они сами могут заразиться;
  • уход за больными с эрозированными сифилидами на коже и слизистых оболочках, с такими как широкие кондиломы, требует настойчивых объяснений больным и контроль соблюдения больными правил личной гигиены;
  • больной должен иметь отдельное полотенце, белье, предметы гигиены, посуду (посуду кипятят в течение 15 минут с момента закипания); проводится тщательная обработка предметов, с которыми соприкасались больные вторичным сифилисом;
  • в наши дни практически везде инструменты для осмотра больного (влагалищные зеркала и пр.) являются одноразовыми, весь перевязочный материал, мусор, малоценные предметы уничтожают; гинекологические и прочие диагностические инструменты, лабораторная посуда и прочие инструменты многоразового пользования стерилизуются с предстерилизационной очисткой и дезинфекцией в соответствующих растворах, по общим правилам проведения и контроля качества предстерилизационных манипуляций;
  • в стационарах верхнюю одежду и носильные вещи больных, одеяла и подушки, матрацы обеззараживают в паровых или пароформалиновых камерах по инструкции; палаты подвергают влажной обработке 2—3 раза в день с помощью мыльно-содовых растворов, 0,2%-ного раствора хлорамина, 0,2%-ного раствора медифокса;
  • при третичном сифилисе эпидемиологическая опасность невелика, однако правила асептики и антисептики также строго соблюдаются; больные третичным сифилисом подлежат стационарному лечению; в этом периоде заболевания наблюдаются поражения внутренних органов, нервной системы, костей и суставов. К третичным сифилидам кожи относятся элементы бугоркового сифилида и узлы — гуммозный сифилид. К третичным сифилидам слизистых оболочек относятся гуммозные поражения мягкого неба, языка, глотки. Сифилиды третичного периода сифилитической инфекции заканчиваются изъязвлениями твердого и мягкого неба, языка, носа. Травмированная психика больного требует от медицинского работника в таких случаях чуткости и доброжелательности;
  • если поражения внутренних органов не сочетаются с поражениями кожи и слизистых, то в таких случаях диагноз сифилитической инфекции формулируют как висцеральный сифилис и указывают поражение конкретного органа;
  • диагностика висцерального сифилиса нередко затруднена, так как висцеральный сифилис сопровождается многообразием клинических проявлений, сочетающихся с симптомами других заболеваний внутренних органов. Поражение сердечно-сосудистой системы: чаще — поражение сосудов мозга; а также аневризма аорты (или сифилитический мезаортит) — поражение средней оболочки восходящей части грудной аорты — возникает через 10— 20 лет после заражения;
  • специфические поздние изменения внутренних органов системы органов пищеварения, дыхания, других систем проявляются в виде таких форм: сифилитический гепатит, сифилис желудка, кишечника, легких, почек, костей (остеомиелиты или остеопериоститы);
  • у больных могут развиваться тяжелые дегенеративные и воспалительные изменения нервной системы в виде прогрессивного паралича и спинной сухотки, симптомы которых изучаются по предмету нервные и психические болезни, а начальные проявления этих состояний включают изменения в поведенческих реакциях больных, неадекватность поведения, изменения памяти, дефекты речи;
  • в тактику ухода за больными, особенно за пожилыми и старыми больными, входят оказание помощи больному, и соблюдение тишины, санитарно-охранительного режима, и чистота помещений, постели, самого больного;
  • особенностью лечения поздними формами сифилиса является начало комплексного лечения с препаратов йода, из-за которых нередки катаральные симптомы, такие как ринит, ларингит, трахеит, а также диспептические расстройства, о которых следует своевременно информировать врача; высокий профессиональный уровень медицинского персонала кожно-венерологических стационаров, сознательное отношение к должностным обязанностям, тщательное выполнение всех назначений врача, манипуляций способствуют успеху в лечении больных;
  • профилактика врожденного сифилиса у детей — своевременное выявление и качественное лечение сифилиса у беременных! Дети, рожденные от переболевших сифилисом матерей, проходят клиникосерологическое и рентгенологическое обследование в первые 3 месяца жизни и соответствующее специфическое лечение. При уходе за детьми с врожденным сифилисом нужно соблюдать все правила асептики и антисептики, предусмотренные уходом за больными с приобретенными формами сифилиса.
  • огромное значение имеет работа по выявлению скрытых форм сифилитической инфекции среди отдельных групп населения, подлежащим обязательным профилактическим осмотрам (пищевые предприятия, рестораны, продовольственные базы, коммунально-бытовые предприятия, гостиницы, оздоровительные профилактории, детские, учебные и другие учреждения, автокомбинаты например);
  • главное условие выздоровления больного — раннее и квалифицированное лечение, чему немало способствует выбор фельдшером правильной тактики ведения больного с подозрением на ИППП!

Принципы лечения сифилиса

В настоящее время лишь исторические факты в профессиональной и художественной литературе свидетельствуют о том, что сифилис пытались лечить прививками малярии и оспы, впрыскиваниями серы и молока, применяли для лечения препараты ртути, мышьяка и висмута.

Венерологи в наши дни применяют антибиотики и проводят неспецифическую стимулирующую терапию больных сифилисом.

К средствам неспецифического лечения, при отсутствии к ним противопоказаний у конкретного больного, относятся:

  • пиротерапия препаратами пирогенал (липополи-сахарид микробного происхождения, активность которого измеряется в минимальных пирогенных дозах МГГД), продигиозан (аналогичный пирогеналу комплекс) и иногда — сульфозин (1%-ный раствор очищенной серы в персиковом масле);
  • витаминотерапия (группы С, группы В и др.);
  • УФО — ультрафиолетовое излучение;
  • инъекции биогенных стимуляторов (экстракты плаценты, алоэ, сплениена, стекловидного тела и др.);
  • назначения иммуномодуляторов для иммунокорригирующей терапии (левамизол для повышения активности Т-лимфоцитов; нуклеинат натрия, стимулирующий факторы неспецифической резистентности организма; метилурацил для ускорения процессов клеточной регенерации; диуцифон, и пр.);
  • другие препараты неспецифического действия (калия оротат, пантокрин, экстракт элеутерококка и др.).

Критерии излеченности больных сифилисом: факт излеченности устанавливается на основе длительного наблюдения после специфического лечения и клинико-серологического контроля при снятии с учета.